Neuro Cefaléias Flashcards
A migrânea classicamente interfere nas atividades do dia-a-dia e dura de __________.
dor da migrânea é tipicamente unilateral, pulsátil, de moderada a intensa, interfere nas atividades rotineiras e dura de 4 horas a 3 dias. Habitualmente estará acompanhada de náuseas/vômitos e/ou foto/fonofobia.
A cefaleia tensional é descrita como um “peso”, é __________ e não é acompanhada de foto/fonofobia, náuseas e vômitos.
A cefaleia tensional é bastante comum e ocorre por alteração da nocicepção miofascial - é “aparentada” da fibromialgia! Classicamente tem intensidade leve a moderada, podendo durar vários dias; costuma ser bilateral, descrita como “em peso”, desacompanhada de náuseas, vômitos, foto/fonofobia.
Piora progressiva, __________ e surgimento durante atividade física/sexual são considerados sinais de alerta nas cefaleias.
As cefaleias secundárias (como por neoplasia, AVCH, infecções) merecem ser investigadas em cenários específicos, como se houver: febre, sinais de irritação meníngea, imunodepressão, déficits focais, uso de anticoagulantes, história de neoplasia, piora progressiva da dor, mudança de padrão de cefaleia habitual, “pior cefaleia da vida”, e ainda nos casos de primeiro evento após os 50 anos de idad
Em relação às medicações abaixo utilizadas para o controle de epilepsia, assinale a afirmativa que apresenta aquelas que também podem ser utilizadas como tratamento profilático para cefaleia do tipo migrânea.
Anticonvulsivantes apresentam moderada eficácia na profilaxia da migrânea, contudo, seu uso é limitado por reações adversas e interações medicamentosas.
Dentro das classes dos anticonvulsivantes podem ser utilizados: Topiramato, ácido valpróico ou valproato de sódio, carbamazepina, gabapentina, fenitoína e clonazepam. Sendo o topiramato e o ácido valpróico os mais utilizados.
A aura da migrânea pode ser __________, e nesse cenário é diagnóstico diferencial de ataque isquêmico transitório.
permanente / motora
motora
A aura da migrânea representa manifestações sensitivo-motoras que duram 5-60 minutos e que podem anteceder a cefaleia (eventualmente ocorrem em conjunto). Na maioria das vezes envolvem sensações anormais, como escotomas, perversão do olfato, parestesias; eventualmente podem ser motoras (enxaqueca hemiplégica), sendo diagnóstico diferencial de AIT.
A cefaleia tensional costuma ser __________, em peso, associada a estresse emocional, e sem foto/fonofobia.
bilateral / unilateral
Bilateral
VEJA SÓ:
A cefaleia tensional é bastante comum e ocorre por alteração da nocicepção miofascial - é “aparentada” da fibromialgia! Classicamente tem intensidade leve a moderada, podendo durar vários dias; costuma ser bilateral, descrita como “em peso”, desacompanhada de náuseas, vômitos, foto/fonofobia.
A caracterização da cefaleia como a “pior dor da vida”, embora não confirme, favorece a hipótese de cefaleia _________, requerendo investigação.
primária / secundária
Secundária
VEJA SÓ:
As cefaleias secundárias (como por neoplasia, AVCH, infecções) merecem ser investigadas em cenários específicos, como se houver: febre, sinais de irritação meníngea, imunodepressão, déficits focais, uso de anticoagulantes, história de neoplasia, piora progressiva da dor, mudança de padrão de cefaleia habitual, “pior cefaleia da vida”, e ainda nos casos de primeiro evento após os 50 anos de idade.
O topiramato, candesartana, valproato e __________ podem ser alternativas na profilaxia da migrânea.
amitriptilina / ergotamina
amitriptilina
VEJA SÓ:
O tratamento abortivo da migrânea é feito preferencialmente com anti-inflamatórios não-hormonais; analgésicos simples também podem ser usados. Opções adicionais na literatura, mas menos usadas, são triptanos e derivados do ergot; neurolépticos e metoclopramida (que tem similaridade estrutural com neurolépticos) podem auxiliar também. Já o tratamento profilático tem como base o uso de propranolol; alternativas são o valproato, topiramato, candesartana e amitriptilina.
Pacientes que apresentam cefaleia tensional podem se beneficiar de profilaxia, que pode ser feita com __________.
amitriptilina / indometacina
Amitriptilina
VEJA SÓ:
A cefaleia tensional pode ser tratada com analgésicos simples. Em casos específicos a profilaxia pode ser feita com uso de amitriptilina - a cefaleia tensional é “aparentada” da fibromialgia, lembra?!
cefaleias primárias.
