Intoxicações e Acidentes por Animais peçonhentos

Question 1

Quais são as características clínicas da Síndrome Serotoninérgica? Qual classe medicamentosa está mais associada a esse quadro?

Answer 1

1.** Alteração do estado mental**: agitação, obnubilação , alucinações, coma
2. Alterações motoras: mioclonias, hiperreflexia e ataxia
3. Alteração do Sistema Nervoso Autônomo: Febre, diarreia, hipertensão, Taquicardia

Classe associada: ISRS

Question 2

Paciente com midríase, agitação, diaforese, hipertermia, taquicardia, tremores e que iniciou tratamento psiquiátrico há 2 semanas. Qual a suspeita diagnóstica e etiológica?

Answer 2

Síndrome Serotoninérgica
Uso de ISRS

Question 3

Em quais intoxicações por via oral não realizamos o uso de carvão ativado?

Answer 3

Intoxicação por Ferro, Lítio, Potássio, Sódio
Ácidos minerais ou bases
Alcoois,hidrocarbonetos

Question 4

Na intoxicação por Paracetamol, o carvão ativado pode ser usado em até quanto tempo?

Answer 4

Em até 4 horas de ingestão, pela capacidade de absorção lenta do fármaco

Question 5

Quais são os antídotos das intoxicações por Cianeto, Metoclopramida, Cumarínicos, Heparina, Acetaminofeno e na Hipertermia Maligna, respectivamente?

Answer 5

1. Cianeto: Vitamina B12 (Hidroxicobalamina), transforma em Cianocobalamina que tem excreção Renal
2. Metoclopramida (reação extrapiramidal): Biperideno, Prometazina, Difenidramina
3. Cumarínicos: Fitomenadiona (Vitamina K)
4. Acetaminofeno( paracetamol): N-acetilcisteína
5. Hipertermia Maligna (crise hipermetabólica após exposição a anestésico volátil ou succinilcolina): Dantrolene

Question 6

Qual a conduta diante de uma intoxicação cumarínica?

Answer 6

1. Se paciente Assintomático -> avaliar INR
   a. Se INR entre 3,5 e 10 suspender Varfarina até que o INR volte à faixa terapêutica
   b. Se INR>10: Suspender Varfarina e fazer Vitamina K Via ORAL
2. Se paciente com sangramento LEVE
   Suspender Varfarina e realizar Vitamina K EV
3. Se paciente com Sangramento Grave ou Instável
   Suspender Varfarina + Vitamina K EV + Complexo Protrombínico ou PFC
   - PFC se Complexo protrombínico não disponivel.

Question 7

Quais são as características da Síndrome Anticolinérgica? Quais as causas associadas e qual o tratamento?

Answer 7

1. Clínica: “Fuga no Deserto”
2. Causas: Antidepressivos tricíclicos, Atropina, anti-histamínicos, Escopolamina, Anti parkisonianos
3. Tratamento: Fisostigmina

Question 8

Quais são as Características da Síndrome Colinérgica? Quais são as causas associadas e qual o tratamento?

Answer 8

1. Clínica: Tudo úmido, descanso e digestão
2. Causas: Inseticidas (Organofosforados e Carbamatos) e Fisostigmina
3. Tratamento: Atropina
   ( Intoxicação por Agrotóxico-> dar Atropina

Question 9

Intoxicação por Metanol e Etilenoglicol: onde encontramos essas substâncias, quais são as manifestações clínicas, laboratoriais e antídoto?

Answer 9

Onde encontramos essas substâncias
Metanol: removedores de tinta, limpadores de para brisa. Muitas vezes utilizados por alcoólotras no lugar de etanol
Etilenoglicol: produtos de descongelamento ou refrigeração

Manifestações clínicas: rebaixamento de nível de consciência, embriaguez, sintomas dispépticos, sinais de cirrose
* Metanol: predomina alterações visuais: visao turva, cegueira, amaurose súbita
* Etilenoglicol: predomina alterações de insuficiência renal aguda, pode apresentar oxalato de cálcio na urina)

Alterações laboratoriais:
* Acidose Metabólica com ânion GAP aumentado, sem elevação significatica de lactato, com Beta hidroxibutirato normal (diferente da cetoacidose alcoólica)

Antídoto
* Etanol Endovenoso: mais disponível no Brasil
* Formepízol: menos dispnível, mais caro, porém mais seguro.