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CLÍNICA FAMERP > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

Profilaxia primária de Varizes Esofagogástricas

A

Betabloqueador ou Ligadura Elástica
Betabloqueadores: Propanolol, Nadolol ou Carvedilol

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2
Q

Qual a justificativa de usar Betabloqueador para profilaxia primária de varizes esofágicas?

A

Manter a frequência cardíaca em torno de 55 a fim de não elevar a pressão do sistema porta acima de 12 mmHg, valor crítico para rompimento de vasos

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3
Q

Quando devemos usar Rifaximina na Encefalopatia hepática? E quais outras opções caso Rifaximina indisponível?

A

Após 48h do uso da Lactulona sem melhora clínica
Outras opções: Neomicina ou Metronidazol

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4
Q

Como deve ser a dieta em paciente cirrotico?

A

Evitar restrição proteica

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5
Q

Qual a classificação e características dos graus de Encefalopatia Hepática por West Haven?

A
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6
Q

O que não deve ser feito nos quadros de encefalopatia hepática?

A

Não se deve utilizar sedativos em pacientes com Encefalopatia Hepática

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7
Q

Quais parâmetros e valores de classificação da Ascite pelo Child Pugh?

A
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8
Q

A Cirrose descompensada, grau ____ (Child) é um dos critérios de inclusão para transplante hepático.

A

Grau B (7 a 9 pontos)

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9
Q

Complicação indireta da Hipertensão portal no paciente cirrótico

A

Encefalopatia hepática

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10
Q

Complicações diretas da Hipertensão portal no paciente cirrótico

A

Varizes esofágicas
Ascite
Hemorroidas
Síndrome Hepatorrenal

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11
Q

Líquido ascitico com 5000 a 10000 leucócitos é sugestivo de qual condição clínica?

A

Peritonite Secundária

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12
Q

Qual a diferença entre Peritonite Bacteriana espontânea, Bacterascite não neutrofílica e Ascite neutrofílica?

A

Peritonite Bacteriana Espontânea: Polimorfonucleares > 250 + cultura positiva
Bacterascite não neutrofílica: polimorfonucleares negativos e cultura positiva
Ascite neutrofílica: PMN> 250 e cultura negativa

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13
Q

Quando tratar Bacterascite?

A

Quando paciente for sintomático

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14
Q

Como tratar Peritonite Bacteriana espontânea e Ascite Neutrofílica

A

Antibiótico EV:
Cefotaxima, Cefrtriaxona ou Ofloxacino
Profilaxia para síndrome hepatorrenal:
Albumina 1,5g/kg no 1° dia e 1g/kg no 3° dia

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15
Q

Como calcular o Gradiente Albumina Soro Ascite (GASA)

A

Albumina sérica - Albumina da ascite

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16
Q

Quais as causas de GASA MAIOR ou IGUAL a 1,1?

A

TRANSUDATO por Hipertensão portal
(Ascite pobre em proteínas)- Causas com aumento da pressão venosa:
Cirrose
Insuficiência cardíaca
Hepatite Alcoólica
Budd Chiari

17
Q

Quais as causas de GASA MENOR que 1,1?

A

Exsudato: líquido ascitico rico em proteínas
Causas peritoneais, órgãos intestinais ou urinários:
Ascite nefrótica
Tuberculose peritoneal
Carcinomatose peritoneal

18
Q

Patógenos mais comuns na Peritonite Bacteriana Espontânea

A

E. coli e Klebsiella pneumoniae

19
Q

Como é feito diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária?

A

PMN > 250 (critério obrigatório)
E 2 dos 3 critérios:
- proteína total > 1g/dL
- Glicose < 50 mg/dL
- Aumento de DHL

20
Q

Como é feito tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária?

A

Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol
( Avaliar necessidade de cirurgia e de exame de imagem abdominal)
Exame preferencial: TC de Abdome

21
Q

Na Paracentese de alívio, quanto de líquido deve ser retirado?

A

50 a 80 mL/kg

22
Q

Quando há indicação de Paracentese de alívio?

