Onco-hematologia

Question 1

Pico Monoclonal (proteínas M > 3 mg/dL) + Plasmocitose medular de 10
a 60% + ausência do CARO. Qual o diagnóstico?

Answer 1

Mieloma Múltiplo Latente/Assintomatico/ Smoldering mieloma

Question 2

Quais são os critérios diagnósticos do Mieloma Múltiplo?

Answer 2

Critério obrigatório: > 10% de Plasmócitos e/ou Plasmocitoma +
1 dos seguintes:

Lesão em Órgão Alvo ( CARO)
- Cálcio > 10,5
- Anemia
- Rim ( alteração renal)
- Osso (lesões osteoliticas)

Biomarcador de comportamento mais agressivo da doença
- Plasmocitos na MO> 60%

Question 3

1Como se caracteriza a Gamopatia de Significado Indeterminado?

Answer 3

1. Proteína M< 3mg/dL (tem pico mas é menos acentuado)
2. <10% de plasmócito na medula
3. Assintomático

Question 4

Pela definição de Cairo Bishop, quais são os valores que consideramos para diagnóstico de Síndrome de Lise Tumoral?

Answer 4

Ácido Úrico >8 mg/dL ou aumento de 25%
Potássio >6 mEq/L ou aumento de 25%
Fósforo >4,5 ou aumento de 25%
Cálcio <7 ou redução de 25% (Cálcio iônico <1,17 mmol/L)

Question 5

Como fazemos a investigação de Hipercalcemia?

Answer 5

Dosando Paratormônio (Aumenta cálcio sérico)
- Se PTH aumentado: Hiperparatireoidismo primário
- Se PTH baixo: Hipercalcemia da malignidade (Geralmente níveis de cálcio muito elevados), Intoxicação por Vitamina D, Sarcoidose

Question 6

Qual o tratamento de uma hipercalcemia PTH independente (como a Hipercalcemia da malignidade) sintomática e grave ?

Answer 6

• Hidratação vigorosa
• Bifosfonatos: Ácido Zolendronico ou Pamidronato
• Calcitonina

Question 7

Quais são os critérios clínicos e laboratoriais para diagnóstico de Neutropenia Febril?

Answer 7

Contagem de Neutrófilos <500 E Temperatura axilar >38,5º ou >38 sustentada por pelo menos 1 hora

Question 8

Qual a conduta imediata frente a uma Neutropenia Febril?

Answer 8

-Coleta de culturas
- Exame físico minucioso
- Exames de imagem
- Introdução precoce de Betalactamico de Amplo Espectro (Cefepime/Meropenem)

Question 9

Quando podemos realizar tratamento ambulatorial para Neutropenia Febril?
Qual o esquema de antibiótico utilizado nesse caso?

Answer 9

• Pacientes em bom estado geral
• Oligo ou Assintomático
• Portadores de tumor sólido
• Idade inferior a 60 anos
• Que não estão internados
• Sem diagnóstico de DPOC
• MASCC >21

Esquema: Amoxicilina/Clavulanato + Ciprofloxacino

Question 10

Quando adicionamos Vancomicina ao esquema terapeutico de Neutropenia Febril? (6)

Answer 10

Na suspeita de infecção por Germes Gram Positivos (“P”s)
1. HiPotenso”: Pacientes instáveis
2. Pneumonia com imagem
3. Alterações sugestivas de infecções de peles e partes moles
4. Pele com cateter Suspeita de infecção de cateter venoso
5. Vigência de mucosite grave
6. Identificação de colonização por MRSA

Question 11

Biópsia de Linfonodo revelando a seguinte imagem. Qual nome do achado? Qual a hipótese diagnóstica? Qual achado laboratorial é compatível com quadro apresentado?

Answer 11

Célula de Reed Stemberg ( “olhos de Coruja)
Linfoma de Hodgkin
( “Olhos de Coruja está presente em Hogwarts”)
Achado laboratorial associado: Eosinofilia

Question 12

Qual o exame padrão ouro para definição terapêutica e prognóstica do Linfoma de Hodgkin?

Answer 12

PET-CT: Permite identificar a extensão da doença com contagem do número de sítios envolvidos.

Question 13

Quando prescrevemos antifúngicos para pacientes com Neutropenia Febril?

Answer 13

Pacientes com alto risco que evoluem com persistência do quadro febril após 4-7 dias de antibioticoterapia de largo espectro, sem identificação da causa da febre.

Question 14

Qual achado laboratorial frequente no Linfoma de Hodgkin?

Answer 14

Eosinofilia

Question 15

Qual a principal diferença laboratorial entre Reação Leucemoide e Leucemia Mieloide Crônica

Answer 15

Reação Leucemoide: Fosfatase alcalina normal
LMC: Fosfatase Alcalina Baixa

Question 16

O MASCC é utilizado para avaliar o risco de complicações em pacientes com Neutropenia Febril. O MASCC maior ou igual a 21 indica _______ risco. E o MASCC menor que 21 indica _______ risco.

