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CIRURGIA 3 > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Qual a definição de choque

A

Anormalidade do sistema circulatório que implica em perfusão e oxigenação inadequadas

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2
Q

A perfusão é dependente de …

A

Fluxo sanguíneo no local e distribuição adequada desse fluxo/o2 no órgão/tecido

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3
Q

Qual o primeiro passo importante na conduta de um possível choque

A

Identificar clinicamente o choque!

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4
Q

Como é a clínica do choque (6)? Como faz o DG?

A

Fáscie de sofrimento ou alteração do estado mental
Taquicardia (FC > 100)
Taquipneia (FR > 22irpm) ou PaCO2 <32mmHg
Base excess < - 5 ou lactato > 4
Baixo débito urinário (<0,5ml/kg/hora)
Hipotensão arterial (PA sist < 90mmHg por 20min)

DG é com 4 desses critérios (então não precisa de gasometria se olhar só pascie, FR, FC e hipotensão

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5
Q

Qual o segundo passo importante na conduta de um possível choque

A

Identificar a causa (hipovolêmico, distributivo, cardiogênico ou obstrutivo)

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6
Q

Trauma indicada qual choque?

A

Hipovolêmico

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7
Q

Quais os três principais tipos de choque distributivo?

A

Séptico, neurogênico e anafilático

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8
Q

Quais as fórmulas de PA e de DC?

A

PA= DC x Resistência periférica

DC=FC x Volume sistólico

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9
Q

O que é o Volume sistólico (VS) e quais são os seus determinantes? (associe o choque que altera o determinante

A

Volume se sangue bombeado a cada contração do coração. É determinado por:
1-Pré-carga: volume de retorno venoso para o coração (CHOQUE HIPOVOLÊMICO)
2-Contratilidade miocárdia (CHOQUE CARDIOGÊNICO)
3-Pós-carga: resistência vascular sistêmica (CHOQUE DISTRIBUTIVO E CHOQUE OBSTRUTIVO COM TEP

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10
Q

Qual a fisiopatologia do choque hipovolêmico?

A

Diminui pré-carga -> diminui DC -> Aumenta RVP e FC para compensar ( FC para tentar preservar DC e RVP para tentar aumentar PA e restringir sangue das extremidades, mandando para onde precisa coração-cérebro e rins)

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11
Q

O que ocorre nos choques em relação ao metabolismo celular?

A

Deixa de ser aeróbio para ser anaeróbio com formação de ácido láctico e acidose metabólica

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12
Q

Qual a fisiopatologia do choque obstrutivo por tamponamento cardíaco?

A

Aumento da pressão no mediastino -> Diminuição do retorno venoso pela veia cava -> Diminuição do enchimento diastólico -> Diminuição da pré-carga

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13
Q

Qual a fisiopatologia do choque obstrutivo por TEP?

A

TEP dificulta circulação pulmonar -> aumenta a resistência da circulação pulmonar -> aumenta pós-carga e diminui função sistólica

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14
Q

Qual a fisiopatologia do choque cardiogênico?

A

Dano ao miocárdio -> dificulta sístole e diástole (coração não contrai nem relaxa direito) -> Diminui DC por alteração da FC -> Diminuição da PA

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15
Q

Qual a fisiopatologia do choque distributivo?

A

Diminuição da pré-carga (por sangue retido em edema e aumento da permeabilidade vascular) e diminuição da RVP por vasodilatação, alterando a pós-carga

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16
Q

Quais as possíveis causas de choque hipovolêmico?

A

Hemorrágico: trauma, sangramento intestinal, hemorragia pós-parto, etc
Não hemorrágico: perdas gastrointestinais, grandes queimados, hiperventilação, perdas renais, perdas para o terceiro espaço

17
Q

Quais as possíveis causas de choque cardiogênico?

A

Cardiomiopatia (IAM, isquemia, etc), arritmogênica (bradicardia ou taquicardia) ou mecânica (problema de válvulas, etc)

18
Q

Quais as possíveis causas de choque distributivo?

A

Séptico (bacteriano, viral, parasitológico, fúngico)

Não-séptico: Neurogênico (trauma em medula, etc), Anafilático, Uso de drogas ou toxinas

19
Q

Quais as possíveis causas de choque obstrutivo?

A

Vascular pulmonar: TEP

Mecânico: pneumotorax, tamponamento cardíaco, pericardite

20
Q

Qual a particularidade clínica de um paciente em choque neurogênico?

A

Pode não fazer aumento de FC para compensar

21
Q

Quais os sinais mais precoces de choque?

A

Taquicardia e vasoconstrição cutânea. Depois pode-se observar diminuição da pressão de pulso (pressão de pulso é a diferença entre pressão sistólica e diastólica, sendo que o normal é >30mmHg

22
Q

Como é feita a diferenciação para possível causa do choque?

A

Pela clínica, exame físico e exames complementares

23
Q

V ou F

Os exames complementares não devem retardar reposição volêmica

A

VERDADEIRO

24
Q

Como é feita a reposição volêmica no choque?

A

Dois acessos venosos periféricos em veias do antebraço ou antecubitais com gelcro grosso e curto, correndo, geralmente 1 a 2L de soro (no cardiogênico é só 500ml porque se não pode encharcar)

25
Q

Como o choque hipovolêmico pode ser classificado e quais os critérios para essa classificação? Qual o objetivo dessa classificação

A

Classes I, II, III e IV
De acordo com: volume e % de perda sanguínea, FC, PA, pressão pulso, FR, diurese, estado mental
Objetivo da classificação é saber como fazer a reposição volêmica

26
Q

Como fazer a reposição volêmica de acordo com as classes do choque hipovolêmico?

A

I e II com cristalóide

III e IV com cristalóide e sangue

27
Q

Quais os principais cristalóides utilizados?

A

Ringer lactato (preferencialmente) e soro fisiológico

28
Q

Quais fatores podem modificar a resposta hemodinâmica clássica à reposição volêmica no trauma hipovolêmico?

A

Idade, gravidade do trauma, localização do trauma, intervalo de tempo do trauma até início da reposição, medicamentos, reposição volêmica pré-hospitalar e uso de calça pneumática

29
Q

Qual abordagem inicial no tto de choque?

A

Identificar o choque
ABCDE
Acesso vascular com reposição volêmica (mais importante do que prever o quanto deve ser reposto é avaliar a resposta à reanimação pelo débito urinário, nível de consciência e perfusão tecidual)
Sonda vesical e gástrica

30
Q

Quando suar drogas vasoativas e quais usar?

A

Drogas vasoativas são usadas quando paciente mantém hipotensão (PAM < 65mmHg) após reposição volêmica. Mais utilizada é a noradrenalina, mas a dobutamina é melhor no choque cardiogênico e a adrenalina no choque anafilático)

31
Q

Quando realizar hemotransfusão?

A

Se não responder à reposição e às drogas vasoativas

CIRURGIA 3 (22 decks)

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