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Clínica > Pneumonia e Derrame Pleural > Flashcards

Pneumonia e Derrame Pleural Flashcards

1
Q

A definição de pneumonia, de forma …. é o preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necro-inflamatório

A

Fisiopatológica

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2
Q

A definição de … é a infecção aguda do pulmão (das vias respiratórias baixas do parênquima pulmonar)

A

Pneumonia

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3
Q

A pneumonia é a principal causa de internação por … no Brasil.

A

doença

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4
Q

A … é aquela que se instala fora do ambiente hospitalar ou em até 48h da internação.

A

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

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5
Q

A … é aquela que se instala em período igual ou maior à 48h da internação.

A

Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial (PH ou PN)

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6
Q

Quanto aos mecanismos de patogênese da …. , pode ser por aspiração, microaspirações do conteúdo da orofaringe, e por via hematogênica.

A

Pneumonia

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7
Q

O agente mais comum da pneumonia é o …

A

Streptococcus pneumoniae

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8
Q

Questão ao falar de indivíduo com pneumonia, o qual foi isolado em cultura um diplococo gram positivo, devo pensar em ….

A

Streptococcus pneumoniae

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9
Q

Paciente maior a 50 anos, tabagistas ou etilistas, imunossuprimidos, que cursam com síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, diarreia e com aumento de transaminases (TGP e TGP) devo pensar como agente etiológico ….

A

Legionella pneumophila

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10
Q

A … é um agente atípico, comumente associado à pneumonia em tabagistas, etilistas ou imunossuprimidos.

A

Legionella pneumophila

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11
Q

Paciente que apresenta pneumopatia estrutural (bronquiectasia ou fibrose cística), com neutropenia, em uso de corticoide por tempo prolongado, quadros de pneumonia hospitalar ou pneumonia associada à ventilação mecânica, devo pensar como agente etiológico ….

A

Pseudomonas

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12
Q

Paciente que apresenta dentes em mau estado, etilistas, com rebaixamento de nível de consciência ou distúrbios de deglutição, devo pensar como agente etiológico …

A

anaeróbios

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13
Q

Paciente com pneumonia necrosante, pneumatocele, pneumonia pós influenza, usuário de drogas EV ou em hemodiálise, em institucionalização ou home care, e ainda aqueles com internação maior a 48h nos últimos 3 meses, devo pensar como agente etiológico …

A

Staphylococcus aureus

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14
Q

Paciente que apresenta internação maior à 48h nos últimos três meses, há o risco de se encontrar como agente etiológico….

A

MRSA – Staphylococcus aureus resistentes à meticilina

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15
Q

Quais os três critérios para diagnóstico de pneumonia?

A

Evidência de infecção (febre, aumento de PCR e aumento de leuco), sintomas e sinais de vias aéreas inferiores, alteração radiológica nova.

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16
Q

Quais as evidências de infecção nos quadros de pneumonia?

A

Febre, aumento de PCR e leuco

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17
Q

A pneumonia é um quadro … em que se apresenta evidência de infecção, sintomas e sinais de vias aéreas inferiores e alteração radiológica nova.

A

agudo

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18
Q

A (1) é um exame suplementar, que isoladamente não pode ser usado como critério para iniciar ou não antibiótico nos quadros de pneumonia, geralmente, quando baixa indica uma etiologia (2), e quando alta, indica uma etiologia (3)

A

(1) procalcitonina
(2) viral
(3) bacteriana

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19
Q

A … é quando há a transmissão clara da voz pronunciada do paciente através da parede torácica, e é consequente à consolidação alveolar.

A

broncofonia

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20
Q

Na pneumonia, o murmúrio vesicular estará …

A

diminuído

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21
Q

Na pneumonia, o frêmito vocal estará …

A

aumentado

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22
Q

Em pacientes … o quadro clínico da pneumonia pode ser menos florido, podendo não haver febre, tosse ou leucocitose. Nesses quadros, uma desorientação + queda de estado geral, ou apenas a taquidispneia podem estar presentes.

A

idosos

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23
Q

Quanto aos padrões radiológicos da pneumonia, a … é aquela em que há vários focos de infiltrado alveolar.

