Diabetes Flashcards
Como podemos realizar o diagnóstico de Diabetes pela Sociedade Brasileira de Diabetes?
Paciente assintomático: 2 exames alterados
- Glicemia maior ou igual a 126
- TOTG de 1h >209
- Glicemia 2h após sobrecarga de 75g de Glicose> 200
- HbA1c maior ou igual a 6,5%
Se paciente sintomático (polidipsia, poliuria, polifagia, perda de peso) + Glicemia aleatória maior ou igual a 200
Quais são os alvos de Hb Glicada,Glicemia de Jejum e Glicemia pós prandial para paciente diabético?
Meta Hb Glicada
-<7% em adultos
- <7,5% idoso saudável
- <8,5% idoso comprometido
- Para idoso muito comprometido devemos evitar hipoglicemia
Glicemia pré prandial: 80-130
Glicemia pós prandial: <180
Quais são as indicaçoes de Insulinoterapia logo no ínicio do tratamento para pacientes com DM2?(4)
- Glicemia >300
- HbA1c >10%
- Sintomáticos devidos a hiperglicemia
- Gestante
- Doença hepática ou renal avançada
Quando indicamos insulinoterapia para pacientes com DM 2 já em tratamento?
Indicaremos insulinoterapia se houver falha em atingir metas adequadas após 3 meses de terapia com 2 hipoglicemiantes orais em terapia otimizada
Qual o “passo 1” (momento do diagnóstico) no tratamento de Diabetes tipo 2?
-Iniciar Metformina 500 mg/dia (ou 850 mg/dia). Dose máxima: 2550 mg/dia
- Se HbA1c >7,5%- avaliar iniciar com 2 drogas
- Reavaliar HbA1c a cada 3-6 meses. Se valor não estiver dentro da meta, partir para o próximo passo.
Qual o “passo 2”, no tratamento da Diabetes tipo 2?
Associar segunda ou terceira droga ao esquema, reavaliando HbA1c a cada 3-6 meses
Droga associada depende da situação clínica de cada paciente
- Obesidade e/ou doença aterosclerótica: associar iSGLT2 ou análogos de GLP-1
- ICC ou DRC: iSGLT2
- Baixas condições socioeconômicas: associar sulfoniureias e/ou glitazonas
Quais exames devemos solicitar para detectar lesão renal precoce em pacientes diabéticos?
Albuminúria de 24h ou
Relação Albumina/Creatinina urinária
Quais são os exames que o paciente recém diagnosticado com DM2 deve fazer para rastreio de lesões de órgãos alvo?
- Fundo de olho
- ECG ou Eco
- Avaliação da função renal
- Pesquisas de neuropatias
Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso? Quais antidiabéticos aumentam o peso. Quais causam hipoglicemia?
Perda de peso: Análogos de GLP-1GIP ou iSGLT2
Ganho de peso: Sulfoniureia, Pioglitazona e Insulina
Hipoglicemia: Sulfoniureia e Insulina
Qual o início, pico e duração da ação da Insulina Regular e da NPH?
Quais são os critérios diagnósticos do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico?
-Glicemia >600
- pH >7,3 (ausência de acidose) e ausência de cetose
- Osmolaridade plasmatica >320
Qual a terapia farmacológica indicada para neuropatia periférica dolorosa?
-Inibidores de Recaptação de Serotonina- Norepinefrina (Duloxetina, Venlafaxina)
-Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)
- Medicamentos anticonvulsivantes gabapentoides (Pregabalina, Gabapentina)
Quando iremos repor Bicarbonato em paciente com Cetoacidose Diabética?
Se pH<6,9
Qual a característica da respiração de Kusmaull presente na Cetoacidose Diabética?
Hiperpneia com pausas inspiratórias e expiratórias
Quais são os critérios diagnósticos para Cetoacidose Diabética?
Como era antes de 2024
1. Glicemia> 250
2. Acidose metabólica ( pH< 7,3 e BIC <15) e anion GAP aumentado
3. Cetonemia positiva ( ou cetonuria +4)
A Sociedade Brasileira de Diabetes divide os pacientes diabéticos em 3 classes para determinar a terapia medicamentosa. Quais são essas classes, característica e terapia medicamentosa?
