Analgesia de parto e dor Flashcards
Quais os efeitos indiretos uteroplacentários da dor durante o trabalho de parto?
Depende da frequência e intensidade das contrações, levando a uma vasoconstrição da artéria uterina
De que forma a dor durante o trabalho de parto pode levar a uma dessaturação da oxihemoglobina materna?
Hiperventilação seguida de hipoventilação
Quais os métodos farmacológicos para analgesia de parto?
- Neuroeixo (“gold standard”)
- Analgesia sistêmica (óxido nitroso e opioides sistêmicos)
- Analgesia locorregional (bloqueios regionais como pudendo, quadrado lombar e eretor da espinha)
Quais os dermátomos de dor durante o trabalho de parto?
- 1o estágio (T10-L1): dor visceral, relacionada a contrações e dilatação cervical
- 2o estágio (S2-S4): dor somática, relacionada a compressão perineal
Como é difícil definir exatamente o mecanismo de dor d a gestante em um momento específico, o ideal é que nossa analgesia de neuroeixo transite entre níveis torácico baixos e níveis sacrais para garantir uma analgesia completa
Vantagens da raquianestesia para analgesia de parto em período expulsivo franco
- Simplicidade técnica
- Rápido início de ação da analgesia (cerca de 2min)
- Analgesia sacral imediata
Obs.: Tem que ser escolhida nos casos de nascimento iminente (em até no máximo 1h30)
Vantagens do uso da técnica combinada para analgesia de parto
É uma técnica que tenta aliar o melhor dos dois mundos, pois temos a dose inicial no espaço intratecal (garantindo uma menor latência, e essa dose intratecal é menor, já que não há preocupação com o tempo/duração da analgesia considerando que haverá o cateter de peridural). Além disso, também garante uma menor falha parcial ao usar o cateter de peridural quando comparada com uma analgesia peridural pura (pois haverá um buraco na dura mater, além do sinergismo com a dose intratecal que foi feita no início)
Por que a dose-teste é pouco realizada na punção peridural para analgesia de parto?
Porque possui um baixo VPP e pode associar-se a complicações como bloqueio alto, hipotensão, sofrimento fetal, disfunção respiratória
Desvantagens do uso da lidocaína como AL peridural
- Duração intermediária, mais curta que outros AL
- Relação VU/VM (veia umbilical/veia materna) = 0,6, maior que a dos outros AL, o que determina uma maior passagem fetal
Latência, pico e duração da bupivacaína como AL peridural
Latência 8-10min, pico 20min e duração 90min. Maior efetividade se for usada em baixas concentrações (< 0,125%) e maiores volumes (> 5ml), sempre associado a opióides lipofílicos
Obs.: Apresenta uma relação VU/VM menor que a da lidocaína, em torno de 0,3
Vantagens da ropivacaína como AL peridural
- Mais segura que a bupivacaína
- 25-40% menos potente que a bupivacaína
- Sem diferenças significativas em eficácia
- Maior duração
- Menor potencial para bloqueio motor
- Maior efetividade se usada em baixas concentrações (< 0,2%) e maiores volumes (> 5ml)
Qual o objetivo de usar baixas concentrações de AL no espaço peridural?
- Evitar bloqueio motor
- Evitar interrupção/parada do trabalho de parto
- Evitar anestesia da pelve a ponto de permitir insinuações anômalas do feto
Opióides no espaço peridural: sufentanil é __x mais potente que o fentanil
6x
- Fentanil é mais usado por um custo menor. Dentre os efeitos colaterais, o prurido é o mais comum, mas estão associados a altas doses, sendo que o aumento de dose causa POUCO incremento nos efeitos desejados, ou seja, doses altas só aumentam o risco de efeitos adversos
Volume de solução para analgesia peridural
- 10ml (lembrar que é preciso cobrir raízes torácicas baixas e sacrais) e associar a opioides
Vantagens e desvantagens da condução intratecal para analgesia de parto
Vantagens
- Estabilidade hemodinâmica
- Menor possibilidade de boqueio motor
- Janela de oportunidade na punção inadvertida de dura máter
Desvantagens
- Dificuldade técnica
- Maior possibilidade de erros
- Necessidade de materiais específicos pelo risco de síndrome da cauda equina
- Cefaleia pós punção dural
Obs.: No espaço intratecal contínuo, geralmente utilizamos as mesmas soluções usadas no espaço peridural em termos de concentração, embora em uma quantidade 80% menor
Vantagens e desvantagens da condução peridural em infusão contínua para analgesia de parto
Vantagens
- Estabilidade da analgesia (nível e hemodinâmica)
- Maior facilidade para reconhecimento de complicações (migração do cateter)
- Bombas de infusão simples
Desvantagens
- Maior necessidade de resgate
- Maior utilização de anestésico
- Maior possibilidade de bloqueio motor (pela menor dispersão do anestésico local)
Obs.: Esse bolus inicial pode ser intratecal ou via cateter
Vantagens e desvantagens da condução peridural em bolus intermitente programado para analgesia de parto
Vantagens
- Evita picos e vales relacionados a analgesia
- Menor quantidade de anestésico
- Menor possibilidade de bloqueio motor
- Possibilidade de realização manual
- Segurança
- Maior satisfação materna
Desvantagens
- Maior possibilidade de bloqueios torácicos altos
- Maior necessidade de atenção da equipe
Vantagens da técnica de bolus intermitente programado em relação à técnica de infusão contínua no espaço peridural para condução da analgesia de parto
O bolus intermitente permite uma maior dispersão do anestésico local, já que na infusão contínua a bomba não gera pressão suficiente para dispersar o AL em segmentos toraco-sacrais. Com isso:
- Maior satisfação
- Menos bloqueio motor
- Maior latência para bloqueio motor
- Menor necessidade de resgate
- Menor utilização de AL
Como é feita a manutenção da analgesia com o bolus intermitente programado?
Inicialmente é feita uma dose de carregamento inicial assim que paciente solicita analgesia (podendo ser intratecal ou peridural). Depois, a cada 40-60min é feito um bolus programado de 5-10ml, podendo haver um bolus por dor nesse intervalo conforme solicitação da paciente. O novo bolus programado só poderá ser acionado após 20min do bolus por dor
Manutenção da analgesia de parto: preferência por baixas concentrações de AL associado a ____________
opioides
