Acesso vascular

Question 1

Quais são as indicações para acesso venoso periférico? (4)

Answer 1

Coleta de sangue, adm medicamentos, reposição de volume para correção de distúrbios hidroeletrolíticos e transfusão de hemoderivados

Question 2

Qual a membro é o mais usado para acesso vascular periférico? E quais as possibilidade de punção nesse local?

Answer 2

Membro superior (antebraço). Possibilidades: dorso da mão, antebraço e fossa cubital

Question 3

Quais são as três principais veia do antebraço?

Answer 3

Veia cefálica
Veia basílica
Veia intermédia do antebraço (veia intermédia basílica, e veia intermédia cefálica)

Question 4

Descreva o trajeto da veia cefálica

Answer 4

Veia cefálica: sobe pelo subcutâneo do lado radial até a v. axilar na região do ombro

Question 5

Descreva o trajeto da veia basílica

Answer 5

Veia basílica: sobe pelo subcutâneo do lado ulnar até a região inferior do bíceps, onde se aprofunda e retorna para a superficie p sair na veia axilar ou na veia braquial

Question 6

Quais veias formam a veia intermédia do antebraço? Descreve o trajeto dessa veia

Answer 6

Veia intermédia do antebraço: formada pelas veias plantares da mão. Sobre pelo antebraço anterior e se bifurca na região um pouco antes da fossa cubital em veia intermédia basílica, que vai desembocar na v. basílica e veia intermédia cefálica, que vai desembocar na veia cefálica

Question 7

Como é chamada a região da bifurcação da veia intermédia do antebraço? Qual sua utilização clínica?

Answer 7

Região do M venoso. É um ótimo local para punção de coleta de sangue (evitar deixar o cateter porque é uma região de grande mobilidade e pode transfixar a veia ou interromper o fluxo)

Question 8

V ou F

O M venoso pode ter variação anatômica e não ficar exatamente um M

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

Qual o segundo lugar para acesso venoso periférico quando não se pode usar o braço?

Answer 9

Veia jugular externa (desce pelo pescoço até a fossa clavicular)

Question 10

Qual tamanho de agulha é usado para coleta de sangue?

Answer 10

25x7 ou 23x8

Question 11

V ou F
O acesso é feito com a agulha, mas se for permanecer por mais tempo essa manutenção é feita com cateter, sendo que quanto maior o número do cateter, maior o seu calibre

Answer 11

FALSO
A manutenção realmente é feita com o cateter, mas quanto maior for o número do cateter menor é o seu calibre (geralmente cada tamanho tem uma cor padronizada)

Question 12

Associe a velocidade de infusão de acordo com diâmetro e comprimento do cateter

Answer 12

Quanto maior o diâmetro maior é a velocidade de infusão

Quanto maior o comprimento menor é a velocidade de infusão

Question 13

Descreva a técnica da punção periférica sem ser na jugular

Answer 13

Posicionamento do pcte (Decúbito dorsal ou sentado)
Escolher via de acesso (sem sinais flogísticos, mais visível, mais reta)
Colocar torniquete proximal
Fazer antissepsia com álcool 70%
Introduzir agulha com bisel para cima e em ângulo de 45 graus)
Aspirar pra ver se vem sangue ou observar se tem retorno espotâneo
Reduzir ângulo para 10 graus
Imobilizar a agulha e introduzir só o catéter
Retirar torniquete
Conexão do equipo e fixação do cateter

Question 14

Como dever ser a veia escolhida para punção periférica

Answer 14

Sem sinais flogísticos, mais visível, mais reta

Question 15

Por que a antissepsia é feita só com álcool?

Answer 15

Porque não precisa de efeito residual

Question 16

Como certificar que a agulha está na veia?

Answer 16

Aspirando pra ver se vem sangue ou observando se tem retorno espontâneo

Question 17

Quais as diferenças do acesso à veia jugular externa? 3

Answer 17

Posição do pcte: deve estar em trendelemburg (cabeça para baixo) com rotação da cabeça pro lado contralateral da punção
Não é feito torniquete: No lugar se faz uma compressão leve da veia logo acima da clavícula para deixá-la ingurgitada e facilitar visualização
Punção deve ser feita com cateter conectado à seringa

Question 18

Quais as vantagens do acesso periférico?

