Diagnóstico de cáncer de pulmón

Question 1

Serie de pasos para realizar un diagnóstico de cáncer de pulmón

Answer 1

1. Radiografía
2. TC toracoabdominal contrastada: para ver la masa
3. Citología (para tumores endobronquiales o centrales)
4. Broncoscopía + toma de biopsia (tumor central) o Biopsia de aspiración transtorácica (tumor periférico)
5. PET (para ver la actividad de la masa y si tiene metástasis a distancia)
6. Mediastinoscopía

Question 2

¿Qué se hace en una mediastinoscopía?

Answer 2

• se muestrean los ganglios mediastinales
• 2 ganglios por cada estación ganglionar, de al menos 3 estaciones ganglionares diferentes

Question 3

Para identificar metástasis a cerbro se recomienda hacer:

Answer 3

RM, tiene mayor sensibilidad

Question 4

Sensibilidad y especificidad de la tac

Answer 4

Es más sensible (55%) que específica (81%)

Question 5

¿Cuál es la mayor limitación de la TC?

Answer 5

Identificación de adenopatías mediastinales (solo las identifica en enfermedad Bulky/voluminosa)

Question 6

¿Qué tipo de PET se recomienda?

Answer 6

FDG PET-CT

(FDG: es glucosa radiomarcada que se va a las células metabolicamente activas)

Question 7

¿Cuáles son los sitios que en PET se ven más activos fisiológicamente?

Answer 7

cerebro, corazón, vegija y riñones

Question 8

¿Qué es sensibilidad y especificidad?

Answer 8

• Sensibilidad→ Quien tiene estudio + tiene la enfermedad
• Especificidad→ Quien tiene estudio negativo, no tiene enfermedad

Question 9

¿Qué es el valor predictivo positivo (VPP) y que es el valor predictivo negativo (VPN)?

Answer 9

• VPP es la probabilidad de que una persona realmente tenga la enfermedad, dado que ha obtenido un resultado positivo en una prueba diagnóstica.–> confirma
• VPN es la probabilidad de que una persona realmente no tenga la enfermedad, dado que ha obtenido un resultado negativo.—> descarta

Question 10

Especificidad y sensibilidad de PET
VPP y VPN

Answer 10

• S: 80%
• Especificidad: 88%
• VPP: 75%
• VPN: 91%

Question 11

El pet es más sensible a detectar

Answer 11

• Masa adrenal
• Metástasis hepáticas
• Hueso
• Pleura

Question 12

¿Qué estudio es menos invasivo que la mediastinoscopía pero tiene la misma sensibilidad y especificidad?

Answer 12

Broncoscopía, también TBNA (aunque si es invasivo)

Question 13

¿Qué es un estudio EBUS?

Answer 13

Es una endoscopía de la vía aerea + la combino con USG

Question 14

¿Cómo se realiza una biopsia transtorácica (TBNA)?

Answer 14

• Con aguja tru-cut (de corte)
• Sensible para lesiones periféricas >2 cm

Question 15

El cáncer de pulmón es de dificil abordaje debido a

Answer 15

Su heterogeneidad molecular (no todas las líneas celulares responden al mismo tratamiento)

Question 16

Dx histológico de adenocarcinoma

Answer 16

• Formación de glándulas neoplásicas
• Expresión de marcador de neumocitos TTF1+/- napsina
• Mucina intracitoplasmática

Question 17

Hallazgos en imágen que se pueden relacionar con adenocarcinoma

Answer 17

• Imagen en vidrio despulido (hiperplasia adenomatosa atípica)
• Patrón sólido: nódulo: (carcinoma in situ)

Question 18

Mujer de 60 años que nunca ha fumado y tiene un tumor periférico, con que biología molecular es más probable que le de adenocarcinoma de pulmón

Answer 18

EGFR (TTF1)—> es la más frecuente en este tipo de población

Question 19

¿Qué es un Adenocarcinoma escamoso?

Answer 19

• Compuestos de ep. glandular + escamoso maligno
• Son poco frecuentes (0.4-4%)
• Tumores muy agresivos (metástasis a SNC)
• Son sensibles a platinos (QT) + RT profilactica a SNC

Question 20

IHQ de un adenescamoso

Answer 20

TTF1+ y p40+

Question 21

Blancos moleculares en no fumadores

Answer 21

EGFR y ALK

Question 22

Características de la mutación EGFR

Answer 22

• Codifica el receptor de TK
• 7p11.2 (Gen)
• Común en méxico y en asia (62%)
• Es una sustitución de leucina por arginina en el exón 21 y delecciones del exón 19

Question 23

Tratamiento en contra del EGFR

Answer 23

Gefitinib, erlotinib y afatinib

Question 24

Inmunohistoquímica del carcinoma de c. grandes

Answer 24

p40+, TTF1+

Question 25

IHQ del carcinoma escamoso

Answer 25

p40+, p63+, TTF1-, CK5-6, desmogleina +

Question 26

Inmunohistoquímica para carcinoma de células pequeñas (Células de Kulchitsky)

Answer 26

Aparecen como células de color azul oscuro y se tiñen positivamente para
* la cromogranina
* la enolasa específica de las neuronas
* la sinaptofisina

Question 27

Marcadores de inmunohistoquímica para el adenocarcinoma

Answer 27

TTF1+, napsin A+

Question 28

¿Qué es EGFR?

Answer 28

Localizado en el cromosoma 7p11.2 → Codifica T,

En su mutacíøn, se sustituye Leu → Arginina (L858R) en el exón 21 y deleciones en exón 19 (90%)