Cirurgia do Idoso Flashcards
O que o idoso tem em relação às peculiaridades gerais que contribuem para resultados negativos de cirurgias? 2
Menor reserva fisiológica e maior presença de comorbidades
O que fez aumentar o número de indicações cirúrgicas para idosos?
O DG de comorbidades e doenças de forma mais precoce devido a novas tecnologias e acompanhamento multidisciplinar
O que é importante se atentar em relação à clínica do idoso que pode prejudicar um diagnóstico precoce?
A manifestação clínica ser mais variável e silenciosa. Ex: Idosos geralmente não tem febre no quadro séptico, mas evolui com confusão mental)
V ou F
No idoso é muito importante considerar indicação cirúrgica e a decisão cirúrgica, pois o objetivo é ter uma qualidade de vida semelhante
VERDADEIRO
Qual a evolução fisiológica dos órgãos? Como isso é manifestado?
TODOS apresentam diminuição da função ao longo da vida. Se o pcte está em suas condições basais isso não é manifestado de forma significativa, mas ao ter um estresse metabólico, como uma cirurgia, pode desencadear uma resposta com baixo desempenho
Qual a principal causa de morte no idoso?
Doença do SCV
V ou F
IC tem maior prevalência em idosos
VERDADEIRO
Por que ocorre diminuição da contratilidade cardíaca nos idosos?
Geralmente porque alguns miócitos foram substituídos por uma área de fibrose/cicatriz devido à pequenas isquemias ao longo da vida, diminuindo a complacência ventricular e a contratilidade cardíaca
Quais outras alterações são possíveis de ser observadas no SCV dos idosos?
Vias de condução comprometidas Aumento da RVP Esclerose/calcificação de válvulas cardíacas Diminuição da resposta beta adrenérgica Disfunção diastólica
Em relação ao DC dos idosos, eles ficam mais dependentes do que? O que pode atraplahar isso?
Da pré carga, por isso pctes com varizes e problemas venosos podem ter maior dificuldade de manter o DC
Qual sistema possui mais complicações pós-operatórias em idosos?
AR
Quais alterações são percebidas no AR dos idosos? 5
Diminuição da complacência da parede torácica e do pulmão
Diminuição da CVF
Diminuição da força muscular respiratória
Desequilibro ventilação/perfusão (troca gasosa comprometida)
Diminuição da PO2
Por que ocorre diminuição da complacência pulmonar nos idosos?
Por diminuição do colágeno do parênquima
O que pode intensificar a diminuição da força muscular respiratória nos idosos?
Desnutrição, astenia
V ou F
Um idoso, por ter menor pO2, consegue compensar uma hipoxemia mais fácil
FALSO
É mais difícil compensar porque a resposta neural está mais lenta
Como fica o reflexo da tosse e da deglutição nos idosos e o que isso pode implicar?
Ambos diminuídos. Aumentando risco de broncoaspiração
Qual a complicação pós cirúrgica é comum no TGU?
IRA
Como estão os néfrons e a TFG do idoso? Por que? O que isso implica na clínica que deve ser tomado cuidado?
Néfrons funcionantes estão diminuídos por possível hipertensão prévia com lesão de órgão alvo, infecções, etc.
Com menos néfrons, menor a TFG
Tomar cuidado com a menor eliminação de medicamentos
Quais outras alterações do TGU podem ser observadas no idoso? 5
Atrofia de arteríolas aferentes e eferentes
Diminuição do fluxo sanguíneo renal
Perda da capacidade de concentração urinária
Comprometimento do esvaziamento vesicalcom maior risco de ITU
O que a perda da capacidade de concentração urinária pode gerar no idoso?
Arritmias por reter K e Na
Em relação à desidratação e a sede, como estão esses mecanismos no idoso?
Menor resposta para correção da desidratação e menor percepção da sede
V ou F
Muitas alterações hepatobiliares são vistas no pós op nos idosos
FALSO
Não são tão comuns
Quais mudanças podem ser vistas nos hepatócitos dos idosos? Qual a consequência disso?
