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CIRURGIA 3 > Lesões por meios físico-químicos (Asfixias) > Flashcards

Lesões por meios físico-químicos (Asfixias) Flashcards

1
Q

Por que a asfixia é uma lesão físico-química?

A

Porque impede a passagem de ar para as vias aéreas e ao mesmo tempo gera alteração da composição bioquímica do sangue

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2
Q

Qual a porcentagem mínima de O2 no ar para ele ser respirável?

A

7%

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3
Q

O que é necessário ter para a respiração e que deve ser analisado para classificar uma asfixia?

A

Via aérea pérvia, elasticidade torácica, capacidade de expansão pulmonar, circulação sanguínea normal e qualidade do sangue

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4
Q

Por que é necessário dar reposição sanguínea em pcte com choque hipovolêmico mais severo mesmo após expansão com ringer?

A

Para promover uma qualidade do sangue com hemácias e hemoglobina para carrear O2. Não adianta ter só um volume sanguíneo bom

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5
Q

Quais os 4 tipos de anóxia?

A

De ventilação, anêmica, de circulação/estase e tissular ou histotóxica

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6
Q

Caracterize a anoxia de ventilação

A

Problema para entrar e sair ar

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7
Q

Caracterize a anoxia anêmica

A

Falta de qualidade de sangue

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8
Q

Caracterize a anoxia de circulação/de estase

A

Não tem circulação do sangue, apesar da qualidade e do volume estarem ok

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9
Q

Caracterize a anoxia tissular ou histotóxica e qual é o seu principal exemplo

A

Não vai ter troca gasosa lá no tecido. Ex: intoxicação por monóxido de carbono

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10
Q

Em relação às asfixias mecânicas, quais as quatro fases de desenvolvimento? Caracterize e determine o tempo de cada uma delas

A

1- Fase cerebral (pcte ainda está acordado. 1-2min)
2- Fase de excitação cortical e medular (começa a ter espasmos e parece que está convuncionando. 1-2min)
3- Fase respiratória (perde a consciência mas continua com movimentos respiratórios e cardíacos. 1-2min)
4- Fase cardíaca (acaba os movimentos e demora 3-5min para morrer por PCR)

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11
Q

Quais são os principais sinais EXTERNOS encontrados no cadáver de uma morte por asfixia? 4

A

Mancha de hipostase
Congestacial facial com protusão da língua
Equimose da pele e das mucosas (na face é + intenso. Máscara equimótica)
Cogumelo de espuma

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12
Q

As manchas de hipostase se formam em qualquer tipo de morte, mas qual a sua peculiaridade na morte por asfixia? 3

A

Ficam mais enegrecidas, extensas e são mais precoces (normalmente forma entre 30min e 2hrs, mas na asfixia é mais rápido)

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13
Q

Como são formadas as manchas de hipostase? Onde não se forma hipostase?

A

Sangue para de circular e decanta de acordo com a ação gravitacional.
NÃO são formadas em região de pressão

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14
Q

Em relação à equimose de pele e mucosas formadas nas mortes por asfixias, qual a peculiaridade na morte por intoxicação de CO?

A

Equimoses são mais vermelho vivo

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15
Q

O que a presença do cogumelo de espuma indica?

A

Que a morte foi por uma causa pulmonar: afogamento, edema agudo de pulmão (tá saindo água e secreção das vias aéreas) -

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16
Q

Quais os fenômenos CADAVÉRICOS encontrados em morte por asfixia? Em relação a esfriamento, rigidez e putrefação

A

Esfriamento mais lento (exceto se tiver na água)
Rigidez mais lenta, intensa e prolongada (começa na cabeça e desce)
Putrefação mais precoce

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17
Q

Quais são os sinais INTERNOS das asfixias? 4

A

Equimoses Viscerais (Manchas de Tardieu). Ocorrem mais no fígado e no pulmão
Sangue mais escuro e líquido
Distensão pulmonar
Congestão polivisceral/geral

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18
Q

Como as asfixias são divididas (3)?

A

Asfixias pura, complexa e mista

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19
Q

Dê os exemplos de asfixia pura (4)

A

Confinamento, intoxicação por monóxido de carbono, sufocação e mudança de meio

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20
Q

Dê os exemplos de asfixia complexa

A

Enforcamento e estrangulamento

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21
Q

Dê os exemplos de asfixia mista

A

Esganadura

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22
Q

Por que ocorre asfixia por confinamento?

A

Vai respirando dentro de um local fechado: vai diminuindo o oxigênio e aumentando o gás carbônico (PERDE A QUALIDADE DO SANGUE)

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23
Q

O que pode encontrar no cadáver de uma morte por confinamento além dos sinais típicos de asfixia?

A

Lesões por desespero - vítima tentar cavar com os pés e as mãos

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24
Q

V ou F

Os sinais da morte por intoxicação por CO são muito patognomônicos e de fácil detecção, por ser diferente dos demais

A

VERDADEIRO

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25
Q

Por que ocorre asfixia por intoxicação com monóxido de carbono?

A

CO se liga a Hb e forma carboxiemoglobina. é muito estável essa ligação, o que não permite a troca tissular de oxigênio e gera uma saturação de carboxiemoglobina (não tem Hb livre para se ligar ao O2) - É POR PERDA DE QUALIDADE DO SANGUE E POR PROBLEMA TISSULAR

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26
Q

Quais as peculiaridades do cadáver com asfixia por intoxicação por monóxido de carbono? Em relação a rigidez, putrefação, hipostases e equimoses

A

Rigidez e putrefação + tardias
Hipostases mais claras
Equimoses mais róseas/ avermelhadas/ vivas - Vermelho Carmin, Vísceras de Carmin

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27
Q

O que fazer com o cadáver em que tem suspeita de morte por intoxicação com CO?

A

Colhe sangue da cavidade cardíaca e faz dosagem de CO

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28
Q

Quais os dois tipos de obstrução no sufocamento? Explique cada uma

A

Direto (vias aéreas) ou indireto (vias aéreas livres, mas existe uma compressão torácica ou abdominal)

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29
Q

V ou F
O sufocamento por obstrução direta é mais comum em crianças devido à presença de corpos estranhos. Além disso, o sufocamento é mais comum ser acidental do que homicida

A

VERDADEIRO

30
Q

No sufocamento com obstrução direta por corpo estranho, quais outros achados no cadáver além dos normais de asfixia?

A

Escoriações no local da oclusão como tentativa de retirar o corpo estranho e o próprio corpo estranho nas vias aéreas

31
Q

Dê exemplos de sufocamento por obstrução indireta (3)

A

Acidente automobilístico, crucificação e pendurar de cabeça para baixo

32
Q

Por que a pessoa crucificada e a pendurada de cabeça para baixo tem morte por sufocamento por obstrução indireta? Geral e específico de cada uma

A

Ambas porque ocorre exaustão da musculatura respiratória. Na crucificada pela posição com o “peito estufado” e na de cabeça para baixo devido ao peso das vísceras

33
Q

Qual achado mais típico de uma morte por sufocamento?

A

Máscara equimótica

34
Q

Quais as asfixias por mudança de meio?

A

Soterramento e afogamento

35
Q

No soterramento, o que causa a asfixia? Como identificar se a morte foi pela asfixia ou morreu antes de ser soterrado/pela queda/pelo trauma?

A

Vítima tenta respirar e acaba tendo obstrução das VAS por corpo estranho/terra
SE TIVER TERRA NAS VIAS AÉREAS MORREU PELA ASFIXIA, se não tiver morreu antes

36
Q

V ou F

Geralmente soterramento é homicida

A

FALSO

Geralmente é acidental

37
Q

Qual outra lesão pode estar presente no cadáver vítima de soterramento além dos achados comuns de asfixia?

A

Lesões traumáticas pelo soterramento

38
Q

O que causa a asfixia na afogamento?

A

Água/meio líquido penetra nas vias aéreas

39
Q

Quais as 3 fases da asfixia por afogamento? Caracterize

A

1) Defesa: vítima se surpreende e fica dispneica
2) Resistência: vítima fica com a respiração presa tentando sair
3) Exaustão: vítima faz uma inspiração involuntária e corre uma inundação pulmonar com uma série de alterações hidroeletrolíticas

40
Q

V ou F

Na morte por afogamento as alterações hidroeletrolíticas podem ser + determinantes na morte do que a própria hipóxia

A

VERDADEIRO. Nesse caso, a RCP não adianta mais

41
Q

O que é o Afogado Branco de Parrot?

A

é um caso de morte em água que NÃO é pelo afogamento e por isso NÃO encontra água nas vias aéreas da vítima. O que ocorre é uma morte por PCR quando o corpo, que está sob efeito de substância inibidora do SNC, entra em contato físico com uma água muito gelada e sofre uma resposta parassimpática muito forte

42
Q

Por que é mais fácil obter sucesso na reanimação de um Afogado Branco de Parrot? (2)

A

Porque a morte foi por PCR e não por afogamento, logo não tem as alterações hidroeletrolíticas e porque na água fria o metabolismo do cérebro é menor e, portanto, consegue suportar a hipóxia por mais tempo sem ter lesões irreversíveis

43
Q

Por que a criança consegue ficar mais tempo submersa na água? Até quantos anos vai essa condição? O que isso implica?

A

Devido ao reflexo mamário: criança fecha a glote ao ser jogada na água. Dura até mais ou menos dois anos. Implica em menos aspiração de água e, consequentemente, maior facilidade de ressuscitação

44
Q

Além dos sinais normais de asfixia, quais características são típicas em cadáveres por morte de afogamento? Temperatura, pele, retrações, epiderme, livores, outras lesões (3) e mancha verde

A

Temperatura mais baixa
Pele asperina/enrugada
Retração do mamilo, do pênis e da bolsa escrotal
Maceração da epiderme
Livores mais claros
Erosão dos dedos e CE sob as unhas, lesões pela fauna e cogumelo de espuma
Mancha verde de putrefação começa no tórax

45
Q

Por que se tem lesões de erosão dos dedos e CE sob as unhas em caso de morte por afogamento?

A

Porque a cabeça e os braços ficam mais baixos e a mão vai encostando ao longo do fundo da lagoa

46
Q

Por que os livores na morte por afogamento são mais claros, sendo que nas mortes por asfixias eles costumam ser mais escuros?

A

Porque ocorre diluição do sangue

47
Q

O que é a mancha verde? Por que ela começa no tórax em caso de morte por afogamento?

A

A mancha verde é o primeiro sinal de putrefação e geralmente a começa na fossa ilíaca devido a ação das próprias bactérias do intestino. No afogamento ela começa no tórax devido ao inundamento das vias aéreas com líquido e MO

48
Q

V ou F

Os cogumelos de espuma são exclusivos de mortes por afogamento

A

FALSO. Edema agudo de pulmão também pode ter

49
Q

Quais os sinais internos típicos da morte por afogamento? (4)

A

Líquido nas vias aéreas e demais órgãos
Sangue mais claro/diluído
Pulmão fica mais túrgido
Histologia hepática e pulmonar sugestiva

50
Q

V ou F

É essencial fazer histologia hepática e pulmonar em morte por afogamento

A

FALSO

Não é tão importante

51
Q

O que causa a morte por enforcamento?

A

Interrupção da entrada de ar atmosférico por constrição do pescoço por um laço agindo o PESO DO PRÓPRIO CORPO

52
Q

Qual o peso mínimo necessário para conseguir ter enforcamento com o peso do próprio corpo?

A

25kg

53
Q

Como é o laço que gera uma lesão mais grave?

A

Mais fino e mais duro

54
Q

V ou F

A suspensão do corpo tem que ser completa para se ter enforcamento

A

FALSO

Pode ser incompleta

55
Q

O que é muito peculiar do atendimento a uma vítima de enforcamento?

A

SEMPRE reanimar com ventilação o mais rápido possível, pois o enforcamento deixa em estado de morte aparente

56
Q

O que é o estado de morte aparente no enforcamento?

A

Vítima continua com pouca irpm e bpm e pode ficar até 15min (normalmente de 5 a 10min) pendurada e não ir a óbito

57
Q

Em relação ao suporte sanguíneo o enforcamento é dividido em 3 (Inicial, segundo e terceiro períodos) fases. O que cada uma significa?

A

Inicialmente interrompe a circulação cerebral, no segundo período diminui a oxigenação e pode ter compressão do feixe vasculonervoso e no terceiro período tem a morte aparente

58
Q

Como fica a cabeça em relação ao nó no enforcamento?

A

Cabeça SEMPRE oposta ao nó

59
Q

Como é o sulco cervical no enforcamento? Quantidade, formato, posição em relação à tireoide, continuo ou interrompido, profundidade e apergaminhado ou não

A 
Único
Oblíquo ascendente acima da tireoide
Interrompido na região do nó
Profundidade mais desigual
Apergaminhado
60
Q

Quais os achados cadavéricos de asfixia mais comuns no enforcamento?

A

Máscara equimótica, língua + protusa, rigidez tardia e hipostases na região mais inferior do corpo

61
Q

Por que as hipostases são na região mais inferior do corpo em morte por enforcamento?

A

Vai ficar pendurado e o sangue vai decantar para a parte inferior do corpo e para as mãos

62
Q

Quais os mecanismos de morte em enforcamento? (3)

A

Asfixia mecânica, obstrução circulatória e/ou inibição e reflexo parassimpático

63
Q

Por que existe a asfixia autoerótica?

A

Porque o orgasmo é mais intenso sob asfixia

64
Q

Qual a diferença do estrangulamento para o enforcamento na causa? Os mecanismos de morte são os mesmos?

A

No estrangulamento a força que age sobre o laço é EXTERNA e não a do próprio corpo
SIM, os mecanismos são os mesmos (interrompe passagem de ar, circulação e faz compressão do feixe vasculonervoso)

65
Q

Como é o sulco cervical no estrangulamento? Formato, posição em relação à tireoide, único ou múltiplo, continuo ou interrompido

A

+ Linear e por baixo da tireóide
Múltiplos
Contínuo (PODE estar interrompido na região posterior)

66
Q

V ou F

O braço/gravata e o uso de objetos podem gerar estrangulamento atípico

A

VERDADEIRO

67
Q

O que causa a morte na esganadura?

A

Constrição do pescoço pelas MAOS

68
Q

V ou F

A esganadura pode ser homicida e suicida

A

FALSO

SEMPRE homicida, na tentativa de suicídio a vítima desmaia antes e tem inspiração involuntária

69
Q

V ou F

No enforcamento, no estrangulamento e na esganadura a máscara equimótica é o principal achado cadavérico

A

VERDADEIRO

70
Q

De acordo com a compressão de cada estrutura vascular a máscara equimótica pode mudar de coloração. Faça a relação

A

Arroxeada: compressão da veia (chega sangue mas não sai. Congestão). Pode ter petéquias
Branco: compressão de veia e artéria
Avermelhada: compressão arterial

71
Q

V ou F

Os mecanismos de morte são os mesmos no enforcamento, no estrangulamento e na esganadura, na mesma intensidade

A

FALSO

Na esganadura o componente circulatório é menos importante (é mais a obstrução do ar e a compressão do nervo vago)

72
Q

O que pode ser avaliado para consolidar a hipótese de esganadura?

A

Presença de DNA do agressor na unha da vítima (ao contrário do estrangulamento, na esganadura a vítima consegue chegar com as mãos no agressor) e DNA da vítima nas unhas do agressor. Além disso, também pode tentar achar equimoses em formato de dedo e escoriações ungueais na região cervical da vítima

CIRURGIA 3 (22 decks)

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