A

broncopneumonia

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24
Q

Quanto aos padrões radiológicos da pneumonia, a … é aquela em que há uma maior coalescência, ocupando todo um lobo pulmonar.

A

pneumonia lobar

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25
Q

Quanto aos padrões radiológicos da pneumonia, a … é quando o achado é retículo nodular.

A

pneumonia intersticial

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26
Q

Nos quadros de suspeição de pneumonia devemos solicitar …. em duas incidências, quais são?

A

Raio X, PA e perfil

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27
Q

Quais achados radiológicos encontro nos quadros de pneumonia?

A

Infiltrado pulmonar + broncograma aéreo

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28
Q

A ultrassonografia de tórax tem maior sensibilidade do que o raio x, para os quadros de pneumonia, quais os casos em que devo lançar mão?

A

Gestantes e pacientes restritos ao leito

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29
Q

Na avaliação do tratamento do paciente com pneumonia, devo realizar a estratificação de risco com base no (1), ou (2), tendo esse último a vantagem de não ser necessário a realização de exames laboratoriais

A

(1) CURB-65
(2) CRB-65

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30
Q

Descreva o CURB-65, e sua diferença para o CRB-65

A

C: CONFUSÃO MENTAL, U: URÉIA MAIOR OU IGUAL À 50MG/DL, R: RESPIRAÇÃO, B: BAIXA PA (PAS <90 ou PAD <60mmHg), 65: IDADE IGUAL OU MAIOR À 65 ANOS.
No CRB-65 não se utiliza a ureia como critério.

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31
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CURB-65 de 0-1 considera-se como candidato à tratamento ….

A

ambulatorial

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32
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CURB-65 de 2 considera-se como candidato à tratamento ….

A

hospitalar

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33
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CURB-65 maior a 3 considera-se como candidato à tratamento ….

A

hospitalar

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34
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CURB-65 de 4-5 deve-se avaliar …

A

UTI

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35
Q

Nas provas, se CURB-65 igual a 2, marcar a alternativa que indica um tratamento…

A

hospitalar

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36
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CRB-65 de 0 considera-se como candidato à tratamento ….

A

ambulatorial

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37
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CRB-65 de 1-2 considera-se como candidato à tratamento ….

A

hospitalar

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38
Q

Paciente com quadro de pneumonia com CRB-65 de 3-4 considera-se …

A

hospitalização urgente

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39
Q

Quanto ao paciente com quadro de pneumonia que será internado, há critérios maiores e menores para a decisão se o internamento será em enfermaria ou UTI, utilizando-se dos critérios da IDS/ATS. Os critérios … são: necessidade de AVM e choque séptico.

A

maiores

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40
Q

Quanto ao paciente com quadro de pneumonia que será internado, há critérios maiores e menores para a decisão se o internamento será em enfermaria ou UTI, utilizando-se dos critérios da IDS/ATS. Os critérios … são: PaO2/FiO2 <250, acometimento de mais de um lobo pulmonar, CURB, trombocitopenia (<100.00), leucopenia (<4.000), hipotermia (<36ºC).

A

menores

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41
Q

Quanto ao paciente com quadro de pneumonia que será internado, há critérios maiores e menores para a decisão se o internamento será em enfermaria ou UTI, utilizando-se dos critérios da IDS/ATS. A presença de (1) critério maior ou de (2) critérios menores equivalem à internamento em UTI.

A

(1) um
(2) três

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42
Q

Quanto ao tratamento ambulatorial da pneumonia, pacientes sem comorbidades e sem uso recente de antibiótico (nos últimos 90 dias), qual o esquema a ser utilizado?

A

amoxicilina com ou sem clavulanato OU macrolídeo (doxiciclina, azitromicina e claritromicina)

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43
Q

Paciente com HAS diagnosticado com pneumonia não é considerado um paciente com …

A

comorbidades

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44
Q

Quanto ao tratamento ambulatorial da pneumonia, pacientes com comorbidades e com uso recente de antibiótico (nos últimos 90 dias), qual o esquema a ser utilizado?

