Infecções pós-cirúrgicas Flashcards by Paloma Resende

Quanto tempo para a infecção ser considerada pós operatória

30dias da cirurgia ou até 1 ano em caso de colocação de prótese

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Das infecções hospitalares quantos % são pós-cirúrgicas?

70%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quantos dias de internação aumenta em casos de infecção pós-operatória?

Mais ou menos 15 dias

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classificação das feridas cirúrgicas segundo risco de contaminação

Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Caracterize e exemplifique feridas limpas

Reduzido potencial de contaminação, não traumática, sem inflamação, sem abertura de víscera ocas (tratos respiratório, TGI, urinário)
ex: Tireoidectomia, herniorrafia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Caracterize e exemplifique feridas potencialmente contaminadas

Com pequena infração técnica (antissepsia pouco prejudicada), com abertura de víscera ocas (tratos respiratório, TGI, urinário) com mínimo de extravasamento de conteúdo
ex: Colecistectomia, gastrectomia, reoperação recente

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Caracterize e exemplifique feridas contaminadas

Com grandes falhas na técnica de antissepsia, traumática com < 6hrs, com inflamação sem pus, com grande extravasamento de líquido ao perfurar víscera oca
Ex: Colectomia, apendicectomia, trauma de rua

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Caracterize e exemplifique feridas infectadas ou sujas

Presença de pus, ferida com mais de 6hrs, vísceras perfuradas
Ex: Apendicectomia supurada, politraumatizado

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é a infecção mais comum das pós-operatórias? Em quanto tempo aparece e o que isso implica em rastreamento?

Infecção da ferida, aparece 6 dias depois (pcte já recebeu alta), o que demonstra necessidade de um ambulatório de controle pós operatório

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como são divididos os fatores influenciadores da infecção de ferida? E qual é mais importante?

Endógenos e exógenos

60 a 70% são de origem endógena

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os fatores exógenos que influenciam a infecção de ferida?

Mãos (pcte e médico), tempo de internação (pré-operatória, principalmente), duração da cirurgia, falhas técnicas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os fatores endógenos que influenciam a infecção de ferida?

Microbiota do paciente

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é o tratamento de infecção da ferida? Usa ATB?

Tto LOCAL/cuidado da ferida (desbridar, retirar os pontos, soluções de limpeza como salina 0,9% e permanganato de potássio)
ATB só se for necessário com a evolução!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é a segunda infecção mais comum das pós-operatórias? Como está na análise laboratorial?

Infecção de urina (disúria, febre, calafrios)

> 100 000 colônias por ml de urina (positivo pra crescimento bacteriano)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que é preditor para infecção de urina pós operatória?

Uso de sonda vesical

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é a terceira infecção mais comum das pós-operatórias? Por que é favorecida?

Respiratória

Pcte deitado favorece etelectasia, que favorece infecção

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a infecção respiratória mais comum e qual a menos comum?

+ comum: pneumonia (dor, febre, alteração no RX tórax)

- comum: infecção de via aérea superior (traqueobronquite)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a possível evolução para a pneumonia pós cirúrgica? É grave?

Abscesso e empiema pulmonar (coleção purulenta no pulmão ou na cavidade pleural. É grave e tem alta mortalidade

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a quarta infecção mais comum das pós-operatórias? Qual exame fazer para DG e o qual o achado?

Abdominal: abscesso e peritonite
Exame: TC do abdome para ver coleções bacterianas (ou outro exame de imagem US, RX)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como é o quadro clínico da peritonite?

Sinais de irritação peritoneal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como é o curso da febre em caso de coleções bacterianas abdominais?

Pico febril “marcado”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são bacterianos? (3)

Número de bactéria, gram, aerobiose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o número de bactérias por grama de tecido para considerar infecção

10 elevado a 5 por grama de tecido

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual gram é mais provável de infecção? Por que?

Gram negativo, pois tem endotoxinas nas lipoproteínas da parede bacteriana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual gram tem tto mais difícil e por que?

