Arritmia, Síncope e PCR

Question 1

Quando damos preferência para Varfarina na anticoagualação na FA?

Answer 1

1. FA Valvar (estenose moderada a acentuada) ou Prótese mecânica
2. FA + SAAF
3. FA + DRC Dialítico

Question 2

Em quais pacientes, normalmente, preferimos controle do ritmo e em quais preferimos controle da Frequência cardíaca na Fibrilação Atrial?

Answer 2

De acordo com o Estudo AFFIRM não há diferença de mortalidade entre as duas opções
- Controle do Ritmo: preferencialmente para pacientes jovens, sintomáticos com FA<1 ano
- Controle da Frequência Cardíaca: pacientes idosos, FA de longa data, múltiplas comorbidades

Question 3

Qual droga antiarrítimica podemos utilizar em pacientes com doença Cardíaca Estrutural (ICFER, remodelamento cardíaco, valvopatias)

Answer 3

Amiodarona

** Não podemos utilizar Propafenona e o Sotalol, visto que podem induzir arritmias malignas com PCR

Question 4

Qual o diagnóstico presente do traçado do monitor e qual a conduta?

Answer 4

Torsaide de Pointe
1. Se Estável: Sulfato de Magnésio
2. Se instável: Desfibrilação

Question 5

Qual a conduta diante de paciente com taquicardia e o seguinte achado no ECG?

Answer 5

Paciente com Flutter Atrial 2:1 (150 bpm)

Paciente INSTÁVEL → Cardioversão Elétrica com 50-
- Critérios de Instabilidade: Dor torácica, Dispneia, Rebaixamento do nível de consciência, síncope e instabilidade hemodinâmica
- Cardioversão Elétrica com 50-100J
Paciente ESTÁVEL → avaliar tempo dos sintomas
- Sintomas <48 horas → CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 50 J
(No estável as drogas anti-arrítmicas não têm eficácia, por isso também realizar cardioversão)
- Sintomas ≥48 horas: anticoagulação por 3 semanas + cardioversão elétrica + anticoagulação por 4 semanas

Question 6

Qual a Conduta diante de um paciente com Taqui Supra estável?

Answer 6

Question 7

Quais são os critérios de instabilidade das Taquicardias? Qual a conduta diante da Taquicardia com critérios de instabilidade?

Answer 7

Sãos os 5 “Ds” da instabilidade hemodinâmica
1. Dor torácica
2. Dispneia
3. Diminuição do nível de consciência
4. Diminuição da Pressão arterial
5. Desmaio

Conduta: Cardioversão elétrica
Torsade de Pointe: Desfibrição Elétrica

Question 8

Qual a conduta diante desse ritmo cardíaco?

Answer 8

Temos um ECG com QRS largo
1. Devemos avaliar se há critérios de instabilidade (Dispneia, Dor torácica, Desmaio, Diminuição do nível de consciência ou diminuição da PA). Se tiver, devemos realizar Cardioversão elétrica

2. Se estável, vamos avaliar se Taquicardia Ventricular (80%) ou se Taqui Supra com Aberrância
   a. Podemos aplicar os critérios de Vereckei, dos Santos (D12 e V16)ou Brugada.
   b. Podemos realizar Adenosina como “teste” para diferenciar entre TV ou TSV com aberrância. (Caiu na FAMERP)
   C. No geral, faremos Amiodarona, porque é mais provável ser TV. Ou faremos Amiodarona após aplicar critérios e confirmar TV