A

Þ-lactâmico + macrolídeo (amoxicilina c/ clavulanato + doxiciclina, azitromicina ou claritromicina) OU quinolona respiratória (moxifloxacion ou levofloxacino)

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45
Q

Quanto aos exames para definição etiológica nos pacientes em tratamento ambulatorial para pneumonia, qual devo fazer?

A

Nenhum

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46
Q

Quanto ao tratamento hospitalar da pneumonia para pacientes internados na enfermaria, qual o esquema a ser utilizado?

A

Þ-lactâmico + macrolídeo (ceftriaxone, ampicilina sulbactam + doxiciclina, azitromicina ou claritromicina) OU quinolona respiratória (moxifloxacion ou levofloxacino)

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47
Q

Devo realizar exames de (1) e (2) em quadros de infecção prévia por P. aeruginosa ou MRSA, ou nos quadros de hospitalização + ATB EV <90 dias nos pacientes em tratamento hospitalar internados na enfermaria.

A

(1) Gram e cultura de escarro
(2) Hemoculturas

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48
Q

Devo realizar exames de … se epidemiologia para Legionella nos pacientes em tratamento hospitalar internados na enfermaria.

A

antígeno urinário

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49
Q

Paciente em que foi identificado como agente etiológico da pneumonia o L. pneumophila, deve-se optar por … para o tratamento.

A

macrolídeo

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50
Q

Paciente transplantado em que foi identificado como agente etiológico da pneumonia o L. pneumophila, deve-se optar por … para o tratamento.

A

quinolona

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51
Q

Quanto ao tratamento hospitalar da pneumonia para pacientes internados na UTI, qual o esquema a ser utilizado?

A

TERAPIA COMBINADA: þ-lactâmico + macrolídeo OU þ-lactâmico + quinolona respiratória

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52
Q

Quanto aos pacientes internados em … devo solicitar hemoculturas, gram e cultura de escarro, antígeno urinário para pneumococo e Legionella, além de PCR viral (influenza e coronavírus).

A

UTI

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53
Q

Quanto ao tempo de tratamento, uma PAC leve (ambulatorial) deve ser realizado em quanto tempo?

A

5-7 dias

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54
Q

Quanto ao tempo de tratamento, uma PAC moderada (enfermaria) deve ser realizado em quanto tempo?

A

7-10 dias

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55
Q

Quanto ao tempo de tratamento, uma PAC grave (UTI) deve ser realizado em quanto tempo?

A

7-14 dias

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56
Q

O controle de cura da pneumonia é …

A

clínico

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57
Q

Não devo realizar o controle de cura por …, porque este normaliza em 4-6 semanas

A

Raio X

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58
Q

Se pensa em …. quando há distúrbios da deglutição, diminuição do nível de consciência, aspiração gástrica, ou diminuição do reflexo de tosse.

A

síndromes aspirativas

59
Q

Na … aspirativa o mecanismo se dá por conteúdo gástrico estéril, há uma lesão química inflamatória, inicialmente estéril, de início súbito. O tratamento é de suporte nas primeiras 48h, e em casos de persistência ou piora dos sintomas se associa antibióticos.

A

pneumonite

60
Q

Na … aspirativa o mecanismo se dá por conteúdo orofaríngeo contaminado, há uma lesão infecciosa inflamatória, quanto à microbiologia pode ser pneumococo, hemófilos, estafilococos, bacilos gram negativos e anaeróbios, o início é agudo. O tratamento é com quinolona ou cefalosporina de 3ª geração, e associar cobertura para anaeróbios quando dentes em mau estado, pneumonia necrotizante ou abscesso pulmonar.

A

pneumonia

61
Q

A cobertura para anaeróbios é descartada nos quadros de pacientes …

A

edêntules

62
Q

O diagnóstico da pneumonia se dá pela tríade…

A

Clínica + Exame Físico + Radiografia de Tórax

63
Q

Como saber se a amostra de escarro é confiável (representativo das vias aéreas inferiores) nos quadros de pneumonia?

