Onco-hematologia Flashcards
Pico Monoclonal (proteínas M > 3 mg/dL) + Plasmocitose medular de 10
a 60% + ausência do CARO. Qual o diagnóstico?
Mieloma Múltiplo Latente/Assintomatico/ Smoldering mieloma
Quais são os critérios diagnósticos do Mieloma Múltiplo?
Critério obrigatório: > 10% de Plasmócitos e/ou Plasmocitoma +
1 dos seguintes:
Lesão em Órgão Alvo ( CARO)
- Cálcio > 10,5
- Anemia
- Rim ( alteração renal)
- Osso (lesões osteoliticas)
Biomarcador de comportamento mais agressivo da doença
- Plasmocitos na MO> 60%
1Como se caracteriza a Gamopatia de Significado Indeterminado?
- Proteína M< 3mg/dL (tem pico mas é menos acentuado)
- <10% de plasmócito na medula
- Assintomático
Pela definição de Cairo Bishop, quais são os valores que consideramos para diagnóstico de Síndrome de Lise Tumoral?
Ácido Úrico >8 mg/dL ou aumento de 25%
Potássio >6 mEq/L ou aumento de 25%
Fósforo >4,5 ou aumento de 25%
Cálcio <7 ou redução de 25% (Cálcio iônico <1,17 mmol/L)
Como fazemos a investigação de Hipercalcemia?
Dosando Paratormônio (Aumenta cálcio sérico)
- Se PTH aumentado: Hiperparatireoidismo primário
- Se PTH baixo: Hipercalcemia da malignidade (Geralmente níveis de cálcio muito elevados), Intoxicação por Vitamina D, Sarcoidose
Qual o tratamento de uma hipercalcemia PTH independente (como a Hipercalcemia da malignidade) sintomática e grave ?
- Hidratação vigorosa
- Bifosfonatos: Ácido Zolendronico ou Pamidronato
- Calcitonina
Quais são os critérios clínicos e laboratoriais para diagnóstico de Neutropenia Febril?
Contagem de Neutrófilos <500 E Temperatura axilar >38,5º ou >38 sustentada por pelo menos 1 hora
Qual a conduta imediata frente a uma Neutropenia Febril?
-Coleta de culturas
- Exame físico minucioso
- Exames de imagem
- Introdução precoce de Betalactamico de Amplo Espectro (Cefepime/Meropenem)
Quando podemos realizar tratamento ambulatorial para Neutropenia Febril?
Qual o esquema de antibiótico utilizado nesse caso?
- Pacientes em bom estado geral
- Oligo ou Assintomático
- Portadores de tumor sólido
- Idade inferior a 60 anos
- Que não estão internados
- Sem diagnóstico de DPOC
- MASCC >21
Esquema: Amoxicilina/Clavulanato + Ciprofloxacino
Quando adicionamos Vancomicina ao esquema terapeutico de Neutropenia Febril? (6)
Na suspeita de infecção por Germes Gram Positivos (“P”s)
1. HiPotenso”: Pacientes instáveis
2. Pneumonia com imagem
3. Alterações sugestivas de infecções de peles e partes moles
4. Pele com cateter Suspeita de infecção de cateter venoso
5. Vigência de mucosite grave
6. Identificação de colonização por MRSA
Biópsia de Linfonodo revelando a seguinte imagem. Qual nome do achado? Qual a hipótese diagnóstica? Qual achado laboratorial é compatível com quadro apresentado?
Célula de Reed Stemberg ( “olhos de Coruja)
Linfoma de Hodgkin
( “Olhos de Coruja está presente em Hogwarts”)
Achado laboratorial associado: Eosinofilia
Qual o exame padrão ouro para definição terapêutica e prognóstica do Linfoma de Hodgkin?
PET-CT: Permite identificar a extensão da doença com contagem do número de sítios envolvidos.
Quando prescrevemos antifúngicos para pacientes com Neutropenia Febril?
Pacientes com alto risco que evoluem com persistência do quadro febril após 4-7 dias de antibioticoterapia de largo espectro, sem identificação da causa da febre.
Qual achado laboratorial frequente no Linfoma de Hodgkin?
