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CIRURGIA 3 > Cirurgia do Idoso > Flashcards

Cirurgia do Idoso Flashcards

1
Q

O que o idoso tem em relação às peculiaridades gerais que contribuem para resultados negativos de cirurgias? 2

A

Menor reserva fisiológica e maior presença de comorbidades

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2
Q

O que fez aumentar o número de indicações cirúrgicas para idosos?

A

O DG de comorbidades e doenças de forma mais precoce devido a novas tecnologias e acompanhamento multidisciplinar

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3
Q

O que é importante se atentar em relação à clínica do idoso que pode prejudicar um diagnóstico precoce?

A

A manifestação clínica ser mais variável e silenciosa. Ex: Idosos geralmente não tem febre no quadro séptico, mas evolui com confusão mental)

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4
Q

V ou F
No idoso é muito importante considerar indicação cirúrgica e a decisão cirúrgica, pois o objetivo é ter uma qualidade de vida semelhante

A

VERDADEIRO

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5
Q

Qual a evolução fisiológica dos órgãos? Como isso é manifestado?

A

TODOS apresentam diminuição da função ao longo da vida. Se o pcte está em suas condições basais isso não é manifestado de forma significativa, mas ao ter um estresse metabólico, como uma cirurgia, pode desencadear uma resposta com baixo desempenho

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6
Q

Qual a principal causa de morte no idoso?

A

Doença do SCV

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7
Q

V ou F

IC tem maior prevalência em idosos

A

VERDADEIRO

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8
Q

Por que ocorre diminuição da contratilidade cardíaca nos idosos?

A

Geralmente porque alguns miócitos foram substituídos por uma área de fibrose/cicatriz devido à pequenas isquemias ao longo da vida, diminuindo a complacência ventricular e a contratilidade cardíaca

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9
Q

Quais outras alterações são possíveis de ser observadas no SCV dos idosos?

A 
Vias de condução comprometidas
Aumento da RVP
Esclerose/calcificação de válvulas cardíacas
Diminuição da resposta beta adrenérgica
Disfunção diastólica
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10
Q

Em relação ao DC dos idosos, eles ficam mais dependentes do que? O que pode atraplahar isso?

A

Da pré carga, por isso pctes com varizes e problemas venosos podem ter maior dificuldade de manter o DC

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11
Q

Qual sistema possui mais complicações pós-operatórias em idosos?

A

AR

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12
Q

Quais alterações são percebidas no AR dos idosos? 5

A

Diminuição da complacência da parede torácica e do pulmão
Diminuição da CVF
Diminuição da força muscular respiratória
Desequilibro ventilação/perfusão (troca gasosa comprometida)
Diminuição da PO2

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13
Q

Por que ocorre diminuição da complacência pulmonar nos idosos?

A

Por diminuição do colágeno do parênquima

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14
Q

O que pode intensificar a diminuição da força muscular respiratória nos idosos?

A

Desnutrição, astenia

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15
Q

V ou F

Um idoso, por ter menor pO2, consegue compensar uma hipoxemia mais fácil

A

FALSO

É mais difícil compensar porque a resposta neural está mais lenta

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16
Q

Como fica o reflexo da tosse e da deglutição nos idosos e o que isso pode implicar?

A

Ambos diminuídos. Aumentando risco de broncoaspiração

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17
Q

Qual a complicação pós cirúrgica é comum no TGU?

A

IRA

18
Q

Como estão os néfrons e a TFG do idoso? Por que? O que isso implica na clínica que deve ser tomado cuidado?

A

Néfrons funcionantes estão diminuídos por possível hipertensão prévia com lesão de órgão alvo, infecções, etc.
Com menos néfrons, menor a TFG
Tomar cuidado com a menor eliminação de medicamentos

19
Q

Quais outras alterações do TGU podem ser observadas no idoso? 5

A

Atrofia de arteríolas aferentes e eferentes
Diminuição do fluxo sanguíneo renal
Perda da capacidade de concentração urinária
Comprometimento do esvaziamento vesicalcom maior risco de ITU

20
Q

O que a perda da capacidade de concentração urinária pode gerar no idoso?

A

Arritmias por reter K e Na

21
Q

Em relação à desidratação e a sede, como estão esses mecanismos no idoso?

A

Menor resposta para correção da desidratação e menor percepção da sede

22
Q

V ou F

Muitas alterações hepatobiliares são vistas no pós op nos idosos

A

FALSO

Não são tão comuns

23
Q

Quais mudanças podem ser vistas nos hepatócitos dos idosos? Qual a consequência disso?