A

> 25 neutrófilos (polimorfonucleares) e < 10 células epiteliais por campo

64
Q

A … 500mg é a única que pode ser feita por 3 dias (por ter uma meia-vida prolongada), contanto que o paciente esteja a 48h ou mais afebril

A

Azitromicina

65
Q

A cura da PAC é definida por critérios … .Espera-se que o paciente esteja afebril em até 48-72h, com rápida melhora do estado geral, dos exames laboratoriais (leucograma e proteína C reativa).

A

clínicos

66
Q

Pacientes tabagistas, com >50 anos, devem repetir a radiografia de tórax em … semanas, para avaliar a possibilidade de CA de pulmão ou pneumonia pós-obstrutiva.

A

6

67
Q

Qual a definição de derrame pleural?

A

Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural

68
Q

O … é sempre anormal, deve-se, portanto, investigar patologia subjacente

A

Derrame pleural

69
Q

A pleura …. produz o líquido e o reabsorve diariamente, para manter a quantidade adequada de líquido na pleura.

A

Parietal

70
Q

Qual o primeiro e o mais comum dos sintomas do quadro clínico de derrame pleural?

A

Dor torácica tipo pleurítica

71
Q

O que é a trepopneia, um dos sintomas de derrame pleural?

A

É a dispneia que ocorre quando o indivíduo está em decúbito lateral

72
Q

Nos quadros de derrame pleural, o frêmito toracovocal estará …., o que ajuda na distinção dos quadros de pneumonia.

A

Diminuído

73
Q

Nos quadros de derrame pleural extenso, pode haver desvio … do mediastino ao se realizar exames de imagem.

A

Contralateral

74
Q

Nos quadros de atelectasia, pode haver um desvio … do mediastino ao se realizar exames de imagem.

A

Ipsilateral

75
Q

Os quadros de atelectasia se parecem com os de derrame pleural, mas associados aos sintomas haverá…

A

Tiragem intercostal

76
Q

Nos quadros de derrame pleural, haverá … do tórax

A

Abaulamento

77
Q

Ao se realizar radiografia nos quadros de derrame pleural, pode-se observar a parábola de Damoiseau quando realizado em incidência …

A

PA (posteroanterior)

78
Q

Ao se realizar radiografia nos quadros de derrame pleural, pode-se utilizar a posição de Lawrell, que, ao apresentar lâmina maior a 10mm ou 1cm pode indicar presença de pelo menos 200mL de líquido, levando como conduta à … às cegas.

A

Toracocentese

79
Q

Paciente com broncofonia, febre, escarro purulento, o provável diagnóstico é de ….

A

Pneumonia

80
Q

Paciente com diminuição da ausculta da voz, dor torácica tipo pleurítica, abaulamento de tórax, múrmurio vesicular e frêmito tóracovocal diminuído, o provável diagnóstico é de…

A

Derrame pleural

81
Q

Paciente com dor torácica tipo pleurítica, múrmurio vesicular e frêmito tóracovocal diminuído, e tiragem intercostal, o provável diagnóstico é de…

A

Atelectasia

82
Q

Qual a principal ferramenta para definição etiológica nos quadros de derrame pleural?

A

Toracocentese

83
Q

Preferencialmente, ao se realizar uma toracocentese, devo priorizar a punção acima da … costela

A

9ª

84
Q

Sempre realizar a punção em uma toracocentese, na borda (1) da costela (2)

A

(1) Superior;
(2) Inferior

85
Q

Com relação às características do líquido pleural, se odor fétido devo pensar em …

A

Anaeróbios

86
Q

Com relação às características do líquido pleural, se purulento devo pensar em …

A

Empiema

87
Q

Quanto à avaliação bioquímica do líquido pleural, aqueles de importância para a caracterização dos critérios de Light são:

A
  • Proteínas totais
  • DHL
88
Q

Qual a importância dos critérios de Light?

A

Definir se o líquido pleural é um transudato, ou um exsudato

89
Q

Conforme critérios de Light, se não houver a presença de nenhum critério, o líquido pleural é um …

A

Transudato

90
Q

Conforme critérios de Light, se houver a presença de pelo menos um critério, o líquido pleural é um …

A

Exsudato

91
Q

Pacientes com IC em uso de … e que são submetidos a uma toracocentese pode ser classificado erroneamente como um líquido pleural exsudato.

