Cáncer de piel (NO melanoma) Flashcards
Son más frecuentes los cánceres de piel tipo melanoma o no melanoma?
Los no melanoma son los más frecuentes
Tumores cutáneos benignos
- Queratosis actínica (mutación en p53 por exposición UV)
- Adenoma sebaceo
- Queratosis seborréica (mutaciones en FGF3 )
Fibroblast Growth Factor receptor 3
Tumores cutáneos malignos
- Carcinoma de células basales
- Carcinoma escamocelular/espinocelular
- Melanoma
Principal factor de riesgo para cancer de piel
Exposición solar
¿Qué fototipo, segun la escala de Fitzpatrick, es más sensible a desarrollar cáncer de piel?
Fototipo I (nunca se broncea, cabello claro/rojo, piel blanca)
- El cáncer de piel no melanoma ocupa el ————- lugar a nivel mundial de incidencia.
5° lugar
1-3 muertes asociadas a cáncer de piel no melanoma están asociadas a
Trabajar bajo el sol
¿Cuál de estos cánceres más tiende a hacer metástasis? ¿Cuál es cual?
Melanoma: invasión perineural y linfovascular, son los que más hacen metástasis.
¿De que células se origina el carcinoma escamocelular?
Deriva de los queratinocitos suprabasales
El carcinoma espinocelular no es capaz de hacer metástasis. V/F
Falso, es capaz de hacer metástasis hacia ganglios regionales y rara vez hace metástasis a órganos a distancia
Cuál es el cáncer de piel no melanoma más común
Carcinoma basocelular (75% de los casos por cánceres no melanoma)
Cual es el segundo cancer de piel no melanoma más común
Espinocelular
Como se ven las lesiones del carcinoma espinocelular
como neoformaciones descarapeladas (“escamas”) o úlceras que no se curan
El carcinoma espinocelular normalmente se desarrolla a partir de (lesiones precursoras 4)
De novo o de lesiones precursoras como:
* Queratosis actínicas
* Úlceras por éstasis venosas
* Rinofima (nariz asociada a rosacea)
* Signo de frank
Una queratosis actínica si no se trata SIEMPRE se convierte en carcinoma escamocelular. V/F
Verdadero
¿Qué es el signo de Frank?
signo del lóbulo hendido: nos habla de que esa persona ya se infarto o se va a infartar proximamente→ porque se da debido a disfunciones de colágeno→ hay deficiencia de colágeno en las coronarias también.
ÚLCERA DE MARJOLIN
- tienden a aparecer en áreas de cicatrices antiguas, úlceras por presión, quemaduras, fístulas, o áreas de trauma cutáneo crónico.
- Generalmente, el desarrollo del cáncer ocurre después de muchos años, a veces décadas, de la lesión original o la cicatriz.
El carcinoma espinocelular es más común en
- Hombres
- > 65 años o jóvenes con albinismo/xeroderma pigmentoso
- Cabeza y cuello (muy común en labio)
Prevalencia en méxico del carcinoma espinocelular
17-23%
Además de la exposición solar, menciona otros factores de riesgo para carcinoma espinocelular
- HPV (6, 11, 16 y 18) en región anogenital y periungeal
- Carcinogénicos químicos
- Inmunosupresión (>VIH)
- Radiación ionizante (exposivión solar y trabajos al aire libre)
Cosas que incrementan el riesgo de carcinoma espinocelular 2.5 veces
- Exposición diaria
- Quemaduras solares durante la infancia
- Utilizar camas de bronceado
Por cada hora que estamos expuestos al sol se generan ———— lesiones en el DNA
100,000-200,000
Tipos de SCC
- Superficial
- Nodular queratósico
- Ulcerado
- Vegetante o verrucoso
¿Cómo se le conoce a la forma superficial/in situ de SCC? ¿Hasta que capas llega?
Enfermedad de Bowen
* no invade más alla de la epidermis
* Es de evolución lenta
¿Qué tipo de SCC es?
Nodular queratosico
- Lesión exofítica con queratina en la superficie +/- ulceración central
Describe el SCC ulceroso
Lesion que no cura, aumento progresivo, sangrado
Tipo de SCC que se asocia con VPH en mucosas o que aparece sobre dermatosis cronicamente inflamadas (ulceras o cicatrices)
Vegetante o verrucoso
úlcera de Marjolin
¿Cuáles son las características histopatológicas más importantes para diagnosticar SCC?
