Drenagem e punção torácica Flashcards
O que é o feixe vásculo nervoso das costelas e qual a sua posição anatômica?
Conjunto de veia + artéria + vaso linfático + nervo que passa na borda inferior da costela um pouco mais posterior
V ou F
Toda a região coberta pelo gradil costal faz parte do tórax
FALSO
Hipocôndrios D e E são regiões abdominais e ainda são cobertos por costelas
Defina toracocentese e classifique-a de acordo com sua finalidade/objetivo
Inicialmente é qualquer punção na cavidade torácica, mas normalmente se usa para punções da região pleural
Pode ser terapêutica para tratar um pneumotórax ou um derrame ou para injetar substâncias e pode ser diagnóstica para colher amostras para exames laboratoriais e confirmas coleções plurais
Qual a principal indicação de toracocentese?
Derrame pleural (para confirmar o derrame e para ver as característica do líquido) Derrame por qualquer substância: ar/pneumotórax, sangue/hemotórax, conteúdo linfático/quilotórax
Qual propedêutica é importante antes da toracontese?
EF bem detalhado + RX tórax em 2 incidências (antes e depois do procedimento)
V ou F
Pequenos derrames ou derrames loculados devem ser guiados por US na realização da toracocentese
VERDADEIRO
V ou F
A toracocentese deve ser feita com técnica estéril e antissepsia e deve ser feita no bloco cirúrgico
FALSO
Não precisa ser feito no bloco cirúrgico. Pode ser feito na beira do leito. Mas a técnica estéril e de antissepsia DEVE estar presente
Qual posição o pcte deve estar para realizar a toracocentese? Por que?
Pcte sentado fletido para frente (pode abraçar a cadeira ou o travesseiro). Isso é feito para abrir as escápulas e afastar o diafragma inferiormente
Como deve ser feita a anestesia da toracocentese?
Anestesia local com botão anestésico e depois vai infiltrando 90graus na costela
Como é a técnica da toracocentese?
Determina a posição (+/- 8 ou 9 EIC. 1 ou 2 EIC abaixo do ângulo da escápula na linha do hemitórax posterior)
Faz a anestesia local
Entra com a agulha 90 graus até chegar na costela e depois direciona para cima (para sair do feixe vasculonervoso)
Faz a punção
Qual a particularidade da toracocentese do pneumotórax hipertensivo?
No pneumotórax hipertensivo a toracocentese é realizada na região anterior do tórax por necessitar de rápida intervenção de alívio
Como é realizada a toracocentese do pneumotórax hipertensivo?
No 2 EIC (ar mais pra cima do pulmão por ser mais leve) na linha hemiclavicular com agulha grossa (14 ou 16). Pode ser feita no 5EIC se o paciente for muito obeso
Deixa o gelcro até fazer a drenagem torácica, se for necessário (tem que tratar a causa também)
Por que o dreno Pigtail com válvula de Heimlich é mais usado para pneumotórax?
Pois o seu calibre é menor e aí seria pior para passar coleções líquidas
O que faz com o material drenado na toracocentese?
Enviado para análise laboratorial para saber se é transudato ou exsudato, o que determina se vai precisar fazer drenagem
Quais as possíveis complicações da toracocentese?
Pneumotórax, hemotórax, empiema (coleçãod e pus), edema pulmonar por expanção (1500L), implante de células
Quando é indicado fazer drenagem pleural?
Pneumotórax, hemotórax e derrame pleural com exsudato
Quando não se deve fazer drenagem?
Derrame pleural cm transudatos
Derrame com pneumônicos com boa evolução clínica
Hemotórax tardio por trauma torácico fechado (sangue já pode estar coagulado)
V ou F
A drenagem pleural pode ser profilática
VERDADEIRO
Em casos de fratura e/ou enfisema subcutâneo, se precisar fazer transporte aéreo e pós-op da cavidade pleural
Conceitue transudatos e exsudatos
Transudato é líquido sérico sem componente inflamatório
Exsudato é causado por processos infecciosos e inflamatórios
Se tratando dos exsudatos e transudato, em relação à cor, qual é transparente e qual é opaco?
Transudato é transparente e exsudato é opaco
Se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem densidade maior e qual tem menor?
Transudato tem menor densidade (+ ralo) e exsudato tem maior densidade (+ denso)
Se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem mais proteína no seu interior e qual tem menos?
Transudato tem menos proteína (<3) e exsudato tem maus proteína (>3)
Se tratando dos exsudatos e transudato, como é o aspecto de glicose em cada um?
Ambos tem glicose normal, mas no exsudato pode estar diminuído pelo fato da inflamação consumir glicose
Se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem mais celularidade no seu interior e qual tem menos?
Exsudato tem mais celularidade (>1000) e o transudato tem menos (<1000)
Se tratando dos exsudatos e transudato, como é o aspecto de leucócitos em cada um?
No transdudato leucócito está normal e no exsudato está aumentado
Se tratando dos exsudatos e transudato, como é o aspecto de hemácias em cada um?
No transdudato hemácias está normal e no exsudato está aumentada porque inflamação gera aumento da permeabilidade capilar
O que é o DHL e, se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem maior relação DHL/líq pleural e qual tem menor relação?
DHL é uma enzima intracelular e sua presença indica lise de células. Portanto, no exsudato que tem maior celularidade essa relação vai estar aumentada (>0,6) e no transudato vai estar menor (<0,6)
V ou F
Critérios de Light classificam líquido em transdudato ou exsudato
VERDADEIRO
Como é a anestesia no caso da drenagem pleural?
Também é local. Primeiro faz o botão anestésico e depois entra 90 graus 3x: na costela superior, no EIC e na costela inferior (para anestesiar o periósteo)
Como é feita a técnica da drenagem pleural?
Determinação do local (4 a 6 EIC na linha axilar média)
Antissepsia
Anestesia
Incisão paralela à costela (2-3cm) na borda superior da costela inferior
Exploração com o dedo para saber se está no espaço pleural
Inserção da pinça no sentido posterior e superior
Coloca o dreno no mesmo sentido
Como faz a fixação do dreno?
Ponto bailarina
Quando retina o dreno?
Débito <150 ml em 24hrs 12 a 24hrs sem fuga aérea/borbulhar Tempo máximo de 10hrs de drenagem Resolução da intercorrência Pulmão completamente expandido
Como faz a retirada do dreno?
Pcte inspira profundamente para diminuir o espaço pleural e para não entrar ar. Tira em movimento único e faz curativo oclusivo e dá ponto
Quais são as possíveis complicações da drenagem pleural? Qual a mais comum
Introdução do dreno na parede torácica ou abaixo do diafragma
Lesões do coração, aorta, cava e pulmão
Lesões plexo intercostal
MAIS COMUM É LESÃO PULMÃO
O que é o sistema selo d’água?
Colocação do dreno em nível de 2cm abaixo da água para provocar um pressão ainda mais negativa que a torácica (tórax tem pressão negativa)
