Ponto 10 - Fisiologia Respiratória Flashcards
Qual a principal forma de transporte de O2 no sangue? Ligado à Hb ou dissolvido no plasma?
Ligado à Hb
Obs.: Cada 100ml de sangue carrega 0,0031 ml de O2 e cada grama de Hb carrega 1,34 ml de O2
Qual efeito que explica a capacidade de a hemoglobina continuar a entregar O2 de maneira satisfatória mesmo em regiões de baixa pressão de O2, ou seja, mesmo em regiões em que o gradiente de pressão não é favorável
Efeito Bohr: na presença de CO2 e H+, a afinidade da Hb pelo O2 diminui, o que permite que ele continue sendo entregue para as células. À medida que a Hb entrega o O2, vai se acumulando muito CO2, que se junta com H20 e forma um ácido instável, o H2CO3, que se transforma em HCO3 + H+. Ou seja, toda vez que estivermos na circulação distal, a Hb estará mais propensa a se desfazer do O2 que ela carrega
No pulmão ocorre o inverso do efeito Bohr. Lá estará lavando CO2 do sangue e para compensar haverá consumo de H+ e BIC. Logo, a Hb ficará mais ávida por O2 e reduzirá sua liberação
No pulmão ocorre o inverso do efeito Bohr. Lá estará lavando CO2 do sangue e para compensar haverá consumo de H+ e BIC. Logo, a Hb ficará mais ávida por O2 e reduzirá sua liberação. Portanto, a curva Saturação x PAO2 se desviará para a _____________
esquerda
Se eu consumo mais H+, haverá aumento do pH, e a Hb estará mais ávida por O2. Assim, precisarei de menores pressões de O2 para manter a mesma saturação. Em uma situação de acidose como ocorre na circulação distal, a curva se desvia para a direita, pois preciso de maiores pressões de O2 para manter a mesma saturação, já que a Hb não quer ficar com O2 nessas situações
Curva saturação x PAO2: o que desvia a curva para a direita?
Tudo aquilo que deixa a Hb mais DOADORA: acidose, hipercapnia, hipertermia e difosfoglicerato (substância que se acumula no sangue de pacientes com anemia crônica e diminui a afinidade da Hb pelo O2)
Medicamentos que podem aumentar a metemoglobina e qual a intervenção terapêutica indicada
Prilocaína, dapsona e óxido nítrico. Intervenção terapêutica: azul de metileno
Intervenção terapêutica recomendada em casos de carboxihemoglobina
Aumentar FiO2
Qual o grande responsável pelo transporte de CO2 no sangue?
Íon bicarbonato
Efeito Haldane
O2 em altas concentrações faz a histidina (tampão de H+) liberar H+, levando à formação de CO2 + H2O. Ou seja, quanto mais O2, maior a liberação de CO2. Além disso, O2 impede a formação de carbaminos (carbaminohemoglobina). Ou seja, retira CO2 do BIC e da Hb
Por que não dar muito O2 em paciente com DPOC?
Porque o resultado final será aumento de CO2 livre, redução da vasoconstrição hipóxica, aumento de efeito shunt (vasodilato áreas que são pouco ventiladas) e no final aumento CO2 em pacientes que não conseguem hiperventilar, levando a uma carbonarcose
Definição de espaço morto
Ventilado mas não perfundido. É a soma de espaço morto anatômico + espaço morto alveolar (alvéolo que é ventilado mais não perfundido)
Ventilação alveolar
Volume “efetivo” (volume que realmente aproveita) x FR
Condições clínicas que aumentam espaço-morto
- TEP
- Redução de DC e consequente redução da perfusão alveolar: gera desbalanço ventilação/perfusão que leva a um aumento de espaço morto
Como se comportará a ETCO2 de um paciente com TEP em relação à PACO2?
No pulmão com TEP, ele tá cheio de ar mas sem CO2 pois não consegue fazer troca, já que a perfusão está impedida. No outro pulmão normal os alvéolos estão cheios de CO2 pois conseguiram fazer troca. Na hora da expiração, os dois volumes serão combinados na traqueia, o que não tinha CO2 vai diluir o CO2 e o CO2 expirado vai cair muito em relação ao CO2 arterial
Portanto, em condições de TEP/baixo débito/ hipotensão, temos um ETCO2 que cai e um PACO2 que aumenta pois não estou conseguindo retirar do sangue. O gradiente alvéolo-arterial (PACO2 - ETCO2) estará alto. Quanto maior o gradiente maior o espaço morto. Esse gradiente não deve passar de 5
Qual alvéolo é mais aerado?
Alvéolo do ápice, pois a pressão pleural é mais negativa
Qual alvéolo é mais VENTILADO?
Alvéolo da base
O que é pressão transpulmonar?
É a pressão que abre o alvéolo, sendo maior nos ápices e menor nas bases
Obs.: Convenciona-se que a pressão alveolar seja de zero nos momentos de equilíbrio em que não há fluxo de ar
O que é pulmão dependente?
Pulmão que está para baixo. Obs.: Se estiver em pé, a base é dependente
O que é capacidade de fechamento?
Volume a partir do qual começamos a ter colapso das pequenas vias aéreas. Contrabalanceada pela capacidade residual funcional. Ambas aumentam com a idade, mas em torno de 65 anos a capacidade de fechamento supera a residual funcional, o que implica em um colapso de certa quantidade de vias aéreas a cada ciclo respiratório
Paciente que sai da ortostase para decúbito perde cerca de ______ litros de capacidade residual funcional
1 litro. E perde mais 0,5L quando está anestesiado
Qual zona de West é aumentada com a VM?
A zona 1, pois a VM aumenta a pressão alveolar, gerando maior colabamento de capilares pulmonares
Zona de West chamada de fluxo pulsátil
Zona 2, pois a pressão arterial consegue superar a pressão alveolar, mas a pressão venosa ainda é menor
Zona de West chamada de fluxo contínuo
Zona 3: tanto pressão arterial quanto venosa superam a pressão alveolar
Na zona 4 ainda tem fluxo bom, mas de menor qualidade que na zona 3, pois tanto o interstício quanto o peso do pulmão gera um certo grau de colabamento dos capilares pulmonares
Em qual zona de West ventilação e perfusão se equilibram?
Zona 2
Nas zonas 3 e 4 de West, a relação V/Q é < 1,0 pois há melhor perfusão do que ventialação. Está associado a isso um pouco de efeito shunt. O que é?
Efeito Shunt: perfusão é muito maior que a ventilação, aí o sangue passa sem ser devidamente oxigenado e chega mal oxigenado à circulação arterial. Porém, como essas zonas têm uma ventilação muito boa, elas são importantes para a troca gasosa
Obs.: Shunt verdadeiro é quando não há nada de ventilação
A ___________ muda durante o ciclo respiratório
Complacência
É difícil de encher no início, depois entra numa curva de boa complacência, depois que já tá cheio volta a ser difícil de encher também
A complacência é o inverso da ____________
elastância
Histerese
Versa a respeito da maior dificuldade em abrir um pulmão do que em manter ele ventilando. Observe que na curva de inspiração é preciso variar mais pressão para gerar mesmo volume
Curva de P x V: abaixo do LIP (ponto de inflexão inferior) temos atelectasia e acima do UIP (ponto de inflexão superior) temos ____________
sobredistensão pulmonar
Uma vez recrutadas, as áreas atelectásicas tendem a colabar com menores pressões na fase ___________
expiratória
Complacência dinâmica x complacência estática
Na complacência estática é desconsiderada a pressão que se dissipou com a resistência das vias aéreas ao fluxo/movimento do ar
O fluxo turbulento é inversamente proporcional ao quadrado do raio. Isso significa que ________________
O gradiente de pressão é consumido pela resistência, sobrando pouco gradiente para gerar fluxo
Vantagem do uso de heliox (hélio a 70% e O2 a 30%) em pacientes com broncoespasmo
Transforma um fluxo turbilhonar em fluxo laminar, já que a densidade do hélio é menor do que a densidade do nitrogênio
Local de maior resistência nas vias aéreas nas vias de condução
Não devemos olhar apenas para o diâmetro das vias de condução, e sim para a área de secção transversal SOMADA e a área somada de todos os bronquíolos é maior do que na traqueia, portanto a maior resistência está nas grandes vias de condução.
