Prévention primaire par la nutrition Flashcards
Besoins nutritionnels : définition ?
Apports Nutritionnels Conseillés (ANC) : 130% des besoins moyens de la population => couvre les besoins de 97,5% des sujets
Besoins nutritionnels : quantitatif ?
- Apports caloriques totaux
= Quantité d’énergie nécessaire afin de compenser les dépenses et assurer une taille et une composition
corporelle compatible avec le maintien d’une bonne santé et d’une activité physique
- Apport calorique : Lipide = 9 kcal/g, Glucide et protéine = 4 kcal/g, Alcool = 7 kcal/g
Dépense Energétique Totale (DET) = DER x NAP
= 35 kcal/kg/j pour un adulte d’activité modérée : Homme 2500 kcal/j, Femme : 2000 kcal/j
- Dépense Energétique de Repos (DER 60-75% de la DET) = métabolisme de base : dépendant de la masse maigre
- Niveau d’Activité Physique (NAP 15-30%) = composante ajustable : x1,4 si faible, x1,6 si moyenne, x1,8 si forte, x2 si intense
- Thermogenèse alimentaire (10%)
- Thermorégulation (< 5%)
- Eau
- Besoins de base : 25 à 35 ml/kg/j chez l’adulte (≈ 1L/1000 kcal ingérée)
- Apports : endogène (300 ml) + alimentaire (1L) + eau de boisson (1,2L)
- Pertes normales = 2,5 L/jour : diurèse (1 à 1,5L), cutanée et pulmonaire (0,5 à 1L), digestive (0,1L)
- Pertes pathologiques : digestive, respiratoire, cutanée, urinaire, thermique (300 ml/degré > 37°C)
Besoins nutritionnels : qualitatif ?
Glucides
= 50 à 55% des apports caloriques totaux :
- Sucres simples : saccharose (sucre), fructose et glucose (fruits, miel) < 10%
- Aliments amylacés (amidon) : céréales, pain, pomme de terre, légumes secs
=> Index glycémique = pouvoir hyperglycémiant d’un aliment par rapport à celui du glucose
Lipides
= 30 à 40% des apports caloriques totaux : principales réserve énergétique
- Diminuer les AG saturés (5-10%) : viande, charcuterie, produits laitiers, huile de coco et de palme
- Favoriser les AG mono-insaturés (10-15%) : huile d’olive, d’arachide, de colza, poisson gras, volaille
- AG poly-insaturés (5-10%) : diminuer Oméga-6 : huile de tournesol et de maïs, viande, œuf, lait maternel
et augmenté Oméga-3 : huile de soja et de noix
=> Rôle majeur dans l’apparition des pathologies cardiovasculaires athéromateuses, cancer, obésité,
insulino-résistance et dyslipidémie
Protéines
= 9 à 12% des apports caloriques totaux, soit 0,8 g/kg/j
- Rôles : métabolique (enzymes), structurel (muscle), immunité (Ig) et énergétique
Besoins nutritionnels : micro-éléments ?
Sodium
= Sel : apports recommandés = 4 à 8 g de sel/jour
- Natriurèse = reflet des apports à l’état d’équilibre : 1 g de NaCl = 17 mmol de natriurèse
- augmenter apports : hypovolémie, perte de sel (déshydratation extracellulaire, insuffisance surrénale)
- chute apports : IRC, HTA, insuffisance cardiaque, surcharge hydrosodée
Potassium
- Limité chez les patients insuffisants rénaux
Calcium
= Minéral le plus abondant de l’organisme (1 kg) : 99% osseux ou dentaire, 1% circulant
- Besoins recommandés = 1000 mg/j
- Sources : produits laitiers, eaux minérales
Fer
- Homme ou femme ménopausée = 10 mg/j
- Femme réglée = 15 mg/j
- Fer héminique (hémoglobine et myoglobine : 70%) et non héminique (réserve et circulation : 30%)
- Sources : viande (boudin, foie, abats, viande rouge), produits laitiers, certains légumes
Vitamine B9 (folates)
= Vitamine hydrosoluble :
- Homme adulte = 350 μg/j
- Femme adulte = 300 μg/j
- Rôle : métabolisme des acides aminés et acides nucléiques, neuromédiateurs, développement tissulaire
- Sources : levure, foie (volaille), lentilles, épinards, pissenlits
- Carence : anémie macrocytaire, pathologie obstétricale (spina bifida, anencéphalie…)
Vitamine D
= Vitamine liposoluble : besoins recommandés = 5 μg/j
- Rôle : absorption intestinale de calcium et phosphore, minéralisation et homéostasie phosphocalcique
- Source : poissons gras, abats, charcuterie + synthèse cutanée (sous l’influence des UV)
- Mise en réserve au niveau hépatique, musculaire et adipeux
Besoins nutritionnels : chez le sujet âgé ?
- Protéines = 1 g/kg/j
- Calcium = 1200 mg/j
- Vitamine D = 800 UI/j
Besoins nutritionnels : chez la femme enceinte ?
