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CIRURGIA 3 > Laparotomia e Paracentese > Flashcards

Laparotomia e Paracentese Flashcards

1
Q

Quais são as camadas perfuradas no abdome de fora pra dentro?

A 
Pele
Subcutâneo (fáscia de camper +externo e fáscia de Scarpa +interno envolvendo o músculo)
Musc. Oblíquo externo
Musc. Oblíquo interno
Musc. Transverso do abdome
Fáscia transversalis
Tecido adiposo
Peritoneo parietal
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Q

Qual músculo fica na parede anterior do abdome? E quais não tem?

A

Músculo reto do abdome. Aí não tem os oblíquos pq eles são mais laterais

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Q

O que tem na linha mediana do abdome?

A

Não tem músculos! Tem a aponeurose dos músculos (União)

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4
Q

Como é formada a aponeurose/bainhas acima e abaixo da linha umbilical/arqueada?

A

Acima:
Bainha do m. Oblíquo externo + metade do m. Oblíquo interno formam a bainha anterior do m. Reto
Metade da bainha do m. Oblíquo interno + bainha do m. Transverso formam a bainha posterior do m. Reto

Abaixo
Não tem bainha posterior. As bainhas de todos os músculos foram a bainha anterior do m. Reto

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Q

V ou F

Sentido das fibras do oblíquo externo é descendo e das fibras do oblíquo interno é subindo

A

Verdadeiro

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6
Q

É melhor fazer incisão no músculos ou no tendão/bainha?

A

No tendão/bainha, pois sangra muito menos que no músculo e pq é melhor pra tendão de cicatrização

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7
Q

É bom fazer incisão no músculo reto abdominal?

A

Não, pois atrás tem o feixe de vasos epigastricos inferiores. Risco de sangramento

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8
Q

Onde os vasos epigastricos são mais calibrosos?

A

Na porção inferior do abdome

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9
Q

Qual a diferença de laparotomia e celiotomia?

A

Laparotomia entra na cavidade e celiotomia é qualquer incisão na parede abdominal

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10
Q

V ou F

Drogas anestésicas e intubação proporcionaram o advento da laparotomia

A

Verdadeiro

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11
Q

A maioria das laparotomias é pra diagnóstico ou terapêutica?

A

Terapêutica

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12
Q

Quando a laparotomia é diagnóstica

A

Mais quando é urgência, paciente baleado

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13
Q

Quais as etapas da laparotomia?

A 
Laparotomia/incisão 
Exploração
Cirurgia propriamente dita
Revisão 
Fechamento
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14
Q

Como deve ser feita a exploração abdominal?

A

Completa e antes da cirurgia propriamente dita (exceto se for urgência com sangramento ou extravasamento fecal)

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15
Q

Classificação das laparotomias de acordo com finalidade

A

Eletiva (patologia, terapêutica, drenagem de líquidos)

Urgência (exploratória, diagnóstica)

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16
Q

Classificação da laparotomia de acordo com cicatriz umbilicar

A

Supra, infra e periumbilical + xifopubica

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17
Q

Classificação da laparotomia em relação à linha mediana

A

Mediana

Paramediana D e D

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18
Q

Classificação da laparotomia em relação ao músculo reto

A

Transrretal
Pararretal interna
Pararretal externa

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19
Q

Classificação da laparotomia em relação à direção da incisão

A

Longitudinal
Transversa
Oblíqua
Combinadas

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20
Q

Incisões transversais da laparotomia

A 
Supra-umbilical parcial (Sprengel) 
Supra-umbilical total
Infra-umbilicar parcial (babycock)
Infra-umbilical total
Pfannenstiel
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21
Q

Pra que serve a incisão de Sprengel?

A

Vesícula

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22
Q

Pra que serve a incisão de babycock?

A

Apêndice

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23
Q

Pra que serve a incisão de Pfannenstiel? Como ela é?

A

Cesárea

Não é totalmente reta

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24
Q

Quais são as incisões oblíquas?

A

Subcostal/Kocher
Mc Burney
Toracoabdominal
Lomboabdominal

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25
Q

Pra que serve a incisão de kocher?

A

Vesícula

26
Q

Pra que serve a incisão de Mc Burney?

A

Apêndice

27
Q

Qual indicação de cirurgia toracoabdominal?

A

Quando tem extensão clínica torácica

28
Q

Qual a indicação de cirurgia lomboabdominal?

A

Retroperitoneo/rim

29
Q

Quais as complicações de laparotomia?

A

Deiscência

Infecção

30
Q

Quando a paracentese é diagnóstica? Qual o outro nome pra esse tipo?

A

Em casos agudos ou com mudança de padrão

Propedêutica

31
Q

Quando a paracentese é de alivio? Qual o outro nome pra esse tipo?

A

Casos crônicos, já conhecidos

Terapêutica

32
Q

Qual a indicação de paracentese?

A

Dor ou desconforto abdominal por distensão, dispnéia e vômitos pós-prandiais

33
Q

Quais são as contraindicações para paracentese?

A 
Coagulopatia
plaquetopenia <300
Região de cicatriz
Região de massa palpável
Região de infecção
34
Q

Por que não é indicado fazer paracentese em região de cicatriz?

A

Por possível formação e aderência e perfuração de intestino

35
Q

Por que não é indicado fazer paracentese em região de massa?

A

Porque pode romper

36
Q

Por que não é indicado fazer paracentese em região de infecção?

A

Pode levar pra cavidade abdominal

37
Q

Qual a clínica de uma ascite em relação à palpação do abdome, percussão, volume e semiologia

A

Abdome macio, com percussão maciça, volumoso, com sinal de piparote + e macissez móvel

38
Q

Ascite com dor e hiperemia é indicativo de?

A

Peritonite bacteriana espontânea

39
Q

Ascite com circulação colateral é indicativo de?

A

Comprometimento portal

40
Q

V ou F

Paracentese é no bloco cirúrgico com técnica estéril e anestesia

A

Falso. Não é obrigatório ser no bloco. O resto tá certo

41
Q

Como deve estar a bexiga antes da paracentese?

A

Vazia, por risco de perfuração

42
Q

Como é a anestesia da paracentese?

A

Botão anestésico no local da punção

43
Q

Onde é feita a punção?

A

Na metade ou no início do terço inferior de uma linha imaginaria da cicatriz umbilical até a crista ilíaca

44
Q

Porque a punção não é mais mediana?

A

Pra evitar músculos e vasos epigastricos inferiores

45
Q

A punção é no lado E ou D? Por que?

A

Esquerdo, pq o sigmóide é intraperitoneal e, portanto, mais móvel # ceco, que está do lado direito e é fixo e retroperitoneal

46
Q

O que é a técnica em Z na paracentese? Qual o objetivo?

A

Puxar a pele pra baixo pra poder inserir a agulha da punção a 90°
Objetivo é evitar fístula

47
Q

Se não fizer a técnica em Z, qual a outra possibilidade?

A

Inserir a agulha oblíqua

48
Q

Quais as outras opções de local de punção se não puder no lugar convencional?

A

2° linha mediana abaixo da cicatriz umbilical
3° mesma coisa mas do lado D
4° procurar local no US

49
Q

Quais as cores que o líquido pode ter e oqe indica?

A

Amarelado: cirrose/fígado
Turvo: bactéria
Leitoso/branco: pancreatite/neoplasia
Sanguinolento: sangramento, tuberculose, neoplasia, punção traumática
Marronzado: secreção biliar, úlcera duodenal

50
Q

O que analisar na citometria do líquido?

A

Número de neutrófilos. Acima de 250 indica peritonite bacteriana espontânea

51
Q

O que é o GASA e oqe ele indica?

A

GASA=Albumina sérica - albumina no líquido
> ou igual 1,1 indicativo de hipertensão portal
< 1,1 doença peritoneal, sd. Nefrotica

52
Q

Quantos ml pra cultura, citologia oncótica e bioquímica

A

20, 100 e 20 mL

53
Q

O que analisar na bioquímica do líquido

A

Glicose, ph, proteínas totais, DHL, amilase, ADA

54
Q

O que indica DHL no líquido

A

Um aumento indica neoplasia

55
Q

Por que dosar amilase no líquido?

A

Por suspeita de pancreatite

56
Q

O que é o ADA na análise bioquímica do líquido?

A

Indica tuberculose

57
Q

Por que pegar mais mL pra citologia oncótica?

A

Pra ter mais chance de pegar célula neoplásica ou com mitose excessiva

58
Q

Qual o máximo que pode drenar de líquido e por que?

A

5L
Porque mais que isso pode dar um choque hipovolêmico por passagem de solvente e proteína do espaço intravascular pro interstício abdominal após a drenagem

59
Q

Qual a conduta após drenagem de 5L?

A

Reposição de albumina (6-10g/L)

60
Q

O que faz em suspeita de PBE?

A

Colhe amostra do líquido, inicia profilaxia e depois de confirmado o DG inicia tratamento

61
Q

V ou F

A dose profilática em PBE é oral e a terapêutica é EV

A

Verdadeiro

62
Q

Pra confirmar a PBE e iniciar o tto terapêutico, o que tem que analisar?

A

Se vem com citologia positiva pra neutrófilos e líquido turvo

CIRURGIA 3 (22 decks)

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