Drenagem e punção torácica

Question 1

O que é o feixe vásculo nervoso das costelas e qual a sua posição anatômica?

Answer 1

Conjunto de veia + artéria + vaso linfático + nervo que passa na borda inferior da costela um pouco mais posterior

Question 2

V ou F

Toda a região coberta pelo gradil costal faz parte do tórax

Answer 2

FALSO

Hipocôndrios D e E são regiões abdominais e ainda são cobertos por costelas

Question 3

Defina toracocentese e classifique-a de acordo com sua finalidade/objetivo

Answer 3

Inicialmente é qualquer punção na cavidade torácica, mas normalmente se usa para punções da região pleural
Pode ser terapêutica para tratar um pneumotórax ou um derrame ou para injetar substâncias e pode ser diagnóstica para colher amostras para exames laboratoriais e confirmas coleções plurais

Question 4

Qual a principal indicação de toracocentese?

Answer 4

Derrame pleural (para confirmar o derrame e para ver as característica do líquido)
 Derrame por qualquer substância: ar/pneumotórax, sangue/hemotórax, conteúdo linfático/quilotórax

Question 5

Qual propedêutica é importante antes da toracontese?

Answer 5

EF bem detalhado + RX tórax em 2 incidências (antes e depois do procedimento)

Question 6

V ou F

Pequenos derrames ou derrames loculados devem ser guiados por US na realização da toracocentese

Answer 6

VERDADEIRO

Question 7

V ou F

A toracocentese deve ser feita com técnica estéril e antissepsia e deve ser feita no bloco cirúrgico

Answer 7

FALSO
Não precisa ser feito no bloco cirúrgico. Pode ser feito na beira do leito. Mas a técnica estéril e de antissepsia DEVE estar presente

Question 8

Qual posição o pcte deve estar para realizar a toracocentese? Por que?

Answer 8

Pcte sentado fletido para frente (pode abraçar a cadeira ou o travesseiro). Isso é feito para abrir as escápulas e afastar o diafragma inferiormente

Question 9

Como deve ser feita a anestesia da toracocentese?

Answer 9

Anestesia local com botão anestésico e depois vai infiltrando 90graus na costela

Question 10

Como é a técnica da toracocentese?

Answer 10

Determina a posição (+/- 8 ou 9 EIC. 1 ou 2 EIC abaixo do ângulo da escápula na linha do hemitórax posterior)
Faz a anestesia local
Entra com a agulha 90 graus até chegar na costela e depois direciona para cima (para sair do feixe vasculonervoso)
Faz a punção

Question 11

Qual a particularidade da toracocentese do pneumotórax hipertensivo?

Answer 11

No pneumotórax hipertensivo a toracocentese é realizada na região anterior do tórax por necessitar de rápida intervenção de alívio

Question 12

Como é realizada a toracocentese do pneumotórax hipertensivo?

Answer 12

No 2 EIC (ar mais pra cima do pulmão por ser mais leve) na linha hemiclavicular com agulha grossa (14 ou 16). Pode ser feita no 5EIC se o paciente for muito obeso
Deixa o gelcro até fazer a drenagem torácica, se for necessário (tem que tratar a causa também)

Question 13

Por que o dreno Pigtail com válvula de Heimlich é mais usado para pneumotórax?

Answer 13

Pois o seu calibre é menor e aí seria pior para passar coleções líquidas

Question 14

O que faz com o material drenado na toracocentese?

Answer 14

Enviado para análise laboratorial para saber se é transudato ou exsudato, o que determina se vai precisar fazer drenagem

Question 15

Quais as possíveis complicações da toracocentese?

Answer 15

Pneumotórax, hemotórax, empiema (coleçãod e pus), edema pulmonar por expanção (1500L), implante de células

Question 16

Quando é indicado fazer drenagem pleural?

Answer 16

Pneumotórax, hemotórax e derrame pleural com exsudato

Question 17

Quando não se deve fazer drenagem?

