Cancer de ovario

Question 1

Es un tumor altamente letal, ocupa el rango —- de mortalidad por cancer

Answer 1

14, (>200,000 muertes al año)

Question 2

Se reportan anualmente —- casos

Answer 2

Menos de 300 000 casos por año

Question 3

Epidemiología en mexico

Answer 3

• 5193 casos
• 3360 muertes

Question 4

80% de los casos ocurren a los — años

Answer 4

> 50 años

Question 5

FR

Answer 5

• BRCA 1/2
• Nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardía (exposisión a hormonas endógenas)
• Obesidad
• Historia familiar
• Edad avanzada y post-menopausia

Question 6

Factores que disminuyen el riesgo

Answer 6

• Embarazo
• Lactancia
• Uso de anticonceptivos orales

Question 7

Una vez que ocurre el ca. de ovario la probabilidad de remisión y la expectativa de supervivencia. V/F

Answer 7

V, 60% de las mujeres son diagnosticadas en etapas avanzadas

Question 8

¿Dónde se originan los tumores de ovario?

Answer 8

• Superficie epitelial: (es el más frecuente y agresivo)
• Células germinales (es más frecuente en adolescentes)
• Células estromales (poco frecuentes)

Question 9

90% de los ca. de ovario surgen de

Answer 9

las células epiteliales

dentro de estos, el más común es SEROSO DE ALTO GRADO

Question 10

50% de las mujeres con cáncer de ovario tienen una variante patogénica en

Answer 10

• BRCA1/2–> que da deficiencia de la recombinación homóloga
• Mutación puede ser germinal (15%) o somática (10%) y por otras causas (25%)

BRCA es un gen de reparación de DNA, si esta mutado hay deficiencia en la reparación, especificamente en la recombinación homóloga

Question 11

Esta mutación en BRCA las vuelve sensibles a los tratamientos con

Answer 11

IPARP

Question 12

Síndrome asociado con cáncer de ovario

Answer 12

Sx de Lynch: colon, endometrio y ovario

Question 13

¿Qué es la recombinación homóloga?

Answer 13

La recombinación homóloga es un proceso de reparación del ADN que se activa cuando hay rupturas de doble cadena. Este mecanismo utiliza la hebra de ADN intacta como molde para corregir el daño de manera precisa.

Question 14

La deficiencia de recombinación homóloga (HRD) causada por mutaciones en BRCA1 o BRCA2 se refiere a

Answer 14

• Cuando BRCA1 o BRCA2 están mutados, las proteínas que producen no funcionan correctamente o no se producen.
• Esto causa una disfunción en la recombinación homóloga, lo que obliga a la célula a depender de mecanismos de reparación menos precisos, como la unión de extremos no homólogos (NHEJ) o la reparación por microhomología (MMEJ).
• Estos procesos son propensos a errores y generan inestabilidad genética.

Question 15

Es el principal mecanismo con el que atacamos a los tumores con alteracion en BRCA

Answer 15

Letalidad sintética

Question 16

¿Qué es la letalidad sintética?

Answer 16

Las células con HRD son especialmente sensibles a los inhibidores de PARP (p. ej., olaparib, niraparib). PARP es una enzima involucrada en la reparación del ADN por mecanismos alternativos. Al bloquearla, las células con HRD no pueden reparar el daño, lo que lleva a su muerte.

Question 17

Síntomas en etapas tempranas

Answer 17

• 15 episodios de cólicos tipo menstrual al mes (dato clave)
• Dolor pélvico y lumbar
• Micción frecuente
• Constipación, diarrea
• Fatiga

Question 18

Síntomas en etapas avanzadas

Answer 18

• Incremento del diametro abdominal POR MASA ABDOMINAL
• Como el cáncer tiene una diseminación transcelómica–> invade peritoneo–> nos da ascitis.
• Anorexia y saciedad temprana

Question 19

Etapas de FIGO

Answer 19

1. Cancer confinado a los ovarios
2. Diseminación a nivel pélvico
3. Confinada al abdomen e invasión de nódulos linfáticos
4. Metástasis a distancia

Question 20

Diagnóstico

Answer 20

• Elevación del marcador tumoral CA-125
• USG de abdomen y pelvis y USG transvaginal
• TAC de tórax-abdomino-pélvico
• Biopsia laparoscópica o biopsia guiada por imágen

Question 21

El CA-125 solo se eleva en tumores ginecológicos. V/F

Answer 21

FALSO: no es específico de ca. de ovario (la lesión del peritonéo también puede elevar CA-125—> como en cirrosis, cáncer de hígado, páncreas, pulmón, colon y mama)

Question 22

Pilares de tratamiento

Answer 22

• Cirugía
• Quimio: inducción
• Hormonoterapia
• Radioterapia (es poco efectiva)

Question 23

¿Cómo debe ser la cirugía?

Answer 23

• Remover el tumor sin perforar la cápsula
• Remover implantes del peritoneo y omentectomía
• Lavados citológicos
• Evaluación linfática

QUITAR ENFERMEDAD VISIBLE

Question 24

Algoritmo

Answer 24

Es candidata a cirugía
* Si: la operas y le das avastatin + mantenimiento
* No: quimio neoadyuvante + cirugía de intérvalo + quimio + mantenimiento

Question 25

Tratamiento para etapa temprana

Answer 25

Despues de la cirugía damos quimioterapia: carboplatino + paclitaxel

aqui no se suelen dar dosis de iPARP para mantenimiento

Question 26

Para etapa avanzada el tratamiento es

Answer 26

Cx de entrada o de intérvalo, para neoadyuvante/quimio damos carboplatino + paclitaxel (6-8 ciclos) y luego para mantenimiento damos iPARP + Bevacizumab

Cx de intervalo es despues de quimio neoadyuvante

Question 27

Base de quimio para ca. de ovario

Answer 27

Carboplatino + paclitaxel (taxanos)

Question 28

Tras el tratamiento primario ——- de las pacientes recurren

Answer 28

62% y en enfermedad avanzada hasta el 85%

Question 29

¿Cómo podemos identificar la enfermedad recurrente?

Answer 29

• Clinica: dolor pélvico, pérdida de peso, fatiga, saciedad temprana, sangrado transvaginal, obstrucción intestinal
• Bioquímica: elevación de CA-125
• Imagen

Question 30

20% de las pacientes después del tratamiento tendrán

Answer 30

Enfermedad persistente/refractaria

Question 31

Factores para seleccionar tratamiento

Answer 31

• Resultados de cirugía (enfermedad residual)
• Presencia de enfermedad medible
• Intervalo libre de platino
• Marcadores clínicos
• Tratamientos previos

Question 32

¿Qué es el intérvalo libre de platino?

Answer 32

Tiempo que transcurre entre la finalización de un tratamiento basado en compuestos de platino (como cisplatino o carboplatino) y el momento en que el cáncer progresiona o reaparece.