Cirurgia do Idoso

Question 1

O que o idoso tem em relação às peculiaridades gerais que contribuem para resultados negativos de cirurgias? 2

Answer 1

Menor reserva fisiológica e maior presença de comorbidades

Question 2

O que fez aumentar o número de indicações cirúrgicas para idosos?

Answer 2

O DG de comorbidades e doenças de forma mais precoce devido a novas tecnologias e acompanhamento multidisciplinar

Question 3

O que é importante se atentar em relação à clínica do idoso que pode prejudicar um diagnóstico precoce?

Answer 3

A manifestação clínica ser mais variável e silenciosa. Ex: Idosos geralmente não tem febre no quadro séptico, mas evolui com confusão mental)

Question 4

V ou F
No idoso é muito importante considerar indicação cirúrgica e a decisão cirúrgica, pois o objetivo é ter uma qualidade de vida semelhante

Answer 4

VERDADEIRO

Question 5

Qual a evolução fisiológica dos órgãos? Como isso é manifestado?

Answer 5

TODOS apresentam diminuição da função ao longo da vida. Se o pcte está em suas condições basais isso não é manifestado de forma significativa, mas ao ter um estresse metabólico, como uma cirurgia, pode desencadear uma resposta com baixo desempenho

Question 6

Qual a principal causa de morte no idoso?

Answer 6

Doença do SCV

Question 7

V ou F

IC tem maior prevalência em idosos

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Por que ocorre diminuição da contratilidade cardíaca nos idosos?

Answer 8

Geralmente porque alguns miócitos foram substituídos por uma área de fibrose/cicatriz devido à pequenas isquemias ao longo da vida, diminuindo a complacência ventricular e a contratilidade cardíaca

Question 9

Quais outras alterações são possíveis de ser observadas no SCV dos idosos?

Answer 9

Vias de condução comprometidas
Aumento da RVP
Esclerose/calcificação de válvulas cardíacas
Diminuição da resposta beta adrenérgica
Disfunção diastólica

Question 10

Em relação ao DC dos idosos, eles ficam mais dependentes do que? O que pode atraplahar isso?

Answer 10

Da pré carga, por isso pctes com varizes e problemas venosos podem ter maior dificuldade de manter o DC

Question 11

Qual sistema possui mais complicações pós-operatórias em idosos?

Answer 11

AR

Question 12

Quais alterações são percebidas no AR dos idosos? 5

Answer 12

Diminuição da complacência da parede torácica e do pulmão
Diminuição da CVF
Diminuição da força muscular respiratória
Desequilibro ventilação/perfusão (troca gasosa comprometida)
Diminuição da PO2

Question 13

Por que ocorre diminuição da complacência pulmonar nos idosos?

Answer 13

Por diminuição do colágeno do parênquima

Question 14

O que pode intensificar a diminuição da força muscular respiratória nos idosos?

Answer 14

Desnutrição, astenia

Question 15

V ou F

Um idoso, por ter menor pO2, consegue compensar uma hipoxemia mais fácil

Answer 15

FALSO

É mais difícil compensar porque a resposta neural está mais lenta

Question 16

Como fica o reflexo da tosse e da deglutição nos idosos e o que isso pode implicar?

Answer 16

Ambos diminuídos. Aumentando risco de broncoaspiração

Question 17

Qual a complicação pós cirúrgica é comum no TGU?

Answer 17

IRA

Question 18

Como estão os néfrons e a TFG do idoso? Por que? O que isso implica na clínica que deve ser tomado cuidado?

Answer 18

Néfrons funcionantes estão diminuídos por possível hipertensão prévia com lesão de órgão alvo, infecções, etc.
Com menos néfrons, menor a TFG
Tomar cuidado com a menor eliminação de medicamentos

Question 19

Quais outras alterações do TGU podem ser observadas no idoso? 5

Answer 19

Atrofia de arteríolas aferentes e eferentes
Diminuição do fluxo sanguíneo renal
Perda da capacidade de concentração urinária
Comprometimento do esvaziamento vesicalcom maior risco de ITU

Question 20

O que a perda da capacidade de concentração urinária pode gerar no idoso?

Answer 20

Arritmias por reter K e Na

Question 21

Em relação à desidratação e a sede, como estão esses mecanismos no idoso?

Answer 21

Menor resposta para correção da desidratação e menor percepção da sede

Question 22

V ou F

Muitas alterações hepatobiliares são vistas no pós op nos idosos

Answer 22

FALSO

Não são tão comuns

Question 23

Quais mudanças podem ser vistas nos hepatócitos dos idosos? Qual a consequência disso?

Answer 23

Diminuição dos hepatócitos funcionantes e aumento do volume citoplasmático dos restantes - esses continuam em atividade, a nãos rer que esteja em degeneração como na cirrose
Mas pela diminuição dos hepatócitos ocorre Aumento à sensibilidade a alguns medicamentos por diminuição do metabolismo de algumas drogas

Question 24

Quais outras alterações hepatobiliares podem ser vistas no idoso?

Answer 24

Diminuição do fluxo sanguíneo hepático

Aumento de cálculos biliares

Question 25

No sistema imunológico qual a principal alteração?

Answer 25

TODA resposta inflamatória diminui com a idade (ocorre diminuição da produção e diferenciação de celulas T

Question 26

V ou F | Nos idosos ocorre produção de anticorpos não específicos, favorecendo formação de autoimunidade

Answer 26

VERDADEIRO | Mas nem sempre vai gerar uma dça autoimune

Question 27

Como está a tividade mitótica das células dos idosos? Qual a consequência?

Answer 27

Atividade mitótica diminuída, o que faz lançar células hematopoiéticas mais jovens

Question 28

Qua a provável alteração na glicemia dos idosos? Por que?

Answer 28

Hiperglicemia devido a diminuição da secreção de insulina ou por aumento da resistência a insulina

Question 29

O que são as escalas de Goldman e ASA e qual deve ser usada nos idosos?

Answer 29

Escalas preditoras de risco para eventos adversos. Melhor usar o Goldman nos idosos porque é mais completa

Question 30

Qual exame que avalia SCV deve ser feito para praticamente todo pcte no pós operatório?

Answer 30

ECG

Question 31

Quando pede ecografia?

Answer 31

Quando pensa em disfunção de contratilidade, ver se vai aguentar volume

Question 32

Quando pede teste de estresse (ecografia de estresse ou teste ergométrico? Qual faz mais em idoso?

Answer 32

Quando suspeita de isquemia No idoso faz mais ecografia de estresse porque a maioria tem dificuldade de fazer exercício físico e deambular, o que é exigido no teste ergométrico

Question 33

Medicações para patologias cardíacas, como beta bloqueador e estatinas são mantidas ou não no pré op?

Answer 33

MANTÉM

Question 34

Quando faz profilaxia de TEP/TVP?

Answer 34

Mais se tiver fator de risco(>60 anos,imobiidade, HPP de embolismo, ICC, sepse, Ca em atividade, tromobofilia, tto hormonal) e for se submeter a grandes cirurgias (principalmente se for ortopédica/no joelho)

Question 35

Como faz a profilaxia para TEP/TVP?

Answer 35

Principalmente heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina SC). Mas se for um pcte com ins renal a heparina não fracionada (Liquemine) é usada por ser de eliminação hepática e não renal. Também pode usar meias compressivas e a compressão pneumática intermitente durante a cirurgia

Question 36

Qual a meta de glicemia para adulto internado? e para idoso? Por que são maiores do que o esperaod normalmente?

Answer 36

Adulto é de 60 a 180 Idoso de 100 a 150! Maiores porque a hipoglicemia é muito prejudicial

Question 37

Se ocorrer hiperglicemia como é feita a correção?

Answer 37

INSULINA REGULAR. Só usa a NPH se começar a ser necessário dar muitas doses da ação rápida/regular

Question 38

Pcte previamente diabético vai ser internado. O que fazer com a medicação? considerando hipoglicemiantes orais e insulina

Answer 38

Se usar hipoglicemiante oral suspende Se já usar insulina continua, mas se for ficar em jejum diminui para 50% da dose habitual e adm soro glicosado para não dar hipoglicemia

Question 39

O que fazer se tiver patologia prévia do AR? Infecção, asma/dpoc e tabagismo?

Answer 39

Infecção tem que tratar antes Asma e DPOC devem estar controladas (avalia pela espirometria e pela gasometria) Tabagismo tem que parar com > 8sem

Question 40

V ou F | É melhor continuar com o tabagismo se não parar antes das 8 semanas

Answer 40

VERDADEIRO | Parar mais perto de uma cirurgia pode aumentar a secreção nas vias aéreas e dificultar a troca gasosa

Question 41

Diferencia delirium de disfunção cognitiva pos op

Answer 41

O delirium é um estado confusional agudo com oscilação do sensório e fica mais agitado. Tem tto Já a disfunção cognitiva pós op é formada por microembolos que chegam ao SNC e promovem isquemia, gerando prejuízo na memória e concentração. é progressiva, irreversível e não tem tto

Question 42

V ou F | Nutrição enteral deve ser o mais breve possível

Answer 42

Verdadeiro