Infecções pós-cirúrgicas Flashcards
Quanto tempo para a infecção ser considerada pós operatória
30dias da cirurgia ou até 1 ano em caso de colocação de prótese
Das infecções hospitalares quantos % são pós-cirúrgicas?
70%
Quantos dias de internação aumenta em casos de infecção pós-operatória?
Mais ou menos 15 dias
Classificação das feridas cirúrgicas segundo risco de contaminação
Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada
Caracterize e exemplifique feridas limpas
Reduzido potencial de contaminação, não traumática, sem inflamação, sem abertura de víscera ocas (tratos respiratório, TGI, urinário)
ex: Tireoidectomia, herniorrafia
Caracterize e exemplifique feridas potencialmente contaminadas
Com pequena infração técnica (antissepsia pouco prejudicada), com abertura de víscera ocas (tratos respiratório, TGI, urinário) com mínimo de extravasamento de conteúdo
ex: Colecistectomia, gastrectomia, reoperação recente
Caracterize e exemplifique feridas contaminadas
Com grandes falhas na técnica de antissepsia, traumática com < 6hrs, com inflamação sem pus, com grande extravasamento de líquido ao perfurar víscera oca
Ex: Colectomia, apendicectomia, trauma de rua
Caracterize e exemplifique feridas infectadas ou sujas
Presença de pus, ferida com mais de 6hrs, vísceras perfuradas
Ex: Apendicectomia supurada, politraumatizado
Qual é a infecção mais comum das pós-operatórias? Em quanto tempo aparece e o que isso implica em rastreamento?
Infecção da ferida, aparece 6 dias depois (pcte já recebeu alta), o que demonstra necessidade de um ambulatório de controle pós operatório
Como são divididos os fatores influenciadores da infecção de ferida? E qual é mais importante?
Endógenos e exógenos
60 a 70% são de origem endógena
Quais são os fatores exógenos que influenciam a infecção de ferida?
Mãos (pcte e médico), tempo de internação (pré-operatória, principalmente), duração da cirurgia, falhas técnicas
Quais são os fatores endógenos que influenciam a infecção de ferida?
Microbiota do paciente
Qual é o tratamento de infecção da ferida? Usa ATB?
- Tto LOCAL/cuidado da ferida (desbridar, retirar os pontos, soluções de limpeza como salina 0,9% e permanganato de potássio)
- ATB só se for necessário com a evolução!
Qual é a segunda infecção mais comum das pós-operatórias? Como está na análise laboratorial?
Infecção de urina (disúria, febre, calafrios)
> 100 000 colônias por ml de urina (positivo pra crescimento bacteriano)
O que é preditor para infecção de urina pós operatória?
Uso de sonda vesical
Qual é a terceira infecção mais comum das pós-operatórias? Por que é favorecida?
Respiratória
Pcte deitado favorece etelectasia, que favorece infecção
Qual a infecção respiratória mais comum e qual a menos comum?
+ comum: pneumonia (dor, febre, alteração no RX tórax)
- comum: infecção de via aérea superior (traqueobronquite)
Qual a possível evolução para a pneumonia pós cirúrgica? É grave?
Abscesso e empiema pulmonar (coleção purulenta no pulmão ou na cavidade pleural. É grave e tem alta mortalidade
Qual a quarta infecção mais comum das pós-operatórias? Qual exame fazer para DG e o qual o achado?
Abdominal: abscesso e peritonite
Exame: TC do abdome para ver coleções bacterianas (ou outro exame de imagem US, RX)
Como é o quadro clínico da peritonite?
Sinais de irritação peritoneal
Como é o curso da febre em caso de coleções bacterianas abdominais?
Pico febril “marcado”
Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são bacterianos? (3)
Número de bactéria, gram, aerobiose
Qual o número de bactérias por grama de tecido para considerar infecção
10 elevado a 5 por grama de tecido
Qual gram é mais provável de infecção? Por que?
Gram negativo, pois tem endotoxinas nas lipoproteínas da parede bacteriana
Qual gram tem tto mais difícil e por que?
