Amaigrissement

Question 1

Amaigrissement : diagnostic ?

Answer 1

= témoin d’un déséquilibre énergétique entre les apports alimentaires et les dépenses : signe d’altération de l’état général fréquent, non spécifique

Diagnostic
= Perte de poids involontaire : 2% en 1 semaine, 5% en 1 mois, 10% en 6 mois => généralement significative si > 5 kg
- Excluant les compartiments hydriques extracellulaires (oedèmes, ascite…)
- Pesée : sur balance électronique précise, en sous-vêtements, vessie vide
- Signes indirectes : changement de taille des vêtements, tour de ceintures, photographies antérieures

Signes de gravité
= Risque de dénutrition protéique (amaigrissement aigu ou subaigu) ou protéino-énergétique (chronique)
- IMC < 15
- Perte de poids > 20% en 3 mois
- Hypotension artérielle, bradycardie, hypothermie
- Ralentissement psychomoteur
- Hypoglycémie symptomatique
- Trouble ionique : natrémie, kaliémie, hypophosphorémie
- Hypoalbuminémie profonde < 20 g/L

DD
- Maigreur constitutionnelle : poids stable, habituellement bas, avec IMC > 16, atcds familiaux

Question 2

Amaigrissement : interrogatoire ?

Answer 2

• Atcds médicaux et chirurgicaux, atcds familiaux de problèmes pondéraux, addiction
• Histoire pondérale : mode d’installation de l’amaigrissement, signes d’accompagnement (fièvre…)
• Etat de l’appétit : échelle visuelle ou verbale analogique de l’appétit (de 0 à 10)
• Etat des ingesta (apports alimentaires) : quantifiés par une échelle visuelle ou verbale analogique (de 0 à 10) ou SEFI (= score d’évaluation facile des Ingesta < 7 risque de dénutrition), ou idéalement calculé par un diététicien sur un recueil prospectif ou rétrospectif des ingesta sur 1 à 3 jours
• Troubles du comportement alimentaire : conduites purgatives (lavement, laxatif, diurétique…), boulimie…

Question 3

Amaigrissement : clinique ?

Answer 3

• Perte de poids harmonieuse ou non
• Signes de dénutrition sévère : œdème des membres inférieurs…
• Examen de la cavité buccale : mauvais état dentaire, candidose…
• Etat psychologique : dépression, anorexie…

Mesures anthropométriques

• Epaisseur cutanée tricipitale (ECT) du bras non dominant demi-fléchi, à mi-distance acromio-olécrâne avec un compas de Harpenden => évaluation de la masse grasse : normal 10-15 mm chez l’homme, 20-30 mm chez la femme
• Circonférence musculaire brachiale (CMB) dans les mêmes conditions par mètre ruban (mesure du périmètre brachiale) => évaluation de la masse musculaire par CMB = PB - (pi x ECT) : > 19 cm chez la femme, > 24 cm chez l’homme < 65 ans, > 22 cm sinon

Force musculaire
- Hand-grip (dynamomètre) et sit-up test

Question 4

Amaigrissement : examens complémentaires ?

Answer 4

Bilan minimal de 1ère intention
- NFS, CRP, bilan hépatique, ionogramme, créatinine, TSH, LDH, BU
± Autres : calcémie, phosphorémie, glycémie, sérologie VIH
- Albuminémie et pré-albuminémie
=> aucune cause retrouvé après 1er bilan dans 20% des cas

Selon le contexte

• Bilan endocrinien approfondi
• Imagerie : radiographie thoracique, échographie, TDM thoraco-abdomino-pelvien, voire PET-scanner dans un 2nd temps
• Oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsies duodénales

Question 5

Amaigrissement : étiologie avec restriction alimentaire non volontaire ?

Answer 5

Avec fièvre

• Tuberculose
• Infection VIH
• Endocardite infectieuse subaiguë
• Maladie inflammatoire : vascularite (maladie de Horton), lupus érythémateux disséminé, sarcoïdose, maladie de Behçet, maladie de Still de l’adulte
• Néoplasie : lymphome, hémopathie, certaines tumeurs solides (rein, foie)

Sans fièvre

• Métabolique : hypercalcémie, insuffisance surrénalienne, phéochromocytome, insuffisance antéhypophysaire
• Néoplasie : surtout digestive (pancréas, estomac…) ou ORL
• Malabsorption/maldigestion : pancréatite chronique calcifiante, maladie coeliaque
• Ischémie mésentérique chronique
• Chirurgie bariatrique (anneau gastrique, gastrectomie, by-pass)
• Maladie neurologique : démence, maladie de Parkinson
• Insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale
• Syndrome dépressif (diagnostic d’exclusion)

Question 6

Amaigrissement : étiologie avec restriction alimentaire volontaire ?

Answer 6

Symptomatologie digestive

• Pancréatite chronique
• Maladie inflammatoire intestinale : maladie de Crohn, RCH
• Problème buccal : édentation, prothèse inadaptée…

Psychiatrique

• Anorexie mentale
• Troubles du comportement alimentaire

Contexte

• Régime restrictif abusif
• Difficultés socio-économiques

Question 7

Amaigrissement : étiologie sans anorexie, voire avec hyperphagie ?

Answer 7

• Diabète insulinopénique
• Hyperthyroïdie
• Parasitose intestinale
• Malabsorption/maldigestion : maladie coeliaque, résection intestinale (syndrome de grêle court…)