Eosinofilia
Qual a principal diferença laboratorial entre Reação Leucemoide e Leucemia Mieloide Crônica
Reação Leucemoide: Fosfatase alcalina normal
LMC: Fosfatase Alcalina Baixa
O MASCC é utilizado para avaliar o risco de complicações em pacientes com Neutropenia Febril. O MASCC maior ou igual a 21 indica _______ risco. E o MASCC menor que 21 indica _______ risco.
MASCC >21: baixo risco
MASCCC <21: alto risco
Qual o papel do Corticoide no tratamento da Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)? Como são utilizados?
Corticoides são utilizados na fase de indução do tratamento, que geralmente duram de 4 a 6 semanas.
São utilizados em associação com a Quimioterapia.
Qual a infecção oportunista comum na LLA? Qual profilaxia é recomendada durante o tratamento?
Pneumocistose (Pneumocistis jiroveci, antigamente denominado Pneumocistis carinii)
Profilaxia: Sulfametoxazol- Trimetroprim durante todo o tratamento
Leucemia Linfoide Aguda é o tipo de mais comum de câncer em criança, o pico de incidência ocorre_______
Em <5 anos e entre 15 e 19 anos.
V ou F: Na LLA a linhagem mais afetada é a linhagem B.
Verdadeiro
Qual a conduta na Síndrome de Lise Tumoral?
- Hidratação Venosa Vigorosa
- Rasburicase (depura o ácido úrico)
- Em casos graves: hemodiálise
Como podemos dar o diagnóstico de Policitemia Vera?
Critérios Maiores
- Mulheres com Hb >16 ou Ht >48%
- Homens com Hb> 16,5 ou Ht >49%
- Biópsia de MO mostrando hipercelularidade
- Mutação JAK2
Critério Menor:
Eitropoietina Baixa
Quais são as indicações de Biópsia Excisional de Linfonodo?
- > 2cm (ou >1,5 cm x 1,5 cm)
- Supraclavicular ou escalênico
- > 4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderidos à planos profundos
Quais são as estruturas apontadas pela seta. Essas alterações estão presentes em qual doença?
Bastonetes de Auer
Leucemia Mieloide Aguda
Como podemos dar o diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda?
Blastos maior ou igual a 20%
Células de origem Mielioide
Morfologia: Bastonetes de Auer
Imunofenotipagem: CD33, CD34, CD13 e CD14
Situações especiais: translocações específicas que são suficientes para dar o diagnóstico
Quais são as características da Leucemia Pró Mielocítica (LMA subtipo M3)?
- Melhor prognóstico
- CIVD
- Coagulograma alterado: queda de fibrinogênio e aumento de INR
- Translocação t(15;17)
- Tratamento: Ácido Transretinoico (ATRA)
Homem, idoso com lifocitose às custas de Linfócitos maduros, qual a hipótese diagnóstica devemos pensar?
Leucemia Linfocítica Crônica
Como podemos dar o diagnóstico de Leucemia Linfocítica Crônica?
- Linfocitose >5000 células/mm³
- Morfologia dos linfócitos: pequenos, maduros, cromatina em blocos
- Imunofenotipagem: CD19, CD20, CD 23
- Biópsia de medula óssea (não é necessária): >30% linfócitos clonais
Quais são os critérios de tratamento para LLC?
- Sintomas B
- Presença de Linfonodomegalias/ Visceromegalias
- Citopenias por infiltração (anemia, plaquetopenia)
-Infecções de repetição não responsivo a imunoglobulina
Qual o tratamento da Leucemia Mieloide Crônica?
Inibidor da Tirosina Quinase: Imatinibe, Desatinibe
Bloqueiam fusão do gene bcr-abl
Quando consideramos pacientes com Neutropenia Febril de Alto Risco?
MASCC <21 + pelo menos um dos itens:
1. Neutrófilos<100 por >7 dias
2. comorbidades descompensadas
3. Instabilidade hemodinâmica
4. Insuficiência Renal ou hepática
5. Alteração do nível de consciência
6. Pneumonia associada
7. Mucosite Grau>2
Quais são as características da Micose Fungoide?
- Linfoma Cutâneo de Células T
- Maior frequência em homens entre 55 e 60 anos
- Presença de Microabscessos de Pautrier no histopatológico
Quais são os tipos de Linfoma de Hodgkin?
- Clássico (90%)
a. Esclerose Nodular (mais comum)
b. Celularidade Mista
c. Rico em Linfócitos
d. Depleção Linfocitária - Linfocitário Nodular
Quais são as características mais comuns do Linfoma de Hodgkin Clássico?