Answer 17

Derrame pleural cm transudatos
Derrame com pneumônicos com boa evolução clínica
Hemotórax tardio por trauma torácico fechado (sangue já pode estar coagulado)

Question 18

V ou F

A drenagem pleural pode ser profilática

Answer 18

VERDADEIRO

Em casos de fratura e/ou enfisema subcutâneo, se precisar fazer transporte aéreo e pós-op da cavidade pleural

Question 19

Conceitue transudatos e exsudatos

Answer 19

Transudato é líquido sérico sem componente inflamatório

Exsudato é causado por processos infecciosos e inflamatórios

Question 20

Se tratando dos exsudatos e transudato, em relação à cor, qual é transparente e qual é opaco?

Answer 20

Transudato é transparente e exsudato é opaco

Question 21

Se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem densidade maior e qual tem menor?

Answer 21

Transudato tem menor densidade (+ ralo) e exsudato tem maior densidade (+ denso)

Question 22

Se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem mais proteína no seu interior e qual tem menos?

Answer 22

Transudato tem menos proteína (<3) e exsudato tem maus proteína (>3)

Question 23

Se tratando dos exsudatos e transudato, como é o aspecto de glicose em cada um?

Answer 23

Ambos tem glicose normal, mas no exsudato pode estar diminuído pelo fato da inflamação consumir glicose

Question 24

Se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem mais celularidade no seu interior e qual tem menos?

Answer 24

Exsudato tem mais celularidade (>1000) e o transudato tem menos (<1000)

Question 25

Se tratando dos exsudatos e transudato, como é o aspecto de leucócitos em cada um?

Answer 25

No transdudato leucócito está normal e no exsudato está aumentado

Question 26

Se tratando dos exsudatos e transudato, como é o aspecto de hemácias em cada um?

Answer 26

No transdudato hemácias está normal e no exsudato está aumentada porque inflamação gera aumento da permeabilidade capilar

Question 27

O que é o DHL e, se tratando dos exsudatos e transudato, qual tem maior relação DHL/líq pleural e qual tem menor relação?

Answer 27

DHL é uma enzima intracelular e sua presença indica lise de células. Portanto, no exsudato que tem maior celularidade essa relação vai estar aumentada (>0,6) e no transudato vai estar menor (<0,6)

Question 28

V ou F

Critérios de Light classificam líquido em transdudato ou exsudato

Answer 28

VERDADEIRO

Question 29

Como é a anestesia no caso da drenagem pleural?

Answer 29

Também é local. Primeiro faz o botão anestésico e depois entra 90 graus 3x: na costela superior, no EIC e na costela inferior (para anestesiar o periósteo)

Question 30

Como é feita a técnica da drenagem pleural?

Answer 30

Determinação do local (4 a 6 EIC na linha axilar média)
Antissepsia
Anestesia
Incisão paralela à costela (2-3cm) na borda superior da costela inferior
Exploração com o dedo para saber se está no espaço pleural
Inserção da pinça no sentido posterior e superior
Coloca o dreno no mesmo sentido

Question 31

Como faz a fixação do dreno?

Answer 31

Ponto bailarina

Question 32

Quando retina o dreno?

Answer 32

Débito <150 ml em 24hrs
12 a 24hrs sem fuga aérea/borbulhar
Tempo máximo de 10hrs de drenagem
Resolução da intercorrência
Pulmão completamente expandido

Question 33

Como faz a retirada do dreno?

Answer 33

Pcte inspira profundamente para diminuir o espaço pleural e para não entrar ar. Tira em movimento único e faz curativo oclusivo e dá ponto

Question 34

Quais são as possíveis complicações da drenagem pleural? Qual a mais comum

Answer 34

Introdução do dreno na parede torácica ou abaixo do diafragma
Lesões do coração, aorta, cava e pulmão
Lesões plexo intercostal

MAIS COMUM É LESÃO PULMÃO

Question 35

O que é o sistema selo d’água?

Answer 35

Colocação do dreno em nível de 2cm abaixo da água para provocar um pressão ainda mais negativa que a torácica (tórax tem pressão negativa)