A

Diuréticos

92
Q

Dentre as principais causas para um derrame pleural transudato, a mais comum é a …

A

Insuficiência cardíaca

93
Q

Insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, cirrose hepática, TEP (20%) são causas comuns de derrames pleurais de tipo …

A

Transudato

94
Q

Nos quadros de derrames pleurais de tipo transudatos deve-se tratar …

A

A doença de base

95
Q

Cerca de 20% dos derrames pleurais nos quadros de TEP são de tipo …

A

Transudatos

96
Q

Cerca de 80% dos derrames pleurais nos quadros de TEP são de tipo …

A

Exsudatos

97
Q

Pneumonia, tuberculose, malignidade, TEP (80%) são causas comuns de derrames pleurais de tipo …

A

Exsudatos

98
Q

Nos quadros de derrames pleurais de tipo exsudatos deve-se …

A

Investigar a etiologia

99
Q

Derrames pleurais de tipo … há a diminuição da glicose e do pH.

A

Exsudatos

100
Q

Nos quadros de derrame pleural devo pensar em quadros relacionados ao pâncreas quando … maior a 200 U/L

A

Amilase

101
Q

Nos quadros de derrame pleural, devo pensar em … quando ADA maior a 40-60U/L

A

Tuberculose

102
Q

Nos quadros de derrame pleural, devo pensar em …. quando Triglicerídeos maior a 100-110mg/dL.

A

Quilotórax

103
Q

Nos quadros de derrame pleural, devo pensar em … quando Colesterol maior ou a 100-110mg/dL.

A

Pseudoquilotórax

104
Q

Com relação à predominância de células, nos quadros de derrame pleural parapneumônico, TEP, tuberculose inicial, pancreatite e colagenoses, as células predominantes serão ….

A

Neutrófilos

105
Q

Com relação à predominância de células, nos quadros neoplasias e tuberculose, as células predominantes serão ….

A

Linfomono

106
Q

Com relação à predominância de células, nos quadros de asbestose, drogas, linfoma, sangue, ar, parasitose, as células predominantes serão ….

A

Eosinófilos

107
Q

A … é a causa mais comum de derrame pleural, é de tipo transudato, bilateral (D>E) e responde à diuréticos.

A

Insuficiência cardíaca

108
Q

Paciente com IC que apresenta dor pleurítica, febre, derrame unilateral ou que não responde a diuréticos, qual a conduta?

A

Toracocentese

109
Q

Infecção do parênquima + derrame pleural = …?

A

Derrame parapneumônico

110
Q

Um derrame pleural infeccioso … é aquele estéril, com pH >7,2, DHL <1.000 e glicose > 60, a conduta deve ser apenas a manutenção de antibiótico.

A

Não complicado

111
Q

Um derrame pleural infeccioso … é aquele em que não foi isolado gram, mas o pH < 7,2, DHL >1.000 e glicose <60

A

Complicado

112
Q

Um … é aquele em que há presença de pus ao realizar a toracocentese.

A

Empiema

113
Q

Frente à um paciente com pneumonia que não melhora, devo pensar em …

A

Derrame pleural infeccioso ou parapneumônico

114
Q

Se derrame <10mm em raio X em decúbito lateral, não realizar …

A

Toracocentese

115
Q

Nos quadros de derrame pleural infeccioso devo fazer cobertura com antibióticos para … mesmo que cultura não os isole, isso porque é difícil a identificação destes.

A

Anaeróbios

116
Q

Quadros de derrame pleural complicado e empiema que apresentem: líquido purulento, gram ou cultura +, pH <7,20, glicose <60mg/dL, derrame loculado, > ½ hemitórax, split pleural sign em TC com contraste, qual a conduta?

A

Intervenção cirúrgica + antibioticoterapia

117
Q

O derrame pleural … é uma infiltração metastática do tecido pleural por células malignas.

A

Neoplásico

118
Q

Não se deve realizar pesquisa de …. no líquido pleural nos quadros de derrame pleural neoplásico.