- Células escamosas epiteliales pleomórficas que salen de la epidermis y se extienden a la dermis.
- Queratinización central rodeada de capas concéntricas de células escamosas
Tratamiento para SCC
- 1ra elección: Cirugía de Mohs
- Radioterapia como adyuvante + Tratamiento tópico
¿Qué es la cirugía de Mohs?
* Margen
- Margen de 4mm-1cm
Se extrae la neoplasia capa por capa
¿Qué porcentaje de los px diagnosticados con cáncer de piel en 5 años pueden volver a desarrollar cáncer?
30-50%
¿Cuándo damos radioterapia como adyuvante en el tratamiento de SCC?
- En pacientes mayores
- En pacientes de alto riesgo
- (márgenes qx positivos o infiltración perineural)
Tratamiento tópico de SCC
- 5-FU
- Imiquimod
- Ingenol mebutato
¿Cuál es la tratamiento para SCC en enfermedad avanzada?
- Radioterapia
- QT (basada en platino)
- Inmunoterapia dirigida*
Inhibidores de EGFR/pan-HER
* Cetuximab
* Panitumumab
* Dacomitinib
* Cemiplimab (ac contra PD-1)
¿Cuál es el riesgo en general a lo largo de la vida de padecer carcinoma basocelular?
30%
¿De qué celulas se origina el carcinoma basocelular?
Se origina de las células basales (pluripotenciales) de la epidermis o de la vaina radicular externa del pelo
¿Qué porcentaje de los px con BCC tienen un tumor sincrónico al momento de diagnóstico?
25%
Es más comun que los BCC sean >5cm. V/F
FALSO, Si es mayor de 5 cm tiene una incidencia menor de 1% y a partir de 10 cm hay riesgo de metástasis
Mutación más frecuente del BCC:
¿Cuáles son las mutaciones que se han encontrado en BCC + agresivo?
- PTCH1 (gen clave en la regulación de la señalización de la vía Sonic Hedgehog (SHH))
- Agresivos: p53, c-fos y c-RAS
Explica la biología molecular de la vía Sonic Hedgehog
- PTCH1 es un receptor transmembrana que inhibe la actividad de SMO
- Cuando SHH se une a PTCH1 se libera SMO–> que activa a los factores de transcripción de la familia GLI–> lo que promueve la transcripción de genes implicados en la diferenciación celular y crecimiento
- Las mutaciones en el gen PTCH1 pueden desactivar su función reguladora y SMO se mantiene activo
En condiciones fisiológicas, ¿para que sirve la vía Sonic Hedgehog?
- Organogenesis embrionaria
- En adultos solo se encuentra activa en el folículo piloso y células madre–> para la homeostasis y reparación tisular
Síndrome MÁS frecuentemente asociado con el BCC
Síndrome de Gorlin-Goltz o tmbn llamado síndrome del carcinoma basocelular nevoide (NBCCS):
* Enf autosómica dominante rara
* Involucra múltiples órganos: piel, huesos, ojos, orofaringe y cerebro
Dónde suele darse el BCC
- Cabeza y cuello
- La zona más afectada es la nariz a nivel de ala nasal
Espectro clínico (tipos) del BCC
- Nodular
- Superficial
- Pigmentado
- Mofeiforme
- Basoescamoso
Se considera BCC gigante cuando es ——-cm
——– tienen mayor riesgo de metástasis
- > / 5 cm
- > /10 cm
* >/ es mayor o igual
¿Cómo se hace el diagnóstico de los cánceres de piel?
- Dermatoscopía
- Clinica
- Y biopsia por punción/punch
Opciones de tratamiento para BCC
- Quirúrgico
- Destructivo
- Tópico
- Sistémico
Tx de BCC quirúrgico
- Escisión
- Cx de MohS
Tx de BCC destructivo
- Electrodessecación y curetaje
- Crioterapia
- Lasers
- Radioterapia
Tx tópico para BCC
- 5-FU
- Imiquimod
- Terapia fotodinámica
Tratamiento sistemico para BCC
- QT
- Retinoides
- Inhibidores de SMO (1° vismodegib, si remite el cáncer: itraconazol)
