Cirurgia do aparelho digestivo - introdução aos tumores gástricos e linfomas

Question 1

Introdução

Answer 1

• Um dos tumores mais comuns do TGI é o câncer gástrico.
  Corresponde a 3ª causa de morte em homens e a 5ª causa de morte em mulheres
• Adenocarcinoma é o subtipo mais comum
• Outros tumores:
  –> Linfoma
  –> Melanoma
  –> Tumores estromais
  –> Outros tumores subepiteliais

Question 2

Linfoma de trato gastrointestinal

Answer 2

• Epidemiologia
  –> O linfoma corresponde a 5-10% do total de tumores malignos de estômago, delgado e cólon
  –> O estômago é o sítio extranodal (fora dos linfonodos) mais comum dos linfomas:
  Estômago: 50-70% dos casos
  Delgado: 10-30%
  Cólon: 5-10%
• Linfoma gástrico primário:
  –> A maior parte dos linfomas de estômago são primários.
  –> Pode ser multifocal (ou seja, localizar-se em várias porções do estômago ou ainda outros locais do TGI) e ter aspecto endoscópico bem variável (pode simular úlceras, lesão polipoide e linites)

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• Deve-se biopsiar o tumor e realizar exame histopatológico primeiramente
• Estadiamento:
  –> Exame físico
  –> TC de tórax, abdome e pelve
  –> Hemograma, LDH
  –> Biópsia de medula óssea
  –> Ultrassonografia endoscópica (endoscopia ultrassonográfica - EUS)

Question 4

Linfoma de células MALT

Answer 4

• MALT: mucosa associated lynphoid tissue
• É um tipo de linfoma não-Hodgkin
• É associado com infecção pelo H. pylori (cepa CagA) em cerca de 62-90% dos casos. O linfoma MALT na esmagadora maioria das vezes é local, pois sua origem depende do contato direto da mucosa gástrica com a bactéria.
  –> A cepa CagA induz um estímulo antigênico crônico, levando ao acúmulo e infiltração de linfócitos B, predispondo à malignização
• Fatores de risco:
  –> H. pylori (principal)
  –> Imunodeficiências (infecção pelo HIV)
  –> Radiações
  –> Herpes vírus
  –> Hepatite C
  –> Vírus EBV
  –> Agentes químicos
• Tratamento:
  –> 1ª linha: erradicação do H. pylori mesmo se as biópsias vierem negativas para a bactéria!
  –> 2ª linha: radioterapia
  Alternativas de tratamento: quimioterapia e imunoterapia.

Question 5

Linfoma difuso de grandes células B

Answer 5

• Corresponde a 40% dos linfomas gástricos
• Linfoma mais agressivo que inclusive pode surgir a partir de um linfoma MALT ou de novo
• O H. pylori está presente em 25-38% dos casos, diferentemente dos linfomas de MALT. Seu papel na etiopatogênese desse linfoma é controverso
• Normalmente apresenta doença mais avançada e conta com sintomas mais sistêmicos, semelhante com a evolução do adenocarcinoma e de prognóstico parecido
• Tratamento: quimioterapia associada à imunoterapia
  Em alguns casos, o linfoma difuso melhora só com a erradicação do H. pylori, quando a biópsia antral é positiva para a bactéria.

Question 6

Linfoma difuso de grandes células B

Answer 6

• Corresponde a 40% dos linfomas gástricos
• Linfoma mais agressivo que inclusive pode surgir a partir de um linfoma MALT ou de novo
• O H. pylori está presente em 25-38% dos casos, diferentemente dos linfomas de MALT. Seu papel na etiopatogênese desse linfoma é controverso
• Normalmente apresenta doença mais avançada e conta com sintomas mais sistêmicos, semelhante com a evolução do adenocarcinoma e de prognóstico semelhante
• Tratamento: quimioterapia associada à imunoterapia
  Em alguns casos, o linfoma difuso melhora só com a erradicação do H. pylori, quando a biópsia antral é positiva para a bactéria.

Question 7

Seguimento dos linfomas gástricos

Answer 7

• Para os linfomas MALT e difuso de células B, o seguimento pós-tratamento deve ser feito com a avaliação da cicatriz da lesão e checagem de erradicação do H. pylori a partir da realização de EDA a cada 6 meses.
• A EDA 6/6 meses deve ser mantida até a regressão histológica total, que pode demorar 2-5 anos para ocorrer.
• Lembrar que os pacientes que apresentaram linfoma MALT e/ou difuso de grandes células B apresentam um risco até 6 x maior para desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico.