Pneumologie 1, 2 & 3

Question 1

Qu’est-ce que l’asthme et la BPCO ?

Answer 1

Se sont toutes les deux des pathologies respiratoires obstructives à l’expiration.

La capacité pulmonaire est normale, voir augmentée. C’est le débit d’air à l’expiration qui est atteint.

Question 2

Quelle est la différence entre l’asthme et la BPCO ?

Answer 2

L’asthme est réversible.

La BPCO n’est pas réversible.

Question 3

Comment peut-on diagnostiquer un asthme d’une BPCO ?

Answer 3

Le diagnostique se fait à la spirométrie.

1. Une première valeur est prise
2. Un bronchodilatateur est donné
3. 15’ après, une nouvelle spirométrie est faite

DIAGNOSTIC
Si il y a une amélioration, c’est de l’asthme.
Si il n’y a pas d’amélioration, c’est une BPCO.

Question 4

Asthme - Épidémiologie, physiopathologie, traitement et pronostic

Answer 4

ÉPIDÉMIOLOGIE
7% de la population. C’est une des maladies les plus fréquente en Suisse.

PHYSIOPATHOLOGIE
Maladie respiratoire obstructive chronique à l’expiration.
Inflammation des bronches.
Bronchoconstriction (contraction des bronches) réversible

TRAITEMENT
Diminuer l’inflammation des bronches pour éviter le remodelage et la fixation de la bronchoconstriction avec un bronchodilatateur (ex. Ventolin)

PRONOSTIC
Si bien traité, le pronostic est bon et la maladie est réversible.
Un asthme mal traité = les parois s’épaississent et l’asthme devient irréversible.
Potentiellement mortelle en cas de crise.

Question 5

BPCO - Épidémiologie, physiopathologie, traitement et pronostic

Answer 5

ÉPIDÉMIOLOGIE
4-10% pop. Mondiale
15% H et 3% F. en Suisse

PHYSIOPATHOLOGIE
Broncho pneumopathie chronique obstructive.
Maladie respiratoire obstructive chronique à l’expiration et progressive.
Le plus souvent lié au tabac = 80% des cas.

Conjonction de la bronchite chronique due au tabac essentiellement + emphysème (inflammation chronique du parenchyme pulmonaire = destruction des alvéoles).

TRAITEMENT
Il n’y a pas de traitement à ce jour.
L’arrêt du tabac est la seule intervention qui ralentisse la progression de la maladie !
Oxygène + Bronchodilatateur (Ventolin) + corticoïdes à inhaler pour aider.
Séjours de réhabilitation (physio, nutrition, exercices physiques adaptés…).
Antibiotiques en cas de crise ou d’infection.

PRONOSTIC
État inflammatoire chronique qui conduit souvent à une cachexie.

Question 6

Signes de gravité de l’asthme ?

Answer 6

• Appeler le 144
• Aider le patient à prendre son traitement de secours
• Difficulté à parler (phrases incomplètes)
• Tachycardie
• Cyanose (coloration bleutée de la peau)
• Utilisation de la musculature respiratoire accessoire (triage respiratoire)
• Altération de l’état de conscience (obnubilation / torpeur)
• Fréquence cardiaque > 110 mn
• Fréquence respiratoire > 25 mn

Question 7

Signes de gravité de la BPCO ?

Answer 7

• Dyspnée (difficulté à respirer)
• Appeler le 144 !
• Fréquence cardiaque > 110 mn
• Fréquence respiratoire > 25 mn

Question 8

Citer les deux grandes familles de maladies pulmonaires et donner qqes exemples

Answer 8

OBSTRUCTIVES
Difficulté à l’expiration
- asthme
- BPCO

RESTRICTIVES
Diminution de la capacité pulmonaire
- Patient cyphotique (à qui on a enlevé un poumon)
- Asbertose (amiante)
- Mucoviscidose
- spondylarthrite ankylosante (personne pliée en deux = colonne soudée)

Question 9

Quelle est la différence entre une bronchite et une pneumonie ?

Answer 9

BRONCHITE (virus)
Inflammation aigüe des voies aériennes des poumons.

PNEUMONIE (bactérie)
Infection du parenchyme pulmonaire (tissu du poumon). Mortelle.

