Choque Flashcards
Qual a definição de choque
Anormalidade do sistema circulatório que implica em perfusão e oxigenação inadequadas
A perfusão é dependente de …
Fluxo sanguíneo no local e distribuição adequada desse fluxo/o2 no órgão/tecido
Qual o primeiro passo importante na conduta de um possível choque
Identificar clinicamente o choque!
Como é a clínica do choque (6)? Como faz o DG?
Fáscie de sofrimento ou alteração do estado mental
Taquicardia (FC > 100)
Taquipneia (FR > 22irpm) ou PaCO2 <32mmHg
Base excess < - 5 ou lactato > 4
Baixo débito urinário (<0,5ml/kg/hora)
Hipotensão arterial (PA sist < 90mmHg por 20min)
DG é com 4 desses critérios (então não precisa de gasometria se olhar só pascie, FR, FC e hipotensão
Qual o segundo passo importante na conduta de um possível choque
Identificar a causa (hipovolêmico, distributivo, cardiogênico ou obstrutivo)
Trauma indicada qual choque?
Hipovolêmico
Quais os três principais tipos de choque distributivo?
Séptico, neurogênico e anafilático
Quais as fórmulas de PA e de DC?
PA= DC x Resistência periférica
DC=FC x Volume sistólico
O que é o Volume sistólico (VS) e quais são os seus determinantes? (associe o choque que altera o determinante
Volume se sangue bombeado a cada contração do coração. É determinado por:
1-Pré-carga: volume de retorno venoso para o coração (CHOQUE HIPOVOLÊMICO)
2-Contratilidade miocárdia (CHOQUE CARDIOGÊNICO)
3-Pós-carga: resistência vascular sistêmica (CHOQUE DISTRIBUTIVO E CHOQUE OBSTRUTIVO COM TEP
Qual a fisiopatologia do choque hipovolêmico?
Diminui pré-carga -> diminui DC -> Aumenta RVP e FC para compensar ( FC para tentar preservar DC e RVP para tentar aumentar PA e restringir sangue das extremidades, mandando para onde precisa coração-cérebro e rins)
O que ocorre nos choques em relação ao metabolismo celular?
Deixa de ser aeróbio para ser anaeróbio com formação de ácido láctico e acidose metabólica
Qual a fisiopatologia do choque obstrutivo por tamponamento cardíaco?
Aumento da pressão no mediastino -> Diminuição do retorno venoso pela veia cava -> Diminuição do enchimento diastólico -> Diminuição da pré-carga
Qual a fisiopatologia do choque obstrutivo por TEP?
TEP dificulta circulação pulmonar -> aumenta a resistência da circulação pulmonar -> aumenta pós-carga e diminui função sistólica
Qual a fisiopatologia do choque cardiogênico?
Dano ao miocárdio -> dificulta sístole e diástole (coração não contrai nem relaxa direito) -> Diminui DC por alteração da FC -> Diminuição da PA
Qual a fisiopatologia do choque distributivo?
Diminuição da pré-carga (por sangue retido em edema e aumento da permeabilidade vascular) e diminuição da RVP por vasodilatação, alterando a pós-carga
Quais as possíveis causas de choque hipovolêmico?
Hemorrágico: trauma, sangramento intestinal, hemorragia pós-parto, etc
Não hemorrágico: perdas gastrointestinais, grandes queimados, hiperventilação, perdas renais, perdas para o terceiro espaço
Quais as possíveis causas de choque cardiogênico?
Cardiomiopatia (IAM, isquemia, etc), arritmogênica (bradicardia ou taquicardia) ou mecânica (problema de válvulas, etc)
Quais as possíveis causas de choque distributivo?
Séptico (bacteriano, viral, parasitológico, fúngico)
Não-séptico: Neurogênico (trauma em medula, etc), Anafilático, Uso de drogas ou toxinas
Quais as possíveis causas de choque obstrutivo?
Vascular pulmonar: TEP
Mecânico: pneumotorax, tamponamento cardíaco, pericardite
Qual a particularidade clínica de um paciente em choque neurogênico?
Pode não fazer aumento de FC para compensar
Quais os sinais mais precoces de choque?
Taquicardia e vasoconstrição cutânea. Depois pode-se observar diminuição da pressão de pulso (pressão de pulso é a diferença entre pressão sistólica e diastólica, sendo que o normal é >30mmHg
Como é feita a diferenciação para possível causa do choque?
Pela clínica, exame físico e exames complementares
V ou F
Os exames complementares não devem retardar reposição volêmica
VERDADEIRO
Como é feita a reposição volêmica no choque?
Dois acessos venosos periféricos em veias do antebraço ou antecubitais com gelcro grosso e curto, correndo, geralmente 1 a 2L de soro (no cardiogênico é só 500ml porque se não pode encharcar)
Como o choque hipovolêmico pode ser classificado e quais os critérios para essa classificação? Qual o objetivo dessa classificação
Classes I, II, III e IV
De acordo com: volume e % de perda sanguínea, FC, PA, pressão pulso, FR, diurese, estado mental
Objetivo da classificação é saber como fazer a reposição volêmica
Como fazer a reposição volêmica de acordo com as classes do choque hipovolêmico?
I e II com cristalóide
III e IV com cristalóide e sangue
Quais os principais cristalóides utilizados?
Ringer lactato (preferencialmente) e soro fisiológico
Quais fatores podem modificar a resposta hemodinâmica clássica à reposição volêmica no trauma hipovolêmico?
Idade, gravidade do trauma, localização do trauma, intervalo de tempo do trauma até início da reposição, medicamentos, reposição volêmica pré-hospitalar e uso de calça pneumática
Qual abordagem inicial no tto de choque?
Identificar o choque
ABCDE
Acesso vascular com reposição volêmica (mais importante do que prever o quanto deve ser reposto é avaliar a resposta à reanimação pelo débito urinário, nível de consciência e perfusão tecidual)
Sonda vesical e gástrica
Quando suar drogas vasoativas e quais usar?
Drogas vasoativas são usadas quando paciente mantém hipotensão (PAM < 65mmHg) após reposição volêmica. Mais utilizada é a noradrenalina, mas a dobutamina é melhor no choque cardiogênico e a adrenalina no choque anafilático)
Quando realizar hemotransfusão?
Se não responder à reposição e às drogas vasoativas
