Ponto 13 - Farmacologia dos anestésicos inalatórios Flashcards
Qual a diferença entre anestésicos voláteis e anestésicos gasosos?
Anestésicos voláteis são aqueles que permanecem líquidos a 1atm e 20ºC. Anestésicos gasosos são aqueles que se transformam em vapor/gás a 20ºC e 1 atm
Obs.: Anestésicos halogenados são aqueles que possuem Flúor, Cloro ou Bromo em sua composição. São todos os anestésicos voláteis
Qual anestésico inalatório tem Bromo e 3 flúor na sua fórmula química?
HaloTano (T de três flúor)
Quais anestésicos inalatórios têm 5 flúor na sua fórmula química?
Enflurano (Cl tá na parte Externa) e Isoflurano (Cl tá na parte Interna)
Anestésico inalatório que tem seven átomos de flúor
Sevoflurano
Anestésico inalatório que tem seis átomos de flúor
Desflurano (10four = 10-4 = 6)
Todos os anestésicos voláteis, com excessão do _________, são éter (C-O-C)
halotano
Definição de coeficiente de partição
Relação de concentração do anestésico entre dois solventes/compartimentos diferentes. Essa comparação entre os compartimentos é feita no momento do equilíbrio, ou seja, no momento em que a pressão parcial do anestésico é igual nos dois compartimentos. A concentração vai depender da afinidade do anestésico pelos tecidos
Com aumento da _____________, menor a solubilidade do gás no tecido (gás fica mais propenso a sair do tecido), diminuindo a afinidade do sangue pelo anestésico e com isso diminui a partição sangue/gás
temperatura
Em condições de lipidemia, ____________ (aumenta/diminui) o coeficiente de partição sangue/gás
aumenta
Em condições de desnutrição/anemia (menos lipídio circulante), ____________ (aumenta/diminui) o coeficiente de partição sangue/gás
diminui
Anestésico volátil mais potente e com maior coeficiente de partição
Halotano
Anestésicos de elevada solubilidade sanguínea
Halotano, enflurano e isoflurano, todos com coeficiente de partição > 1
Anestésicos de baixa solubilidade sanguínea
Sevoflurano, óxido nitroso e desflurano, todos com coeficiente de partição < 1
Quanto maior a solubilidade do anestésico, mais _________ (lento/rápido) é o equilíbrio entre a concentração alveolar e a concentração pedida no vaporizador
lenta
Se a captação pelo sangue é muito intensa, mais difícil é a elevação da concentração alveolar, porque quando começa a subir o sangue volta e tira tudo de novo
Quanto maior a solubilidade sangue/gás do anestésico, mais (lenta/rápida) é a indução anestésica
lenta
Quanto menor o coeficiente de partição sangue/gás (quanto menor a tendência do sangue roubar anestésico do espaço alveolar), mais (rápido/lento) é atingida a concentração no órgão-alvo (SNC)
rápido
Já que sempre que passar pelo SNC estará com um gradiente de concentração maior, já que o gradiente do alvéolo sobe mais rápido
Quando o equilíbrio é atingido?
Fração alveolar/fração inspirada = 1
Quanto menor o coeficiente de partição, mais (lento/rápido) o equilíbrio é atingido
rápido
Por que o óxido nitroso, apesar de ter maior coeficiente de partição do que o desflurano, atinge o equilíbrio mais rapidamente?
Por ser um anestésico gasoso, o óxido nitroso é uma exceção, já que por ser pouco potente, é usado em concentrações muito altas, e esse efeito da concentração acelera o equilíbrio
Quanto menor o coeficiente de partição do anestésico volátil, mais rápida é a indução anestésica
V
Qual o significado clínico de 1 CT (constante de tempo)?
Tempo necessário para que haja um equilíbrio entre o vaporizador e o circuito de 63,1%
Tempo necessário para equilibrar um circuito
3-4CT - após esse tempo teremos quase todo o circuito em equilíbrio
Cálculo da meia-vida de equilíbrio
1MV = CT x 0,693
Como acelerar o equilíbrio entre circuito e vaporizador?
