Anatomia inguinal / hérnias Flashcards
V ou F
A região inguinal não possui uma cavidade propriamente dita. As estruturas estão sobrepostas
VERDADEIRO
Quais são os limites anatômicos da região ilíaca?
Lateral: Espinhas ilíacas antero-superior
Superior: linha imaginária bi-íliaca
Infero-medial: púbis
Qual a camada mais externa/anterior da região inguinal e o que sua aponeurose forma?
Músculo obliquo externo
Sua aponeurose tem um espessamento (fibras fundidas) que formam o anel inguinal superficial ou externo
Abaixo do m. oblíquo externo tem…? O que essa estrutura dá origem?
Musculo obliquo interno
Dá origem à fascia cremastérica e ao m. cremaster (fazem movimento do testículo para controle de temperatura)
Qual a última camada/assoalho antes da região inguinal?
Músculo transverso com sua fáscia transversalis (camada músculo-aponeurose profunda)
Onde a fáscia transversalis se insere e qual a sua imprtância na fisiopatologia das hérnias?
Se insere no lig de Cuper/lig pectíneo
Geralmente está ALTERADA se tiver hérnia
V ou F
A fáscia transversalis é bilaminar: parte anterior é mais densa e posterior mais delgada)
VERDADEIRO
O que é o lig de Cuper/lig pectíneo, qual sua localização?
Estrutura fibrosa e resistente, mais profunda, que se funde ao periósteo púbico
Qual a inserção do m reto abdominal? Quais são as características (4) do m reto?
Se insere bilateralmente ao púbis
Múscuo par, longo, achatado e possui os músculos piramidais (triangulares) em par de cada lado
Como é formada a bainha do m reto?
Pela aponeurose dos demais músculos (oblíquo interno, externo e transverso)
O que é a linha alba? Qual sua principal característica?
Junção das bainhas D e E do músculo reto abdominal. É avascular
O que é o canal inguinal e quais suas características? Tamanho, paredes, direção
É um espaço fisiológico e virtual, de +/- 4cm em direção oblíqua junto com lig inguinal. Parede anterior é formada pela aponeurose do musculo obliquo externo e a parede posterior é formada pela fascia transversalis
Quais estruturas passam por dentro do canal inguinal?
Internamente passa o funículo espermático no homem e o lig redondo na mulher
Quais as duas extremidades do canal inguinal?
Anel inguinal superficial/externo e anel inguinal profundo/ interno
Qual a composição do funículo espermático?
Ducto deferente + a. testicular (origem aorta) + a. deferencial + a. cremastérica + plexo pampiniforme.
Na mulher é o ligamento redondo
Qual a relação entre lig inguinal e lig cuper?
Lig cuper é mais medial e mais profundo que o lig inguinal
Quais são as delimitações do triângulo de Hassebach e porque ele é importante
Medial: m reto abdominal
Superior/lateral: vasos epigástricos (Artérias e veias)
Inferior: lig inguinal
Importância é que é pela localização em relação ao triângulo que dá pra classificar hernia em direta ou indireta
Quais as características do Canal femoral (forma, tamanho, profundidade,delimitações) e qual a implicação clínica da sua principal característica?
Canal em formato de cone, de +/-2cm e profundo
Delimitações: lateral são os vasos femorais, anterior é o lig ileo-púbico e inferior a bainha do m. pectíneo)
Por ser MENOR tem mais hérnia encarcerada
O que tem no canal femoral?
Aponeurose do m.transverso, fáscia transversalis, lig Cuper, lig Poupart, lig Gimbernat, art e veias femorais, m pectíneo, vasos linfáticos e linfondos
V ou F
Por ter linfonodos no canal femoral a linfadenomegalia é um DG diferencial de hérnia femoral
VERDADEIRO
Qual a diferença básica na localização das hérnias inguinal e femoral?
A hérnia inguinal/lig Poupart é acima do ligamento inguinal e a femoral abaixo do lig inguinal
O que é hérnia?
Hérnia é a protrusão anormal de um saco com revestimento peritoneal por meio de uma abertura músculo-aponeurótica por uma fraqueza da parede
O que pode ser a estrutura que está protusa/conteúdo herniário? Qual é mais preocupante?
Qualquer coisa: víscera oca, tecido adiposo, etc
Víscera oca é a mais preocupante
Quais os 4 tipos de hérnias quanto a origem?