Gram negativo, pois está naturalmente do TGI
Qual bactéria (aeróbica ou anaeróbica) é mais provável de infecção na ferida e no trato respiratório? Por que?
Aeróbica, pois está na pele (tto mais fácil)
Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são do paciente? (8)
DM, obesidade, idade, câncer, desnutrição, doenças associadas, tabagismo, internação pré operatória
Qual a relação da idade com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Criança e idoso têm mais probabilidade de desenvolver infecção
Qual a relação do DM com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Déficit de microvascularização e mais susceptibilidade (tecido adiposo é inflamatório)
Qual a relação da obedidade com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Déficit de microvascularização, espaço morto, mais tempo e dificuldade de cirurgia
Qual a relação do câncer com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Inibe função celular: linfócitos e fagocitose
Qual a relação de doenças associadas com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Serem doenças inflamatórias ou não
Qual a relação do tabagismo com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Piora cicatrização
Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são externos ao paciente? (3)
Duração da cirurgia, ser de urgência ou não, ambiente
Qual a relação da duração da cirurgia com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Maior descamação de tec epitelial favorece crescimento bacteriano e Cada 1 hra a mais de cirurgia duplica o risco de infecção
Qual a relação da cirurgia ser de urgência ou não com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Considerar contaminação, perda de sangue, etc
Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são externos ao paciente? (4)
Tricotomia, preparo da pele, uso de drenos, prótese
Quando deve ser feita a tricotomia e por que?
Imediatamente ANTES da cirurgia, pois no dia anterior favorece infecção
V ou F
Drenos devem ser preferencialmente colocados já no local da incisão
FALSO. Drenos na incisão aumentam probabilidade de infecção
Qual a relação da colocação de prótese com a probabilidade de desenvolver infecção pós operatória?
Diminui defesa do organismo
Em relação aos fatores de risco de infecção em cirurgia, quais são do pós operatório? (3)
Deiscência, manipulação excessiva, curativos
No pós operatório imediato, como deve ser os cuidados com o curativo?
Manter por 24 a 48hrs SEM MOLHAR
Em relação ao gram, quais são os principais causadores das feridas limpas? Por que? Qual principal bactéria?
GRAM POSITIVO, porque vem da pele (S. aureus)
Em relação ao gram, quais são os principais causadores das feridas contaminadas ou infectadas? Aeróbio ou anaeróbico?
GRAM NEGATIVO ANAERÓBICOS
Quais são as bactérias mais causadoras de infecções cirúrgicas?
S. aureus -> S. coagulase negativa -> Enterococos -> E. coli
Por que as bactérias S. coagulase negativa estão crescendo como causadoras das infecções cirúrgicas?
Porque elas são mais comuns em caso de uso de prótese e porque são resistentes às cefalosporinas (atb mais adm)
Qual a bactéria mais comum no TGI?
E. coli
Pseudomonas é + comum em infecção Menos ou mais grave?
Mais graves e com mais tempo de permanência no hospital
V ou F
Anaeróbicos são mais comuns em operações colorretais e ginecológicas
VERDADEIRO
Fungos também são importantes causadores de infecções pós operatórias
FALSO
Fungo não é muito comum. é mais em imunocomprometido
Como é o DG de infecções pós operatórias? O que pode ajudar no DG?
DG CLÍNICO
Ajuda: exames laboratoriais, de imagem e cultura
Como é a clínica local das infecções pós operatórias?
LOCAL: sinais inflamatórios, exsudação (com ou sem pus), necrose e dor
Como é a febre em caso de sintomas sistêmicos de infecção?
Alta e vespertina, com calafrios e vômitos
Como é a FC em caso de sintomas sistêmicos de infecção?
Aumentada
Qual sintoma característico de infecção urinária?
Oligúria, disúria
Qual sintoma característico de infecção abdominal?
Distensão abdominal
Quais exames laboratoriais podem ser pedidos para auxiliar no DG? Qual o problema desses exames?