Answer 18

Poucas complicações, facilmente compressivo se tiver hemorragia e técnica simples

Question 19

Quais as desvantagens do acesso periférico?

Answer 19

Dificuldade de punção em estado de baixo débito/hipovolemia
Perda de acesso fácil por grande mobilidade das áreas
Duração de 72hrs pelo risco de flebite/infecção (pcte internado precisa de várias punções)

Question 20

Quais são as possíveis complicações de um acesso periférico?

Answer 20

Hematoma, celulite, tromboflebite (sangue coagula dentro da veia) e esclerose da veia

Question 21

O que é o acesso venoso central?

Answer 21

Posicionamento de um acesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independente do local de inserção

Question 22

Quais são os três principais sítios para acesso central?

Answer 22

Veias: jugular interna, subclávia e femoral comum

Question 23

Quais as indicações de um acesso venoso central? (8)

Answer 23

Ausência de acesso periférico adequado, nutrição parenteral, hemodiálise, avaliação de PVC, implante de marcapasso, acesso de longa permanência para quimioterapia, acesso para procedimentos endovasculares (stent, filtro) e colocação de cateter de swan-ganz na artéria pulmonar

Question 24

Quais as contraindicações absolutas para realização de acesso venoso central? E as relativas

Answer 24

Absolutas: Alterações anatômicas no local (trauma, radiação) e infecção local
Relativas: distúrbios de coagulação (RNI >2, plaquetas < 50mil), anticoagulação sistêmica, obesidade e DPOC (no caso da subclávia)

Question 25

Quais os 4 aspectos gerais que devem ter em qualquer punção de acesso venoso central?

Answer 25

Técnica asséptica e antissepsia (precisa de efeito residual)
Anestesia local (pele e trajeto da agulha)
Técnica de Seldinger
Controle de RX pós punção (em aceso de jugular e subclávia, por possível pneumotorax e colocação errada do cateter)

Question 26

Como é o sangue venoso?

Answer 26

Sangue venoso é mais escuro e não pulsátil

Question 27

Descreva a técnica de Seldinger

Answer 27

1- Punção da veia com agulha conectada a uma seringa com SF0,9% inserida em 45 graus
2-Ver se tem retorno espontâneo de sangue ou aspirar pra ver se está no lugar certo
3-Retirar a seringa da agulha e introduzir o fio guia metálico (com extremidade em J) pela agulha. Retirar a agulha e manter o fio guia
4-Introduzir o dilatador pelo fio guia para dilatar pele, subcutâneo e veia (dilatação é feita com movimento rotacional). Retirar o dilatador
5-Introdução do cateter utilizando o fio guia
6-Retira o fio guia e fixa o cateter com pontos de bailarina

Question 28

Descreva a origem e percurso da veia jugular interna

Answer 28

Origem por confluência dos seios da dura mater. Passa pelo forame jugular na base do crânio, desce lateralmente à carótida no pescoço e se junta com a veia subclávia para formar a veia braquiocefálica

Question 29

Descreva a relação anatômica da artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago

Answer 29

Veia jugular interna é a mais lateral e mais anterior, enquanto a artéria carótida é mais medial. O nervo vago passa entre elas num plano mais posterior

Question 30

Qual é melhor puncionar, v,=. jugular interna D ou E?

Answer 30

Direita, pois no lado D o caminho da jugular interna para a cava superior é mais retificado

Question 31

Como o paciente deve estar posicionado para punção da jugular interna?

Answer 31

Tredelemburg 15 a 3o graus

Question 32

Qual técnica é a mais usada na punção da jugular interna e por que? E por que ela recebe esse nome?

Answer 32

Técnica de punção central, pois é onde a veia está mais superficial
Nome é por ser central ao musculo esternocleidomastóideo (entra clavicula e feixes esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo. Formam um triângulo e a jugular interna passa dentro)

Question 33

Quais são as outras técnicas possíveis para punção da jugular interna?

Answer 33

Punção posterior ao esternocleidomastóideo e punção anterior ao esternocleidomastóideo

Question 34

Quais as vantagens da punção da jugular interna?

Answer 34

Menor risco de complicações graves quando comparadas com a veia subclávia, + superficial e, portanto, + fácil comprimir em caso de sangramento e acesso cirúrgico mais fácil em caso de lesões

Question 35

Quais as desvantagens da punção da jugular interna?