Portanto, a resistência despenca quando chega nas pequenas vias aéreas porque a área somada é muito grande
Resistência das vias aéreas: se o gradiente de pressão é todo consumido em vias aéreas de alta resistência, sobra pouco gradiente para gerar ____
fluxo
Com isso, o ponto de igual pressão se desloca para um ponto da VA sem cartilagem, o que resulta em obstrução, já que a pressão externa será maior que a pressão dentro da via aérea. Por isso o DPOC respira de boca fechada, para aumentar a pressão dentro da VA e deslocar esse ponto de igual pressão para um ponto da VA com cartilagem. Esse é o mesmo princípio da aplicação do CPAP
Como deve ser feito o recrutamento para diminuir áreas de atelectasia após anestesia geral?
30-40 cmH20 por 7-8s. Retoma imediatamente com uma PEEP um pouco mais alta para não reatelectasiar
O que é o chamado shunt fisiológico?
Ocorre uma queda na PAO2 de 104 para 95mmHg entre o sangue que deixa os alvéolos e o sangue que chega no AE pela veia pulmonar. Isso ocorre porque nem todo sangue que chega nos pulmões é para realizar troca gasosa, parte do sangue é para nutrir as células pulmonares, a chamada circulação brônquica
Fórmula para o fluxo total de O2/min no corpo
Obs.: Conteúdo venoso misto de O2 é o mesmo que estava presente na saída do VD, já que não houve troca gasosa
DC = Qp + Qs (fluxo pulmonar + fluxo de shunt)
Qs/DC = ?
Fórmula abaixo
Considerando a concentração capilar de O2 de 100% = 1. Se usarmos FiO2 de 100% para realizar esse cálculo, iremos encontrar apenas o fluxo de shunt verdadeiro, já que a FiO2 de 100% “trata” o efeito shunt mas não trata o shunt verdadeiro
Como é a fórmula para definir o conteúdo de O2 em determinado vaso?
Hb x SpO2 x 1,34 (considera apenas o O2 ligado à Hb, já que o O2 dissolvido é quase nulo)
Definição de capacidade vital
VRE + Vc + VRI
À medida que envelhecemos, nossa CRF aumenta ou diminui?
Aumenta. Mas apresentam maior tendência a colapso de vias aéreas porque a capacidade de fechamento aumenta de maneira mais acentuada
Aos 45 anos, na posição deitada, nossa CRF se iguala à capacidade de fechamento. Ao envelhecer mais que isso, toda vez que deitarmos teremos colapso de algum grau das vias aéreas
Dx de doença pulmonar obstrutiva
VEF1/CVF < 0,75
Espirometria: qual variável é sensível à obstrução de pequenas vias aéreas e um sinal precoce de doença obstrutiva?
FEF25-75%
Horizontalização do FEF =
obstrução (expira devagar)
Nas obstruções extra-pulmonares, quem sofre mais? Expiração ou inspiração?
Inspiração. Resistência é maior na inspiraçao do que na expiração, o contrário do que acontece nas vias aéreas, em que a resistência é maior na expiração
Diagnósticos de cada uma das letras
A - Obstrução variável extra-pulmonar, de grande via aérea, pois expira normal e inspira ruim
B - DPOC (horizontalização da curva de FEF)
C - Obstrução extra-torácica fixa, não inspira nem expira bem
D - Restritivo (curva boa mas pequena, com redução da CVF)
E - Normal
