Acesso vascular Flashcards
Quais são as indicações para acesso venoso periférico? (4)
Coleta de sangue, adm medicamentos, reposição de volume para correção de distúrbios hidroeletrolíticos e transfusão de hemoderivados
Qual a membro é o mais usado para acesso vascular periférico? E quais as possibilidade de punção nesse local?
Membro superior (antebraço). Possibilidades: dorso da mão, antebraço e fossa cubital
Quais são as três principais veia do antebraço?
Veia cefálica
Veia basílica
Veia intermédia do antebraço (veia intermédia basílica, e veia intermédia cefálica)
Descreva o trajeto da veia cefálica
Veia cefálica: sobe pelo subcutâneo do lado radial até a v. axilar na região do ombro
Descreva o trajeto da veia basílica
Veia basílica: sobe pelo subcutâneo do lado ulnar até a região inferior do bíceps, onde se aprofunda e retorna para a superficie p sair na veia axilar ou na veia braquial
Quais veias formam a veia intermédia do antebraço? Descreve o trajeto dessa veia
Veia intermédia do antebraço: formada pelas veias plantares da mão. Sobre pelo antebraço anterior e se bifurca na região um pouco antes da fossa cubital em veia intermédia basílica, que vai desembocar na v. basílica e veia intermédia cefálica, que vai desembocar na veia cefálica
Como é chamada a região da bifurcação da veia intermédia do antebraço? Qual sua utilização clínica?
Região do M venoso. É um ótimo local para punção de coleta de sangue (evitar deixar o cateter porque é uma região de grande mobilidade e pode transfixar a veia ou interromper o fluxo)
V ou F
O M venoso pode ter variação anatômica e não ficar exatamente um M
VERDADEIRO
Qual o segundo lugar para acesso venoso periférico quando não se pode usar o braço?
Veia jugular externa (desce pelo pescoço até a fossa clavicular)
Qual tamanho de agulha é usado para coleta de sangue?
25x7 ou 23x8
V ou F
O acesso é feito com a agulha, mas se for permanecer por mais tempo essa manutenção é feita com cateter, sendo que quanto maior o número do cateter, maior o seu calibre
FALSO
A manutenção realmente é feita com o cateter, mas quanto maior for o número do cateter menor é o seu calibre (geralmente cada tamanho tem uma cor padronizada)
Associe a velocidade de infusão de acordo com diâmetro e comprimento do cateter
Quanto maior o diâmetro maior é a velocidade de infusão
Quanto maior o comprimento menor é a velocidade de infusão
Descreva a técnica da punção periférica sem ser na jugular
Posicionamento do pcte (Decúbito dorsal ou sentado)
Escolher via de acesso (sem sinais flogísticos, mais visível, mais reta)
Colocar torniquete proximal
Fazer antissepsia com álcool 70%
Introduzir agulha com bisel para cima e em ângulo de 45 graus)
Aspirar pra ver se vem sangue ou observar se tem retorno espotâneo
Reduzir ângulo para 10 graus
Imobilizar a agulha e introduzir só o catéter
Retirar torniquete
Conexão do equipo e fixação do cateter
Como dever ser a veia escolhida para punção periférica
Sem sinais flogísticos, mais visível, mais reta
Por que a antissepsia é feita só com álcool?
Porque não precisa de efeito residual
Como certificar que a agulha está na veia?
Aspirando pra ver se vem sangue ou observando se tem retorno espontâneo
Quais as diferenças do acesso à veia jugular externa? 3
Posição do pcte: deve estar em trendelemburg (cabeça para baixo) com rotação da cabeça pro lado contralateral da punção
Não é feito torniquete: No lugar se faz uma compressão leve da veia logo acima da clavícula para deixá-la ingurgitada e facilitar visualização
Punção deve ser feita com cateter conectado à seringa
Quais as vantagens do acesso periférico?
