Laparotomia e Paracentese Flashcards
Quais são as camadas perfuradas no abdome de fora pra dentro?
Pele Subcutâneo (fáscia de camper +externo e fáscia de Scarpa +interno envolvendo o músculo) Musc. Oblíquo externo Musc. Oblíquo interno Musc. Transverso do abdome Fáscia transversalis Tecido adiposo Peritoneo parietal
Qual músculo fica na parede anterior do abdome? E quais não tem?
Músculo reto do abdome. Aí não tem os oblíquos pq eles são mais laterais
O que tem na linha mediana do abdome?
Não tem músculos! Tem a aponeurose dos músculos (União)
Como é formada a aponeurose/bainhas acima e abaixo da linha umbilical/arqueada?
Acima:
Bainha do m. Oblíquo externo + metade do m. Oblíquo interno formam a bainha anterior do m. Reto
Metade da bainha do m. Oblíquo interno + bainha do m. Transverso formam a bainha posterior do m. Reto
Abaixo
Não tem bainha posterior. As bainhas de todos os músculos foram a bainha anterior do m. Reto
V ou F
Sentido das fibras do oblíquo externo é descendo e das fibras do oblíquo interno é subindo
Verdadeiro
É melhor fazer incisão no músculos ou no tendão/bainha?
No tendão/bainha, pois sangra muito menos que no músculo e pq é melhor pra tendão de cicatrização
É bom fazer incisão no músculo reto abdominal?
Não, pois atrás tem o feixe de vasos epigastricos inferiores. Risco de sangramento
Onde os vasos epigastricos são mais calibrosos?
Na porção inferior do abdome
Qual a diferença de laparotomia e celiotomia?
Laparotomia entra na cavidade e celiotomia é qualquer incisão na parede abdominal
V ou F
Drogas anestésicas e intubação proporcionaram o advento da laparotomia
Verdadeiro
A maioria das laparotomias é pra diagnóstico ou terapêutica?
Terapêutica
Quando a laparotomia é diagnóstica
Mais quando é urgência, paciente baleado
Quais as etapas da laparotomia?
Laparotomia/incisão Exploração Cirurgia propriamente dita Revisão Fechamento
Como deve ser feita a exploração abdominal?
Completa e antes da cirurgia propriamente dita (exceto se for urgência com sangramento ou extravasamento fecal)
Classificação das laparotomias de acordo com finalidade
Eletiva (patologia, terapêutica, drenagem de líquidos)
Urgência (exploratória, diagnóstica)
Classificação da laparotomia de acordo com cicatriz umbilicar
Supra, infra e periumbilical + xifopubica
Classificação da laparotomia em relação à linha mediana
Mediana
Paramediana D e D
Classificação da laparotomia em relação ao músculo reto
Transrretal
Pararretal interna
Pararretal externa
Classificação da laparotomia em relação à direção da incisão
Longitudinal
Transversa
Oblíqua
Combinadas
Incisões transversais da laparotomia
Supra-umbilical parcial (Sprengel) Supra-umbilical total Infra-umbilicar parcial (babycock) Infra-umbilical total Pfannenstiel
Pra que serve a incisão de Sprengel?
Vesícula
Pra que serve a incisão de babycock?
Apêndice
Pra que serve a incisão de Pfannenstiel? Como ela é?
Cesárea
Não é totalmente reta
Quais são as incisões oblíquas?
Subcostal/Kocher
Mc Burney
Toracoabdominal
Lomboabdominal
Pra que serve a incisão de kocher?
Vesícula
Pra que serve a incisão de Mc Burney?
Apêndice
Qual indicação de cirurgia toracoabdominal?
Quando tem extensão clínica torácica
Qual a indicação de cirurgia lomboabdominal?
Retroperitoneo/rim
Quais as complicações de laparotomia?
Deiscência
Infecção
Quando a paracentese é diagnóstica? Qual o outro nome pra esse tipo?
Em casos agudos ou com mudança de padrão
Propedêutica
Quando a paracentese é de alivio? Qual o outro nome pra esse tipo?