Reduzindo a CT: ou aumenta o fluxo de GF ou reduz o volume do circuito
Como acelerar o equilíbrio entre fração inspirada e fração alveolar?
Aumentando a ventilação alveolar (essencialmente VC para vencer espaço morto): ventilação de capacidade vital (expiração forçada + inspiração forçada)
Sevo x halotano: quem se beneficia mais de um aumento de volume-minuto pensando em rapidez de equilíbrio fração inspirada/fração alveolar?
Halotano se beneficia mais, tem um ganho maior, pois ele é possui alta captação sanguínea, logo, ele tem um maior ganho com uma maior entrega, embora atinja o equilíbrio mais lentamente do que um sevoflurano da vida, que tem baixa captação sanguínea
A indução anestésica inalatória é acelarada por maior
ventilação alveolar
3 fatores que influenciam na captação do anestésico, ou seja, no transporte do alvéolo para o sangue
Coeficiente de partição sangue/gás
Débito cardíaco
Gradiente de pressão parcial
Se dobrarmos o débito cardíaco, a velocidade de equilíbrio entre fração alveolar e fração inspirada aumenta ou diminui?
Diminui, ou seja, a indução anestésica será mais lenta
Desflurano x isoflurano: quem sofre mais com o aumento do débito cardíaco?
Isoflurano, que possui um coeficiente de partição maior, cujo equilíbrio é mais frágil/difícil, já que tem uma captação sanguínea maior
Anestésico inalatório com maior depressão cardiovascular
Halotano
A diminuição do DC _______________ (acelera/lentifica) o equilíbrio entre fração alveolar(sanguínea)/fração inspirada
acelera
Em que situação clínica teremos uma fração alveolar diferente da fração arterial do anestésico inalatório?
Em um shunt direita-esquerda, já que ele promove redução da captação e, portanto, aumento da fração alveolar, mas promove uma redução da fração arterial, já que o sangue que não passou pelo pulmão vai gerar uma maior diluição do sangue que recebeu anestésico
O benefício do aumento da pressão alveolar é mais pronunciado pro anestésico mais solúvel. Com isso, ele sofrerá ____________ (mais/menos) com a queda da fração arterial gerada pela diluição
menos
Efeitos clínicos de um shunt esquerda direita em uma indução inalatória
Aumenta a pressão alveolar (já que ele retorna carregado de anestésico), diminui a captação e acelera ligeiramente o equilíbrio. Portanto, acelera ligeiramente a indução inalatória
Durante a anestesia inalatória, a intubação seletiva ____________ (retarda/acelera) a elevação da fração expirada do anestésico inalatório
acelera
Essa intubação seletiva funciona como um shunt direita-esquerda, reduzindo a captação e, portanto, aumentando a fração alveolar/expirada
Fração expirada = fração ____________
alveolar
Durante a anestesia inalatória, a intubação seletiva ____________ (retarda/acelera) a elevação da pressão parcial arterial do anestésico inalatório
retarda
Essa intubação seletiva funciona como um shunt direita-esquerda
Durante a anestesia inalatória, a intubação seletiva ____________ (retarda/acelera) os efeitos dos agentes com baixo coeficiente de solubilidade sangue/gás
retarda
Retarda de ambos, mas quem sofre mais é quem tem baixo coeficiente
Definição de volume efetivo
Volume real x coeficiente de partição tecido/sangue = isso representa o quanto de anestésico determinado tecido é capaz de acumular
Quanto mais potente, mais ______________ é o agente inalatório
lipossolúvel
Macete (do mais potente para o menos potente): hipóxia é inaceitável, sempre dê oxigênio
O que representa o P/Pdel no gráfico abaixo?
Pressão no compartimento estudado / P entregue pelo vaporizador (del de delivery)