- Paciente assintomático ou com manifestações leves e glicemia de jejum< 200: iniciar apenas METFORMINA
- Pacientes com manifestações moderadas e glicemia de jejum entre 200 e 300: podemos pensar em um segundo antidiabético associados a MEV e METFORMINA
- Pacientes com manifestações graves ou glicemia >300: iniciar insulina terapia imediatamente
Como deve ser realizado o rastreamento para nefropatia diabética? Quando consideramos os valores alterados?
Pacientes com Diabetes Tipo 2: iniciar rastreamento ao diagnóstico
Pacientes com Diabetes tipo 1: iniciar rastreamento após 5 anos do diagnóstico
Podemos avaliar a albuminúria de 3 maneiras:
1. Albumina em amostra isolada maior ou igual a 14 mg/L
2. Índice de albumina- creatinina em amostra isolada maior ou igual a 30mg/g
3. Abumina em urina de 24h maior ou igual a 30mg/24h
Qual o tratamento da nefropatia diabética?
- controle glicêmico
- controle pressórico
- uso de iECA ou BRA a partir do estágio III de DRC ( TFG <60) mesmo em pacientes normotensos para nefroprotecao ( vasodilatação da arteríola EFERENTE)
- uso de iSGLT2 ( vasconstrição da arteríola aferente)
- controle lipídico
- ingestão proteica adequada
Quais são os critérios de resolução da Cetoacidose Diabética?
-Glicemia <200
- BIC maior ou igual a 15
- pH>7,3
Quais valores consideramos paciente como pré diabético? Quando devemos considerar o uso de Metformina?
- HbA1c: 5,7 a 6,4
- Glicemia de Jejum: 100 a 125
- TOTG após 2h: 140 a 199
Considerar uso de MTF, se
1. Idade <60 anos
2. IMC>35
3. Mulheres com DM gestacional
4. Presença de Síndrome Metabólica
5. Hipertensão
6. Glicemia de Jejum >110 mg/dL
Como devemos tratar Hipoglicemia em paciente pouco sintomático com Glasgow permissivo?
Glicose por via oral
15g de Carboidrato Simples ( Bala, suco de laranja)
E após carboidrato completo ( absorção mais prolongada)
Como devemos tratar Hipoglicemia em paciente sintomático com rebaixamento do nível de consciência?
Glicose 50% EV- 4 ampolas
Se refratário: Glucagon 1 a 2 mg IM
Repor também Tiamina 100-300 mg para pacientes Desnutridos, Hepatopatas e Etilistas
Devemos manter a medicação atual
Paciente idosa, com múltiplas comorbidades, portanto o alvo da HbA1c será <8%.
Nesse caso, está dentro do alvo, portanto devemos manter conforme está para não causar hipoglicemia.
Além disso, a paciente apresenta urgeincontinência, portanto o iSLT2 iria aumentar ainda mais a chance de infecção e piora do quadro da paciente.
Sinais de Hipercalemia:
- Onda T apiculada, simétrica e larga
- Onda P achatada
- Alargamento do QRS
Em um estado de acidose, associado a um déficit de insulina, é esperado que o organismo tente compensar o excesso de H+, colocando H+ para dentro da célula e Potássio para fora da célula.
Quais são os ajustes que devemos fazer no tratamento da Cetoacidose Diabética em relação ao sódio, Glicemia e potássio?
- Se Sódio Corrigido >135 devemos dar Soro 0,45% (Soro “ao meio”)
- Glicemia <200-250: Adicionar Glicose a 5%
- Potássio entre 3,3 e 5,2: Devemos administrar KCl
Quais são os antidiabéticos orais que auxiliam na perda de peso?
Análogos de GLP-1 e Inibidor de iSGLT2
Com qual Taxa da Filtração Glomerular devemos reduzir a Dose da Metformina e qual devemos suspender?
TFG 30 a 45: Devemos reduzir a dose da MTF para 1g/dia
TFG<30: Devemos suspender a MTF
Como definimos e devemos realizar a investigação de hipoglicemia em pacientes não diabéticos? Quais as possíveis interpretação?
Definição: Sintomas + Glicemia <55
- Dosar Peptídeo C
- Se peptídeo C Baixo, devemos solicitar Insulina
Qual a diferença entre os Tipos de Diabetes?
Quais são as indicações de Insulinoterapia no DM2?
- Disfunção Renal Grave (TFG<30)
- HbA1c>10%
- Terapia com duas drogas em doses otimizadas, com HbA1c acima do alvo.
