Ponto 9 - Fisiologia Cardiovascular Flashcards
3 tipos de células básicas do coração
- Células capazes de gerar o estímulo/a corrente elétrica: nó SNA e nó AV
- Células capazes de conduzir o estímulo
- Células de contração
Células mais lentas do coração em termo de condução de corrente elétrica
Células do nó SNA são células de resposta lenta: são boas em gerar a corrente elétrica, mas não em conduzi-la
O que é automatismo cardíaco?
Capacidade do coração de gerar corrente elétrica
Tanto o NSA quanto o NAV possuem células com automatismo capazes de gerar corrente elétrica. Por que o NSA é dito o marcapasso cardíaco e não o NAV?
Porque o NSA tem uma frequência de despolarização maior
Qual o potencial de repouso transmembrana da célula?
-65 a -90mV, gerado pela bomba de sódio-potássio, que deixa o meio intracelular mais negativo que o meio extracelular, já que saíram 3 cargas positivas e entraram somente duas. Quando se equilibram os gradientes de concentração e o gradiente elétrico, aí sim teremos o potencial de repouso
O que é o potencial de ação?
Inversão da polaridade das células em repouso
Nas células de resposta lenta (células do NSA), o que ocorre na fase 4 do potencial de ação transmembrana?
Na fase 4 ocorre a entrada de Ca e Na pelos canais de CaT e NaF (movendo-se a favor do gradiente de concentração, de onde tem mais para onde tem menos), deixando o meio intracelular menos negativo, por isso no gráfico o potencial passa de -65 pra -40mV
Obs.: como se movem por gradiente de concentração, se temos pouco Na e pouco Ca, haverá mais demora para deixar o meio intracelular mais positivo, diminuindo a inclinação da fase 4
Nas células de resposta lenta (células do NSA), o que ocorre na fase 0 do potencial de ação transmembrana?
Ao chegar em -40mV, abrem-se outros canais de Ca, os canais de CaL, com entrada de mais Ca, e nisso o meio interno fica ainda mais positivo, formando o dipolo, despolarizando e gerando corrente elétrica. Posteriormente, abrem-se canais de K, permitindo saída de K da célula e com isso ao poucos a célula vai retomando para -65mV
Fase 2 é a repolarização inicial e fase 3 a repolarização final
Nas células de resposta rápida (célula condutora, do feixe de His), o que está representado pela estrutura verde da membrana plasmática?
Os canais de Na regulados por voltagem. Ou seja, eles se abrem quando chega nessas células o estímulo elétrico gerado nas céulas do NSA. Ao se abrirem, entra uma grande quantidade de Na dentro da célula, subindo rapidamente o potencial transmembrana
O que justifica o platô no gráfico de potencial transmembrana de células de resposta rápida?
Ocorre um equilíbrio entre a saída de K e a entrada de Ca pelos canais de CaL. Chega um momento em que sai mais K do que entra Ca, por isso o potencial cai
Fase 0 do potencial de ação transmembrana de células de resposta rápida
Representa influxo abrupto de Na
Fase 1 - saída de K
Fase 2 - saída de K equilibrada com entrada de Ca
Fase 3 - saída de K
Fase 4 - bomba de Na-K
A fase de repolarização rápida do potencial de ação da fibra cardíaca ocorre por
saída de K. Lembre-se que o K é o grande maestro da repolarização
Qual o tipo de movimento desempenhado pela musculatura ventricular auxilia na capacidade de ejeção de sangue pelo VE?
Movimento rotacional com encurtamento longitudinal que começa na base e termina no ápice do coração
Qual ventrículo que tolera pouco o aumento de pós-carga?
VD
Em condições normais, quando os ventrículos se contraem, o septo IV se desloca em direção ao ____
VE durante a sístole. Além disso, o septo IV fornece suporte estrutural ao VD, auxiliando na ejeção de volume
Qual ventrículo que tolera pouco o aumento de pré-carga?
VE
__________ fornece suporte estrutural ao VE durante a sístole
Septo interventricular
Obs.: A parede livre do VD utiliza o septo IV para suporte estrutural durante a contração
Qual o comportamento do FSC (fluxo sanguíneo coronariano) do VE durante a sístole?
Durante a sístole ocorre uma queda do fluxo sanguíneo coronariano, pois a contração muscular ventricular implica em uma vasoconstrição dos vasos que penetram na musculatura, sobretudo dos vasos subendocárdicos (região mais interna e mais vulnerável)
Obs.: Esse gráfico representa o VE. Nas outras câmaras, como a força de contração muscular é mais sutil, ocorre perfusão coronariana tanto na sístole como na diástole
Qual a magnitude do FSC (fluxo sanguíneo coronariano)?
250ml/min (cerca de 5% do DC)
Fórmula da PPC (pressão de perfusão coronariana)
DeltaP = PD aorta - PDF VE
Além da PPC, qual outra importante variável do FSC (fluxo sanguíneo coronariano)?