- Mais comum em pessoas jovens
- Adenomegalias (cervical é o mais comum) ou massas de localização central (cervical, supraclavicular, mediastinal)
- Sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso não intencional
- Fadiga e/ou prurido
- Exame de imagem: massa mediastinal assintomática ou associada à tosse, falta de ar e dor retroesternal
Quais são os esquemas de Antibioticoterapia para Neutropenia Febril?
ALTO RISCO (MASSC<21): Internação
1. Antipseudomonas: Cefepime (1ª escolha), ou Tazocin (Piperacilina/Tazobactan) ou Meropenem
2. Se apresentar diarreia: acrescentar Metronidazol
3. Se apresentar risco de infecção para Gram +: Associar Vancomicina
*Risco de infeccção para Gram +: Pele e partes moles, hipotenso, pneumonia, pele com cateter, mucosite grave, comprovação de infecção por MRSA
4. Se persistência do quadro febril após 4-7 dias de ATB de largo espectro sem identificar causa da febre: Associar Antifúngico
BAIXO RISCO (MASSC>21): Ambulatorial
- Ciprofloxacino + Clavulin (Amoxicilina/Clavulanato)
Qual a Característica da Macroglobulinemia de Waldenstrom
Gamopatia monoclonal com IgM
Como é o estadiamento de Ann Arbor do Linfoma de Hodgkin?
A: ausência de sintomas B
B: com sintomas B
- Apenas 1 linfonodo ou 1 sítio extralinfático
- Duas ou mais cadeias de linfonodos do mesmo lado do diafragma ou uma ou mais cadeia de linfonodo com extensão local extralinfática do mesmo lado do diafragma (todas acima ou todas abaixo do diafragma)
- Linfonodos em ambos os lados do diafragma, podendo ou não estar associado a extensão extralinfática
- Envolvimento de órgãos extralinfáticos
O achado desse esfregaço periférico é Sugestivo de qual doença? Qual emergência oncológica pode estar associada?
Linfoma de Burkitt: Leucócitos com nucléolos evidentes e vários vacúolos
Pode estar associada a Síndrome de Lise Tumoral
Qual o papel do Alupurinol e da Rasburicase na Síndrome de Lise Tumoral?
Ambas reduzem os níveis de ácido úrico
Alopurinol atua na prevenção de Síndrome de Lise Tumoral
Rasburicase é uma medicação que age nas primeiras 4 horas, sendo útil na redução rápida do ácido úrico.
Quais são os marcadores da Linhagem B e da Linhagem T na imunofenotipagem da Leucemia Linfoide Aguda?
Linhagem B: (“19 não são 20, muito Bem, nota 10”)
- CD10, CD19 e CD20
Linhagem T: CD3 e CD5
Quais são os marcadores positivos na Imunofenotipagem da Leucemia Mieloide Aguda?
“Telefone da LMA”
CD33, CD34, CD14 e CD 13
Paciente pediátrico com Linfonodomegalia, como diferenciar Linfoma de Leucemia Aguda?
Linfoma: adenomegalia localizada, de crescimento rápido, endurecido e aderido, com os famosos sintomas B.
Leucemia: alterações mieloproliferativas levando a anemia, trombocitopenia, febre, dores ósseas, hepatoesplenomegalia.
Quais exames devemos realizar investigação de Linfonodomegalia maligna?
- Hemograma
- DHL
- Ácido úrico
- RX de Tórax
Ultrassom auxilia mas não é mandatório.
Quais são as indicações de realização de mielograma?
- Bicitopenia ou Pancitopenia
- Blastos ou alterações leucoeritroblásticas no sangue periférico
- Citopenias ou Leucocitose
Quais as semelhanças e diferenças entre TACO e TRALI (reações pós transfusionais
Semelhanças:
- Dispneia, dessaturação, edema pulmonar
- Rx com infiltrado intersticial bilateral
TACO
- sobrecarga volêmica
- hipertensão
- não é comum ter febre
- BNP pós transfusional maior do que pré transfusional
TRALI
- Reação imunomediada (Anti-HLA)
- Febre
- pode causar SDRA
- reação durante tranfusão ou até 6 horas após.
Quando pensamos em síndrome mielodisplásica?
Quando temos
- citopenias no sangue periférico
- medula óssea hipercelular com presenças de células anormais (disetritropoiese) como sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos
