Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards
Quais são os graus de retinopatia hipertensiva pela classificação de Keith- Wagener- Barker? Quais graus estão associados a hipertensão crônica e quais estão associados a emergência hipertensiva?
Graus I e II estão associados a hipertensão crônica
Grau III pode estar associado ou não a emergência hipertensiva
Grau IV (papiledema) está associado a emergência hipertensiva.
Como podemos realizar a suspeita e o diagnóstico de Feocromocitoma?
-Suspeita clínica: paciente hipertenso com palpitação + sudorese + cefaleia
-Diagnóstico inicial: dosagem de metanefrinas e catecolaminas na urina de 24 horas
-Se exames alterados, devemos solicitar exames de imagem para localizar o tumor. Feocromocitoma apresenta hipersinal em T2 na ressonância magnética.
Como deve ser realizado o preparo pré operatório do feocromocitoma?
-Alfa Bloqueio por 7 a 14 dias antes da cirurgia
-Quando tivermos controle adequado da pressão arterial e da frequência cardíaca, iniciar betabloqueador
Isso deve ser feito para evitar a hipertensão rebote se não bloquearmos as 2 vias.
Quais são as indicações do uso de betabloqueadores em monoterapia inicial. (Geralmente não é utilizado como droga de 1ª linha.
Doença arterial coronariana
Insuficiência Cardíaca
Taquiarritmias
Enxaqueca
Tremor Essencial
Como podemos definir a síndrome metabólica?
Presença de 2 ou mais critérios abaixo:
1. Glicemia de Jejum >100
2. Triglicerídeos > 150
3. HDL <50 nas mulheres e <40 nos homens
4. PA >130 x80
5. Circunferencia abdominal >88 cm nas mulheres e >102 cm nos homens.
Inclui-se no tratamento não farmacológico da hipertensão o aumento da ingesta de _______.
Sais de potássio
Quais são os valores no MAPA que configuram hipertensão? (Na vigília, sono e média)
Vigília:> 135x85 mmHg
24h: >130x80
Sono: >120 x70
Quando suspeitamos, como realizamos a investigação inicial e o teste confirmatório para diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?
Na suspeita diagnostica
- Aldosterona sérica >15ng/dL
- Relação aldosterona sérica/atividade renina plasmática >30 ng/dL
Diagnóstico: Teste de supressão salina
Se concentração de aldosterona >5 (não suprimida) confirmamos o diagnóstico
Quais são as contraindicações para o uso de iECA/BRA? (3)
- TFG<30
- K >5,5
- Estenose de Artérias renais bilateral
Se paciente nefropata e contraindicação ao uso de iECA/BRA podemos usar bloqueadores de canais de cálcio.
Na estenose de artéria renal, a renina está________. No hiperaldosteronismo, a renina está _____________.
Alta: Estenose de artérias renais sinaliza condição de hipovolemia que leva a uma ativação do SRAA, levando a um aumento de aldosterona e aumento de renina.
Baixa: no hiperaldosteronismo ocorre aumento de Aldosterona primário, levando a um feedback negativo no SRAA e, consequentemente, redução da Renina.
Em pacientes com Gota, o anti-hipertensivo de preferência é_______, pelo seu efeito uricosúrico, e devemos evitar ________ e ______, porque contribuem para hiperuricemia.
Losartana
Hidroclorotiazida e Clortalidona (tiazídicos)
Qual a meta de PA para pacientes com baixo risco cardiovascular, alto risco e qual o limite inferior?
Meta
Baixo risco: <140x90 mmHg
Alto Risco: <130 x80
Limite inferior: 120x70
Qual o principal mecanismo responsável Doença Renal Crônica causada por Hipertensão Arterial? E na Diabetes?
HAS: Isquemia
DM: Hiperfiltração glomerular
Como devemos reduzir a PA na emergência hipertensiva e qual a meta?
Devemos reduzir com Nitroprussiato de sódio EV ou Labetalol (indisponível no Brasil)
Meta:
-reduzir 20 a 25% da PAM dentro da 1ª hora
- reduzir para <160/100 em 2 a 6 horas
- Alvo de 130x80 em 24-48h
Ao atingir a meta, mantemos a medicação EV e iniciamos anti-hipertensivos orais
Outros anti- hipertensivos: Hidralazina EV, Esmolol, Metoprolol
Como funciona o sistema Renina Angiotensina Aldosterona?
Hipovolemia leva ao aumento de renina -> angiotensina -> Aldosterona
Aldosterona reabosve água e sódio e excreta potássio.
Qual o sinal apresentado na imagem? O que isso representa?
Linhas B de Kerley
Líquido represado nos espaços interlobulares pulmonares (edema interlobular)
Qual a Classe de Fármaco que age no local 2 da imagem? Qual seu mecanismo de ação e alterações causadas?
Diuréticos de Alça. Ex: Furosemida
Atua inibindo o transportador Na+/K+/2Cl
Causa:
- Perda de H+ e K+ na urina= Alcalose Metabólica Hipocalêmica
- Hipocalemia
- Perda de Na+ na urina= Hiponatremia hipotônica
Qual Classe Farmacológia atua no local 3 da imagem? Qual seu mecanismo de ação e alterações causadas?
Diuréticos Tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
Bloqueia o Transportador Na+/Cl- no Túbulo Contorcido Distal
- Perde Na+ na urina: Hiponatemia hipotônica
- Perde H+ na urina= Alcalose metabólica
- Perde K+ na urina= Hipocalemia
- Aumenta reabsorção de cálcio= Hipercalcemia e Diminui Calciúria (bom para quem tem osteoporose e nefrolitíase por hipercalciuria)
4 HIPO E 3 HIPER
HIPO= Hipovolemia, Hipocalemia, Hiponatremia e Hipomagnesemia
HIPER= Hiperglicemia, Hiperuricemia e Hipercalcemia
Qual classe farmacológica atua no local 1 da imagem? Qual seu mecanismo de ação e alterações causadas?
Inibidores da Anidrase Carbônica. Ex: Acetozalamida
Inibe Anidrase Carbônica no TCP
- Perde Mais H2O e Bicarbonato na urina= Acidose Tubular Renal Tipo 2
Como Classificamos o Risco baseado nos estágios de PA, Presença de fatores de risco, Lesão de órgão alvo ou comorbidades?
Alto Risco:
- HAS Estágio 3
- Lesão de órgão Alvo, DRC, Diabetes, Doença Cardiovascular.
-HAS estágio 2 com até 2 fatores de risco
- HAS Estágio 1 com 3 ou mais fatores de risco
Risco Moderado:
- Estágio 2 sem fator de risco
- Estágio 1 com até 2 fatores de risco
- Pré hipertenso com 3 ou mais fatores de Risco
Baixo Risco:
- Estágio 1 sem fator de risco
- Pré hipertenso com até 2 fatores de risco