Congênita, adquirida, recidivante ou traumática
Qual a provável causa de uma hérnia congênita? E de uma adqurida?
Congênita: é mais por um anel inguinal (superficial ou profundo) alargado já congenitamente
Adquirida: é mais por fraqueza da parede intestinal
Em relação ao conteúdo herniário e o grau de protusão/vascularização a hérnia pode ser classificada em…?
Redutível: volta para a cavidade com pressão digital
Encarcerada/irredutível: não tem regressão por pressão mas ainda tem perfusão adequada
Estrangulada: já está com isquemia/ má perfusão por compressão dos vasos
V ou F
Criança tem mais hérnia encarcerada e por isso, trata imediatamente de forma bilateral, mesmo se tiver assintomático
VERDADEIRO
Pode ter outra hérnia ainda assintomática
Como é o quadro clínico de uma hérnia?
“Caroço”, dor ou desconforto associado, parestesia, edema. Encarcerada pode ter sinais de obstrução intestinal e estrangulada pode ter dor intensa com sinais flogísticos (hiperemia, hipertermia, etc)
Quais os 5 tipos de hérnias da região pélvica e qual é a mais comum?
Hérnia inguinal indireta/oblíqua externa: MAIS COMUM Hérnia inguinal direta/oblíqua interna Hérnia mista: indireta + direta Hérnia por deslizamento Hérnia femoral
O que causa e como se caracteriza a hérnia inguinal indireta/oblíqua externa?
Ocorre por persistência do conduto peritoniovaginal (normal é fechar e ficar peritônio para cima e túnica vaginal para baixo)
Se caracteriza pela passagem do saco herniário pelo anel inguinal profundo
O que causa e como se caracteriza a hérnia inguinal direta/oblíqua interna?
Ocorre por aumento da pressão inguinal e enfraquecimento da parede.
Se caracteriza por não passar pelo canal inguinal nem por nenhum anel. Já sai direto no triângulo de Haussebach
Em relação aos vasos epigástricos, como fica a localização das hérnias diretas? E das indiretas?
Hérnia direta fica medial aos vasos e a indireta letral aos vasos
Como saber se uma hérnia é direta ou indireta pelo exame físico?
Palpaçã do canal inguinal. Se toccar a hérnia na ponta do dedo é indireta e se tocar na lateral do dedo é direta
O que é um hérnia por deslizamento?
Hérnia em que parte da parede do saco herniário é a própria víscera. Geralmente é em hérnia maior
Como é formada a hérnia femoral?
Saco herniário passa por trás do lig inguinal e se insinua no canal femoral saindo pelo anel femoral.
Qual hérnia (inguinal ou femoral) é mais comum? E qual estrangula mais?
Inguinal é mais comum
Femoral estrangula mais (canal femoral é menor)
Como fazer EF de hérnia?
Feito com pcte em pé e deitado: inspeção (perda de simetria, protusão bem definida), palpação (introdução do dedo pelo canal inguinal), pedir pra fazer manobra de Valsalva durante a palpação. Na criança pode ter sinal da ceda
Quais são os principais fatores de risco para hérnia?
Sexo masculino, desnutrição, doença debilitante, idade avançada, tosse crônica, dificuldade para urinar, HF, ascite, gravidez, constipação, colagenoses, cirrosse, trauma, diálise peritonel, tumores abdominais, cirurgia abdominal prévia e levantamento de peso
Por que idade avançada é fator de rico para hérnia?
Diminui consistência de colágeno
Por que tosse crônica e dificuldade para urinar, são fatores de rico para hérnia?
Porque gera aumento constante intra-abdominal (na dificuldade para ruinar fica fazendo força)
Como é feito o DG de hérnia?
DG é clínico! Mas pode usar exames complementares para ajudar: US, transiluminação (para diferenciar de hidrocele, pois na hidrocele a luz passa e na hérnia não), TC, RM, laparoscopia diagnóstica
Quais os DGs diferenciais de hérnia?
Adenopatia inguinal, hidrocele de cordão, lipoma, testículo ectópico, varizes, orquiepididimite, hematoma pós-trauma, cisto, linfoma, abscesso inguinal, neoplasia inguinal, cisto sebáceo, torção de testículo
Como é o tratamento de hérnia?
Cirúrgico (pode ser eletivo se não tiver encarcerada ou estrangulada). Feita em 3 tempos: cuidados com elementos herniários, dissecção do saco herniario e correção do defeito anatômico