Gram negativo, pois está naturalmente do TGI

Qual bactéria (aeróbica ou anaeróbica) é mais provável de infecção na ferida e no trato respiratório? Por que?

Aeróbica, pois está na pele (tto mais fácil)

Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são do paciente? (8)

DM, obesidade, idade, câncer, desnutrição, doenças associadas, tabagismo, internação pré operatória

Qual a relação da idade com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Criança e idoso têm mais probabilidade de desenvolver infecção

Qual a relação do DM com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Déficit de microvascularização e mais susceptibilidade (tecido adiposo é inflamatório)

Qual a relação da obedidade com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Déficit de microvascularização, espaço morto, mais tempo e dificuldade de cirurgia

Qual a relação do câncer com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Inibe função celular: linfócitos e fagocitose

Qual a relação de doenças associadas com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Serem doenças inflamatórias ou não

Qual a relação do tabagismo com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Piora cicatrização

Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são externos ao paciente? (3)

Duração da cirurgia, ser de urgência ou não, ambiente

Qual a relação da duração da cirurgia com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Maior descamação de tec epitelial favorece crescimento bacteriano e Cada 1 hra a mais de cirurgia duplica o risco de infecção

Qual a relação da cirurgia ser de urgência ou não com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Considerar contaminação, perda de sangue, etc

Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são externos ao paciente? (4)

Tricotomia, preparo da pele, uso de drenos, prótese

Quando deve ser feita a tricotomia e por que?

Imediatamente ANTES da cirurgia, pois no dia anterior favorece infecção

V ou F | Drenos devem ser preferencialmente colocados já no local da incisão

FALSO. Drenos na incisão aumentam probabilidade de infecção

Qual a relação da colocação de prótese com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?

Diminui defesa do organismo

Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são do pós operatório? (3)

Deiscência, manipulação excessiva, curativos

No pós operatório imediato, como deve ser os cuidados com o curativo?

Manter por 24 a 48hrs SEM MOLHAR

Em relação ao gram, quais são os principais causadores das feridas limpas? Por que? Qual principal bactéria?

GRAM POSITIVO, porque vem da pele (S. aureus)

Em relação ao gram, quais são os principais causadores das feridas contaminadas ou infectadas? Aeróbio ou anaeróbico?

GRAM NEGATIVO ANAERÓBICOS

Quais são as bactérias mais causadoras de infecções cirúrgicas?

S. aureus -> S. coagulase negativa -> Enterococos -> E. coli

Por que as bactérias S. coagulase negativa estão crescendo como causadoras das infecções cirúrgicas?

Porque elas são mais comuns em caso de uso de prótese e porque são resistentes às cefalosporinas (atb mais adm)

Qual a bactéria mais comum no TGI?

E. coli

Pseudomonas é + comum em infecção Menos ou mais grave?

Mais graves e com mais tempo de permanência no hospital

V ou F | Anaeróbicos são mais comuns em operações colorretais e ginecológicas

VERDADEIRO

Fungos também são importantes causadores de infecções pós operatórias

FALSO | Fungo não é muito comum. é mais em imunocomprometido

Como é o DG de infecções pós operatórias? O que pode ajudar no DG?

DG CLÍNICO | Ajuda: exames laboratoriais, de imagem e cultura

Como é a clínica local das infecções pós operatórias?

LOCAL: sinais inflamatórios, exsudação (com ou sem pus), necrose e dor

Como é a febre em caso de sintomas sistêmicos de infecção?

Alta e vespertina, com calafrios e vômitos

Como é a FC em caso de sintomas sistêmicos de infecção?

Aumentada

Qual sintoma característico de infecção urinária?

Oligúria, disúria

Qual sintoma característico de infecção abdominal?

Distensão abdominal

Quais exames laboratoriais podem ser pedidos para auxiliar no DG? Qual o problema desses exames?

