PRÉ E PÓS OPERATÓRIO Flashcards
O pré operatório compreende qual momento?
Desde a indicação cirúrgica até a o procedimento cirúrgico
Diferencie indicação cirúrgica de decisão cirúrgica
Indicação cirúrgico é mais técnico (se a cirurgia é indicada para o paciente ou não de acordo com o quadro clínico) e a Decisão cirúrgica avalia todo o contexto e rico benefício para saber se realmente é o melhor momento para se fazer a cirurgia
O que influencia na decisão cirúrgica? 8
Indicação técnica, avaliação risco x benefício, ética, capacitação profissional, estrutura disponível, questões financeiras, questões legais e religião
Com o que sempre começa o pré-operatório?
Anamnese e exame físico
O que se deve avaliar no exame clínico pré-operatório?
exame completo, Sítio da patologia e cirurgia, focos de infecção, estado nutricional
Por que é importante avaliar estado nutricional e em quais situações é ainda mais importante avaliá-lo?
Nutrição precária interfere no processo de cicatrização, forma fístulas, etcs.
+ importante: Quando vai fazer cirurgia no TGI ou quando vai fazer jejum por tempo prolongado
Qual é a diferença de de consulta pré-anestésica e avaliação pré-anestésica e quando cada uma é mais utilizada?
Consulta é realizada dias antes e é + para cirurgias eletivas
Avaliação é minutos antes ou no mesmo dias e é + para situação de urgência (EMERGÊNCIA NÃO PORQUE NÃO ENCONTRA ANTES COM ANESTESISTA)
Qual documento formal é necessário antes de toda cirurgia eletiva?
Termo de consentimento esclarecido
Qual a relação da idade como fator de risco para complicações pós-operatórias?
Risco eleva linearmente com aumento da idade, principalmente após 80 anos. Não está muito ligada a complicações cardíacas, mas sim complicações respiratórias
Qual a relação da capacidade funcional como fator de risco para complicações pós-operatórias?
É fator preditivo para aumento de complicações, independente da idade
Qual a relação da obesidade como fator de risco para complicações pós-operatórias?
Não é fator de risco isolado para cirurgias se elas não forem cardíacas, mas podem aumentar ocorrência de fenômenos tromboembólicos (principalmente TEP)
Qual a relação de álcool e drogas como fator de risco para complicações pós-operatórias? Quais são as principais complicações causadas?
Aumenta risco de complicações (hepáticas, pulmonares e anestésicas) e interações medicamentosas. Ideal é parar, no mínimo, 30 dias antes
Qual a relação do tabagismo como fator de risco para complicações pós-operatórias?
Aumenta morbidade, risco de infecções gerais e cirúrgicas, risco respiratório, risco de complicações neurológicas e propensão ao CTI
Igeal é suspender, no mínimo, 30 dias antes da cirurgia e conferir se parou mesmo
Qual a influência do tabagismo na cicatrização da ferida cirúrgica?
Interfere na ação do colágeno e dos fibroblastos
O que é importante perguntar na HF? 2
Hipertermia maligna (é autossômica dominante) e coagulopatias
Em relação aos medicamentos, o que não pode esquecer de perguntar?
Quais medicamentos toma e se tem alergia medicamentosa
O que fazer com mediamentos que não devem ser interrompidos de forma abrupta pois pode aumentar a morbidade?
Tomar 1 comp antes da cirurgia apesar do jejum ou adm por outras vias
V ou F
Muitos medicamentos usados na anestesia ou na internação podem ter interações medicamentosas
Verdadeiro
O que fazer com o uso de beta-bloqueador (propanolol, atenolol) no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de Clonidina/ anti-hipertensivo agonista alfa 2 no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de bloqueadores de canais de cálcio (Verapamil, diltiazem, anlodipino) no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de IECAs (enalapril) no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de diuréticos no pré-operatório?
Interromper, pois pode deixar a bexiga muito cheia
O que fazer com o uso de Ezetimabe (hipolipemiante) no pré-operatório?
