Dengue Flashcards
Dor abdominal de forte intensidade, hepatomegalia e aumento __________ são sinais de alerta da dengue.
do hematócrito
VEJA SÓ:
Os sinais de alarme da dengue são: dor abdominal forte, sangramento de mucosa, vômitos persistentes, hipotensão postural, irritabilidade, derrames cavitários, hepatomegalia e aumento do hematócrito. Cuidado: prova do laço positiva não é sinal de alarme!!!
As complicações da doença costumam aparecer
após a febre cessar (defervescência), tipicamente em torno do terceiro a quinto dia.
__________, sonolência e irritabilidade são sinais de alerta da dengue.
Hipoglicemia / Hipotensão Postural
Hipotensão Postural
VEJA SÓ:
Os sinais de alarme da dengue são: dor abdominal de forte intensidade, sangramento de mucosa, vômitos persistentes, hipotensão postural, sonolência, irritabilidade, derrames cavitários, hepatomegalia e aumento do hematócrito. Cuidado: prova do laço positiva não é sinal de alarme!!!
Homem, 28 anos, procedente de São Paulo, dá entrada no PS com quadro de febre há 4 dias, cefaleia, prostração e artralgia. Ao exame físico nota-se sonolência e hepatomegalia dolorosa. Com base nos dados apresentados foi feita a hipótese diagnóstica de dengue. Qual a melhor conduta a ser tomada?
Hidratação EV e internação por um período mínimo de 48 horas.
O manejo da dengue depende de sua classificação.
Pacientes do grupo A
(dengue clássica sem complicações ou comorbidades) necessitam apenas prescrição de sintomáticos e hidratação oral domiciliar;
dengue clássica. Pacientes estáveis, sem indícios de evolução desfavorável.
conduta. Tratamento domiciliar com hidratação oral; exames não são obrigatórios.
O manejo da dengue depende de sua classificação.
grupo B
(com comorbidades, sangramento espontâneo ou induzido), recomenda-se avaliar o hemograma - se hematócrito normal, hidratação oral e reavaliar em 48h; se hematócrito anormal, devemos conduzir como grupo C
dengue clássica em paciente de risco. Extremos de idade (65 anos), gestantes, comorbidades e/ou sangramento cutâneo espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço).
prova do laço. Insuflar o manguito até a pressão arterial média no braço, mantendo por 5min no adulto e 3min na criança; desenhar um quadrado de lado 2,5cm no antebraço; prova positiva: 20 ou mais petéquias no quadrado em adulto; 10 ou mais em crianças.
conduta. Solicitar hemograma e manter o paciente em observação; liberar se hematócrito normal; se elevado, hidratação (10mL/kg de cristaloide na 1ª hora) e manter internado até estabilização (mínimo
O manejo da dengue depende de sua classificação.
grupo C (presença de sinal de alarme).
dengue com sinais de alarme. Risco maior de evolução para dengue grave.
Esses sinais de alarme são dor abdominal intensa, vômitos persistentes, derrames cavitários, hipotensão postural e/ou lipotímia, sangramento de mucosa, hepatomegalia, sangramento de mucosa, letargia e aumento progressivo do hematócrito. A conduta para pacientes do grupo C é a reposição volêmica imediata (10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora), com nova dosagem de hematócrito em até 2h para definição do tratamento nas próximas 48h.
conduta. Reposição volêmica imediata (10mL/kg de cristaloide na 1ª hora), com internação hospitalar até estabilização (mínimo de 48 horas); laboratório e imagem; repetir expansão volêmica em até 3 vezes.
No grupo D estão os pacientes com
sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos,
Reposição volêmica imediata (20mL/kg de cristaloide na 1ª hora em até 20 min), com internação em UTI; laboratório e imagem; repetir expansão volêmica em até 3 vezes, reavaliando a cada 15-30 min; avaliar necessidade de droga vasoativa.
A fase de choque costuma ter recuperação_______________
rápida / lenta
rápida em 24-48 horas; a monitorização deve ser contínua para evitar complicações como hiperhidratação.
AAS e AINES devem ser evitados por __________ dias
evitados nos primeiros 7 dias da doença – qualquer forma clínica - pelo risco de sangramento.
Denue deve ser notificado?
Sempre
Não esquecer da notificação dos casos suspeitos.
Dengue
o valor do hematócrito esperado para pacientes do sexo feminino
é de 36 a 48%;
para homens, o valor esperado varia de 39 a 53%.
dengue clássica.
Febre por 2-7 dias, acompanhada por mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbitária, exantema maculopapular; pode haver também náuseas, vômitos, diarreia, petéquias.
dengue com sinais de alarme.
Indícios de evolução desfavorável, classicamente coincidem com a defervescência (entre 3º e 5º dia): dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos cavitários, hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa >2cm abaixo do rebordo costal, sangramento de mucosa, letargia/irritabilidade, aumento progressivo do hematócrito.
dengue grave.
Presença de disfunção orgânica. Qualquer órgão pode ser incluído, mas classicamente são lembrados sangramento grave e choque.
Características do Estado de Choue na dengue
O estado de choque tem caracterização ampla: taquicardia, extremidades frias, pulsos filiformes, enchimento capilar lento >2s, pressão convergente <20mmHg, taquipneia, oligúria, hipotensão, cianose, acúmulo de líquidos com insuficiência respiratória.