A

Ascite tensa e sintomática

23
Q

Como deve ser o manejo da ascite refratária?

A
  • suspender o uso de betabloqueador
  • Paracentese de alívio seriada
  • Albumina (Se volume retirado >5 L): repor 6 a 10g de albumina por cada litro retirado.
24
Q

Quando considerar TIPS e quando é contraindicado?

A

Considerar nos casos de Ascite Refratária para pacientes Child A ou B
Contraindicado para pacientes que já tiveram Encefalopatia hepática.

25
Q

Em pacientes com Ascite associado a Cirrose Hepática o consumo de sódio deve ser menor do que ___g/dia ou ___mEq/dia

A

O consumo de sódio deve ser menor do que 2g/dia ou 86mEq/dia

26
Q

V ou F: Paciente cirrótico com INR alargado deve receber Plasma Fresco Congelado (PFC)

A

Falso
O paciente cirrótico, apesar de apresentar INR alargado por conta da disfunção hepática, apresenta um desbalanço entre fatores pró coagulantes e anticoagulantes. Portanto não há necessidade de corrigir o INR e devemos realizar Heparina para profilaxia de TEV.

27
Q

V ou F: Há indicação para utilizar Ácido Tranexâmico na Hemorragia Digestiva Alta

A

Falso
O Transamin é utilizado para tratar ou prevenir sangramentos excessivos, mas não é indicado na HDA.

28
Q

Cirrose e suas complicações: quando consideramos que um paciente apresenta Síndrome Hepatorrenal?

A

Paciente cirrótico que apresenta disfunção renal: devemos excluir outras causas, portanto devemos retirar diuréticos, procurar causas de descompensação, administrar albumina 1g/kg/dia por 48h.
Se paciente apresentar melhora com albumina: IRA pré renal
Para ser SHR não pode ocorrer melhora com albumina.

29
Q

Qual a conduta diante de um paciente com Síndrome Hepatorrenal?

A
  1. Suspender diuréticos
  2. Expansão volêmica com Albumina 25-50g/dia
  3. Vasoconstritor: Terlipressina (não pode ser Octreotide)
  4. Diálise se for preciso.
30
Q

Como podemos classificar a hipertensão portal?

A

1)Pré- hepática
2)Intra hepática
a) pré- sinusoidal
b) sinusoidal
c) pós sinusoidal
3) Pós hepática

31
Q

Quais as causas de hipertensão portal pré hepática?

A

Trombose da veia porta e trombose da veia esplenica

32
Q

Quais as causas de hipetensão intra hepática?

A

Pré sinusoidal: esquistossomose, sarcoidose, Síndrome de Banti
Sinusoidal: Cirrose
Pós Sinusoidal: doença hepática veno oclusiva (causada por reação enxerto hospedeiro, como no transplante de medula óssea), Chá da jamaica

33
Q

Causas de hipertensão pós hepática

A

Síndrome de Budd Chiari (obstrução da via de saída venosa hepática)
Obstrução de veia cava inferior
Doenças Cardíacas

34
Q

Como é dividido os segmentos hepáticos por Couinaud?

A

4 lobos:
- 2 maiores (direito e esquerdo)
-2 menores (quadrado e caudado)
8 segmentos ( baseado no suprimento vascular ou distribuição do ducto biliar)

35
Q

Quais os lobos correspondentes?

A
36
Q

Como devemos realizar Albumina em casos de Peritonite Bacteriana Espontânea, em casos de suspeita diagnóstica de Síndrome Hepatorrenal (SHR), no tatamento da SHR e pós paracentese?

A
37
Q

Qual anticorpo relacionado com Hepatite Autoimune, com Colangite Esclerosante Primária e Colangite Biliar Primária?

A
  1. Hepatite Autoimune: Anti- músculo liso
  2. Colangite Esclerosante Primária (CEP): p-ANCA, relação com Retocolite Ulcerativa
  3. Colangite Biliar Primária: Anticorpo antimitocôndria.

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