Diagnóstico de cáncer de pulmón Flashcards
Serie de pasos para realizar un diagnóstico de cáncer de pulmón
- Radiografía
- TC toracoabdominal contrastada: para ver la masa
- Citología (para tumores endobronquiales o centrales)
- Broncoscopía + toma de biopsia (tumor central) o Biopsia de aspiración transtorácica (tumor periférico)
- PET (para ver la actividad de la masa y si tiene metástasis a distancia)
- Mediastinoscopía
¿Qué se hace en una mediastinoscopía?
- se muestrean los ganglios mediastinales
- 2 ganglios por cada estación ganglionar, de al menos 3 estaciones ganglionares diferentes
Para identificar metástasis a cerbro se recomienda hacer:
RM, tiene mayor sensibilidad
Sensibilidad y especificidad de la tac
Es más sensible (55%) que específica (81%)
¿Cuál es la mayor limitación de la TC?
Identificación de adenopatías mediastinales (solo las identifica en enfermedad Bulky/voluminosa)
¿Qué tipo de PET se recomienda?
FDG PET-CT
(FDG: es glucosa radiomarcada que se va a las células metabolicamente activas)
¿Cuáles son los sitios que en PET se ven más activos fisiológicamente?
cerebro, corazón, vegija y riñones
¿Qué es sensibilidad y especificidad?
- Sensibilidad→ Quien tiene estudio + tiene la enfermedad
- Especificidad→ Quien tiene estudio negativo, no tiene enfermedad
¿Qué es el valor predictivo positivo (VPP) y que es el valor predictivo negativo (VPN)?
- VPP es la probabilidad de que una persona realmente tenga la enfermedad, dado que ha obtenido un resultado positivo en una prueba diagnóstica.–> confirma
- VPN es la probabilidad de que una persona realmente no tenga la enfermedad, dado que ha obtenido un resultado negativo.—> descarta
Especificidad y sensibilidad de PET
VPP y VPN
- S: 80%
- Especificidad: 88%
- VPP: 75%
- VPN: 91%
El pet es más sensible a detectar
- Masa adrenal
- Metástasis hepáticas
- Hueso
- Pleura
¿Qué estudio es menos invasivo que la mediastinoscopía pero tiene la misma sensibilidad y especificidad?
Broncoscopía, también TBNA (aunque si es invasivo)
¿Qué es un estudio EBUS?
Es una endoscopía de la vía aerea + la combino con USG
Tomamos biopsia
¿Cómo se realiza una biopsia transtorácica (TBNA)?
- Con aguja tru-cut (de corte)
- Sensible para lesiones periféricas >2 cm
El cáncer de pulmón es de dificil abordaje debido a
Su heterogeneidad molecular (no todas las líneas celulares responden al mismo tratamiento)
Dx histológico de adenocarcinoma
- Formación de glándulas neoplásicas
- Expresión de marcador de neumocitos TTF1+/- napsina
Cd7+ - Mucina intracitoplasmática
Hallazgos en imágen que se pueden relacionar con adenocarcinoma
- Imagen en vidrio despulido (hiperplasia adenomatosa atípica)
- Patrón sólido: nódulo: (carcinoma in situ)
Mujer de 60 años que nunca ha fumado y tiene un tumor periférico, con que biología molecular es más probable que le de adenocarcinoma de pulmón
EGFR (TTF1)—> es la más frecuente en este tipo de población
¿Qué es un Adenocarcinoma escamoso?
- Compuestos de ep. glandular + escamoso maligno
- Son poco frecuentes (0.4-4%)
- Tumores muy agresivos (metástasis a SNC)
- Son sensibles a platinos (QT) + RT profilactica a SNC
IHQ de un adenescamoso
TTF1+ y p40+
Blancos moleculares en no fumadores
EGFR y ALK
Características de la mutación EGFR
- Codifica el receptor de TK
- 7p11.2 (Gen)
- Común en méxico y en asia (62%)
- Es una sustitución de leucina por arginina en el exón 21 y delecciones del exón 19
Tratamiento en contra del EGFR
Gefitinib, erlotinib y afatinib
Inmunohistoquímica del carcinoma de c. grandes
p40+, TTF1+
IHQ del carcinoma escamoso
p40+, p63+, TTF1-, CK5-6, desmogleina +
Inmunohistoquímica para carcinoma de células pequeñas (Células de Kulchitsky)
Aparecen como células de color azul oscuro y se tiñen positivamente para
* la cromogranina
* la enolasa específica de las neuronas
* la sinaptofisina
Marcadores de inmunohistoquímica para el adenocarcinoma
TTF1+, napsin A+
¿Qué es EGFR?
Localizado en el cromosoma 7p11.2 → Codifica T,
En su mutacíøn, se sustituye Leu → Arginina (L858R) en el exón 21 y deleciones en exón 19 (90%)