Diagnóstico da Dengue
identificação do vírus. Pode ser feito nos primeiros 5 dias, como através da pesquisa do antígeno NS1.
sorologia. A partir do 6º dia da doença.
Para a prova do laço, calcule o valor médio da pressão arterial (PAS + PAD e divida por dois) e insufle o manguito com esse valor por ___________ (três, em crianças).
5 minutos
VEJA SÓ:
A prova do laço deve ser realizada em todo paciente com suspeita de dengue, desde que já não apresente algum sangramento espontâneo. Para realizar a prova do laço, calcule o valor médio da pressão arterial (pressão sistólica + diastólica e divida por dois) e insufle o manguito com esse valor por 5 minutos (três, em crianças). Desenhe um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço e conte o número de petéquias formadas dentro dele. Prova positiva: 20 ou mais petéquias em adultos (10 ou mais em crianças). Se a prova do laço apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para adultos e crianças, ela pode ser interrompida.
Para efeitos clínicos e epidemiológicos, classifica-se a dengue em: dengue, dengue __________ e dengue grave.
com sinais de alarme / hemorrágica
com sinais de alarme
MINHAS ANOTAÇÕES
VEJA SÓ:
Em 2014, o termo “dengue hemorrágica” deixou de ser empregado e o Brasil passou a utilizar a nova classificação da doença proposta pela OMS, que leva em consideração que a dengue é uma doença única, dinâmica e sistêmica. Assim, para efeitos clínicos e epidemiológicos, considera-se agora a seguinte classificação: dengue, dengue com sinais de alarme e dengue grave.
Na dengue, pacientes do grupo D devem realizar de imagem como __________ e ultrassonografia de abdome.
radiografia de tórax / RM do tórax
Radiografia de Tórax
VEJA SÓ:
Conduta diante um paciente com dengue do grupo D: reposição volêmica imediata (20ml/kg em 20 minutos), internação hospitalar em leito de UTI (mínimo 48h), exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma, transaminases e albumina) e imagem (radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome). Não esquecer a notificação!!!
O antígeno NS1 é um dos exames diagnósticos da dengue, é um teste rápido e deve ser coletado até o _________ de doença.
quinto dia
VEJA SÓ:
Testes diagnósticos da dengue: antígeno NS1 - é o teste rápido e deve ser coletado até o quinto dia de doença; PCR (isolamento viral) - importante para monitorar o sorotipo circulante e deve ser coletado até o quinto dia após início da febre; sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.
São exemplos de sinais de alarme na dengue: __________, vômitos incoercíveis, dor abdominal intensa e derrames cavitários.
cefaleia / hipotensão postural
Hipotensão Postural
VEJA SÓ:
Os sinais de alarme da dengue são: dor abdominal de forte intensidade, sangramento de mucosa, vômitos persistentes, hipotensão postural, sonolência, irritabilidade, derrames cavitários, hepatomegalia e aumento do hematócrito. Cuidado: prova do laço positiva não é sinal de alarme!!!
Para a prova do laço, desenhe um quadrado com __________ de lado no antebraço e conte o número de petéquias formadas dentro dele.
2,5 cm / 2,0 cm
2,5 cm
VEJA SÓ:
A prova do laço deve ser realizada em todo paciente com suspeita de dengue, desde que já não apresente algum sangramento espontâneo. Para realizar a prova do laço, calcule o valor médio da pressão arterial (pressão sistólica + diastólica e divida por dois) e insufle o manguito com esse valor por 5 minutos (três, em crianças). Desenhe um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço e conte o número de petéquias formadas dentro dele. Prova positiva: 20 ou mais petéquias em adultos (10 ou mais em crianças). Se a prova do laço apresentar-se positiva antes do tempo preconizado para adultos e crianças, ela pode ser interrompida.
Para efeitos clínicos e epidemiológicos, classifica-se a dengue em: dengue, dengue __________ e dengue grave.
hemorrágica / com sinais de alarme
Com sinais de Alarme
VEJA SÓ:
Em 2014, o termo “dengue hemorrágica” deixou de ser empregado e o Brasil passou a utilizar a nova classificação da doença proposta pela OMS, que leva em consideração que a dengue é uma doença única, dinâmica e sistêmica. Assim, para efeitos clínicos e epidemiológicos, considera-se agora a seguinte classificação: dengue, dengue com sinais de alarme e dengue grave.
Na dengue, pacientes do grupo D devem realizar exames laboratoriais como hemograma, transaminases e __________.
albumina / proteinúria de 24h
Albumina
VEJA SÓ:
Conduta diante um paciente com dengue do grupo D: reposição volêmica imediata (20ml/kg em 20 minutos), internação hospitalar em leito de UTI (mínimo 48h), exames laboratoriais (testes diagnósticos, hemograma, transaminases e albumina) e imagem (radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome). Não esquecer a notificação!!!
Na dengue, as sorologias costumam positivar a partir do sexto dia de doença; antes disso, a opção é a identificação do vírus - como por PCR ou __________.
antígeno NS1 / hemocultura
Antígeno NS1
VEJA SÓ:
Testes diagnósticos da dengue: antígeno NS1 - é o teste rápido e deve ser coletado até o quinto dia de doença; PCR (isolamento viral) - importante para monitorar o sorotipo circulante e deve ser coletado até o quinto dia após início da febre; sorologia (IgG e IgM) - solicitada após o sexto dia.
