INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
etiologias.
Muito variadas; no Brasil, as mais comuns são: isquemia e cardiomiopatia hipertensiva; outras importantes são valvopatias, cardiomiopatia chagásica e cardiomiopatia alcoólica
Estertores finos ou crepitantes:
ocorrem no final da inspiração, possuem alta frequência (agudos) e têm curta duração, e costumam aparecer ao fim da inspiração. Não se modificam com a tosse. Comumente são comparados ao atrito de cabelos próximo à orelha.
A presença de turgência jugular patológica (TJP) reflete a
elevação das pressões de enchimento das câmaras direitas, o que, por sua vez, frequentemente se correlaciona com as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.
anormalidade na função sistólica, produzindo
redução do débito cardíaco (IC de fração de ejeção reduzida)
anormalidade na função diastólica, levando à
dificuldade no enchimento ventricular (IC de fração de ejeção preservada).
A base do tratamento da IC descompensada perfil C é
o uso de drogas que aumentam a força de contração do coração (inotrópicas positivas), como a dobutamina, associadas a diuréticos (furosemida), para alívio dos sintomas congestivos.
A causa mais comum de descompensação da IC é
a má adesão medicamentosa
manifestações.
Sempre denotando hipoperfusão e congestão em graus variáreis; interessante observaratravés dos critérios de Framingham.
critérios maiores.
Dispneia paroxística noturna, estase jugular, estertores crepitantes,cardiomegalia, B3, refluxo hepatojugular, PVC>16cmH2O, perda de 4,5kg após 5 dias de tratamento.
critérios menores.
Taquicardia, tosse noturna, dispneia aos esforços, edema periférico bilateral,derrame pleural, hepatomegalia
classificação por sintomas. NYHA I
I. Ausência de limitação em atividades cotidianas.
classificação por sintomas. NYHA II
II. Sintomas leves durante atividades cotidianas.
classificação por sintomas. NYHA III
III. Sintomas por atividades menos intensas que as cotidianas.
classificação por sintomas. NYHA IV
IV. Sintomas ao repouso ou esforço mínimo.
classificação evolutiva. Estágios de progressão da American Heart Association.
A
A. Com fatores de risco mas sem doença estrutural instalada.
classificação evolutiva. Estágios de progressão da American Heart Association.
B
B. Com doença estrutural mas sem sintomas.
classificação evolutiva. Estágios de progressão da American Heart Association.
C
C. Com doença estrutural e sintomas.
classificação evolutiva. Estágios de progressão da American Heart Association.
D
D. Sintomas refratários ao tratamento habitual – descompensação.
classificação conforme a fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Baseada no ecocardiograma,divide os pacientes em
dois grupos: IC com fração de ejeção reduzida (ICFER), FEVE<40%; IC com fração de ejeção preservada (ICFEP), FEVE maior ou igual a 40%.
principal método complementar,
ECOCARDIOGRAMA
pois além de avaliar o padrão de acometimento, analisa dano estrutural e muitas vezes sugere etiologia.
Critérios de Framingham
Para o diagnóstico de IC, devemos ter
2 critérios maiores SIMULTÂNEOS ou 1 critério maior e 2 menores.
Utilizando os critérios de Boston, temos o diagnóstico definitivo quando temos
mais de 7 pontos. Entre 5 a 7 pontos, o diagnóstico é possível, e abaixo de 5 pontos o diagnóstico é improvável.
Ao exame físico, encontramos quarta bulha (B4), que representa
a contração atrial vigorosa contra um ventrículo hipertrofiado. Esse achado é compatível com IC com fração de ejeção normal.
O BNP valor preditivo
O BNP é um marcador de sobrecarga cardíaca. Além de apresentar valor prognóstico, possui alto valor preditivo negativo (95%) para exclusão do diagnóstico de IC.
Valores menores que 100pg/ml tornam
improvável o diagnóstico. Valores elevados à admissão estão associados à pior evolução hospitalar.
situações que podem interferir diretamente na medida do BNP
anemia, insuficiência renal crônica, idade avançada (valores mais elevados de BNP), assim como obesidade (valores mais baixos de BNP)
Carga Tabágica qdo é considerada alta
Por seu lado, uma carga tabágica entre 5 e 25, ou CO no ar exalado entre 15 e 30 é considerado tabagismo moderado a grave. Se acumulou uma carga tabágica superior a 25 ou tem o CO no ar exalado maior que 30, então considera-se muito grave.
pacientes com disfunção diastólica tem maior risco e maior prevalência de
fibrilação atrial
o paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC desenvolve IC …
direita (famoso cor pulmonale). Nesses casos, não há manifestações em cavidades esquerdas
evolução clássica da hipertensão arterial não tratada
Insuficiência cardíaca diastólica
O tratamento envolve o uso de vasodilatadores para controle pressórico e diuréticos para aliviar a congestão.
hipertensão pulmonar gera insuficiência cardíaca
direita.
miocardiopatia hipertrófica causa, primariamente
disfunção diastólica.
IC diastólica tem como característica uma fração de ejeção preservada (> 50%)
Tratamento Medicamentoso
as medicações de primeira linha são: inibidores da ECA (IECA) / bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA); bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e diuréticos tiazídicos
Em relação ao perfil hemodinâmico de pacientes com IC descompensada, o mais comum é o
perfil B (quente e úmido), seguido do C (frio e úmido), A (quente e seco) e o menos comum é o L ou D (frio e seco).
Causas de Insuficiência cardíaca e Camaras
