Pneumonias e Síndromes Gripais

Question 1

Quais são os critérios do CURB-65 e qual a conduta conforme pontuação?

Answer 1

C-Confusão Mental
U-Ureia >43 (ou >50)
R- FR>30
B- PA<90x60
65- Idade >65 anos

Interpretação:
0-1: Tratamento pode ser ambulatorial (avaliar caso a caso)
2-3: Tratamento hospitalar na Enfermaria
4-5: internação em UTI

**Se não tem Ureia -> usar o CRB-65
0: Ambulatorial
1-2: considerar internação
3-4: considerar UTI

Question 2

Qual a melhor terapêutica para uma Pneumonia com cultura revelando crescimento de Acinetobacter? (FAMERP)

Answer 2

Ampicilina/Sulbactam

Question 3

PNM e Síndromes Gripais: Quais são os esquemas de tratamento recomendados?

Answer 3

1. Tratamento ambulatorial (4-7dias)
-1ª opção: Macrolídeo (Azitromicina)
-Alternativas: Betalactâmico(Amoxicilina) ou Quinolonas (Levlofloxacino)
-Se paciente >65 anos, uso recente de antibióticos ou múltiplas comorbidades: Terapia Combinada (Betalactâmico + Macrolídeo)
2. Tratamento em Enfermaria
Opção 1: Betalactâmico (Ceftriaxone) + Macrolídeo
Opção 2: Quinolona Respiratória
3. Tratamento em UTI
Opçao 1: Betalactâmico “potente” + Macrolídeo
Opção 2: Betalactâmico “potente” + Quinolona

*betalactâmico potente: Cefalosporina 3ª geração,, Ampicilina/sulbactam, Piperacilina/Tazobactam

Question 4

PNM e Sd Gripais: quando devemos suspeitar de Pneumonia por Pseudomonas(5). Qual o esquema de tratamento?

Answer 4

1. Evidência de Pseudomonas em cultura
2. Uso anterior de antibióticos nos últimos 3 meses
3. Imunossupressão
4. Anormalidades pulmonares estruturais (Fibrose Cística e bronquiectasias)
5. Exacerbações repetidas de DPOC com necessidade de uso de glicocorticoides ou antibióticos

Esquema: adicionar Cefepime, Ceftazidima, Carbapenêmicos, Piperacilina/tazobactam ao esquema. Manter Macrolídeo para cobrir anaeróbios.

Question 5

Quando suspeitamos de Pneumonia por Legionella e qual o esquema de tratamento?

Answer 5

Pneumonia com hiponatremia, com sintomas do TGI (vomitos e diarreia), sinal de Faget, aumento de transaminases, que não melhora com betalactâmicos
Esquema: Macrolídeos ou Quinolonas
Lembrar que Pneumonia por Legionella é uma Pneumonia atípica com quadro mais agudo e agressivo.

Question 6

Qual a diferença de Pneumonia Nosocomial e Pneumonia Associada a Ventilação mecânica?
Qual o tratamento?

Answer 6

Pneumonia Nosocomial: surge após 48h de internação
Pneumonia associada a Ventilação mecânica: surge após 48h de intubação + ventilação mecânica, associada a infiltrado novo no RX de tórax + critérios clínicos/laboratoriais (Febre, leucocitose, alteração do aspecto da secreção traqueal ou piora da oxigenação)

Question 7

Quais são os critérios de Derrame parapneumônico complicado? Quando pensamos em Empiema? Qual a conduta?

Answer 7

Se apresentar qualquer um dos parâmetros abaixo

se aspecto purulento = Empiema

Tratamento: DRENAGEM

Question 8

Quando indicamos tratamento com Oseltamivir em pacientes com Influenza?

Answer 8