Pré-operatório Flashcards
Anticoagulantes na avaliação pré-operatória
Cumarínicos
- Os cumarínicos (warfarin) devem ser suspensos cerca de 5 dias antes de operações eletivas.
- Valores do INR <= 1,5 autorizam uma cirurgia sem grande risco de sangramento. O warfarin, nesses casos, pode ser reintroduzido no dia seguinte à operação.
- Em pacientes com risco tromboembólico muito elevado - portadores de próteses mecânicas, história recente de tromboembolismo ou obstrução arterial aguda por evento embólico:
1. Devem ser anticoagulados até o momento mais próximo do procedimento.
2. Suspende-se o cumarínico 5 dias antes e faz-se heparina não fracionada em dose plena/terapêutica/anticoagulante
3. Deve ser iniciada em infusão contínua e suspensa 6 horas antes da cirurgia
4. Reinicia-se o HNF 12-24 h do pós-operatório juntamente com o warfarin (demora 5 dias para alcançar seu efeito).
Heparina de baixo peso molecular (HBPM):
- Se uso em dose anticoagulante (enoxaparina 1 mg/kg VO 12/12 h ou 1,5 mg/kg 1x/dia), suspender 24 h antes da cirurgia. Deve ser reintroduzida 12-24 h após em procedimentos sem risco de sangramento grave.
- Em procedimentos que envolvam dissecção de grandes planos ou cirurgias vasculares abertas, inicia-se a enoxaparina em doses menores por alguns dias.
Anticoagulantes orais:
- Inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana) e inibidores diretos da trombina (dabigatrana).
- Devem ser suspensos 2-3 dias antes de uma cirurgia eletiva, sendo reiniciados após adequação da hemostasia.
- Não há necessidade de ponte com heparina não fracionada ou enoxaparina, pois seu início é rápido.
- O uso de ponte com heparina durante 2-3 dias é reservado para pacientes de alto risco de eventos cardioembólicos.
Situações de cirurgia de emergência
- Cumarínico: pode-se infundir plasma fresco congelado 15-20 ml/kg para elevar a atividade dos fatores da coagulação análogos da vitamina K (II, VII, IX, X), fenômeno que ocorre cerca de 1 h após a infusão do plasma fresco. A aplicação de vitamina K 10 mg EV promoverá aumento da atividade desses fatores no pós-operatório (demora 6 h para surtir efeito).
- Heparina não fracionada: pacientes anticoagulados com HNF subcutânea (HNF SC é um opção para anticoagulação em doentes renais crônicos, por exemplo), podemos lançar mão do seu antídoto - sulfato de protamina - para neutralizar o efeito do HNF; a dose é 1 mg para cada 100 unidades de heparina.
