Anatomia inguinal / hérnias

Question 1

V ou F

A região inguinal não possui uma cavidade propriamente dita. As estruturas estão sobrepostas

Answer 1

VERDADEIRO

Question 2

Quais são os limites anatômicos da região ilíaca?

Answer 2

Lateral: Espinhas ilíacas antero-superior
Superior: linha imaginária bi-íliaca
Infero-medial: púbis

Question 3

Qual a camada mais externa/anterior da região inguinal e o que sua aponeurose forma?

Answer 3

Músculo obliquo externo

Sua aponeurose tem um espessamento (fibras fundidas) que formam o anel inguinal superficial ou externo

Question 4

Abaixo do m. oblíquo externo tem…? O que essa estrutura dá origem?

Answer 4

Musculo obliquo interno

Dá origem à fascia cremastérica e ao m. cremaster (fazem movimento do testículo para controle de temperatura)

Question 5

Qual a última camada/assoalho antes da região inguinal?

Answer 5

Músculo transverso com sua fáscia transversalis (camada músculo-aponeurose profunda)

Question 6

Onde a fáscia transversalis se insere e qual a sua imprtância na fisiopatologia das hérnias?

Answer 6

Se insere no lig de Cuper/lig pectíneo

Geralmente está ALTERADA se tiver hérnia

Question 7

V ou F

A fáscia transversalis é bilaminar: parte anterior é mais densa e posterior mais delgada)

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

O que é o lig de Cuper/lig pectíneo, qual sua localização?

Answer 8

Estrutura fibrosa e resistente, mais profunda, que se funde ao periósteo púbico

Question 9

Qual a inserção do m reto abdominal? Quais são as características (4) do m reto?

Answer 9

Se insere bilateralmente ao púbis

Múscuo par, longo, achatado e possui os músculos piramidais (triangulares) em par de cada lado

Question 10

Como é formada a bainha do m reto?

Answer 10

Pela aponeurose dos demais músculos (oblíquo interno, externo e transverso)

Question 11

O que é a linha alba? Qual sua principal característica?

Answer 11

Junção das bainhas D e E do músculo reto abdominal. É avascular

Question 12

O que é o canal inguinal e quais suas características? Tamanho, paredes, direção

Answer 12

É um espaço fisiológico e virtual, de +/- 4cm em direção oblíqua junto com lig inguinal. Parede anterior é formada pela aponeurose do musculo obliquo externo e a parede posterior é formada pela fascia transversalis

Question 13

Quais estruturas passam por dentro do canal inguinal?

Answer 13

Internamente passa o funículo espermático no homem e o lig redondo na mulher

Question 14

Quais as duas extremidades do canal inguinal?

Answer 14

Anel inguinal superficial/externo e anel inguinal profundo/ interno

Question 15

Qual a composição do funículo espermático?

Answer 15

Ducto deferente + a. testicular (origem aorta) + a. deferencial + a. cremastérica + plexo pampiniforme.
Na mulher é o ligamento redondo

Question 16

Qual a relação entre lig inguinal e lig cuper?

Answer 16

Lig cuper é mais medial e mais profundo que o lig inguinal

Question 17

Quais são as delimitações do triângulo de Hassebach e porque ele é importante

Answer 17

Medial: m reto abdominal
Superior/lateral: vasos epigástricos (Artérias e veias)
Inferior: lig inguinal
Importância é que é pela localização em relação ao triângulo que dá pra classificar hernia em direta ou indireta

Question 18

Quais as características do Canal femoral (forma, tamanho, profundidade,delimitações) e qual a implicação clínica da sua principal característica?

Answer 18

Canal em formato de cone, de +/-2cm e profundo
Delimitações: lateral são os vasos femorais, anterior é o lig ileo-púbico e inferior a bainha do m. pectíneo)
Por ser MENOR tem mais hérnia encarcerada

Question 19

O que tem no canal femoral?

Answer 19

Aponeurose do m.transverso, fáscia transversalis, lig Cuper, lig Poupart, lig Gimbernat, art e veias femorais, m pectíneo, vasos linfáticos e linfondos

Question 20

V ou F

Por ter linfonodos no canal femoral a linfadenomegalia é um DG diferencial de hérnia femoral

Answer 20

VERDADEIRO

Question 21

Qual a diferença básica na localização das hérnias inguinal e femoral?

Answer 21

A hérnia inguinal/lig Poupart é acima do ligamento inguinal e a femoral abaixo do lig inguinal

Question 22

O que é hérnia?

Answer 22

Hérnia é a protrusão anormal de um saco com revestimento peritoneal por meio de uma abertura músculo-aponeurótica por uma fraqueza da parede

Question 23

O que pode ser a estrutura que está protusa/conteúdo herniário? Qual é mais preocupante?

Answer 23

Qualquer coisa: víscera oca, tecido adiposo, etc

Víscera oca é a mais preocupante

Question 24

Quais os 4 tipos de hérnias quanto a origem?