A

Diminuição dos hepatócitos funcionantes e aumento do volume citoplasmático dos restantes - esses continuam em atividade, a nãos rer que esteja em degeneração como na cirrose
Mas pela diminuição dos hepatócitos ocorre Aumento à sensibilidade a alguns medicamentos por diminuição do metabolismo de algumas drogas

24
Q

Quais outras alterações hepatobiliares podem ser vistas no idoso?

A

Diminuição do fluxo sanguíneo hepático

Aumento de cálculos biliares

25
Q

No sistema imunológico qual a principal alteração?

A

TODA resposta inflamatória diminui com a idade (ocorre diminuição da produção e diferenciação de celulas T

26
Q

V ou F

Nos idosos ocorre produção de anticorpos não específicos, favorecendo formação de autoimunidade

A

VERDADEIRO

Mas nem sempre vai gerar uma dça autoimune

27
Q

Como está a tividade mitótica das células dos idosos? Qual a consequência?

A

Atividade mitótica diminuída, o que faz lançar células hematopoiéticas mais jovens

28
Q

Qua a provável alteração na glicemia dos idosos? Por que?

A

Hiperglicemia devido a diminuição da secreção de insulina ou por aumento da resistência a insulina

29
Q

O que são as escalas de Goldman e ASA e qual deve ser usada nos idosos?

A

Escalas preditoras de risco para eventos adversos. Melhor usar o Goldman nos idosos porque é mais completa

30
Q

Qual exame que avalia SCV deve ser feito para praticamente todo pcte no pós operatório?

A

ECG

31
Q

Quando pede ecografia?

A

Quando pensa em disfunção de contratilidade, ver se vai aguentar volume

32
Q

Quando pede teste de estresse (ecografia de estresse ou teste ergométrico? Qual faz mais em idoso?

A

Quando suspeita de isquemia
No idoso faz mais ecografia de estresse porque a maioria tem dificuldade de fazer exercício físico e deambular, o que é exigido no teste ergométrico

33
Q

Medicações para patologias cardíacas, como beta bloqueador e estatinas são mantidas ou não no pré op?

A

MANTÉM

34
Q

Quando faz profilaxia de TEP/TVP?

A

Mais se tiver fator de risco(>60 anos,imobiidade, HPP de embolismo, ICC, sepse, Ca em atividade, tromobofilia, tto hormonal) e for se submeter a grandes cirurgias (principalmente se for ortopédica/no joelho)

35
Q

Como faz a profilaxia para TEP/TVP?

A

Principalmente heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina SC). Mas se for um pcte com ins renal a heparina não fracionada (Liquemine) é usada por ser de eliminação hepática e não renal. Também pode usar meias compressivas e a compressão pneumática intermitente durante a cirurgia

36
Q

Qual a meta de glicemia para adulto internado? e para idoso? Por que são maiores do que o esperaod normalmente?

A

Adulto é de 60 a 180
Idoso de 100 a 150!
Maiores porque a hipoglicemia é muito prejudicial

37
Q

Se ocorrer hiperglicemia como é feita a correção?

A

INSULINA REGULAR. Só usa a NPH se começar a ser necessário dar muitas doses da ação rápida/regular

38
Q

Pcte previamente diabético vai ser internado. O que fazer com a medicação? considerando hipoglicemiantes orais e insulina

A

Se usar hipoglicemiante oral suspende
Se já usar insulina continua, mas se for ficar em jejum diminui para 50% da dose habitual e adm soro glicosado para não dar hipoglicemia

39
Q

O que fazer se tiver patologia prévia do AR? Infecção, asma/dpoc e tabagismo?

A

Infecção tem que tratar antes
Asma e DPOC devem estar controladas (avalia pela espirometria e pela gasometria)
Tabagismo tem que parar com > 8sem

40
Q

V ou F

É melhor continuar com o tabagismo se não parar antes das 8 semanas

A

VERDADEIRO

Parar mais perto de uma cirurgia pode aumentar a secreção nas vias aéreas e dificultar a troca gasosa

41
Q

Diferencia delirium de disfunção cognitiva pos op

A

O delirium é um estado confusional agudo com oscilação do sensório e fica mais agitado. Tem tto
Já a disfunção cognitiva pós op é formada por microembolos que chegam ao SNC e promovem isquemia, gerando prejuízo na memória e concentração. é progressiva, irreversível e não tem tto

42
Q

V ou F

Nutrição enteral deve ser o mais breve possível

A

Verdadeiro

CIRURGIA 3 (22 decks)

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