Answer 35

Anatomia mais variável, difícil punção em hipovolemia, local muito móvel (difícil manter curativo e tem maior risco de perda)

Question 36

Qual veia subclávia é melhor de ser puncionada? Mas qual estrutura deve ter atenção para não perfurar?

Answer 36

ESQUERDA, pois é mais retilínea. Mas cuidado com ducto torácico (linfático) que desemboca entre jugular interna E e subclávia E

Question 37

Como o paciente deve estar posicionado para punção da subclávia? O que pode ser feito para ajudar?

Answer 37

Tredelemburg e pode colocar um coxim subescapular para facilitar

Question 38

Qual técnica é a mais usada na punção da subclávia? Quais as suas referências anatômicas e como ela é feita?

Answer 38

Infraclavicular
Referências anatômicas: clavícula, manúbrio esternal e junção esternoclavicular
Punção é feita na borda inferior da clavícula no ponto de encontro dos terços lateral e media. Agulha entra 30 graus com a pele indo em direção ao manubro esternal e depois vai diminuindo o ângula de inserção da agulha para 10 e 15 graus

Question 39

Qual a outra técnica usada para punção da subclávia? Como ela é feita?

Answer 39

Supraclavicular: punção realizada entre ângulo do feixe clavicular do esternocleidomastoideo e a clavicula com agulha em 45 graus apontando para mamilo contralateral

Question 40

Quais as vantagens da punção da subclávia?

Answer 40

Anatomia menos variável, não colaba em choque hipovolêmico e local é mais imóvel (menor perda de curativo e perda acidental do acesso)

Question 41

Quais as desvantagens da punção da subclávia?

Answer 41

Risco de complicações graves, não compressível manualmente, acesso cirúrgico mais difícil em caso de complicações e depende de maior experiência técnica

Question 42

A veia femoral é envolvida pela bainha femoral com mais duas estruturas. Quais são elas e como elas estão dispostas anatomicamente?

Answer 42

Veia femoral + arteria femoral + nervo femoral

Anatomia: veia é mais medial, artéria fica no meio e o nervo é mais lateral

Question 43

Como o paciente deve estar posicionado para punção da veia femoral?

Answer 43

Proclive ou decúbito dorsal

Question 44

Como achar o local de punção da veia femoral?

Answer 44

Acha o pulso femoral e punciona 1cm mais medial e 2-3cm abaixo do lig inquinal

Question 45

Quais as vantagens da punção da veia femoral?

Answer 45

Relativamente superficial, fácil acesso, menor risco imediato, compressível manualmente e fácil acesso cirúrgico

Question 46

Quais as desvantagens da punção da veia femoral?

Answer 46

Local móvel, úmido e potencialmente contaminado, maior risco de complicações infecciosas e trombóticas

Question 47

Como deve ser o cateter ideal de punção venosa central?

Answer 47

Menor trombogenicidade, facilidade de manuseio, risco mínimo ao implante e à remoção, resistência à infecção e baixo custo

Question 48

Quais as características comuns e qual a dferença de um cateter semi-implantável e de um cateter totalmente implantável

Answer 48

Ambos tem um canal subcutâneo para deixar a penetração/saída na pele longe do sítio de punção da veia e um cuff/balonete que promove fibrose da região dificultando ascensão de bactérias. O cateter semi-implantável não fica todo embaixo da pele, enquanto o totalmente implantável fica

Question 49

Quais são as possíveis complicações de um acesso venoso central (11)?

Answer 49

Lesão pleural, lesão arterial, hemorragia/hematoma local, arrtimais, embolia aérea, laceração de veias centrais, trombose venosa, funcionamento inadequado do cateter, estenose venosa, fístula arteriovenosa/pseudoaneurisma e infecções

Question 50

Quais lesões pleurais podem ocorrer na punção venosa central e como ter controle dessa complicação?

Answer 50

Hemotórax e pneumotórax. Controle deve sempre ser feito com RX pós punção

Question 51

Por que pode ocorrer lesão arterial e qual o tto?

Answer 51

Inexperiência do profissional ou alteração anatômica. Ttto é compressão local e reparo cirúrgico

Question 52

O que favorece a ocorrência de hemorragia e hematomas e qual o tto?

Answer 52

Distúrbios de coagulação

Ttto tbm é compressão local

Question 53

Por que pode ocorrer arritmia como complicação de um acesso venoso central? Quais os possíveis ttos?