Poucas complicações, facilmente compressivo se tiver hemorragia e técnica simples
Quais as desvantagens do acesso periférico?
Dificuldade de punção em estado de baixo débito/hipovolemia
Perda de acesso fácil por grande mobilidade das áreas
Duração de 72hrs pelo risco de flebite/infecção (pcte internado precisa de várias punções)
Quais são as possíveis complicações de um acesso periférico?
Hematoma, celulite, tromboflebite (sangue coagula dentro da veia) e esclerose da veia
O que é o acesso venoso central?
Posicionamento de um acesso vascular cuja extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independente do local de inserção
Quais são os três principais sítios para acesso central?
Veias: jugular interna, subclávia e femoral comum
Quais as indicações de um acesso venoso central? (8)
Ausência de acesso periférico adequado, nutrição parenteral, hemodiálise, avaliação de PVC, implante de marcapasso, acesso de longa permanência para quimioterapia, acesso para procedimentos endovasculares (stent, filtro) e colocação de cateter de swan-ganz na artéria pulmonar
Quais as contraindicações absolutas para realização de acesso venoso central? E as relativas
Absolutas: Alterações anatômicas no local (trauma, radiação) e infecção local
Relativas: distúrbios de coagulação (RNI >2, plaquetas < 50mil), anticoagulação sistêmica, obesidade e DPOC (no caso da subclávia)
Quais os 4 aspectos gerais que devem ter em qualquer punção de acesso venoso central?
Técnica asséptica e antissepsia (precisa de efeito residual)
Anestesia local (pele e trajeto da agulha)
Técnica de Seldinger
Controle de RX pós punção (em aceso de jugular e subclávia, por possível pneumotorax e colocação errada do cateter)
Como é o sangue venoso?
Sangue venoso é mais escuro e não pulsátil
Descreva a técnica de Seldinger
1- Punção da veia com agulha conectada a uma seringa com SF0,9% inserida em 45 graus
2-Ver se tem retorno espontâneo de sangue ou aspirar pra ver se está no lugar certo
3-Retirar a seringa da agulha e introduzir o fio guia metálico (com extremidade em J) pela agulha. Retirar a agulha e manter o fio guia
4-Introduzir o dilatador pelo fio guia para dilatar pele, subcutâneo e veia (dilatação é feita com movimento rotacional). Retirar o dilatador
5-Introdução do cateter utilizando o fio guia
6-Retira o fio guia e fixa o cateter com pontos de bailarina
Descreva a origem e percurso da veia jugular interna
Origem por confluência dos seios da dura mater. Passa pelo forame jugular na base do crânio, desce lateralmente à carótida no pescoço e se junta com a veia subclávia para formar a veia braquiocefálica
Descreva a relação anatômica da artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago
Veia jugular interna é a mais lateral e mais anterior, enquanto a artéria carótida é mais medial. O nervo vago passa entre elas num plano mais posterior
Qual é melhor puncionar, v,=. jugular interna D ou E?
Direita, pois no lado D o caminho da jugular interna para a cava superior é mais retificado
Como o paciente deve estar posicionado para punção da jugular interna?
Tredelemburg 15 a 3o graus
Qual técnica é a mais usada na punção da jugular interna e por que? E por que ela recebe esse nome?
Técnica de punção central, pois é onde a veia está mais superficial
Nome é por ser central ao musculo esternocleidomastóideo (entra clavicula e feixes esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo. Formam um triângulo e a jugular interna passa dentro)
Quais são as outras técnicas possíveis para punção da jugular interna?
Punção posterior ao esternocleidomastóideo e punção anterior ao esternocleidomastóideo
Quais as vantagens da punção da jugular interna?
Menor risco de complicações graves quando comparadas com a veia subclávia, + superficial e, portanto, + fácil comprimir em caso de sangramento e acesso cirúrgico mais fácil em caso de lesões
Quais as desvantagens da punção da jugular interna?