Answer 16

MASCC >21: baixo risco
MASCCC <21: alto risco

Question 17

Qual o papel do Corticoide no tratamento da Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)? Como são utilizados?

Answer 17

Corticoides são utilizados na fase de indução do tratamento, que geralmente duram de 4 a 6 semanas.
São utilizados em associação com a Quimioterapia.

Question 18

Qual a infecção oportunista comum na LLA? Qual profilaxia é recomendada durante o tratamento?

Answer 18

Pneumocistose (Pneumocistis jiroveci, antigamente denominado Pneumocistis carinii)
Profilaxia: Sulfametoxazol- Trimetroprim durante todo o tratamento

Question 19

Leucemia Linfoide Aguda é o tipo de mais comum de câncer em criança, o pico de incidência ocorre_______

Answer 19

Em <5 anos e entre 15 e 19 anos.

Question 20

V ou F: Na LLA a linhagem mais afetada é a linhagem B.

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Qual a conduta na Síndrome de Lise Tumoral?

Answer 21

• Hidratação Venosa Vigorosa
• Rasburicase (depura o ácido úrico)
• Em casos graves: hemodiálise

Question 22

Como podemos dar o diagnóstico de Policitemia Vera?

Answer 22

Critérios Maiores
- Mulheres com Hb >16 ou Ht >48%
- Homens com Hb> 16,5 ou Ht >49%
- Biópsia de MO mostrando hipercelularidade
- Mutação JAK2
Critério Menor:
Eitropoietina Baixa

Question 23

Quais são as indicações de Biópsia Excisional de Linfonodo?

Answer 23

• > 2cm (ou >1,5 cm x 1,5 cm)
• Supraclavicular ou escalênico
• > 4-6 semanas
• Crescimento progressivo
• Aderidos à planos profundos

Question 24

Quais são as estruturas apontadas pela seta. Essas alterações estão presentes em qual doença?

Answer 24

Bastonetes de Auer
Leucemia Mieloide Aguda

Question 25

Como podemos dar o diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda?

Answer 25

Blastos maior ou igual a 20%
Células de origem Mielioide
Morfologia: Bastonetes de Auer
Imunofenotipagem: CD33, CD34, CD13 e CD14
Situações especiais: translocações específicas que são suficientes para dar o diagnóstico

Question 26

Quais são as características da Leucemia Pró Mielocítica (LMA subtipo M3)?

Answer 26

• Melhor prognóstico
• CIVD
• Coagulograma alterado: queda de fibrinogênio e aumento de INR
• Translocação t(15;17)
• Tratamento: Ácido Transretinoico (ATRA)

Question 27

Homem, idoso com lifocitose às custas de Linfócitos maduros, qual a hipótese diagnóstica devemos pensar?

Answer 27

Leucemia Linfocítica Crônica

Question 28

Como podemos dar o diagnóstico de Leucemia Linfocítica Crônica?

Answer 28

• Linfocitose >5000 células/mm³
• Morfologia dos linfócitos: pequenos, maduros, cromatina em blocos
• Imunofenotipagem: CD19, CD20, CD 23
• Biópsia de medula óssea (não é necessária): >30% linfócitos clonais

Question 29

Quais são os critérios de tratamento para LLC?

Answer 29

• Sintomas B
• Presença de Linfonodomegalias/ Visceromegalias
• Citopenias por infiltração (anemia, plaquetopenia)
  -Infecções de repetição não responsivo a imunoglobulina

Question 30

Qual o tratamento da Leucemia Mieloide Crônica?

Answer 30

Inibidor da Tirosina Quinase: Imatinibe, Desatinibe
Bloqueiam fusão do gene bcr-abl

Question 31

Quando consideramos pacientes com Neutropenia Febril de Alto Risco?

Answer 31

MASCC <21 + pelo menos um dos itens:
1. Neutrófilos<100 por >7 dias
2. comorbidades descompensadas
3. Instabilidade hemodinâmica
4. Insuficiência Renal ou hepática
5. Alteração do nível de consciência
6. Pneumonia associada
7. Mucosite Grau>2

Question 32

Quais são as características da Micose Fungoide?

Answer 32

1. Linfoma Cutâneo de Células T
2. Maior frequência em homens entre 55 e 60 anos
3. Presença de Microabscessos de Pautrier no histopatológico

Question 33

Quais são os tipos de Linfoma de Hodgkin?

Answer 33

1. Clássico (90%)
   a. Esclerose Nodular (mais comum)
   b. Celularidade Mista
   c. Rico em Linfócitos
   d. Depleção Linfocitária
2. Linfocitário Nodular

Question 34

Quais são as características mais comuns do Linfoma de Hodgkin Clássico?

