Cancer de ovario Flashcards
Es un tumor altamente letal, ocupa el rango —- de mortalidad por cancer
14, (>200,000 muertes al año)
Se reportan anualmente —- casos
Menos de 300 000 casos por año
Epidemiología en mexico
- 5193 casos
- 3360 muertes
80% de los casos ocurren a los — años
> 50 años
FR
- BRCA 1/2
- Nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardía (exposisión a hormonas endógenas)
- Obesidad
- Historia familiar
- Edad avanzada y post-menopausia
Factores que disminuyen el riesgo
- Embarazo
- Lactancia
- Uso de anticonceptivos orales
Una vez que ocurre el ca. de ovario la probabilidad de remisión y la expectativa de supervivencia. V/F
V, 60% de las mujeres son diagnosticadas en etapas avanzadas
¿Dónde se originan los tumores de ovario?
- Superficie epitelial: (es el más frecuente y agresivo)
- Células germinales (es más frecuente en adolescentes)
- Células estromales (poco frecuentes)
90% de los ca. de ovario surgen de
las células epiteliales
dentro de estos, el más común es SEROSO DE ALTO GRADO
50% de las mujeres con cáncer de ovario tienen una variante patogénica en
- BRCA1/2–> que da deficiencia de la recombinación homóloga
- Mutación puede ser germinal (15%) o somática (10%) y por otras causas (25%)
BRCA es un gen de reparación de DNA, si esta mutado hay deficiencia en la reparación, especificamente en la recombinación homóloga
Esta mutación en BRCA las vuelve sensibles a los tratamientos con
IPARP
Síndrome asociado con cáncer de ovario
Sx de Lynch: colon, endometrio y ovario
¿Qué es la recombinación homóloga?
La recombinación homóloga es un proceso de reparación del ADN que se activa cuando hay rupturas de doble cadena. Este mecanismo utiliza la hebra de ADN intacta como molde para corregir el daño de manera precisa.
La deficiencia de recombinación homóloga (HRD) causada por mutaciones en BRCA1 o BRCA2 se refiere a
- Cuando BRCA1 o BRCA2 están mutados, las proteínas que producen no funcionan correctamente o no se producen.
- Esto causa una disfunción en la recombinación homóloga, lo que obliga a la célula a depender de mecanismos de reparación menos precisos, como la unión de extremos no homólogos (NHEJ) o la reparación por microhomología (MMEJ).
- Estos procesos son propensos a errores y generan inestabilidad genética.
Es el principal mecanismo con el que atacamos a los tumores con alteracion en BRCA
Letalidad sintética
¿Qué es la letalidad sintética?
Las células con HRD son especialmente sensibles a los inhibidores de PARP (p. ej., olaparib, niraparib). PARP es una enzima involucrada en la reparación del ADN por mecanismos alternativos. Al bloquearla, las células con HRD no pueden reparar el daño, lo que lleva a su muerte.
Síntomas en etapas tempranas
- 15 episodios de cólicos tipo menstrual al mes (dato clave)
- Dolor pélvico y lumbar
- Micción frecuente
- Constipación, diarrea
- Fatiga
Síntomas en etapas avanzadas
- Incremento del diametro abdominal POR MASA ABDOMINAL
- Como el cáncer tiene una diseminación transcelómica–> invade peritoneo–> nos da ascitis.
- Anorexia y saciedad temprana
Etapas de FIGO
- Cancer confinado a los ovarios
- Diseminación a nivel pélvico
- Confinada al abdomen e invasión de nódulos linfáticos
- Metástasis a distancia
Diagnóstico
- Elevación del marcador tumoral CA-125
- USG de abdomen y pelvis y USG transvaginal
- TAC de tórax-abdomino-pélvico
- Biopsia laparoscópica o biopsia guiada por imágen
El CA-125 solo se eleva en tumores ginecológicos. V/F
FALSO: no es específico de ca. de ovario (la lesión del peritonéo también puede elevar CA-125—> como en cirrosis, cáncer de hígado, páncreas, pulmón, colon y mama)
Pilares de tratamiento
- Cirugía
- Quimio: inducción
- Hormonoterapia
- Radioterapia (es poco efectiva)
¿Cómo debe ser la cirugía?
- Remover el tumor sin perforar la cápsula
- Remover implantes del peritoneo y omentectomía
- Lavados citológicos
- Evaluación linfática
QUITAR ENFERMEDAD VISIBLE
Algoritmo
Es candidata a cirugía
* Si: la operas y le das avastatin + mantenimiento
* No: quimio neoadyuvante + cirugía de intérvalo + quimio + mantenimiento
Tratamiento para etapa temprana
Despues de la cirugía damos quimioterapia: carboplatino + paclitaxel
aqui no se suelen dar dosis de iPARP para mantenimiento
Para etapa avanzada el tratamiento es
Cx de entrada o de intérvalo, para neoadyuvante/quimio damos carboplatino + paclitaxel (6-8 ciclos) y luego para mantenimiento damos iPARP + Bevacizumab
Cx de intervalo es despues de quimio neoadyuvante
Base de quimio para ca. de ovario
Carboplatino + paclitaxel (taxanos)
Tras el tratamiento primario ——- de las pacientes recurren
62% y en enfermedad avanzada hasta el 85%
¿Cómo podemos identificar la enfermedad recurrente?
- Clinica: dolor pélvico, pérdida de peso, fatiga, saciedad temprana, sangrado transvaginal, obstrucción intestinal
- Bioquímica: elevación de CA-125
- Imagen
20% de las pacientes después del tratamiento tendrán
Enfermedad persistente/refractaria
Factores para seleccionar tratamiento
- Resultados de cirugía (enfermedad residual)
- Presencia de enfermedad medible
- Intervalo libre de platino
- Marcadores clínicos
- Tratamientos previos
¿Qué es el intérvalo libre de platino?
Tiempo que transcurre entre la finalización de un tratamiento basado en compuestos de platino (como cisplatino o carboplatino) y el momento en que el cáncer progresiona o reaparece.
