PNEUMONIA - DIAGNÓSTICO E ETIOLOGIA

Question 1

qual o agente etiológico mais comum como causador de pneumonia? Adultos

Answer 1

Nos adultos sem doença pulmonar estrutural, os agentes mais frequentemente relacionados à pneumonia são S. pneumoniae (diplococo gram-positivo), H. influenzae (bacilo gram negativo), M. catarrhalis (cocos gram negativos) como “germes típicos”, e Legionella, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophyla pneumoniae, “germes atípicos”.

Question 2

qual o agente etiológico mais comum como causador de pneumonia? Em Crianças

Answer 2

diferentes faixa etárias, diferentes microorganismos. Nos neonatos, os germes são aqueles associados à sepse neonatal (Streptococcus grupo B é o principal), enquanto em bebês até 1 ano temos que pensar também em Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis e Ureaplasma (muitas vezes, causando a “pneumonia afebril”). As bactérias mais associadas a pneumonia em crianças de 1 a 5 anos são S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes e S. aureus (as infecções por bacterias atípicas aumentam com a frequencia escolar). Acima de 5 anos, a flora é igual a dos adultos.

Question 3

qual o agente etiológico mais comum como causador de pneumonia? Pacientes com doença estrutural

Answer 3

SEMPRE devemos pensar em infecções por Pseudomonas em pacientes com doença estrutural crônica.

Question 4

A pneumonia por Mycoplasma muitas vezes pode se manifestar associada a outros achados clínicos clássicos, como:

Answer 4

Manifestações neurológicas (meningite asséptica, Guillain-Barré), erupções cutâneas, otite e miringite bolhosa, anemia hemolítica autoimune (anticorpos frios).

Question 5

Pneumonia é

Answer 5

Infecção aguda do parênquima pulmonar. A rigor é “quadro respiratório febril agudo + mancha no pulmão”

Question 6

suspeita diagnóstica.

Answer 6

Suspeitar sempre que um “quadro gripal” vier acompanhado de: febre
prolongada, toxemia importante, taquicardia, taquipneia/dispneia/hipoxemia, crepitações
localizadas.

Question 7

definição diagnóstica.

Answer 7

Exame de imagem (se indisponível – o que definitivamente não é o ideal-,
é aceitável considerar o diagnóstico em casos muito sugestivos.

Question 8

radiografia.

Answer 8

Método útil; se normal pode não afastar em casos muito suspeitos.

Question 9

ultrassonografia.

Answer 9

Ainda pouco usada, mas é superior à radiografia.

Question 10

tomografia.

Answer 10

Melhor método; reservada para casos de dúvida na radiografia.

Question 11

Podemos usar como avaliação complementar para real necessidade de imagem.

Answer 11

Leucograma, PCR, procalcitonina não confirmam nem afastam o diagnóstico

Question 12

Onde tratar

CURP-65. Utilizar as variáveis confusão mental, ureia >50mg/dl, frequência respiratória >30ipm, pressãoarterial

Answer 12

ambulatorial. Considerar se tiver até 1 critério.
hospitalar. Considerar se houver mais que 2 critérios.
UTI. Considerar se 4 ou 5 itens presentes.
A melhor forma de avaliar a necessidade de UTI por critérios é se houver 1 maior : necessidade de ventilação mecânica ou choque séptico; ou mais de 2 menores: fr>30ipm, pao2/fio2<90mmhg.

Question 13

Se não tiver ureia para definir critérios de internação

Answer 13

CRP-65. Alternativa ao curp-65, sem uso da ureia.

ambulatorial. Considerar se nenhum critério estiver presente.
hospitalar. Considerar se houver 1 ou mais critérios.

Question 14

Escolha do Antibiótico

Answer 14

pneumonia típica x atípica. o quadro clínico/apresentação radiográfica não são suficientes para definir a etiologia; no entanto os termos “típicos” e “atípicos” acabaram sendo preservados por peculiaridade terapêutica – é oque os germes atípicos não respondem aos betalactâmicos.
germes “típicos”. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhralis.
germes “atípicos”. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila sp., Legionella sp

Question 15

Escolha do Fármaco

tratamento ambulatorial. Depende do cenário.

Answer 15

sem comorbidade, sem risco para resistência (como imunossupressão), sem uso recente de antibiótico. Amoxicilina OU amoxicilina-clavulanato OU macrolídeo.
com fatores de risco para resistência, doença mais grave, uso recente de antibióticos betalactâmico + macrolídeo.
se alergia: quinolona respiratória.

Question 16

Escolha do Fármaco

tratamento no hospital. Depende se UTI ou enfermaria.

Answer 16

enfermaria. Cefalosporina de 3ª geração OU ampicilina/sulbactam + macrolídeo; OU quinolona em monoterapia. Se for excluída legionella (antígeno urinário negativo), podemos usar apenas cefalosporina ou amoxicilina/clavulanato.
UTI. Sempre associação: cefalosporina de 3ª geração ou ampicilina/sulbactam + macrolídeo OU cefalosporina de 3ª geração + quinolona respiratória

Question 17

Tempo de Tratamento

Answer 17

ambulatorial. 3-7 dias, dependendo do fármaco – azitromicina pode ser considerada por 3 dias; os demais por 5-7.
hospitalar. Em geral 7 dias; pode ser prolongada conforme evolução.

Question 18

Derrame Parapneumônico

derrame que acompanha a pneumonia.

Answer 18

Classicamente é um exsudato com predomínio de neutrófilos, e ADA elevada…mas isso é meio irrelevante….importante é que se houver DERRAME +PNEUMONIA, temos um derrame parapneumônico….e aí, as perguntas são: quando realizar toracocentese? quando drenar? quando abordar a pleura cirurgicamente?

Question 19

Quando realizar a toracocentese?

Answer 19

Sempre que o derrame for significativo (>10mm na radiografia em decúbito lateral), OU se houver loculações.

Question 20

quando drenar?

Answer 20

Sempre que houver germe OU indícios de inflamação exuberante (glico

Question 21

quando abordar a pleura cirurgicamente?

Answer 21

Se não melhorar com dreno OU se houver múltiplas lojas
Atenção: Alguns grupos usam a ultrassonografia como abordagem inicial: se houver septações é feita drenagemou cirurgia; se não houver, fazem toracocentese e retiram o máximo de volume de líquido (geralmente até 1,5L); seo esvaziamento não resolver, considerar drenagem/abordagem cirúrgica.