Migrânea, tensional, cefaleias trigeminais…
cefaleias secundárias.
Neoplasia, aneurisma, avc, meningite, abscesso, sinusite…
quando suspeitar de cefaleia secundária?
O quadro clínico irá auxiliar na suspeita diagnóstica, mas é possível enumerar alguns indicativos de investigação: febre, sinais de irritação meníngea, sinais focais, papiledema, imunodepressão, uso de anticoagulantes/hemorragias, neoplasia, “pior cefaleia da vida”, piora progressiva da cefaleia, primeira cefaleia após os 50 anos.
atenção. Não há um exame específico a ser feito nos casos de suspeita de cefaleia secundária! Tudo dependeráda suspeita diagnóstica…
Migrânea
pródromos.
manifestações inespecíficas como irritabilidade que podem preceder a dor por 24-48 horas.
Migrânea
aura.
Manifestações sensitivo-motoras que duram 5-60 minutos e podem anteceder a cefaleia (eventualmente ocorre em conjunto com a dor). Na maioria das vezes envolvem sensações anormais como escotomas, perversão do olfato, parestesias; eventualmente podem ser motoras (enxaqueca hemiplégica) – Diagnóstico diferencial de ataque isquêmico transitório.
Migrânea
dor.
Tipicamente é unilateral, pulsátil, de moderada a intensa, interfere nas atividades rotineiras e dura de 4 horas a 3 dias. Habitualmente acompanhada por náuseas/vômitos e/ou foto/fonofobia.
Migranea
recuperação. .
Sensação de esgotamento após a dor, que pode durar 5-7 dias
Migranea
tratamento abortivo.
Analgésico simples ou associação de analgésico com anti-inflamatório não hormonal ou corticoide – Efetivos principalmente em casos leves a moderados… Alternativas são os triptanos e derivados do ergot.
Sumax/ Cefaliv/Cefalium…
Migrânea
tratamento profilático.
Indicação individualizada; o fármaco mais usado é o propranolol. Alternativas incluem amitriptilina, topiramato, valproato e candesartana.
Cefaleia Tensional
características.
É bastante comum e ocorre por alteração da nocicepção miofascial – É aparentada dafibromialgia! Classicamente é bilateral, tem intensidade leve a moderada, pode durar vários dias. Não se acompanha de náuseas/vômitos ou foto/fonofobia.
Cefaleia Tensional
tratamento profilático
tratamento profilático. Pode ser feito com amitriptilina (é “aparentada” da fibromialgia, lembra?).
Cefaleia Tensional
Tratamento Abortivo
Analgésicos simples.
Cefaleias Trigeminais
Descargas anormais no trigêmeo – Nervo sensitivo-motor que tem 3 ramos: oftálmico, maxilar emandibular.
CEFALEIA EM SALVAS (“CLUSTER”)
Dor
Dor excruciante na região periorbitária, descrita pelos pacientes como “desejo de arrancar acabeça”; é a “cefaleia suicida”. Dura de 15 minutos a 3 horas, e pode se repetir no mesmo dia ou, mais comumente, em dias consecutivos.
sintomas autonômicos. Acompanham a dor no lado afetado: rinorreia, congestão conjuntival, edema periorbitário, lacrimejamento.
CEFALEIA EM SALVAS (“CLUSTER”)
tratamento abortivo.
Feito com oxigênio a 100%; alternativa: triptanos.
CEFALEIA EM SALVAS (“CLUSTER”)
tratamento profilático.
Pode ser feito com antagonista de canal de cálcio.
Corticoide é alternativa.
HEMICRANIA PAROXÍSTICA
dor.
Tem muitas similaridades com a cefaleia em salvas, mas difere muito na duração: é ultra curta, de 15-30 minutos; além disso, costuma recorrer várias vezes no mesmo dia.
HEMICRANIA PAROXÍSTICA
tratamento abortivo
tratamento profilático
tratamento abortivo. Inexistente – Até porque o quadro é muito breve.
tratamento profilático. Pode ser feito com indometacina.
Neuralgia do trigêmeo
Manifestações
Manifesta-se frequentemente por dor unilateral próxima aos trajetos dos ramos maxilar e mandibular, muitas vezes descrita como “choque” e associada a estímulos como barbear, mastigar etc… Pode ser idiopática, mas exige investigação de causa secundária, como compressão vascular, neoplásica, esclerose múltipla…
O tratamento pode ser feito com carbamazepina, pregabalina ou baclofeno, por exemplo.