Anatomia mais variável, difícil punção em hipovolemia, local muito móvel (difícil manter curativo e tem maior risco de perda)
Qual veia subclávia é melhor de ser puncionada? Mas qual estrutura deve ter atenção para não perfurar?
ESQUERDA, pois é mais retilínea. Mas cuidado com ducto torácico (linfático) que desemboca entre jugular interna E e subclávia E
Como o paciente deve estar posicionado para punção da subclávia? O que pode ser feito para ajudar?
Tredelemburg e pode colocar um coxim subescapular para facilitar
Qual técnica é a mais usada na punção da subclávia? Quais as suas referências anatômicas e como ela é feita?
Infraclavicular
Referências anatômicas: clavícula, manúbrio esternal e junção esternoclavicular
Punção é feita na borda inferior da clavícula no ponto de encontro dos terços lateral e media. Agulha entra 30 graus com a pele indo em direção ao manubro esternal e depois vai diminuindo o ângula de inserção da agulha para 10 e 15 graus
Qual a outra técnica usada para punção da subclávia? Como ela é feita?
Supraclavicular: punção realizada entre ângulo do feixe clavicular do esternocleidomastoideo e a clavicula com agulha em 45 graus apontando para mamilo contralateral
Quais as vantagens da punção da subclávia?
Anatomia menos variável, não colaba em choque hipovolêmico e local é mais imóvel (menor perda de curativo e perda acidental do acesso)
Quais as desvantagens da punção da subclávia?
Risco de complicações graves, não compressível manualmente, acesso cirúrgico mais difícil em caso de complicações e depende de maior experiência técnica
A veia femoral é envolvida pela bainha femoral com mais duas estruturas. Quais são elas e como elas estão dispostas anatomicamente?
Veia femoral + arteria femoral + nervo femoral
Anatomia: veia é mais medial, artéria fica no meio e o nervo é mais lateral
Como o paciente deve estar posicionado para punção da veia femoral?
Proclive ou decúbito dorsal
Como achar o local de punção da veia femoral?
Acha o pulso femoral e punciona 1cm mais medial e 2-3cm abaixo do lig inquinal
Quais as vantagens da punção da veia femoral?
Relativamente superficial, fácil acesso, menor risco imediato, compressível manualmente e fácil acesso cirúrgico
Quais as desvantagens da punção da veia femoral?
Local móvel, úmido e potencialmente contaminado, maior risco de complicações infecciosas e trombóticas
Como deve ser o cateter ideal de punção venosa central?
Menor trombogenicidade, facilidade de manuseio, risco mínimo ao implante e à remoção, resistência à infecção e baixo custo
Quais as características comuns e qual a dferença de um cateter semi-implantável e de um cateter totalmente implantável
Ambos tem um canal subcutâneo para deixar a penetração/saída na pele longe do sítio de punção da veia e um cuff/balonete que promove fibrose da região dificultando ascensão de bactérias. O cateter semi-implantável não fica todo embaixo da pele, enquanto o totalmente implantável fica
Quais são as possíveis complicações de um acesso venoso central (11)?
Lesão pleural, lesão arterial, hemorragia/hematoma local, arrtimais, embolia aérea, laceração de veias centrais, trombose venosa, funcionamento inadequado do cateter, estenose venosa, fístula arteriovenosa/pseudoaneurisma e infecções
Quais lesões pleurais podem ocorrer na punção venosa central e como ter controle dessa complicação?
Hemotórax e pneumotórax. Controle deve sempre ser feito com RX pós punção
Por que pode ocorrer lesão arterial e qual o tto?
Inexperiência do profissional ou alteração anatômica. Ttto é compressão local e reparo cirúrgico
O que favorece a ocorrência de hemorragia e hematomas e qual o tto?
Distúrbios de coagulação
Ttto tbm é compressão local
Por que pode ocorrer arritmia como complicação de um acesso venoso central? Quais os possíveis ttos?