Raio do vaso
Cite duas condições clínicas que reduzem a PPC e, consequentemente, o FSC
Insuficiência aórtica (reduz a PD aorta) e ICC (aumenta a PDF VE)
Qual o principal regulador do FSC (fluxo sanguíneo coronariano)?
O principal regulador do FSC é a resistência variável conferida pelo músculo liso das coronárias. Em outras palavras, o que realmente determinará o fluxo é a vasoconstrição ou vasodilatação coronariana e os fatores metabólicos são os principais determinantes do tônus da vasculatura coronariana
Caso haja um aumento abrupto no consumo de O2 pelo coração, de que maneira isso será suprido?
Aumentando a quantidade de sangue que chega até o coração, pois o coração em condições basais/normais já apresenta uma alta taxa de extração basal (75-80% de extração do CaO2)
Qual o maior determinante do fluxo sanguíneo coronariano?
Consumo de O2 pelo miocárdio: coração em atividade produz uma série de substâncias/metabólitos (bradicinina, ADP) que gera aumento de fluxo sanguíneo coronariano mediante vasodilatação
O que é a chamada reserva coronariana?
A diferença de fluxo sanguíneo coronariano entre o FSC no repouso e o FSC no exercício
________ é determinado pela duração da diástole e pelo gradiente entre as pressões diastólica na raiz da aorta e diastólica final do VE
FSC
A taquicardia determina uma redução do ciclo cardíaco. Qual fase do ciclo cardíaco sofre maior redução?
A diástole, o que produz uma implicação direta no DC, já que o coração se enche de sangue na diástole
O que acontece na primeira fase da sístole, a chamada contração isovolumétrica?
O ventrículo se contrai com as duas válvulas fechadas, não havendo variação de volume mas há variação de pressão
Qual a segunda fase da sístole?
Ejeção rápida - saída de cerca de 2/3 do volume do VE. Observe que a pressão na aorta é a mesma pressão do VE porque a valva aórtica está aberta
Qual a terceira fase da sístole?
Ejeção lenta. Observe que o átrio continua recebendo sangue e ocorre inversão do gradiente de pressão. Essa inversão do gradiente entre aorta e VE determina o fechamento da valva aórtica (pressão na aorta maior que a pressão no ventrículo)
Qual a primeira fase da diástole?
Fase de relaxamento isovolumétrico, na qual não há variação de volume do VE, pois tanto a valva aórtica quanto mitral estão fechadas nesse momento
A segunda fase é a de enchimento ventricular rápido, na qual entra cerca de 75% de todo o volume
Qual a terceira fase da diástole?
Diástase, com enchimento ventricular lento
Obs.: Em casos de taquicardia, essa é a fase da diástole mais encurtada de todas
Qual a quarta fase da diástole?
Contração atrial
Calcule a FE do VE a partir dos dados do gráfico abaixo
FE = 80/120 = 66%
Na disfunção ____________ (sistólica/diastólica) há atraso do relaxamento ventricular e redução do enchimento rápido ventricular
diastólica
Se há disfunção diastólica, o gradiente de pressão entre AE e VE será menor, levando a uma redução do enchimento ventricular rápido
Qual fase do ciclo cardíaco é regida pela Lei de Laplace?
Contração isovolumétrica
A lei de Laplace estabelece que a tensão na parede de uma câmara fechada depende da pressão, do raio e da espessura. Isolando a variável da pressão, observamos que a P é diretamente proporcional à tensão e à espessura e inversamente proporcional ao raio
O que representa os pontos verde e amarelo do gráfico?
Verde: fechamento da válvula mitral e final da diástole
Amarelo: fechamento da válvula aórtica e final da sístole
O que acontece com a curva PxV com o aumento da pré-carga?
Deslocamento do ponto diastólico para a direita, com aumento do VDF
O que acontece com a curva PxV com o aumento da pós-carga?
Deslocamento do ponto sistólico para a direita, com redução do ângulo
De que forma a redução da contratilidade é representada na curva PxV?
Deslocamento para baixo da reta ESPVR (relação PV no final da sístole) em relação à posição original
Elastância é o contrário da ____________
complacência
Obs.: Sempre que falamos de elastância e complacência, estamos falando de propriedades relacionadas com a função diastólica
Se a curva da relação PV ao final da diástole se deslocou para cima, estamos diante de um aumento da ___________ (elastância/complacência)
elastância
Se a curva da relação PV ao final da diástole se deslocou para baixo, estamos diante de um aumento da ___________ (elastância/complacência)
complacência
Obs.: Milrinone aumenta a complacência do ventrículo, ou seja, aumenta a sua capacidade de relaxamento
Macetes curva PxV
Pré-carga e pós-carga olha para os Pontos diastólico e sistólico
Complacência e contratilidade olha para as Curvas