Cirrose e suas complicações Flashcards
Profilaxia primária de Varizes Esofagogástricas
Betabloqueador ou Ligadura Elástica
Betabloqueadores: Propanolol, Nadolol ou Carvedilol
Qual a justificativa de usar Betabloqueador para profilaxia primária de varizes esofágicas?
Manter a frequência cardíaca em torno de 55 a fim de não elevar a pressão do sistema porta acima de 12 mmHg, valor crítico para rompimento de vasos
Quando devemos usar Rifaximina na Encefalopatia hepática? E quais outras opções caso Rifaximina indisponível?
Após 48h do uso da Lactulona sem melhora clínica
Outras opções: Neomicina ou Metronidazol
Como deve ser a dieta em paciente cirrotico?
Evitar restrição proteica
Qual a classificação e características dos graus de Encefalopatia Hepática por West Haven?
O que não deve ser feito nos quadros de encefalopatia hepática?
Não se deve utilizar sedativos em pacientes com Encefalopatia Hepática
Quais parâmetros e valores de classificação da Ascite pelo Child Pugh?
A Cirrose descompensada, grau ____ (Child) é um dos critérios de inclusão para transplante hepático.
Grau B (7 a 9 pontos)
Complicação indireta da Hipertensão portal no paciente cirrótico
Encefalopatia hepática
Complicações diretas da Hipertensão portal no paciente cirrótico
Varizes esofágicas
Ascite
Hemorroidas
Síndrome Hepatorrenal
Líquido ascitico com 5000 a 10000 leucócitos é sugestivo de qual condição clínica?
Peritonite Secundária
Qual a diferença entre Peritonite Bacteriana espontânea, Bacterascite não neutrofílica e Ascite neutrofílica?
Peritonite Bacteriana Espontânea: Polimorfonucleares > 250 + cultura positiva
Bacterascite não neutrofílica: polimorfonucleares negativos e cultura positiva
Ascite neutrofílica: PMN> 250 e cultura negativa
Quando tratar Bacterascite?
Quando paciente for sintomático
Como tratar Peritonite Bacteriana espontânea e Ascite Neutrofílica
Antibiótico EV:
Cefotaxima, Cefrtriaxona ou Ofloxacino
Profilaxia para síndrome hepatorrenal:
Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia
Como calcular o Gradiente Albumina Soro Ascite (GASA)
Albumina sérica - Albumina da ascite
Quais as causas de GASA MAIOR ou IGUAL a 1,1?
TRANSUDATO por Hipertensão portal
(Ascite pobre em proteínas)- Causas com aumento da pressão venosa:
Cirrose
Insuficiência cardíaca
Hepatite Alcoólica
Budd Chiari
Quais as causas de GASA MENOR que 1,1?
Exsudato: líquido ascitico rico em proteínas
Causas peritoneais, órgãos intestinais ou urinários:
Ascite nefrótica
Tuberculose peritoneal
Carcinomatose peritoneal
Patógenos mais comuns na Peritonite Bacteriana Espontânea
E. coli e Klebsiella pneumoniae
Como é feito diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária?
PMN > 250 (critério obrigatório)
E 2 dos 3 critérios:
- proteína total > 1g/dL
- Glicose < 50 mg/dL
- Aumento de DHL
Como é feito tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária?
Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol
( Avaliar necessidade de cirurgia e de exame de imagem abdominal)
Exame preferencial: TC de Abdome
Na Paracentese de alívio, quanto de líquido deve ser retirado?
50 a 80 mL/kg
Quando há indicação de Paracentese de alívio?
Ascite tensa e sintomática
Como deve ser o manejo da ascite refratária?
- suspender o uso de betabloqueador
- Paracentese de alívio seriada
- Albumina (Se volume retirado >5 L): repor 6 a 10g de albumina por cada litro retirado.
Quando considerar TIPS e quando é contraindicado?
Considerar nos casos de Ascite Refratária para pacientes Child A ou B
Contraindicado para pacientes que já tiveram Encefalopatia hepática.
Em pacientes com Ascite associado a Cirrose Hepática o consumo de sódio deve ser menor do que ___g/dia ou ___mEq/dia
O consumo de sódio deve ser menor do que 2g/dia ou 86mEq/dia
V ou F: Paciente cirrótico com INR alargado deve receber Plasma Fresco Congelado (PFC)
Falso
O paciente cirrótico, apesar de apresentar INR alargado por conta da disfunção hepática, apresenta um desbalanço entre fatores pró coagulantes e anticoagulantes. Portanto não há necessidade de corrigir o INR e devemos realizar Heparina para profilaxia de TEV.
V ou F: Há indicação para utilizar Ácido Tranexâmico na Hemorragia Digestiva Alta
Falso
O Transamin é utilizado para tratar ou prevenir sangramentos excessivos, mas não é indicado na HDA.
Cirrose e suas complicações: quando consideramos que um paciente apresenta Síndrome Hepatorrenal?
Paciente cirrótico que apresenta disfunção renal: devemos excluir outras causas, portanto devemos retirar diuréticos, procurar causas de descompensação, administrar albumina 1g/kg/dia por 48h.
Se paciente apresentar melhora com albumina: IRA pré renal
Para ser SHR não pode ocorrer melhora com albumina.
Qual a conduta diante de um paciente com Síndrome Hepatorrenal?
- Suspender diuréticos
- Expansão volêmica com Albumina 25-50g/dia
- Vasoconstritor: Terlipressina (não pode ser Octreotide)
- Diálise se for preciso.
Como podemos classificar a hipertensão portal?
1)Pré- hepática
2)Intra hepática
a) pré- sinusoidal
b) sinusoidal
c) pós sinusoidal
3) Pós hepática
Quais as causas de hipertensão portal pré hepática?
Trombose da veia porta e trombose da veia esplenica
Quais as causas de hipetensão intra hepática?
Pré sinusoidal: esquistossomose, sarcoidose, Síndrome de Banti
Sinusoidal: Cirrose
Pós Sinusoidal: doença hepática veno oclusiva (causada por reação enxerto hospedeiro, como no transplante de medula óssea), Chá da jamaica
Causas de hipertensão pós hepática
Síndrome de Budd Chiari (obstrução da via de saída venosa hepática)
Obstrução de veia cava inferior
Doenças Cardíacas
Como é dividido os segmentos hepáticos por Couinaud?
4 lobos:
- 2 maiores (direito e esquerdo)
-2 menores (quadrado e caudado)
8 segmentos ( baseado no suprimento vascular ou distribuição do ducto biliar)
Quais os lobos correspondentes?
Como devemos realizar Albumina em casos de Peritonite Bacteriana Espontânea, em casos de suspeita diagnóstica de Síndrome Hepatorrenal (SHR), no tatamento da SHR e pós paracentese?
Qual anticorpo relacionado com Hepatite Autoimune, com Colangite Esclerosante Primária e Colangite Biliar Primária?
- Hepatite Autoimune: Anti- músculo liso
- Colangite Esclerosante Primária (CEP): p-ANCA, relação com Retocolite Ulcerativa
- Colangite Biliar Primária: Anticorpo antimitocôndria.
