Modification thérapeutique du mode de vie Flashcards
Prescription diététique : généralités ?
=> Prescription médicale écrite obligatoire chez le patient hospitalisé nécessitant un régime alimentaire spécifique : type d’alimentation (diabétique…), texture (mixé…), nombre de collations et horaires, aide aux repas, mesures posturales
Conseil diététique
= Réalisable par tout médecine ± possible recours à une diététicienne
- Inclure l’alimentation dans le projet thérapeutique, en pesant le rapport bénéfice/risque au long cours (risque de dénutrition, carence, restriction cognitive)
- Evaluation du patient (pathologie, terrain), du comportement alimentaire et de la diététique
- Conseil nutritionnel et d’activité physique
Prescription diététique : hypercholestérolémie ?
- Limiter l’apport lipidique : diminuer consommation d’acides gras saturés et poly-saturés oméga 6 et augmenter consommation d’acides gras insaturés et poly-saturés oméga-3
- Favoriser la consommation de fruits, légumes et poisson
- Corriger l’excès de consommation d’aliments riches en cholestérol
- Conseiller l’utilisation de margarine riche en phytostérols (sans bénéfice prouvé sur le risque CV)
Prescription diététique : hypertriglycéridémie ?
- Corriger l’excès de consommation de glucides simples et d’alcool (pas de fruits en excès ++)
- Valoriser les lipides riches en AG mono-insaturés et oméga 3 (huile de colza…)
Prescription diététique : goutte/hyperuricémie ?
- Eviter les aliments riches en purine
- Hyperhydratation avec diurèse alcaline (eau de Vichy)
- Eviter l’alcool (1 verre de vin/repas)
Prescription diététique : HTA ?
- Restriction sodée à < 6 g/jour => seulement 45% de répondeurs
- Traitement des autres FdR
Prescription diététique : insuffisance cardiaque ?
- Restriction sodée selon la gravité de l’insuffisance cardiaque
- Restriction hydrique lors des décompensations avec œdème périphérique
- Limiter les apports d’alcool
Prescription diététique : insuffisance respiratoire ?
- Attention à la dénutrition (aggrave la fonction respiratoire)
- Diminuer les apports glucidiques au profit des apports lipidiques et protéiques
Prescription diététique : protéinurie ou syndrome néphrotique ?
- Restriction sodée en cas d’oedèmes
- Limiter les apports protidiques à 0,8 g/kg/j
- Limiter les AG saturés, augmenter les AG mono-insaturés
- Diminuer les glucides simples
- Supplémentation en calcium et vitamine
Prescription diététique : insuffisance rénale chronique ?
- Eviter les régimes restrictifs
- Apports contrôlés en sodium et en eau (selon le poids et la natrémie)
- Limiter les apports protidiques à 0,8 g/kg/j
- Augmenter les apports vitamino-calciques, sans apport de phosphore (produits laitiers)
- Augmenter les apports protidiques en cas d’hypoalbuminémie
Au stade sévère :
- Eviter les glucides d’index glycémiques élevé
- Restriction potassique
Prescription diététique : corticothérapie au long cours ?
- Régime normo- ou hypocalorique
- Apports protidiques > 1 g/kg/l si > 50 mg de corticoïdes
- Eviter les sucres d’index glycémique élevé
- Restriction sodée si > 20 mg de corticoïdes
- Supplémentation potassique
- Assurer des apports calciques à 1200 mg/j (supplémentation selon les habitudes alimentaires)
- Supplémentation en vitamine D (800 ui/j)
Activité physique : définition ?
4 paramètres : contexte, fréquence, durée et intensité
3 types :
- Activité d’endurance (vélo, jogging…) : longue durée, intensité faible/modérée
- Activité de résistance (sprint) : faible durée, intensité élevée
- Activité en alternance (jeux de ballon) : alternance endurance/résistance
Sédentarité : activité spécifique dont la DET est proche de la DER (position assise ou couché : écran…)
Activité physique : types ?
Activité d’endurance
= De longue durée avec intensité faible ou modérée : marche, vélo, natation, jogging…
- D’intensité modérée : 40 à 60% de la VO2 max ou 3 à 6 MET
=> Le patient a une accélération du rythme respiratoire, mais peut ne pas transpirer
- De longue durée : > 30 minutes
Activité de résistance
= De courte durée avec intensité élevée : renforcement musculaire, sprint…
- D’intensité élevée : > 60% de la VO2 max ou > 6 MET
=> Le patient transpire et a une accélération franche du rythme cardiaque
=> Combiner exercices d’endurance et de résistance
=> Intensité adaptée : sans dépasser 50 à 70% de la FMT (220 – âge)
Activité physique : bénéfices ?
- Réduction de la mortalité prématurée de 30%
- Réduction du risque de survenue de cancers : colorectal (-30%), sein (-20%), prostate, endomètre, poumon…
- Réduction du risque de maladies cardiovasculaires de 20 à 35%
- Réduction du risque de diabète de type 2 (de 60% chez les sujets à risque intolérants au glucose)
- Réduction du risque d’ostéoporose chez la femme
- Aide à la régulation du poids corporel (empêche la prise de poids, mais ne fait pas perdre de poids)
- Maintien de l’autonomie chez le sujet âgé
- Amélioration de la qualité de vie, associé à un bien-être psychologique, réduit l’anxiété et la dépression
Activité physique : prescription ?
Evaluation
- Interrogatoire, questionnaire, carnet de recueil, podomètre/accéléromètre, calorimétrie
- Préciser le contexte (professionnel, vie quotidienne ou loisir), la durée, la fréquence, l’intensité et le temps d’activité sédentaire
Bénéfices
- Prévention primaire ou relatif à une pathologie (cardiovasculaire, cancer, obésité, diabète…)
Risques
- Risque de mort subite (généralement pathologie cardiovasculaire révélée à l’effort)
- Selon une pathologie sous-jacente (diabète, obésité, asthme…)
Motivation
- Evaluation : le patient en a-t-il envie ? se sent-il capable ? est-il prêt ?
Repérer les obstacles :
- Physique : faible capacité d’endurance, déficit…
- Psychologique : expérience antérieure négative, faible estime de soi…
- Socio-environnementale : manque de temps, problème d’accès aux structures, absence de soutien de l’entourage…
Objectifs
- 1er niveau : lutte contre la sédentarité
- 2ème niveau : accroissement de l’activité physique du quotidien
- 3ème niveau : mise en place d’une activité physique régulière
Activité physique : recommandation ?
- Au moins 150 minutes/semaine d’activité d’endurance d’intensité modérée (marche rapide) :
soit 30 minutes/jour (en 1 ou plusieurs sessions > 10 minutes) pendant 5 jours/semaine - Au moins 75 minutes/semaine d’activité d’endurance d’intensité plus élevée (jogging…)
=> Ou association d’activité d’endurance d’intensité modérée et d’intensité plus élevée - Au moins 2 fois par semaine des activités de renforcement musculaire
Chez l’enfant :
- Au moins 3 heures/jour pour les < 5 ans (activité physique + jeux)
- Au moins 1 heure/jour > 5 ans
=> tous les 2 jours, intensité soutenue en favorisant celles qui renforcent la masse et la force musculaire, et la santé osseuse (avec impact, ou induisant une contrainte physique + forte)
- Activité sédentaire : < 1h en continu pour les < 5 ans et < 2h en continu pour > 5 ans
- Temps d’écran : proscrit < 2 ans, < 1h/j pour < 5 ans et < 2 h/jour pour > 5 ans
