Lesões por meios físico-químicos (Asfixias) Flashcards
Por que a asfixia é uma lesão físico-química?
Porque impede a passagem de ar para as vias aéreas e ao mesmo tempo gera alteração da composição bioquímica do sangue
Qual a porcentagem mínima de O2 no ar para ele ser respirável?
7%
O que é necessário ter para a respiração e que deve ser analisado para classificar uma asfixia?
Via aérea pérvia, elasticidade torácica, capacidade de expansão pulmonar, circulação sanguínea normal e qualidade do sangue
Por que é necessário dar reposição sanguínea em pcte com choque hipovolêmico mais severo mesmo após expansão com ringer?
Para promover uma qualidade do sangue com hemácias e hemoglobina para carrear O2. Não adianta ter só um volume sanguíneo bom
Quais os 4 tipos de anóxia?
De ventilação, anêmica, de circulação/estase e tissular ou histotóxica
Caracterize a anoxia de ventilação
Problema para entrar e sair ar
Caracterize a anoxia anêmica
Falta de qualidade de sangue
Caracterize a anoxia de circulação/de estase
Não tem circulação do sangue, apesar da qualidade e do volume estarem ok
Caracterize a anoxia tissular ou histotóxica e qual é o seu principal exemplo
Não vai ter troca gasosa lá no tecido. Ex: intoxicação por monóxido de carbono
Em relação às asfixias mecânicas, quais as quatro fases de desenvolvimento? Caracterize e determine o tempo de cada uma delas
1- Fase cerebral (pcte ainda está acordado. 1-2min)
2- Fase de excitação cortical e medular (começa a ter espasmos e parece que está convuncionando. 1-2min)
3- Fase respiratória (perde a consciência mas continua com movimentos respiratórios e cardíacos. 1-2min)
4- Fase cardíaca (acaba os movimentos e demora 3-5min para morrer por PCR)
Quais são os principais sinais EXTERNOS encontrados no cadáver de uma morte por asfixia? 4
Mancha de hipostase
Congestacial facial com protusão da língua
Equimose da pele e das mucosas (na face é + intenso. Máscara equimótica)
Cogumelo de espuma
As manchas de hipostase se formam em qualquer tipo de morte, mas qual a sua peculiaridade na morte por asfixia? 3
Ficam mais enegrecidas, extensas e são mais precoces (normalmente forma entre 30min e 2hrs, mas na asfixia é mais rápido)
Como são formadas as manchas de hipostase? Onde não se forma hipostase?
Sangue para de circular e decanta de acordo com a ação gravitacional.
NÃO são formadas em região de pressão
Em relação à equimose de pele e mucosas formadas nas mortes por asfixias, qual a peculiaridade na morte por intoxicação de CO?
Equimoses são mais vermelho vivo
O que a presença do cogumelo de espuma indica?
Que a morte foi por uma causa pulmonar: afogamento, edema agudo de pulmão (tá saindo água e secreção das vias aéreas) -
Quais os fenômenos CADAVÉRICOS encontrados em morte por asfixia? Em relação a esfriamento, rigidez e putrefação
Esfriamento mais lento (exceto se tiver na água)
Rigidez mais lenta, intensa e prolongada (começa na cabeça e desce)
Putrefação mais precoce
Quais são os sinais INTERNOS das asfixias? 4
Equimoses Viscerais (Manchas de Tardieu). Ocorrem mais no fígado e no pulmão
Sangue mais escuro e líquido
Distensão pulmonar
Congestão polivisceral/geral
Como as asfixias são divididas (3)?
Asfixias pura, complexa e mista
Dê os exemplos de asfixia pura (4)
Confinamento, intoxicação por monóxido de carbono, sufocação e mudança de meio
Dê os exemplos de asfixia complexa
Enforcamento e estrangulamento
Dê os exemplos de asfixia mista
Esganadura
Por que ocorre asfixia por confinamento?
Vai respirando dentro de um local fechado: vai diminuindo o oxigênio e aumentando o gás carbônico (PERDE A QUALIDADE DO SANGUE)
O que pode encontrar no cadáver de uma morte por confinamento além dos sinais típicos de asfixia?
Lesões por desespero - vítima tentar cavar com os pés e as mãos
V ou F
Os sinais da morte por intoxicação por CO são muito patognomônicos e de fácil detecção, por ser diferente dos demais
VERDADEIRO
Por que ocorre asfixia por intoxicação com monóxido de carbono?
CO se liga a Hb e forma carboxiemoglobina. é muito estável essa ligação, o que não permite a troca tissular de oxigênio e gera uma saturação de carboxiemoglobina (não tem Hb livre para se ligar ao O2) - É POR PERDA DE QUALIDADE DO SANGUE E POR PROBLEMA TISSULAR
Quais as peculiaridades do cadáver com asfixia por intoxicação por monóxido de carbono? Em relação a rigidez, putrefação, hipostases e equimoses
Rigidez e putrefação + tardias
Hipostases mais claras
Equimoses mais róseas/ avermelhadas/ vivas - Vermelho Carmin, Vísceras de Carmin
O que fazer com o cadáver em que tem suspeita de morte por intoxicação com CO?
Colhe sangue da cavidade cardíaca e faz dosagem de CO
Quais os dois tipos de obstrução no sufocamento? Explique cada uma
Direto (vias aéreas) ou indireto (vias aéreas livres, mas existe uma compressão torácica ou abdominal)
V ou F
O sufocamento por obstrução direta é mais comum em crianças devido à presença de corpos estranhos. Além disso, o sufocamento é mais comum ser acidental do que homicida
VERDADEIRO
No sufocamento com obstrução direta por corpo estranho, quais outros achados no cadáver além dos normais de asfixia?
Escoriações no local da oclusão como tentativa de retirar o corpo estranho e o próprio corpo estranho nas vias aéreas
Dê exemplos de sufocamento por obstrução indireta (3)
Acidente automobilístico, crucificação e pendurar de cabeça para baixo
Por que a pessoa crucificada e a pendurada de cabeça para baixo tem morte por sufocamento por obstrução indireta? Geral e específico de cada uma
Ambas porque ocorre exaustão da musculatura respiratória. Na crucificada pela posição com o “peito estufado” e na de cabeça para baixo devido ao peso das vísceras
Qual achado mais típico de uma morte por sufocamento?
Máscara equimótica
Quais as asfixias por mudança de meio?
Soterramento e afogamento
No soterramento, o que causa a asfixia? Como identificar se a morte foi pela asfixia ou morreu antes de ser soterrado/pela queda/pelo trauma?
Vítima tenta respirar e acaba tendo obstrução das VAS por corpo estranho/terra
SE TIVER TERRA NAS VIAS AÉREAS MORREU PELA ASFIXIA, se não tiver morreu antes
V ou F
Geralmente soterramento é homicida
FALSO
Geralmente é acidental
Qual outra lesão pode estar presente no cadáver vítima de soterramento além dos achados comuns de asfixia?
Lesões traumáticas pelo soterramento
O que causa a asfixia na afogamento?
Água/meio líquido penetra nas vias aéreas
Quais as 3 fases da asfixia por afogamento? Caracterize
1) Defesa: vítima se surpreende e fica dispneica
2) Resistência: vítima fica com a respiração presa tentando sair
3) Exaustão: vítima faz uma inspiração involuntária e corre uma inundação pulmonar com uma série de alterações hidroeletrolíticas
V ou F
Na morte por afogamento as alterações hidroeletrolíticas podem ser + determinantes na morte do que a própria hipóxia
VERDADEIRO. Nesse caso, a RCP não adianta mais
O que é o Afogado Branco de Parrot?
é um caso de morte em água que NÃO é pelo afogamento e por isso NÃO encontra água nas vias aéreas da vítima. O que ocorre é uma morte por PCR quando o corpo, que está sob efeito de substância inibidora do SNC, entra em contato físico com uma água muito gelada e sofre uma resposta parassimpática muito forte
Por que é mais fácil obter sucesso na reanimação de um Afogado Branco de Parrot? (2)
Porque a morte foi por PCR e não por afogamento, logo não tem as alterações hidroeletrolíticas e porque na água fria o metabolismo do cérebro é menor e, portanto, consegue suportar a hipóxia por mais tempo sem ter lesões irreversíveis
Por que a criança consegue ficar mais tempo submersa na água? Até quantos anos vai essa condição? O que isso implica?
Devido ao reflexo mamário: criança fecha a glote ao ser jogada na água. Dura até mais ou menos dois anos. Implica em menos aspiração de água e, consequentemente, maior facilidade de ressuscitação
Além dos sinais normais de asfixia, quais características são típicas em cadáveres por morte de afogamento? Temperatura, pele, retrações, epiderme, livores, outras lesões (3) e mancha verde
Temperatura mais baixa
Pele asperina/enrugada
Retração do mamilo, do pênis e da bolsa escrotal
Maceração da epiderme
Livores mais claros
Erosão dos dedos e CE sob as unhas, lesões pela fauna e cogumelo de espuma
Mancha verde de putrefação começa no tórax
Por que se tem lesões de erosão dos dedos e CE sob as unhas em caso de morte por afogamento?
Porque a cabeça e os braços ficam mais baixos e a mão vai encostando ao longo do fundo da lagoa
Por que os livores na morte por afogamento são mais claros, sendo que nas mortes por asfixias eles costumam ser mais escuros?
Porque ocorre diluição do sangue
O que é a mancha verde? Por que ela começa no tórax em caso de morte por afogamento?
A mancha verde é o primeiro sinal de putrefação e geralmente a começa na fossa ilíaca devido a ação das próprias bactérias do intestino. No afogamento ela começa no tórax devido ao inundamento das vias aéreas com líquido e MO
V ou F
Os cogumelos de espuma são exclusivos de mortes por afogamento
FALSO. Edema agudo de pulmão também pode ter
Quais os sinais internos típicos da morte por afogamento? (4)
Líquido nas vias aéreas e demais órgãos
Sangue mais claro/diluído
Pulmão fica mais túrgido
Histologia hepática e pulmonar sugestiva
V ou F
É essencial fazer histologia hepática e pulmonar em morte por afogamento
FALSO
Não é tão importante
O que causa a morte por enforcamento?
Interrupção da entrada de ar atmosférico por constrição do pescoço por um laço agindo o PESO DO PRÓPRIO CORPO
Qual o peso mínimo necessário para conseguir ter enforcamento com o peso do próprio corpo?
25kg
Como é o laço que gera uma lesão mais grave?
Mais fino e mais duro
V ou F
A suspensão do corpo tem que ser completa para se ter enforcamento
FALSO
Pode ser incompleta
O que é muito peculiar do atendimento a uma vítima de enforcamento?
SEMPRE reanimar com ventilação o mais rápido possível, pois o enforcamento deixa em estado de morte aparente
O que é o estado de morte aparente no enforcamento?
Vítima continua com pouca irpm e bpm e pode ficar até 15min (normalmente de 5 a 10min) pendurada e não ir a óbito
Em relação ao suporte sanguíneo o enforcamento é dividido em 3 (Inicial, segundo e terceiro períodos) fases. O que cada uma significa?
Inicialmente interrompe a circulação cerebral, no segundo período diminui a oxigenação e pode ter compressão do feixe vasculonervoso e no terceiro período tem a morte aparente
Como fica a cabeça em relação ao nó no enforcamento?
Cabeça SEMPRE oposta ao nó
Como é o sulco cervical no enforcamento? Quantidade, formato, posição em relação à tireoide, continuo ou interrompido, profundidade e apergaminhado ou não
Único Oblíquo ascendente acima da tireoide Interrompido na região do nó Profundidade mais desigual Apergaminhado
Quais os achados cadavéricos de asfixia mais comuns no enforcamento?
Máscara equimótica, língua + protusa, rigidez tardia e hipostases na região mais inferior do corpo
Por que as hipostases são na região mais inferior do corpo em morte por enforcamento?
Vai ficar pendurado e o sangue vai decantar para a parte inferior do corpo e para as mãos
Quais os mecanismos de morte em enforcamento? (3)
Asfixia mecânica, obstrução circulatória e/ou inibição e reflexo parassimpático
Por que existe a asfixia autoerótica?
Porque o orgasmo é mais intenso sob asfixia
Qual a diferença do estrangulamento para o enforcamento na causa? Os mecanismos de morte são os mesmos?
No estrangulamento a força que age sobre o laço é EXTERNA e não a do próprio corpo
SIM, os mecanismos são os mesmos (interrompe passagem de ar, circulação e faz compressão do feixe vasculonervoso)
Como é o sulco cervical no estrangulamento? Formato, posição em relação à tireoide, único ou múltiplo, continuo ou interrompido
+ Linear e por baixo da tireóide
Múltiplos
Contínuo (PODE estar interrompido na região posterior)
V ou F
O braço/gravata e o uso de objetos podem gerar estrangulamento atípico
VERDADEIRO
O que causa a morte na esganadura?
Constrição do pescoço pelas MAOS
V ou F
A esganadura pode ser homicida e suicida
FALSO
SEMPRE homicida, na tentativa de suicídio a vítima desmaia antes e tem inspiração involuntária
V ou F
No enforcamento, no estrangulamento e na esganadura a máscara equimótica é o principal achado cadavérico
VERDADEIRO
De acordo com a compressão de cada estrutura vascular a máscara equimótica pode mudar de coloração. Faça a relação
Arroxeada: compressão da veia (chega sangue mas não sai. Congestão). Pode ter petéquias
Branco: compressão de veia e artéria
Avermelhada: compressão arterial
V ou F
Os mecanismos de morte são os mesmos no enforcamento, no estrangulamento e na esganadura, na mesma intensidade
FALSO
Na esganadura o componente circulatório é menos importante (é mais a obstrução do ar e a compressão do nervo vago)
O que pode ser avaliado para consolidar a hipótese de esganadura?
Presença de DNA do agressor na unha da vítima (ao contrário do estrangulamento, na esganadura a vítima consegue chegar com as mãos no agressor) e DNA da vítima nas unhas do agressor. Além disso, também pode tentar achar equimoses em formato de dedo e escoriações ungueais na região cervical da vítima