Leucograma, PCR, velocidade de hemossedimentação | SÃO INESPECÍFICOS

V ou F | Usar exames de imagem em infecções profundas e intracavitárias

VERDADEIRO

Qual material usar para cultura em caso de infecção de ferida? Por que?

Pus, pois é diferente em caso de bactérias gram postivas, negativas, etc

``` Como é o pus de bactéria gram positiva? FLUIDO OU ESPESSO CREMOSO OU AQUOSO COR ODOR ```

Espesso, cremoso, amarelo, sem odor

Como é o pus de bactéria gram negativa? FLUIDO OU ESPESSO COR ODOR

Fluido, marrom ou avermelhado, sem odor | MAIS TARDIO

Como é o pus de bactéria gram anaeróbica? ODOR

Fétido, fecalóide

Qual característica específica do pus de Clostridium?

Bolhoso

Quando usa profilaxia com ATB para infecções e quando não usa?

NÃO USA para feridas limpas, exceto se é para maiores de 70 anos, imunossuprimidos, desnutridos, com operações prolongadas e com grandes deslocamentos, DM, obeso USA PROFILAXIA: - limpas (se é para maiores de 70 anos, imunossuprimidos, desnutridos, com operações prolongadas e com grandes deslocamentos, DM, obeso) - potencialmente contaminadas - contaminadas

V ou F | Em infecções infectadas tem que usar ATB para profilaxia

FALSO | Nesse caso o uso de atb é terapêutico, para tratamento

V ou F | Colecistectomia pode ser que não precise de ATB profilático

VERDADEIRO | Apesar de ser potencialmente contaminada, Tem menos probabilidade de contaminação

Quais cirurgias limpas são com grandes deslocamentos e exigem ATB profilático?

Herniorrafia, implante de prótese, esplenectomia

Como é feita a dose de profilaxia? Quando repetir

Dose única venosa na aplicação da anestesia. Repetir a cada duas horas de cirurgia

Quais são os dois principais ATBs usados na profilaxia? Quando usar cada um deles?

Cefazolina: gram + , grams + e - Cefalotina: gram - e anaeróbicos ANALISAR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DO HOSPITAL PARA SABER QUAL ATB USAR

Quando usar ATB em tto de infecção incisional, já que o tto geralmente é só local?

Imunossuprimidos (DM e desnutrido), infecção com toxemia (sepse), infecção com necrose tecidual, infecção de órgãos ou cavidades associadas, infecções em áreas estéticas e nobres, infecções em incisões de próteses

Como usar o ATB, se necessário, no tto de infecção incisional? Profilaxia e tto. Qual via de adm?

Fazer profilaxia de acordo com o perfil do hospital. O ATB específico é só com resultado de cultura e de antigiograma Pode ser oral se em tto embulatorial

Como é realizada terapia local em tto de infecção incisional?

Calor local + limpeza + dreno, se necessário + curativo

Por que fornecer calor local no tto de infecção incisional?

Diminui infecção e facilita flutuação dos abscessos e partes moles

Quando é necessário abrir a ferida operatória e higienizar com solução salina 0,9%?

Se tiver abscesso, tec necrótico ou corpo estranho

Quando é necessário colocar drenos no tto de infecção incisional?

Se tiver abscesso mais profundo

Quais soluções usar na limpeza para os curativos? Quais seus pontos negativos?

PVPI e clorexidina | Ambos podem gerar reação inflamatória local e o PVPI pode ser inativado em contato de matéria orgânica

V ou F | É importante prescrever ATB tópico para o tto de infecção incisional

FALSO. Quase nunca se usa ATB tópico

Quais os benefícios do açúcar cristal no tto de infecção incisional? Quando não pode usar?

Efeito hiperosmolar tem ação bactericida, diminui edema e melhora irrigação tecidual NÃO USAR EM FERIDAS E LESÕES ISQUÊMICAS

Quais desbridantes químicos podem ser utilizados no tto de infecção incisional?

Papaína e colagenase 10%