Por proximidade do fio guia ou do cateter ao nó AV. Tto é retirada do cateter ou adm de medicamentos
Por que pode ocorrer embolia aérea como complicação de um acesso venoso central? Como prevenir essa complicação? Qual o tto?
Por entrada de ar pela agulha/cateter.
Prevenção é feita ocluindo orifícios da agulha e do cateter durante implantação e utilizar a seringa com soro no momento da punção de acordo com a técnica de Seldinger.
Tto é adm O2, decubito lateral E em tredelemburg (para diminuir entrada de ar na a. pulmonar)
O que pode causar laceração de veias centrais e átrios? Qual o tto? Como prevenir?
Enfiar muito o guia ou o cateter
Tto é cirúrgico e imediato
Prevenção é manipulação cuidadosa e medir tamanho adequado antes
O que pode causar trombose venosa como complicação do acesso central? Qual o tto?
Uso prolongado de cateter
Tto é anticoagulação sistêmica, trombólise ou retirada do cateter
Quais podem ser os funcionamentos inadequados do cateter?
Obstrução por formação de fibrina na ponta do cateter na primeira semana de implantação
Fratura/quebra (principalmente na punção de subclávia)
Impactação do cateter na parede da veia
O que pode causar estenose venosa como complicação do acesso venoso central e em qual punção ela mais ocorre? Qual o tto? Como prevenir?
Causada por uso prolongado (+ comum na subclávia)
Prevenção é alternar locais de punção
Tto é endovascular
O que pode causar fístula arteriovenosa/pseudoaneurisma como complicação do acesso venoso central? Qual o tto?
Ocorre por trauma na parede do vaso em razão de tempo prolongado. Tto é endovascular
Em caso de infecção como complicação do acesso venoso central, qual a provável origem da bactéria? Como é feito o DG? E o tto?
Origem bacteriana geralmente é da flora bacteriana da pele
DG é por hemocultura
Tto é ATB e a troca do cateter é analisada de forma individual
O que pode diminuir a incidência de complicações no acesso venoso central?
Fazer a punção guiada por US
O que é um disseção venosa e quais as sus indicações?
Dissecção venosa é um procedimento cirúrgico que exterioriza uma veia e coloca um cateter de forma visível. Indicações são em casos de distúrbios graves de coagulação com acesso venoso urgente e politrauma grave
Quais são as limitações (2) de uma dissecção venosa?
Requer ligadura distal da veia periférica, o que impede o uso venoso distal
Maior risco de infecções do que a punção por ter mais manipulação
Qual a técnica mais utilizada? Quais são as etapas de realização do procedimento?
Pela veia basílica (anestesia local, incisão transversa, dissecção da veia, reparo proximal e distal, introdução do cateter na veia, ligadura do coto distal, síntese e fixação do cateter à pele
Quando é realizada a punção arterial? (3)
Para colher amostra de sangue para gasometria, para monitorar PIA e para via de acesso para cirurgia hemodinâmica e endovascular (ex: colocação de stent)
Qual é a artéria mais utilizada para punção arterial e o que deve ser feito antes da realização do procedimento?
Artéria radial
Antes é importante realizar o teste de Allen para ver se mesmo com a compressão da a. radial a a. ulnar consegue fazer a perfusão da mão. Se tiver uma anastomose entre as duas artérias pode ser que a perfusão fique comprometida e aí é melhor reconsiderar o procedimento
Quais são as etapas do procedimento de punção arterial?
Antissepsia
Mão imobilizada em dorsoflexição (para superficializar a. radial)
Punção com agulha 25x7 em 30 graus, indo reduzindo para 10 graus
Introdução do cateter (só para gasometria não precisa)
Quais as complicações da punção arterial? (7)
Hematoma, embolização arterial, pseudoaneurisma por lesão da parede arterial, injeção inadvertida de medicação achando que é acesso venoso, trombose arterial, infecção e fístula arteriovenosa