A

Marcadores tumorais

119
Q

Quanto ao derrame pleural neoplásico, o tratamento mais indicado é …

A

Melhorar a qualidade de vida

120
Q

A forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em imunocompetentes é a tuberculose …

A

Pleural

121
Q

Demência, AVC ou rebaixamento do nível da consciência são fatores de risco para PAC por agentes ….

A

Anaeróbios

122
Q

Toracocentese em que se observa um líquido amarelo opaco sugere um ….

A

Empiema

123
Q

Toracocentese em que se observa presença de glicose baixa + aumento de DHL, qual a conduta?

A

Drenagem torácica

124
Q

Radiografia de tórax que demonstra consolidação alveolar, velamento da base do pulmão com a parábola de Damoiseau, sugere um quadro de …

A

Derrame pleural

125
Q

O Sinal da … é a hipersonoridade nas áreas situadas acima do derrame pleural, tanto na percussão como na ausculta

A

Ressonância Skódica

126
Q

A … é quando (ao auscultar o pulmão) na região do DP, há ressonância vocal anasalada e não nítida como na consolidação da pneumonia.

A

Egofonia

127
Q

Triglicerídeos altos sugerem derrame quiloso, mas são valores acima de … mg/Dl

A

110

128
Q

Colesterol pleural acima de 45 g/dL sugere um …

A

Exsudato

129
Q

Quanto às características de um derrame pleural …, são comumente unilaterais, volumosos e recorrentes

A

Neoplásico

130
Q

A tuberculose … é a forma mais frequente de tuberculose extrapulmonar em imunossuprimidos.

A

Ganglionar

131
Q

A tuberculose … é a forma mais frequente de tuberculose extrapulmonar em imunocompetentes

A

Pleural

132
Q

Um sopro anfórico na ausculta pulmonar, denuncia grandes cavitações que são características em …

A

Abscesso pulmonar

133
Q

Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas,
síndrome de Stevens-Johnson, fenômeno de Raynaud, ataxia cerebelar, síndrome de Guillain-Barré, miocardite,
pericardite, entre outras, são características de qual agente etiológico da pneumonia?

A

Mycoplasma pneumoniae

134
Q

A tomografia de tórax é o método de escolha na abordagem inicial, por sua ótima relação na detecção de gravidade,
identificação de comprometimento multilobular e diagnóstico diferencial das etiologias alternativas.
Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO

135
Q

Na radiografia de tórax em incidência posteroanterior e em perfil, a classificação em padrões radiológicos lobar,
broncopneumonia e intersticial, é fundamental para a distinção entre os agentes infecciosos.
Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO

136
Q

Alterações radiológicas não devem ser indicativo de mudança no tratamento, desde que a melhora clínica esteja
presente. A resolução completa pode levar até 6 semanas. Pacientes acima de 50 anos de idade tabagistas devem repetir
a radiografia após esse período.
Verdadeiro ou Falso?

A

VERDADEIRO

137
Q

A antibioticoterapia é, normalmente, iniciada considerando os microrganismos mais prevalentes na população em
questão. Um tratamento com duração menor que 10 dias em pacientes com doença moderada deve ser evitado pelo
alto risco de indução à resistência.
Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO

138
Q

O pneumococo é um dos principais agentes relacionados à doença mais grave, por isso a importância da vacinação
antipneumocócica. A vacina polissacarídea (Pneumo-23) está recomendada para todos os pacientes acima de 65 anos
de idade, bem como imunocomprometidos e moradores de instituições.
Verdadeiro ou Falso?

A

VERDADEIRO

139
Q

A … é associada a quadro clínico grave de pneumonia em etilistas e diabéticos.

A

Klebsiella

140
Q

A … pode causar
pneumonia afebril do lactente e pneumonias atípicas em adultos.

A

Chlamydia

141
Q

O … é um germe atípico, que pode estar
associado a miringite bolhosa, anemia hemolítica, síndrome de Stevens-Johnson, ataxia cerebelar

A

Mycoplasma pneumoniae

142
Q

A … é o agente etiológico causador de pneumonia que tem relação com sistemas de ar-condicionado

A

Legionella

143
Q

Qual marcador é o que tem melhor evidência da literatura para início de antibioticoterapia num paciente com pneumonia hospitalar?

A

Procalcitonina

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