Casos crônicos, já conhecidos
Terapêutica
Qual a indicação de paracentese?
Dor ou desconforto abdominal por distensão, dispnéia e vômitos pós-prandiais
Quais são as contraindicações para paracentese?
Coagulopatia plaquetopenia <300 Região de cicatriz Região de massa palpável Região de infecção
Por que não é indicado fazer paracentese em região de cicatriz?
Por possível formação e aderência e perfuração de intestino
Por que não é indicado fazer paracentese em região de massa?
Porque pode romper
Por que não é indicado fazer paracentese em região de infecção?
Pode levar pra cavidade abdominal
Qual a clínica de uma ascite em relação à palpação do abdome, percussão, volume e semiologia
Abdome macio, com percussão maciça, volumoso, com sinal de piparote + e macissez móvel
Ascite com dor e hiperemia é indicativo de?
Peritonite bacteriana espontânea
Ascite com circulação colateral é indicativo de?
Comprometimento portal
V ou F
Paracentese é no bloco cirúrgico com técnica estéril e anestesia
Falso. Não é obrigatório ser no bloco. O resto tá certo
Como deve estar a bexiga antes da paracentese?
Vazia, por risco de perfuração
Como é a anestesia da paracentese?
Botão anestésico no local da punção
Onde é feita a punção?
Na metade ou no início do terço inferior de uma linha imaginaria da cicatriz umbilical até a crista ilíaca
Porque a punção não é mais mediana?
Pra evitar músculos e vasos epigastricos inferiores
A punção é no lado E ou D? Por que?
Esquerdo, pq o sigmóide é intraperitoneal e, portanto, mais móvel # ceco, que está do lado direito e é fixo e retroperitoneal
O que é a técnica em Z na paracentese? Qual o objetivo?
Puxar a pele pra baixo pra poder inserir a agulha da punção a 90°
Objetivo é evitar fístula
Se não fizer a técnica em Z, qual a outra possibilidade?
Inserir a agulha oblíqua
Quais as outras opções de local de punção se não puder no lugar convencional?
2° linha mediana abaixo da cicatriz umbilical
3° mesma coisa mas do lado D
4° procurar local no US
Quais as cores que o líquido pode ter e oqe indica?
Amarelado: cirrose/fígado
Turvo: bactéria
Leitoso/branco: pancreatite/neoplasia
Sanguinolento: sangramento, tuberculose, neoplasia, punção traumática
Marronzado: secreção biliar, úlcera duodenal
O que analisar na citometria do líquido?
Número de neutrófilos. Acima de 250 indica peritonite bacteriana espontânea
O que é o GASA e oqe ele indica?
GASA=Albumina sérica - albumina no líquido
> ou igual 1,1 indicativo de hipertensão portal
< 1,1 doença peritoneal, sd. Nefrotica
Quantos ml pra cultura, citologia oncótica e bioquímica
20, 100 e 20 mL
O que analisar na bioquímica do líquido
Glicose, ph, proteínas totais, DHL, amilase, ADA
O que indica DHL no líquido
Um aumento indica neoplasia
Por que dosar amilase no líquido?
Por suspeita de pancreatite
O que é o ADA na análise bioquímica do líquido?
Indica tuberculose
Por que pegar mais mL pra citologia oncótica?
Pra ter mais chance de pegar célula neoplásica ou com mitose excessiva
Qual o máximo que pode drenar de líquido e por que?
5L
Porque mais que isso pode dar um choque hipovolêmico por passagem de solvente e proteína do espaço intravascular pro interstício abdominal após a drenagem
Qual a conduta após drenagem de 5L?
Reposição de albumina (6-10g/L)
O que faz em suspeita de PBE?
Colhe amostra do líquido, inicia profilaxia e depois de confirmado o DG inicia tratamento
V ou F
A dose profilática em PBE é oral e a terapêutica é EV
Verdadeiro
Pra confirmar a PBE e iniciar o tto terapêutico, o que tem que analisar?
Se vem com citologia positiva pra neutrófilos e líquido turvo
