Ponto 7 - Equipamentos Flashcards
Indicações de PAi (5)
- Falha de PNI
- Coleta repetida de sangue arterial
- Instabilidade hemodinâmica instalada/prevista
- Necessidade de medida contínua da PA
- Complemento diagnóstico - análise da onda
Embora um teste de Allen normal possa ser útil na identificação de pacientes inaceitáveis para uso da artéria radial para enxerto de bypass ou angiografia coronariana, não há evidências de que prevejam os resultados clínicos após canulação para monitorização da pressão arterial
V ou F
V
Teste de Allen positivo
Quando demora cerca de 5-6s para retomar a coloração normal da pele. Isso significa que a rede de colaterais talvez não seja tão eficiente
Qual o papel do transdutor no sistema da PAi?
Transformar um sinal mecânico (gerado pela movimentação da coluna de soro desencadeada pelo pulso arterial) em um sinal elétrico que será enviado ao monitor
Obs.: Essa bolsa pressurizada gera uma pressão em cima do transdutor, que fica protegido pela existência da válvula. Quando abre a válvula, lava a o sistema. Apesar da válvula, ainda passam cerca de 3ml/h para evitar que o sistema coagule
O que está representado na imagem?
Processo de “zerar o sistema”, ou seja, mostrar ao transdutor o que é a pressão atmosférica. Para isso, deve-se fechar o circuito do paciente
O que aconteceria com a PAM se o transdutor caísse 10cm?
A PAM mostrada seria de 87, já que 10 cmH2O equivale a 7,4 mmHg e o sistema irá considerar essa pressão adicional exercida pela coluna de líquido de 10cm
Em qual altura posicionar o transdutor da PAi?
5cm posterior ao esterno = PA ao nível da raiz da aorta
Médio-torácico = PA do átrio esquerdo
Orelha = PA do polígono de Willis (mais adequado para neurocirurgias)
O que está representado na imagem?
Abertura da válvula e lavagem do sistema. No momento em que isso acontece, a curva de pressão é a máxima que o sistema consegue demonstrar, gerando esse aspecto de curva quadrada
PAi: o que é frequência natural e coeficiente de amortecimento?
Frequência natural: rapidez com que o sistema oscila após uma perturbação
Coeficiente de amortecimento: rapidez com que o sistema retorna ao repouso
PAi: teste usado para avaliar o amortecimento do sistema
Teste da onda quadrada ou flush test
PAi: overdamping x underdamping
Overdamping: muito amortecido (“mola dura”)
Underdamping: pouco amortecido (“mola mole”)
Como está o amortecimento do sistema abaixo?
Há duas oscilações que ultrapassam a linha de base após a perturbação. Se houver menos de 3 oscilações significa que o sistema está bem amortecido. Logo, qualquer alteração da curva é uma alteração de fato do paciente e não um artefato de medida
Como está o amortecimento do sistema abaixo?
Há quatro oscilações que ultrapassam a linha de base após a perturbação. Estamos diante de um sistema pouco amortecido (underdamping), o que acaba superestimando a PS e subestimando a PD, levando a uma pressão de pulso ampla, embora no geral não altere a PAM
PAi: causas de underdamping
- Equipo grande
- Excesso de three way
- Taquicardia
- DC elevado
- Hipotermia
Como está o amortecimento do sistema abaixo?
Overdamping: muito amortecido (“mola dura”). Perceba que não houve nenhuma oscilação após a perturbação do sistema. Acaba subestimando a PS e superestimando a PD, levando a uma redução da pressão de pulso (curva achatada), embora geralmente não altere a PAM
PAi: causas de overdamping
- Coágulo
- Bolhas de ar
- Conexão solta
- Dobra no equipo
- Espasmo arterial
PNI: pressão mais fidedigna do método de oscilometria
PAM: corresponde ao momento de máxima oscilação. É a primeira pressão que o aparelho mede e mais concordante com uma PAi. A sistólica e diastólica são calculadas por algoritmos específicos do aparelho, tendendo a superestimar a PS e subestimar a PD
PA sistólica corresponde ao máximo de pressão em que já é possível detectar alguma oscilação pelo aparelho. Acima disso não detecta nenhuma oscilação.
PA diastólica é o mínimo de pressão em que ainda é possível detectar alguma oscilação. Abaixo disso o fluxo volta a ser laminar e não há nenhuma oscilação
PNI: qual a pressão menos concordante?
PA sistólica
Qual o manguito ideal?
Comprimento com 80% da circunferência do braço e largura com 40% da circunferência do braço
Manguito pequeno SUPERESTIMA a PA e manguito grande SUBESTIMA a PA
Complicações da PNI
- Estase venosa –> tromboflebite
- Edema por compressão de vasos linfáticos
- Petéquias/equimose
- Dor
- Neuropatia por compressão nervosa
- Síndrome compartimental em casos extremos
Ventiladores ____________ são aqueles em que um gás pressurizado é o responsável por gerar o Vc
pneumáticos (fole e refletor)
Ventiladores a fole: o _____ ____________ adentra no invólucro rígido e é responsável por gerar pressão sob o fole, levando à sua compressão e consequentemente gerando o volume corrente
gás motor
Fole do tipo ascendente x fole do tipo descendente
O que define é para qual direção o fole se enche durante a fase de expiração. Foles em que o fole se enche para baixo é descentente, se encher para cima é ascendente
Fole do tipo ascendente x fole do tipo descendente: qual é mais seguro?
Fole ascendente, pois irá murchar se houver algum tipo de vazamento no circuito
Riscos de um furo do fole de um ventilador a fole
Barotraume e redução de FiO2, além de diluição dos anestésicos do circuito
Nos sistemas de fole, quando se está em VM, a bolsa-reservatório não faz parte do sistema. V ou F?
V. Há uma válvula seletora que separa o fole da bolsa-reservatório: ou funciona um ou funciona outro
Vantagens do ventilador a pistão em relação ao ventilador a fole
Menor consumo de gás e maior precisão
Ventilador a pistão: o que impede com que o fluxo de gases frescos aumente o Vc?
A válvula de decoupling
Obs.: Pistão fica entre a válvula inspiratória e a bolsa-reservatório
Por que ventiladores mecânicos com pistão apresentam potencial para gerar volumes correntes muito mais precisos que os com fole?
Porque a câmara do pistão eletrônico caracteriza-se por baixa complacência. No caso do fole, o Vc é gerado por gás motor, ele que pressuriza o fole, e por ser um gás ele sofre alterações de dilatação e contração de acordo com a temperatura do sistema, além de serem compressíveis, apresentam certo grau de amortecimento
Cite duas diferenças do ventilador a refletor dos ventiladores a fole/pistão
No refletor os gases frescos necessariamente uma parte do volume corrente. Outra diferença é que esse fluxo não é constante, acontece na inspiração
No ventilador a turbina, o que acontece com a bolsa-reservatório no momento da inspiração?
Ela aumenta de volume com o fluxo de gases frescos e o fluxo expiratório. Observe que é o oposto do que acontece com os ventiladores a pistão, no qual o reservatório aumenta com a inspiração e reduz com a expiração (lembra do staff falando que a bolsa seria o pulmão do paciente)
Obs.: Na inspiração o ar da bolsa é puxado para preencher o pulmão
Dois tipos de capnometria
Sidestream: não está presente no circuito ventilatório. Aspira um pouco de ar exalado pelo paciente e faz a análise. Apresenta um delay para análise e aspira de 30-500ml/min (depende do aparelho).
Mainstream: está presente no circuito respiratório.