Answer 24

Congênita, adquirida, recidivante ou traumática

Question 25

Qual a provável causa de uma hérnia congênita? E de uma adqurida?

Answer 25

Congênita: é mais por um anel inguinal (superficial ou profundo) alargado já congenitamente
Adquirida: é mais por fraqueza da parede intestinal

Question 26

Em relação ao conteúdo herniário e o grau de protusão/vascularização a hérnia pode ser classificada em…?

Answer 26

Redutível: volta para a cavidade com pressão digital
Encarcerada/irredutível: não tem regressão por pressão mas ainda tem perfusão adequada
Estrangulada: já está com isquemia/ má perfusão por compressão dos vasos

Question 27

V ou F

Criança tem mais hérnia encarcerada e por isso, trata imediatamente de forma bilateral, mesmo se tiver assintomático

Answer 27

VERDADEIRO

Pode ter outra hérnia ainda assintomática

Question 28

Como é o quadro clínico de uma hérnia?

Answer 28

“Caroço”, dor ou desconforto associado, parestesia, edema. Encarcerada pode ter sinais de obstrução intestinal e estrangulada pode ter dor intensa com sinais flogísticos (hiperemia, hipertermia, etc)

Question 29

Quais os 5 tipos de hérnias da região pélvica e qual é a mais comum?

Answer 29

Hérnia inguinal indireta/oblíqua externa: MAIS COMUM
Hérnia inguinal direta/oblíqua interna
Hérnia mista: indireta + direta
Hérnia por deslizamento
Hérnia femoral

Question 30

O que causa e como se caracteriza a hérnia inguinal indireta/oblíqua externa?

Answer 30

Ocorre por persistência do conduto peritoniovaginal (normal é fechar e ficar peritônio para cima e túnica vaginal para baixo)
Se caracteriza pela passagem do saco herniário pelo anel inguinal profundo

Question 31

O que causa e como se caracteriza a hérnia inguinal direta/oblíqua interna?

Answer 31

Ocorre por aumento da pressão inguinal e enfraquecimento da parede.
Se caracteriza por não passar pelo canal inguinal nem por nenhum anel. Já sai direto no triângulo de Haussebach

Question 32

Em relação aos vasos epigástricos, como fica a localização das hérnias diretas? E das indiretas?

Answer 32

Hérnia direta fica medial aos vasos e a indireta letral aos vasos

Question 33

Como saber se uma hérnia é direta ou indireta pelo exame físico?

Answer 33

Palpaçã do canal inguinal. Se toccar a hérnia na ponta do dedo é indireta e se tocar na lateral do dedo é direta

Question 34

O que é um hérnia por deslizamento?

Answer 34

Hérnia em que parte da parede do saco herniário é a própria víscera. Geralmente é em hérnia maior

Question 35

Como é formada a hérnia femoral?

Answer 35

Saco herniário passa por trás do lig inguinal e se insinua no canal femoral saindo pelo anel femoral.

Question 36

Qual hérnia (inguinal ou femoral) é mais comum? E qual estrangula mais?

Answer 36

Inguinal é mais comum

Femoral estrangula mais (canal femoral é menor)

Question 37

Como fazer EF de hérnia?

Answer 37

Feito com pcte em pé e deitado: inspeção (perda de simetria, protusão bem definida), palpação (introdução do dedo pelo canal inguinal), pedir pra fazer manobra de Valsalva durante a palpação. Na criança pode ter sinal da ceda

Question 38

Quais são os principais fatores de risco para hérnia?

Answer 38

Sexo masculino, desnutrição, doença debilitante, idade avançada, tosse crônica, dificuldade para urinar, HF, ascite, gravidez, constipação, colagenoses, cirrosse, trauma, diálise peritonel, tumores abdominais, cirurgia abdominal prévia e levantamento de peso

Question 39

Por que idade avançada é fator de rico para hérnia?

Answer 39

Diminui consistência de colágeno

Question 40

Por que tosse crônica e dificuldade para urinar, são fatores de rico para hérnia?

Answer 40

Porque gera aumento constante intra-abdominal (na dificuldade para ruinar fica fazendo força)

Question 41

Como é feito o DG de hérnia?

Answer 41

DG é clínico! Mas pode usar exames complementares para ajudar: US, transiluminação (para diferenciar de hidrocele, pois na hidrocele a luz passa e na hérnia não), TC, RM, laparoscopia diagnóstica

Question 42

Quais os DGs diferenciais de hérnia?

Answer 42

Adenopatia inguinal, hidrocele de cordão, lipoma, testículo ectópico, varizes, orquiepididimite, hematoma pós-trauma, cisto, linfoma, abscesso inguinal, neoplasia inguinal, cisto sebáceo, torção de testículo

Question 43

Como é o tratamento de hérnia?

Answer 43

Cirúrgico (pode ser eletivo se não tiver encarcerada ou estrangulada). Feita em 3 tempos: cuidados com elementos herniários, dissecção do saco herniario e correção do defeito anatômico