Answer 53

Por proximidade do fio guia ou do cateter ao nó AV. Tto é retirada do cateter ou adm de medicamentos

Question 54

Por que pode ocorrer embolia aérea como complicação de um acesso venoso central? Como prevenir essa complicação? Qual o tto?

Answer 54

Por entrada de ar pela agulha/cateter.
Prevenção é feita ocluindo orifícios da agulha e do cateter durante implantação e utilizar a seringa com soro no momento da punção de acordo com a técnica de Seldinger.
Tto é adm O2, decubito lateral E em tredelemburg (para diminuir entrada de ar na a. pulmonar)

Question 55

O que pode causar laceração de veias centrais e átrios? Qual o tto? Como prevenir?

Answer 55

Enfiar muito o guia ou o cateter
Tto é cirúrgico e imediato
Prevenção é manipulação cuidadosa e medir tamanho adequado antes

Question 56

O que pode causar trombose venosa como complicação do acesso central? Qual o tto?

Answer 56

Uso prolongado de cateter

Tto é anticoagulação sistêmica, trombólise ou retirada do cateter

Question 57

Quais podem ser os funcionamentos inadequados do cateter?

Answer 57

Obstrução por formação de fibrina na ponta do cateter na primeira semana de implantação
Fratura/quebra (principalmente na punção de subclávia)
Impactação do cateter na parede da veia

Question 58

O que pode causar estenose venosa como complicação do acesso venoso central e em qual punção ela mais ocorre? Qual o tto? Como prevenir?

Answer 58

Causada por uso prolongado (+ comum na subclávia)
Prevenção é alternar locais de punção
Tto é endovascular

Question 59

O que pode causar fístula arteriovenosa/pseudoaneurisma como complicação do acesso venoso central? Qual o tto?

Answer 59

Ocorre por trauma na parede do vaso em razão de tempo prolongado. Tto é endovascular

Question 60

Em caso de infecção como complicação do acesso venoso central, qual a provável origem da bactéria? Como é feito o DG? E o tto?

Answer 60

Origem bacteriana geralmente é da flora bacteriana da pele
DG é por hemocultura
Tto é ATB e a troca do cateter é analisada de forma individual

Question 61

O que pode diminuir a incidência de complicações no acesso venoso central?

Answer 61

Fazer a punção guiada por US

Question 62

O que é um disseção venosa e quais as sus indicações?

Answer 62

Dissecção venosa é um procedimento cirúrgico que exterioriza uma veia e coloca um cateter de forma visível. Indicações são em casos de distúrbios graves de coagulação com acesso venoso urgente e politrauma grave

Question 63

Quais são as limitações (2) de uma dissecção venosa?

Answer 63

Requer ligadura distal da veia periférica, o que impede o uso venoso distal
Maior risco de infecções do que a punção por ter mais manipulação

Question 64

Qual a técnica mais utilizada? Quais são as etapas de realização do procedimento?

Answer 64

Pela veia basílica (anestesia local, incisão transversa, dissecção da veia, reparo proximal e distal, introdução do cateter na veia, ligadura do coto distal, síntese e fixação do cateter à pele

Question 65

Quando é realizada a punção arterial? (3)

Answer 65

Para colher amostra de sangue para gasometria, para monitorar PIA e para via de acesso para cirurgia hemodinâmica e endovascular (ex: colocação de stent)

Question 66

Qual é a artéria mais utilizada para punção arterial e o que deve ser feito antes da realização do procedimento?

Answer 66

Artéria radial
Antes é importante realizar o teste de Allen para ver se mesmo com a compressão da a. radial a a. ulnar consegue fazer a perfusão da mão. Se tiver uma anastomose entre as duas artérias pode ser que a perfusão fique comprometida e aí é melhor reconsiderar o procedimento

Question 67

Quais são as etapas do procedimento de punção arterial?

Answer 67

Antissepsia
Mão imobilizada em dorsoflexição (para superficializar a. radial)
Punção com agulha 25x7 em 30 graus, indo reduzindo para 10 graus
Introdução do cateter (só para gasometria não precisa)

Question 68

Quais as complicações da punção arterial? (7)

Answer 68

Hematoma, embolização arterial, pseudoaneurisma por lesão da parede arterial, injeção inadvertida de medicação achando que é acesso venoso, trombose arterial, infecção e fístula arteriovenosa