Leucograma, PCR, velocidade de hemossedimentação
SÃO INESPECÍFICOS
V ou F
Usar exames de imagem em infecções profundas e intracavitárias
VERDADEIRO
Qual material usar para cultura em caso de infecção de ferida? Por que?
Pus, pois é diferente em caso de bactérias gram postivas, negativas, etc
Como é o pus de bactéria gram positiva? FLUIDO OU ESPESSO CREMOSO OU AQUOSO COR ODOR
Espesso, cremoso, amarelo, sem odor
Como é o pus de bactéria gram negativa?
FLUIDO OU ESPESSO
COR
ODOR
Fluido, marrom ou avermelhado, sem odor
MAIS TARDIO
Como é o pus de bactéria gram anaeróbica? ODOR
Fétido, fecalóide
Qual característica específica do pus de Clostridium?
Bolhoso
Quando usa profilaxia com ATB para infecções e quando não usa?
NÃO USA para feridas limpas, exceto se é para maiores de 70 anos, imunossuprimidos, desnutridos, com operações prolongadas e com grandes deslocamentos, DM, obeso
USA PROFILAXIA:
- limpas (se é para maiores de 70 anos, imunossuprimidos, desnutridos, com operações prolongadas e com grandes deslocamentos, DM, obeso)
- potencialmente contaminadas
- contaminadas
V ou F
Em infecções infectadas tem que usar ATB para profilaxia
FALSO
Nesse caso o uso de atb é terapêutico, para tratamento
V ou F
Colecistectomia pode ser que não precise de ATB profilático
VERDADEIRO
Apesar de ser potencialmente contaminada, Tem menos probabilidade de contaminação
Quais cirurgias limpas são com grandes deslocamentos e exigem ATB profilático?
Herniorrafia, implante de prótese, esplenectomia
Como é feita a dose de profilaxia? Quando repetir
Dose única venosa na aplicação da anestesia. Repetir a cada duas horas de cirurgia
Quais são os dois principais ATBs usados na profilaxia? Quando usar cada um deles?
Cefazolina: gram + , grams + e -
Cefalotina: gram - e anaeróbicos
ANALISAR PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DO HOSPITAL PARA SABER QUAL ATB USAR
Quando usar ATB em tto de infecção incisional, já que o tto geralmente é só local?
Imunossuprimidos (DM e desnutrido), infecção com toxemia (sepse), infecção com necrose tecidual, infecção de órgãos ou cavidades associadas, infecções em áreas estéticas e nobres, infecções em incisões de próteses
Como usar o ATB, se necessário, no tto de infecção incisional? Profilaxia e tto. Qual via de adm?
Fazer profilaxia de acordo com o perfil do hospital. O ATB específico é só com resultado de cultura e de antigiograma
Pode ser oral se em tto embulatorial
Como é realizada terapia local em tto de infecção incisional?
Calor local + limpeza + dreno, se necessário + curativo
Por que fornecer calor local no tto de infecção incisional?
Diminui infecção e facilita flutuação dos abscessos e partes moles
Quando é necessário abrir a ferida operatória e higienizar com solução salina 0,9%?
Se tiver abscesso, tec necrótico ou corpo estranho
Quando é necessário colocar drenos no tto de infecção incisional?
Se tiver abscesso mais profundo
Quais soluções usar na limpeza para os curativos? Quais seus pontos negativos?
PVPI e clorexidina
Ambos podem gerar reação inflamatória local e o PVPI pode ser inativado em contato de matéria orgânica
V ou F
É importante prescrever ATB tópico para o tto de infecção incisional
FALSO. Quase nunca se usa ATB tópico
Quais os benefícios do açúcar cristal no tto de infecção incisional? Quando não pode usar?
Efeito hiperosmolar tem ação bactericida, diminui edema e melhora irrigação tecidual
NÃO USAR EM FERIDAS E LESÕES ISQUÊMICAS
Quais desbridantes químicos podem ser utilizados no tto de infecção incisional?
Papaína e colagenase 10%
