TEP e Hipertensão pulmonar

Question 1

Qual o tempo de anticoagulação para um caso de TEP com causa identificada e reversível?

Answer 1

3 meses

Question 2

Quais são os grupos e causas relacionadas da Hipertensão Pulmonar? (FAMEMA)

Answer 2

Grupo 1: Hipertensão Pulmonar por doença da circulação pulmonar (pré capilar). Causas idiopáticas e causas de Hipertensão Pulmonar: Esquistossomose, HIV, Colagenoses, porto pulmonar
Grupo 2: Hipertensão Pulmonar por Doença do Coração Esquerdo (pós capilar). Causas: ICFEr, Estenose Mitral
Grupo 3: HP por doença do parênquima pulmonar. Causas: DPOC, Doença Pulmonar intersticial
Grupo 4: HP Tromboembolica Crônica. Causa: TEP Crônico
Grupo 5: Miscelânea. Causas: Anemia Falciforme, Sarcoidose, Doença cardíaca congênita

Question 3

Quando temos TEP maciço, até quanto tempo podemos realizar trombólise?

Answer 3

Até 14 dias

Question 4

Quais são os critérios de Wells e pontuações do Score Original e Score Simplificado?

Answer 4

Question 5

Qual o próximo passo da investigação baseado no critério de Wells?

Answer 5

Lembrar que para gestante nós não realizamos Score de Wells, se ela tem uma clínica provável já realizaremos anticoagulação e investigação com Doppler de MMII ou Angio TC (o exame a ser realizado) é controverso na literatura

Se temos um caso com sintomas graves e a depender do contexto clínico a Diretriz Brasileira já indica Angio TC

Question 6

Qual alteração no Ecocardiograma podemos visualizar em um paciente com TEP?

Answer 6

E sinal de Mc Connell (hipercontratilidade do ápice e acinesia da parede livre do VD)

Question 7

O que é o sinal de Mc Connel no Ecocardiograma? É sugestivo de qual condição clínica?

Answer 7

Question 8

Quais são os critérios de PESI e o que ele avalia? (FAMERP)

Answer 8

Avalia estratificação de Risco de TEP
Identificação
1. Idade (pontua conforme idade)
2. Sexo masculino
Comorbidades
3. Neoplasia
4. IC
5. DPOC
Exame físico e monitorização (instabilidade)
6. Saturação <90%
7. PAS <100
8. Temperatura <36º
9. FR>30 irpm
10. Alteração do nível de consciência

Question 9

Quais são as indicações de Trombólise no Tromboembolismo pulmonar? Qual a janela de tempo que podemos realizar?

Answer 9

1. TEP maciço
2. PCR: RCP por >60 minutos após
3. Hipotensão (PAS<90) + disfunção orgânica
4. Hipotensão persistente (>15 min) excluída outras causas

Janela: Até 14º dia (maior benefício nas 48 horas)

Question 10

Quais são as contraindicações absolutas de trombólise no TEP?

Answer 10

1. AVE hemorrágico ou etiologia desconhecida prévio
2. AVE isquêmico <6 meses
3. Neoplasia de SNC
4. Politrauma, TCE ou cirurgia <3 semanas
5. Hemorragia digestiva alta <1 mês
6. Coagulopatia

Question 11

Answer 11

Cor Pulmonale ou Fibrose Pulmonar ou Doença Intersticial Pulmonar

Temos um caso de paciente com hiperfonese de B2, turgência jugular e edema de membros inferiores, portanto temos sinais de sobrecarga de câmaras cardíacas por hipertensão pulmonar

Na radiografia temos espessamento septal por todo o pulmão, cefalização da trama vascular (vasos mais proeminentes nos campos superiores) que sugere doença intersticial pulmonar

Portanto temos um Cor pulmonale: insuficiência cardíaca direita em decorrência de alterações intersticiais/vasculares pulmonares

Question 12

Quais são os critérios do Score de Wells e pontuações? Quando consideramos alto, moderado e baixo risco? Qual a conduta?

Answer 12

Score de Wells Original
1. Alto Risco: 7 ou mais pontos
2. Moderado Risco: 2-6 pontos
3. Baixo Risco: 0-1 ponto

Score de Wells Modificado
1. Alto Risco: 5 ou mais pontos
2. Moderado e baixo risco <5 pontos

Conduta
Alto risco: Angio TC
Baixo e moderado risco: D-dímero