AVC

Question 1

Como devemos realizar a profilaxia secundária de AVC isquêmico? (FAMERP)

Answer 1

Devemos avaliar a causa
1. Se causa foi cardioembólica: realizar profilaxia secundária com Varfarina ou DOACs
- Se foi AVC extenso, aguardar 1-2 semanas para iniciar o anticoagulante porque tem risco de fazer transformação hemorrágica
- Se AVC Minor pode após 24-48h
2. Se causa foi Aterotrombótica: realizar profilaxia secundária com AAS
- DAPT (AAS+ Clopidogrel) → AVC Minor, NIHSS≤5, Estenose intracraniana ≥70%, AIT de Alto Risco

E para todos:
- controle de fatores de Risco
- Alvo de PA<140x90 ou <130x80 se AVC lacunar ou pacientes diabéticos
- Dislipidemia: Alvo de LDL<50+ Estatina de Alta potência
- Diabetes: Screening para todos pacientes. Alvo de HBA1c<7%
- Screening para todos pacientes para SAOS
- Realizar atividade física, cessação de tabagismo, dieta
- Realizar AAS → se realizou trombólise devemos aguardar pelo menos 24h
- Estatina de Alta Potência (Rosuvastatina ou Atorvastatina)

Question 2

Quais são as indicações de Trombólise em paciente com AVC isquêmico? (3)

Answer 2

• Idade >18 anos
• Tempo < 4h e 30 min
• TC de Crâncio sem sangramento

Question 3

Quais são as contraindicações à trombólise no paciente com AVC isquêmico?

Answer 3

4C
1.Cabeça:
- TCE grave, AVC isquêmico ou neurocirurgia há menos de 3 meses
- qualquer sangramento intracraniano na vida
2. Câncer
3. Coração
- Endocardite infecciosa
- Dissecção aórtica
4. Coagulação
- HBPM em dose PLENA há menos de 24h
- Uso de DOACS há < 48 horas
- Plaquetas < 100.000
- Sangramento TGI < 21 dias

Question 4

Qual o nível de PA recomendado para começar a trombólise? Qual a PA recomendada após o ínicio da trombólise? Qual a conduta caso esteja acima do nível recomendado?

Answer 4

-PA <185x 110 para começar a trombólise
-PA <180 x 105 após ínicio da trombólise
- Conduta: Administrar Nitroprussiato ou Niprid endovenosa

Question 5

Qual a área afetada e as disfunções clínicas em um AVC com acometimento da artéria cerebral média?

Answer 5

• Córtex motor e sentisitivo: Acometimento Braquiofascial contralateral
  Hemiplegia ou hemiparesia contralateral
  Déficit de sensibilidade contralateral
• Linguagem (hemisfério dominante): Afasia motora (Broca) ou Afasia Sensitiva (Wenicke)
  -Artérias lenticulo estriadas (cápsula interna): Hemiplegia pura contra lateral

Question 6

Qual a área afetada e manifestação clínica de AVC com acometimento da Artéria Cerebral anterior?

Answer 6

Córtex motor e sensitivo medial
Disfunção Crural (pernas) contralateral

Question 7

Qual a área afetada e manifestação clínica de AVC com acometimento da Artéria Cerebral Posterior?

Answer 7

Córtex visual: Hemianopsia homônima(defeito no campo visual que envolve duas metades direitas ou esquerdas do campo visual de ambos os olhos)

Question 8

Como podemos diferenciar um AIT de um AVC Minor?

Answer 8

Através da Ressonância Magnética
Se houver restrição à difusão chamamos de AVC Minor

Question 9

Quando devemos realizar revascularização em paciente com Estenose Carotídea? Qual o tempo máximo para realização da revascularização?

Answer 9

Em pacientes sintomáticos (evento nos últimos 6 meses
Sintomáticos: carótida acometida corresponde à topografia da lesão
Exemplo: Hemiplegia à direita, acometimento de carótida esquerda (contralteral). Amaurose à direita e acometimento de carótida direita (ipsilateral)

Question 10

Quais são os exames que devem ser realizados diante de um paciente com AIT?

Answer 10

1. ECG
2. Avaliação de vasos extra e intracranianos
3. Exames laboratoriais
4. Ecocardiograma Transtorácico

Question 11

Como devemos avaliar o risco de AIT (baixo, moderado e alto risco)?

Answer 11

Pelo Score ABCD2

Question 12

Qual a conduta para um AIT assintomático de Alto Risco?

Answer 12

Dupla Antiagregação por 21 dias e após apenas antiagregação simples.