- Protéines = +0,1 g/kg/j par trimestre
- Vitamine D = 800 UI/j
- Fer = 30 mg/j
- Folates = 400 μg/j
Besoins nutritionnels : lors de la croissance/puberté ?
- Calcium = 1200 mg/j
- Vitamine D= 800 UI/j
Fer :
- Nouveau-né et nourrisson = 7 mg/j
- Adolescent = 12 mg/j
Besoins nutritionnels : rôle des nutriments ?
Squelette et muscle - Protéines animales - Vitamine B - Fer, calcium => Viande, poisson, œufs, produits laitiers
Réserve énergétique
- Lipides
- Vitamines ADEK
=> Graisses
Energie disponible - Glucide à index glycémique bas - Protéines végétales - Vitamines B => Pain, céréales, Pomme de terre, Légumes secs
Energie immédiate et brève
- Glucides à index glycémique élevé
=> Sucre, produits sucrés
Microcomposant - Eau - Fibres - Glucides => Fruits et légumes, Eau de boisson
Nutrition et santé : alimentation ?
=> Lien direct (alimentation) et indirect (via l’obésité) avec de nombreuses pathologies :
- HTA
- Diabète de type 2
- Maladies cardiovasculaires
- Cancer : notamment colorectal, des VADS et du sein
Nutrition et santé : activité physique ?
- Activité physique = tout mouvement produit par les muscles squelettiques, responsable d’une augmentation de la dépense énergétique au-dessus de la valeur de repos
- Inactivité physique = < 30 minutes d’activité physique/jour
- Sédentarité = position assise ou couché dominante, avec dépense énergétique faible (travail sur ordinateur, lire, conduire, regarder la télévision…)
Effets sur la santé
- Mortalité totale et cardiovasculaire, morbidité coronarienne
- Diabète de type 2
- HTA
- Cancer : notamment colorectal et du sein
- Troubles psychologiques : anxiété, dépression
Type d’activité physique
- En endurance : maintien et amélioration cardiovasculaire et métabolique
- En force : renforcement musculaire, prévention de la sarcopénie, renforcement de la densité minérale osseuse
Bénéfices
- Prévention de l’obésité, notamment chez l’enfant (effet sur la perte de poids plus modeste chez le sujet atteint d’obésité)
- Prévention de la perte d’autonomie chez le sujet âge
=> Le gain observé est maximal pour les sujets inactifs devenant au moins modérément actifs (> 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée 5 fois/semaine)
=> La sédentarité est un facteur indépendant de l’activité physique
Nutrition et santé : alimentation équilibrée ?
= Alimentation permettant d’éviter les carences ou excès délétères pour la santé
Qualitatif
- Fruits et légumes : ≥ 5/jour
- Produits laitiers : 2/jour
- Féculents : à chaque repas et selon l’appétit
- Viandes : privilégier la volaille, limiter la viande rouge à 500 g/semaine
- Matières grasses : à limiter à 1/repas, privilégier les matières grasses végétales
- Produits sucrés : à limiter
- Sel : à limiter
- Eau : à volonté, pendant et entre les repas
- Fruits à coque sans sel ajouté : 1 poignée/jour
- Légumineuses : > ou = 2/semaines
- Produits céréaliers complets et peu raffinés (pain, pâtes, riz..) : tous les jours
- Poisson : 2/semaine
- Charcuterie : limiter la consommation à 150 g/semaine
Adaptation
- Se baser sur ses signaux alimentaires internes (faim, rassasiement)
- Eviter les restrictions alimentaires (source de frustration et de compensations 2ndr)
- Prendre le temps de manger, dans une ambiance sereine, avec mastication suffisante
Nutrition et santé : activité physique recommandée ?
- Chez l’adulte : > 30 minutes/jour de marche rapide ou équivalent
- Chez l’enfant et l’adolescent : > 1h/jour
=> Marche rapide ou équivalent = activité d’intensité modérée : activité s’accompagnant d’une accélération de la fréquence respiratoire (sans transpirer obligatoirement)
Evaluation
- Niveau d’activité physique : durée, intensité, fréquence, contexte de réalisation (déplacement, professionnel ou de loisirs)
- Niveau de sédentarité : temps moyen passé assis ou couché/jour
- Outils : podomètre, semainier, mesure de la fréquence cardiaque…
=> Le podomètre sert à atteindre un objectif de marche quotidienne (30 minutes = 10 000 pas) et à prendre conscience du niveau d’activité physique spontané
- Activités physiques et sportives antérieures
- Motivation et freins éventuels
Nutrition et santé : niveaux de promotion de la santé ?
Approche populationnelle
- Campagnes d’information : effet démontré sur les connaissances, sans effet démontré sur les modifications des comportements
- Modification de l’environnement nutritionnel : législation sur l’étiquetage, taxation des produits gras, salés ou sucrés, restriction de la publicité
- Promotion de l’activité physique : pistes cyclables, marchabilité des villes…
Approche ciblée
- Vers les populations à bas niveau socio-économique : quartiers défavorisées
- Vers les population à risque (patients en surpoids ++) : rôle majeur des médecins