Interromper
O que fazer com o uso de estatinas no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de digoxina (tto de arritmias) no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de bloqueadores de H2 e bomba de prótons no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de inaladores de betaagonista ou anticolinérgicos no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de Teofilina (tto para asma e DPOC crônicos) no pré-operatório?
Interromper na tarde anterior
O que fazer com o uso de corticoesteróides inalatórios ou orais no pré-operatório?
Manter
O que fazer com o uso de Metformina no pré-operatório?
Interromper 2 dias antes e utilizar insulina, se necessário
O que fazer com o uso de AINES e Ibuprofeno no pré-operatório?
Parar 3 dias antes. Ibuprofeno pode ser 2 dias antes
O que fazer com o uso de AAS no pré-operatório?
Maioria interrompe 1 semana antes
Casos com paciente com stent pode ser necessário continuar tomando em doses baixas, como 100mg
O que fazer com o uso de Clopidogrel no pré-operatório?
Suspender por 5 dias
O que fazer com o uso de Varfarina no pré-operatório?
Geralmente suspende, mas se precisar pode conversar com o cardiologista e deixar com varfarina de baixo peso molecular
O que fazer com o uso de psicotrópicos no pré-operatório?
Discutir com anestesista e psiquiatra
O que fazer com o uso de ACO e reposição hormonal no pré-operatório?
Parar 1 mês antes devido ao aumento do risco de tromboembolismo
Em relação aos exames complementares, o que é importante na conduta propedêutica?
Solicitar exames complementares de forma racional e baseado no seu raciocínio clínico. Pacientes saudáveis não se beneficiam com exames pré-operatórios de rotina
Quais os problemas gerados por uma conduta propedêutica exagerada?
Aumento do custo, maior risco de falso positivo (5% das pessoas saudáveis tem exame fora dos valores padrões mas não é patológico)
Quando solicitar Hb?
TODO paciente acima de 65 anos ou em pessoas mais jovens se tiver risco de sangramento intenso durante a cirurgia
Quando solicitar plaqueta?
Se for precisar de raquianestesia (possibilidade de hematomas e coágulos a nível da medula)
Quando solicitar função renal (creatinina/ureia) 3 ? Por que?
TODO pcte com mais de 50 anos
TODO paciente que vai se submeter a cirurgia de grande porte
SE for usar medicamento nefrotóxico como Gentamicina ou se tiver risco de hipoperfusão
Pois algumas nefropatias podem ser assintomáticas e nefrotpatias diminuem a depuração de medicamentos
O que um valor alto de creatinina pode implicar no pré-operatório?
Se vier com cretinina mais alta que o normal não é interessante usar Gentamicina se precisar de antibioticoterapia e se tiver acima de 2 repensar a decisão cirúrgica, pois aumenta risco cardíaco, pulmonar e mortalidade
Quando solicitar betaHCG?
TODA mulher em idade fértil
Quando solicitar ECG?
TODA cirurgia de grande porte ou cirurgia cardíaca ou torácica
Quando solicitar RX tórax?
TODO paciente acima de 50 anos
TODA cirurgia abdominal ou torácica
TODO paciente com doença cardiopulmonar
V ou F
É interessante pedir eletrólitos, coagulograma, função hepática, glicemia e exame de urina para todos os pacientes no pré-operatório
FALSO (em relação à teoria, mas na prática muitas vezes pede)
Determine os 3 tipos de pós-operatório
IMEDIATO: da cirurgia té 12/24hrs
MEDIATO: do imediato até a alta
TARDIO: da alta até completa cicatrização ou completa recuperação do paciente
Como deve ficar a deambulação no pós-operatório? Por que?
Restaurar o mais breve possível, pois melhora circulação, diminui risco de tromboembolismo (principalmente TEP), diminui possibilidade atelectasia e formação de gases. Melhora psicológica
Como deve ficar a alimentação no pós-operatório?
Restaurar o mais breve possível