Diminuição dos hepatócitos funcionantes e aumento do volume citoplasmático dos restantes - esses continuam em atividade, a nãos rer que esteja em degeneração como na cirrose
Mas pela diminuição dos hepatócitos ocorre Aumento à sensibilidade a alguns medicamentos por diminuição do metabolismo de algumas drogas
Quais outras alterações hepatobiliares podem ser vistas no idoso?
Diminuição do fluxo sanguíneo hepático
Aumento de cálculos biliares
No sistema imunológico qual a principal alteração?
TODA resposta inflamatória diminui com a idade (ocorre diminuição da produção e diferenciação de celulas T
V ou F
Nos idosos ocorre produção de anticorpos não específicos, favorecendo formação de autoimunidade
VERDADEIRO
Mas nem sempre vai gerar uma dça autoimune
Como está a tividade mitótica das células dos idosos? Qual a consequência?
Atividade mitótica diminuída, o que faz lançar células hematopoiéticas mais jovens
Qua a provável alteração na glicemia dos idosos? Por que?
Hiperglicemia devido a diminuição da secreção de insulina ou por aumento da resistência a insulina
O que são as escalas de Goldman e ASA e qual deve ser usada nos idosos?
Escalas preditoras de risco para eventos adversos. Melhor usar o Goldman nos idosos porque é mais completa
Qual exame que avalia SCV deve ser feito para praticamente todo pcte no pós operatório?
ECG
Quando pede ecografia?
Quando pensa em disfunção de contratilidade, ver se vai aguentar volume
Quando pede teste de estresse (ecografia de estresse ou teste ergométrico? Qual faz mais em idoso?
Quando suspeita de isquemia
No idoso faz mais ecografia de estresse porque a maioria tem dificuldade de fazer exercício físico e deambular, o que é exigido no teste ergométrico
Medicações para patologias cardíacas, como beta bloqueador e estatinas são mantidas ou não no pré op?
MANTÉM
Quando faz profilaxia de TEP/TVP?
Mais se tiver fator de risco(>60 anos,imobiidade, HPP de embolismo, ICC, sepse, Ca em atividade, tromobofilia, tto hormonal) e for se submeter a grandes cirurgias (principalmente se for ortopédica/no joelho)
Como faz a profilaxia para TEP/TVP?
Principalmente heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina SC). Mas se for um pcte com ins renal a heparina não fracionada (Liquemine) é usada por ser de eliminação hepática e não renal. Também pode usar meias compressivas e a compressão pneumática intermitente durante a cirurgia
Qual a meta de glicemia para adulto internado? e para idoso? Por que são maiores do que o esperaod normalmente?
Adulto é de 60 a 180
Idoso de 100 a 150!
Maiores porque a hipoglicemia é muito prejudicial
Se ocorrer hiperglicemia como é feita a correção?
INSULINA REGULAR. Só usa a NPH se começar a ser necessário dar muitas doses da ação rápida/regular
Pcte previamente diabético vai ser internado. O que fazer com a medicação? considerando hipoglicemiantes orais e insulina
Se usar hipoglicemiante oral suspende
Se já usar insulina continua, mas se for ficar em jejum diminui para 50% da dose habitual e adm soro glicosado para não dar hipoglicemia
O que fazer se tiver patologia prévia do AR? Infecção, asma/dpoc e tabagismo?
Infecção tem que tratar antes
Asma e DPOC devem estar controladas (avalia pela espirometria e pela gasometria)
Tabagismo tem que parar com > 8sem
V ou F
É melhor continuar com o tabagismo se não parar antes das 8 semanas
VERDADEIRO
Parar mais perto de uma cirurgia pode aumentar a secreção nas vias aéreas e dificultar a troca gasosa
Diferencia delirium de disfunção cognitiva pos op
O delirium é um estado confusional agudo com oscilação do sensório e fica mais agitado. Tem tto
Já a disfunção cognitiva pós op é formada por microembolos que chegam ao SNC e promovem isquemia, gerando prejuízo na memória e concentração. é progressiva, irreversível e não tem tto
V ou F
Nutrição enteral deve ser o mais breve possível
Verdadeiro