Answer 34

1. Mais comum em pessoas jovens
2. Adenomegalias (cervical é o mais comum) ou massas de localização central (cervical, supraclavicular, mediastinal)
3. Sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso não intencional
4. Fadiga e/ou prurido
5. Exame de imagem: massa mediastinal assintomática ou associada à tosse, falta de ar e dor retroesternal

Question 35

Quais são os esquemas de Antibioticoterapia para Neutropenia Febril?

Answer 35

ALTO RISCO (MASSC<21): Internação
1. Antipseudomonas: Cefepime (1ª escolha), ou Tazocin (Piperacilina/Tazobactan) ou Meropenem
2. Se apresentar diarreia: acrescentar Metronidazol
3. Se apresentar risco de infecção para Gram +: Associar Vancomicina
*Risco de infeccção para Gram +: Pele e partes moles, hipotenso, pneumonia, pele com cateter, mucosite grave, comprovação de infecção por MRSA
4. Se persistência do quadro febril após 4-7 dias de ATB de largo espectro sem identificar causa da febre: Associar Antifúngico

BAIXO RISCO (MASSC>21): Ambulatorial
- Ciprofloxacino + Clavulin (Amoxicilina/Clavulanato)

Question 36

Qual a Característica da Macroglobulinemia de Waldenstrom

Answer 36

Gamopatia monoclonal com IgM

Question 37

Como é o estadiamento de Ann Arbor do Linfoma de Hodgkin?

Answer 37

A: ausência de sintomas B
B: com sintomas B

1. Apenas 1 linfonodo ou 1 sítio extralinfático
2. Duas ou mais cadeias de linfonodos do mesmo lado do diafragma ou uma ou mais cadeia de linfonodo com extensão local extralinfática do mesmo lado do diafragma (todas acima ou todas abaixo do diafragma)
3. Linfonodos em ambos os lados do diafragma, podendo ou não estar associado a extensão extralinfática
4. Envolvimento de órgãos extralinfáticos

Question 38

O achado desse esfregaço periférico é Sugestivo de qual doença? Qual emergência oncológica pode estar associada?

Answer 38

Linfoma de Burkitt: Leucócitos com nucléolos evidentes e vários vacúolos

Pode estar associada a Síndrome de Lise Tumoral

Question 39

Qual o papel do Alupurinol e da Rasburicase na Síndrome de Lise Tumoral?

Answer 39

Ambas reduzem os níveis de ácido úrico
Alopurinol atua na prevenção de Síndrome de Lise Tumoral
Rasburicase é uma medicação que age nas primeiras 4 horas, sendo útil na redução rápida do ácido úrico.

Question 40

Quais são os marcadores da Linhagem B e da Linhagem T na imunofenotipagem da Leucemia Linfoide Aguda?

Answer 40

Linhagem B: (“19 não são 20, muito Bem, nota 10”)
- CD10, CD19 e CD20
Linhagem T: CD3 e CD5

Question 41

Quais são os marcadores positivos na Imunofenotipagem da Leucemia Mieloide Aguda?

Answer 41

“Telefone da LMA”
CD33, CD34, CD14 e CD 13

Question 42

Paciente pediátrico com Linfonodomegalia, como diferenciar Linfoma de Leucemia Aguda?

Answer 42

Linfoma: adenomegalia localizada, de crescimento rápido, endurecido e aderido, com os famosos sintomas B.
Leucemia: alterações mieloproliferativas levando a anemia, trombocitopenia, febre, dores ósseas, hepatoesplenomegalia.

Question 43

Quais exames devemos realizar investigação de Linfonodomegalia maligna?

Answer 43

1. Hemograma
2. DHL
3. Ácido úrico
4. RX de Tórax
   Ultrassom auxilia mas não é mandatório.

Question 44

Quais são as indicações de realização de mielograma?

Answer 44

1. Bicitopenia ou Pancitopenia
2. Blastos ou alterações leucoeritroblásticas no sangue periférico
3. Citopenias ou Leucocitose

Question 45

Quais as semelhanças e diferenças entre TACO e TRALI (reações pós transfusionais

Answer 45

Semelhanças:
- Dispneia, dessaturação, edema pulmonar
- Rx com infiltrado intersticial bilateral

TACO
- sobrecarga volêmica
- hipertensão
- não é comum ter febre
- BNP pós transfusional maior do que pré transfusional

TRALI
- Reação imunomediada (Anti-HLA)
- Febre
- pode causar SDRA
- reação durante tranfusão ou até 6 horas após.

Question 46

Quando pensamos em síndrome mielodisplásica?

Answer 46

Quando temos
- citopenias no sangue periférico
- medula óssea hipercelular com presenças de células anormais (disetritropoiese) como sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos