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Anestesiologia > Ponto 13 - Farmacologia dos anestésicos inalatórios > Flashcards

Ponto 13 - Farmacologia dos anestésicos inalatórios Flashcards

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1
Q

Qual a diferença entre anestésicos voláteis e anestésicos gasosos?

A

Anestésicos voláteis são aqueles que permanecem líquidos a 1atm e 20ºC. Anestésicos gasosos são aqueles que se transformam em vapor/gás a 20ºC e 1 atm

Obs.: Anestésicos halogenados são aqueles que possuem Flúor, Cloro ou Bromo em sua composição. São todos os anestésicos voláteis

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Q

Qual anestésico inalatório tem Bromo e 3 flúor na sua fórmula química?

A

HaloTano (T de três flúor)

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3
Q

Quais anestésicos inalatórios têm 5 flúor na sua fórmula química?

A

Enflurano (Cl tá na parte Externa) e Isoflurano (Cl tá na parte Interna)

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4
Q

Anestésico inalatório que tem seven átomos de flúor

A

Sevoflurano

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5
Q

Anestésico inalatório que tem seis átomos de flúor

A

Desflurano (10four = 10-4 = 6)

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6
Q

Todos os anestésicos voláteis, com excessão do _________, são éter (C-O-C)

A

halotano

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7
Q

Definição de coeficiente de partição

A

Relação de concentração do anestésico entre dois solventes/compartimentos diferentes. Essa comparação entre os compartimentos é feita no momento do equilíbrio, ou seja, no momento em que a pressão parcial do anestésico é igual nos dois compartimentos. A concentração vai depender da afinidade do anestésico pelos tecidos

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8
Q

Com aumento da _____________, menor a solubilidade do gás no tecido (gás fica mais propenso a sair do tecido), diminuindo a afinidade do sangue pelo anestésico e com isso diminui a partição sangue/gás

A

temperatura

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9
Q

Em condições de lipidemia, ____________ (aumenta/diminui) o coeficiente de partição sangue/gás

A

aumenta

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10
Q

Em condições de desnutrição/anemia (menos lipídio circulante), ____________ (aumenta/diminui) o coeficiente de partição sangue/gás

A

diminui

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11
Q

Anestésico volátil mais potente e com maior coeficiente de partição

A

Halotano

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12
Q

Anestésicos de elevada solubilidade sanguínea

A

Halotano, enflurano e isoflurano, todos com coeficiente de partição > 1

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13
Q

Anestésicos de baixa solubilidade sanguínea

A

Sevoflurano, óxido nitroso e desflurano, todos com coeficiente de partição < 1

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14
Q

Quanto maior a solubilidade do anestésico, mais _________ (lento/rápido) é o equilíbrio entre a concentração alveolar e a concentração pedida no vaporizador

A

lenta

Se a captação pelo sangue é muito intensa, mais difícil é a elevação da concentração alveolar, porque quando começa a subir o sangue volta e tira tudo de novo

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15
Q

Quanto maior a solubilidade sangue/gás do anestésico, mais (lenta/rápida) é a indução anestésica

A

lenta

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16
Q

Quanto menor o coeficiente de partição sangue/gás (quanto menor a tendência do sangue roubar anestésico do espaço alveolar), mais (rápido/lento) é atingida a concentração no órgão-alvo (SNC)

A

rápido

Já que sempre que passar pelo SNC estará com um gradiente de concentração maior, já que o gradiente do alvéolo sobe mais rápido

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17
Q

Quando o equilíbrio é atingido?

A

Fração alveolar/fração inspirada = 1

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18
Q

Quanto menor o coeficiente de partição, mais (lento/rápido) o equilíbrio é atingido

A

rápido

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19
Q

Por que o óxido nitroso, apesar de ter maior coeficiente de partição do que o desflurano, atinge o equilíbrio mais rapidamente?

A

Por ser um anestésico gasoso, o óxido nitroso é uma exceção, já que por ser pouco potente, é usado em concentrações muito altas, e esse efeito da concentração acelera o equilíbrio

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20
Q

Quanto menor o coeficiente de partição do anestésico volátil, mais rápida é a indução anestésica

A

V

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21
Q

Qual o significado clínico de 1 CT (constante de tempo)?

A

Tempo necessário para que haja um equilíbrio entre o vaporizador e o circuito de 63,1%

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22
Q

Tempo necessário para equilibrar um circuito

A

3-4CT - após esse tempo teremos quase todo o circuito em equilíbrio

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23
Q

Cálculo da meia-vida de equilíbrio

A

1MV = CT x 0,693

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24
Q

Como acelerar o equilíbrio entre circuito e vaporizador?

A

Reduzindo a CT: ou aumenta o fluxo de GF ou reduz o volume do circuito

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25
Q

Como acelerar o equilíbrio entre fração inspirada e fração alveolar?

A

Aumentando a ventilação alveolar (essencialmente VC para vencer espaço morto): ventilação de capacidade vital (expiração forçada + inspiração forçada)

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25
Q

Sevo x halotano: quem se beneficia mais de um aumento de volume-minuto pensando em rapidez de equilíbrio fração inspirada/fração alveolar?

A

Halotano se beneficia mais, tem um ganho maior, pois ele é possui alta captação sanguínea, logo, ele tem um maior ganho com uma maior entrega, embora atinja o equilíbrio mais lentamente do que um sevoflurano da vida, que tem baixa captação sanguínea

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26
Q

A indução anestésica inalatória é acelarada por maior

A

ventilação alveolar

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27
Q

3 fatores que influenciam na captação do anestésico, ou seja, no transporte do alvéolo para o sangue

A

Coeficiente de partição sangue/gás
Débito cardíaco
Gradiente de pressão parcial

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28
Q

Se dobrarmos o débito cardíaco, a velocidade de equilíbrio entre fração alveolar e fração inspirada aumenta ou diminui?

A

Diminui, ou seja, a indução anestésica será mais lenta

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29
Q

Desflurano x isoflurano: quem sofre mais com o aumento do débito cardíaco?

A

Isoflurano, que possui um coeficiente de partição maior, cujo equilíbrio é mais frágil/difícil, já que tem uma captação sanguínea maior

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30
Q

Anestésico inalatório com maior depressão cardiovascular

A

Halotano

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31
Q

A diminuição do DC _______________ (acelera/lentifica) o equilíbrio entre fração alveolar(sanguínea)/fração inspirada

A

acelera

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32
Q

Em que situação clínica teremos uma fração alveolar diferente da fração arterial do anestésico inalatório?

A

Em um shunt direita-esquerda, já que ele promove redução da captação e, portanto, aumento da fração alveolar, mas promove uma redução da fração arterial, já que o sangue que não passou pelo pulmão vai gerar uma maior diluição do sangue que recebeu anestésico

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33
Q

O benefício do aumento da pressão alveolar é mais pronunciado pro anestésico mais solúvel. Com isso, ele sofrerá ____________ (mais/menos) com a queda da fração arterial gerada pela diluição

A

menos

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34
Q

Efeitos clínicos de um shunt esquerda direita em uma indução inalatória

A

Aumenta a pressão alveolar (já que ele retorna carregado de anestésico), diminui a captação e acelera ligeiramente o equilíbrio. Portanto, acelera ligeiramente a indução inalatória

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35
Q

Durante a anestesia inalatória, a intubação seletiva ____________ (retarda/acelera) a elevação da fração expirada do anestésico inalatório

A

acelera

Essa intubação seletiva funciona como um shunt direita-esquerda, reduzindo a captação e, portanto, aumentando a fração alveolar/expirada

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35
Q

Fração expirada = fração ____________

A

alveolar

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36
Q

Durante a anestesia inalatória, a intubação seletiva ____________ (retarda/acelera) a elevação da pressão parcial arterial do anestésico inalatório

A

retarda

Essa intubação seletiva funciona como um shunt direita-esquerda

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37
Q

Durante a anestesia inalatória, a intubação seletiva ____________ (retarda/acelera) os efeitos dos agentes com baixo coeficiente de solubilidade sangue/gás

A

retarda

Retarda de ambos, mas quem sofre mais é quem tem baixo coeficiente

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38
Q

Definição de volume efetivo

A

Volume real x coeficiente de partição tecido/sangue = isso representa o quanto de anestésico determinado tecido é capaz de acumular

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39
Q

Quanto mais potente, mais ______________ é o agente inalatório

A

lipossolúvel

Macete (do mais potente para o menos potente): hipóxia é inaceitável, sempre dê oxigênio

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40
Q

O que representa o P/Pdel no gráfico abaixo?

A

Pressão no compartimento estudado / P entregue pelo vaporizador (del de delivery)

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41
Q

Primeiro compartimento a se equilibrar com o vaporizador é o __________________

A

circuito

42
Q

SNC é tão ricamente vascularizado que seu equilíbrio ocorre quase que simultaneamente com o ______________

A

alvéolo

Por isso usamos a monitorização da fração expirada do anestésico como uma monitorização de seu efeito no SNC

43
Q

Cite dois grandes reservatórios de anestésico inalatório no nosso organismo

A

Músculo e gordura. Quanto maior a duração da anestesia, maior o depósito de anestésico nesses tecidos, mais demorado é o despertar e mais efeito residual é esperado

44
Q

O ____________ assim como o óxido nitroso, por serem anestésicos gasosos, apresentam uma menor lipossolubilidade

A

xenônio

45
Q

Principais formas de eliminação de anestésico inalatório

A

Pulmão - principal de todos
Pele
Incisão
Metabolismo

46
Q

Quem rege a saída de anestésico do sangue para o alvéolo?

A

Gradiente de concentração. Quanto menos anestésico tiver no alvéolo, mais fácil é passar anestésico do sangue pro alvéolo. Por isso aumentamos o fluxo de gases frescos (FGF) para retirar anestésico do circuito e aumento também o volume minuto

47
Q

Paciente acorda mais rápido quando o anestésico inalatório apresenta ___________ (baixa/alta) solubilidade

A

baixa

Pois assim haverá maior rapidez na saída do sangue para o alvéolo

48
Q

Alto débito cardíaco atrasa o despertar de anestesia inalatória?

A

Sim, pois cria-se um distúrbio V/Q, havendo muita perfusão pra pouca ventilação, de modo que o sangue passa pelo pulmão cheio de anestésico e sai também cheio de anestésico, já que houve pouca troca, gerando efeito shunt

49
Q

Fatores que aceleram a recuperação da anestesia inalatória

A

Anestésico menos solúvel (“tem pressa de ir embora”), com menor coeficiente sangue/gás
Maior ventilação alveolar

50
Q

Qual a grande diferença prática dos anestésicos gasosos como óxido nitroso em relação aos anestésicos voláteis?

A

São usados em concentrações muito maiores

51
Q

CAM do N2O (óxido nitroso)

A

104%

52
Q

Anestésicos voláteis com ___________ (alta/baixa) solubilidade apresentam maior dificuldade de sustentar a concentração alveolar

A

alta

53
Q

O que é o efeito concentração?

A

Ocorre quando um gás em alta concentração aumenta a sua própria entrega

Ex.: ocorre quando o N2O em alta concentração aumenta a oferta de moléculas de N2O

54
Q

O que é o efeito do segundo gás?

A

Ocorre quando um gás em alta concentração aumenta a entrega de outro gás que é coadministrado (no exemplo abaixo é o isoflurano)

55
Q

A associação de ______________ sempre acelera a velocidade de indução inalatória, sobretudo pros anestésicos muito solúveis (que apresentam dificuldade de sustentar a concentração alveolar)

A

óxido nitroso - N2O

56
Q

Efeito concentração e efeito segundo gás dos anestésicos inalatórios são ___________ (menores/maiores) nos gases pouco solúveis, como desflurano e sevoflurano, quando comparado com gases mais solúveis

A

menores

57
Q

Por que devemos ter cuidado com uso de N2O em cirurgias com risco de embolia aérea?

A

Pois o N2O como é usado em altas concentrações, sempre haverá um grande movimento de massa de N2O se o gradiente assim permitir. Logo, uma bolha de ar contendo N2O e O2 pode aumentar de tamanho e precipitar uma isquemia

58
Q

O que é a chamada hipóxia difusional durante a eliminação do N2O?

A

Quando interrompe-se a vaporização do N2O, a concentração alveolar reduz, mas ainda há bastante N2O na circulação sanguínea, que sairá abruptamente em direção ao alvéolo pelo elevado gradiente, culminando em uma diluição do O2 presente no alvéolo, reduzindo a FiO2

Esse efeito diluicional do N2O também pode provocar uma hipocapnia, reduzindo a pressão parcial de CO2 no alvéolo, levando a uma hipoventilação

Por isso é fundamental a suplementação de O2 após uso de N2O

59
Q

Definição de CAM - Concentração alveolar mínima

A

É a menor concentração alveolar capaz de impedir a movimentação em resposta à incisão da pele, em 50% dos pacientes

60
Q

DA 95 - Dose anestésica

A

Corresponde a 1,25-1,3 x CAM a dose necessária para que 95% dos pacientes não se movimentem em resposta à incisão cirúrgica caso utilizemos somente anestésico inalatório

61
Q

CAM do sevoflurano

A

2,05%

62
Q

A CAM serve como parâmetro para medir a potência do anestésico inalatório?

A

Sim

63
Q

Anestésicos voláteis são considerados anestésicos potentes, pois via de regra apresentam baixas ________

A

CAM’s

Obs.: É importante destacar que a CAM só mede o efeito do anestésico inalatório na medula ao promover imobilidade

64
Q

CAM do desflurano

A

6%

65
Q

O conceito de CAM é baseado em resposta associada à ____________

A

imobilidade

66
Q

Agente inalatório mais potente

A

Halotano, com uma CAM de 0.75%

67
Q

A CAM tradicional é dita CAM da ___________, e os demais desfechos clínicos são derivados dessa grandeza

A

imobilidade

68
Q

CAM da inconsciência

A

0,34-0,5 CAM. A exceção é para o N2O, cuja CAM da inconsciência é 0,7CAM. Se fizermos bloqueio do neuroeixo, essa CAM é ainda menor, já que grande parte do sistema ativador reticular ascendente (SARA) depende de aferências periféricas

69
Q

CAM da amnésica

A

0,25-0,5 CAM

70
Q

CAM do bloqueio de resposta autonômica

A

1,5-1,66 CAM

71
Q

As CAM para imobilidade são __________

A

aditivas

72
Q

Fatores que reduzem a CAM

A
  • Idade (os padrões de CAM são para indivíduos com 40 anos, havendo uma variação de 6% a cada década a partir dos 40 anos até os 80 anos)
  • Hipotermia (cai 5% a cada ºC reduzido)
  • Gestação (provavelmente relacionado a progesterona e endorfinas endógenas)
  • Etilismo agudo (lembrar que o uso crônico aumenta a CAM)
  • Associação com outros anestésicos
  • Hipóxia (PAO2 < 40) e hipercapnia (> 90mmHg), acidose, hipotensão (< 50), anemia grave
73
Q

Fatores que aumentam a CAM

A
  • Simpaticomiméticos (cocaína, IMAO, efedrina)
  • Hipertermia (limitada a 42ºC, quando a partir daí a CAM começa a cair)
  • Hipernatremia
74
Q

CAM do sevoflurano para uma criança de 12 anos

A

CAM aumenta 6% a cada década a partir dos 40 anos, ou então 0,6% a cada ano. 40 - 12 = 28. 28 x 0,6 = 17%. Portanto, a CAM é de 1,17 x 2 = 2,34%

75
Q

Cerca de ___ CAM é suficiente para deprimir os quimiorreceptores periféricos e gerar hipoventilação no paciente

A

0,1 CAM

Por isso assim que extubamos o paciente ele não está ventilando plenamente. Essa é uma das razões da necessidade de oferta de O2

Acima de 1-1,1 CAM temos uma supressão completa dos quimiorreceptores periféricos e a ventilação passa a ser mediada exclusivamente pelo CO2 nos quimiorreceptores centrais

76
Q

De modo geral os anestésicos voláteis produzem hipercapnia ao reduzirem o volume minuto. Quais os mecanismos envolvidos?

A
  • Redução do wakefulness drive - leva a uma hipotonia e queda de base de lingua
  • Redução de volume corrente e volume minuto (há um aumento de FR pela hipercapnia)
  • Inibição de quimiorreceptores periféricos

Obs.: O N2O geralmente preserva a ventilação do paciente

77
Q

Reflexos protetores de VA são inibidos a partir de 1-1,3 CAM

A

V

78
Q

Quais anestésicos inalatórios devemos evitar durante a indução pelo seu potencial de pungência?

A

Desflurano e isoflurano

79
Q

Anestésicos inalatórios reduzem clearance mucociliar, produção de surfactante e o mecanismo de vasoconstrição hipóxica

A

V

80
Q

Anestésicos inalatórios com maior potencial de broncodilatação

A

Sevo > halotano > isoflurano

81
Q

Qual a fisiopatologia da inibição da contração muscular mediada pelos anestésicos voláteis?

A
  • Redução de motoneurônios alfa (pré-sinápticos)
  • Inibição pós-sináptica do receptor de Ach

Obs.: Quanto menos potente o anestésico, maior sua porção em fase aquosa, mais inibição muscular ele causa

82
Q

Interação entre rocurônio e anestésicos voláteis

A

Aumenta a afinidade do bloqueador pelo receptor de Ach, necessitando de menos bloqueador, reduzindo o consumo em 30-50%

Atrasa também a recuperação

83
Q

De modo geral, qual o efeito dos anestésicos inalatórios na resistência vascular sistêmica?

A

Reduz o tônus, reduzindo a resistência e a PAM

N2O e desflurano produzem maior atividade simpática. No caso de rápidas elevações na concentração do DESFLURANO, podemos cursar com taquicardia e HAS

84
Q

Anestésicos inalatórios são cardiodepressores por reduzirem as correntes de cálcio e levarem a uma redução do inotropismo. Qual o mais cardiodepressor?

A

Halotano, além de sensibilizar o miocárdio a arritmias induzidas por catecolaminas

85
Q

Efeito dos anestésicos inalatórios na FC?

A

Aumento: seja por resposta à redução da PAM mediada por barorreceptores ou por efeito vagolítico

Obs.: O único que mantém a FC relativamente estável é o halotano, porque também é capaz de deprimir os barorreceptores

86
Q

Anestésicos inalatórios são capazes de promover um pré-condicionamento cardíaco que leva a um grau de proteção contra ___________ miocárdica

A

isquemia

Fase precoce nas primeiras 2h e fase tardia 24-72h. Provavalmente mediado por prevenção de apoptose e mediação de canais de K ATP dependentes

87
Q

Efeito máximo de supressão da taxa metabólica cerebral (redução do consumo de O2 e glicose) ocorre quando se atinge ____ CAM

A

1,5-2 CAM

Exceção é o halotano que precisa de 4 CAM para atingir o máximo efeito de supressão metabólica cerebral

88
Q

É possível o uso de anestésico inalatório em NCX?

A

Sim, desde que não ultrapasse o valor de 0,5-1 CAM, pois a partir desse ponto há um maior prejuízo no acoplamento cerebrovascular, havendo predomínio da vasodilatação cerebral em relação à redução da TMB, o que pode precipitar hipertensão intracraniana. Isso é especialmente perigoso com halotano, que causa vasodilatação mas é ruim para reduzir a TMB

89
Q

Tipos de neuromonitorização em que não é permitido o uso de anestésico inalatório

A

Visuais e motores

Podemos usar nos potenciais auditivos de tronco (AI pode aumentar a latência mas sem reduzir a amplitude) e talvez nos somatossensoriais (AI aumenta a latência e reduz amplitude)

90
Q

Anestésico inalatório que apresenta menos coeficiente de partição sangue/gás

A

Xenônio 0,14, por isso é um gás extremamente rápido na indução e no despertar

91
Q

Por que o N2O apresenta estabilidade cardiovascular?

A

Aumenta liberação de catecolaminas, mantendo RVS e DC

92
Q

Como atuam o N2O e xenônio?

A

Antagonismo de receptor NMDA

93
Q

CAM do xenônio

A

63,1%

94
Q

Ao contrário dos outros inalatórios, o xenônio reduz FR e aumenta VC. Qual o risco implicado nesses efeitos?

A

Apneia

95
Q

Anestésico inalatório que além de reduzir a perfusão hepática pela redução do DC, também causa vasoconstrição da artéria hepática

A

Halotano

Ao contrário do sevoflurano e isoflurano, que levam a uma vasodilatação da artéria hepática, garantindo sua perfusão

96
Q

Taxa de metabolismo do halotano

A

20% (alta)

97
Q

Grupos de risco para necrose hepática fulminante induzida por halotano

A
  • Mulheres
  • Obesos
  • Exposição repetida (aumenta incidência e gravidade das lesões)

Obs.: Oxidação produz ácido trifluoracético pela via oxidativa, que reage com proteínas hepáticas, formam neoantígenos e induzem reação autoimune

98
Q

Apesar de apresentar de 2-5% de metabolismo hepático, o _____________ não produz agentes hepatotóxicos

A

sevoflurano

99
Q

Anestésicos inalatórios que estão associados a alterações no EEG que sugerem atividade convulsivante

A

Enflurano e sevoflurano

100
Q

Por que os anestésicos inalatórios não causam isquemia renal mesmo com redução do volume circulante efetivo e consequente redução do fluxo sanguíneo renal, taxa de filtração e débito urinário?

A

Porque a autorregulação renal está preservada

101
Q

Anestésico inalatório com maior risco de lesão renal por acúmulo de flutoreto inorgânico

A

Metoxiflurano, seguido de enflurano

102
Q

Consequências clínicas da inibição da metionina-sintase induzida por uso de N2O por oxidação irreversível de B12

A

Anemia megalobástica
Parestesia anestésica

103
Q

O que explica o desenvolvimento de neurotoxicidade em pacientes submetidos a sucessivas anestesias com N2O?

A

A inibição da metionina-sintase, reduzindo a produção de mielina

104
Q

Pior halogenado para piora do efeito estufa

A

Desflurano, seguido do sevo

105
Q

Quais halogenados nao interferem na destruição da camada de Ozônio?

A

Desflurano e sevoflurano, os vilões do efeito estufa, mas que não apresentam interferência na camada de ozônio por não apresentarem a ligação C-Cl

Anestesiologia (20 decks)

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