Question 10

Bronchite - Étiologie et traitement ?

Answer 10

ÉTIOLOGIE
Due à un virus (rhinovirus ou RSV).
Survient plutôt en hiver.

TRAITEMENT
Anti-inflammatoire (AINS).
Pas de traitement antibiotique puisque virale.

Question 11

Pneumonie - Étiologie et traitement ?

Answer 11

ÉTIOLOGIE
Acquise en communauté
ou
Acquise en milieu de soin (nosocomiale)

TRAITEMENT
Antibiotiques.
Difficile à traiter si acquise en milieu de soin, car résistance aux antibiotiques.

Question 12

Citer quelques pathogènes nosocomiaux

Answer 12

Staphylocoques, pseudomonas

Question 13

Quelles sont les complications possibles d’une pneumonie ?

Answer 13

Confusion
FR > 30/mn
Pression systolique < 90 mmHg
+ de 65 ans

Danger de sepsis sévère (poumons, reins, cerveau… )

= URGENCES

Insuffisance respiratoire - ARDS
Insuffisance circulatoire - Choc septique
Épanchement parapneumonique - Empyème

Question 14

Qu’est-ce que le spectre antibiotiques ?

Answer 14

C’est le fait qu’une molécule d’antibiotique spécifique tue plus types de bactéries à gram + et gram -

Question 15

Qu’est-ce qu’un pneumothorax ? Ses causes et traitement ?

Answer 15

Le pneumothorax, c’est une infiltration d’air dans la cavité pleurale, entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale.

PRIMAIRE (intervient spontanément)
Chez une personne (plutôt jeune et longiligne) dont les poumons sont sains.
Douleur comme un coup de couteau.

Diagnostic : radiographie, échographie ou scanner

SECONDAIRE (est secondaire à une cause identifiable)
Chez les personnes avec des poumons malades. Ex. patients avec BPCO, emphysème, tumeur…

Ou par traumatisme.

TRAITEMENT
Si petit = se résorbe de lui-même
Si important = pose d’un drain thoracique ou chirurgie

Question 16

Comment le son est-il produit ?

Answer 16

La production du son est un mécanisme complexe qui implique plusieurs organes et muscles (diaphragme, muscles laryngés, buccaux…).

Soufflerie = le mouvement du diaphragme fournit l’air à l’expiration.

Vibratoire = l’air traverse les cordes vocales et en fonction de leur ouverture, elles vibrent et laissent passer des poches d’air

Résonance = la cavité de résonance (bouche, nez) et la modulation du son (langue, lèvres, palais) produisent le son.

Question 17

Comment fonctionnent les cordes vocales et la phonation

Answer 17

CORDES VOCALES
Écartées = pas de son
S’écartent et se rapprochent = vibration = son
Ouverture partielle = chuchotement

PHONATION
Le nerf laryngé récurrent (issu du nerf vagal) énerve les muscles du larynx impliqués dans la phonation.

Question 18

Que se passe-t-il si le nerf laryngé récurrent est lésé ?

Answer 18

Si lésé d’un côté = voie chuchotée

Question 19

Qu’est qu’une métastase et une néoplasme primaire ?

Answer 19

NÉOPLASIE PRIMAIRE
Tumeur originale

MÉTASTASE
Cellules cancéreuses qui partent de la tumeur primaire maligne et qui se propagent dans l’organisme.

Question 20

Quelles sont les options thérapeutiques contre le cancer ?

Answer 20

Chirurgie
Radiothérapie
Chimiothérapie
Immunothérapie

Question 21

Qu’est-ce que le système de “staging” du cancer et les pronostics de survie ?

Answer 21

STAGING
Stade Ia - Tumeur jusqu’à 3cm
Stade Ib - Tumeur jusqu’à 5cm
Résection + survie à 5 ans, 60-80 %

Stade II - Tumeur 5-7cm ou tumeur de moins de 5cm mais présentes dans le système lymphatique
Résection + survie à 5 ans, 40-50 %

Stade III - Tumeur de plus de 7cm et cellules cancéreuses présentes dans la lymphe et/ou le médiastin
Survie à 5ans après résection + chimiothérapie, 14-30%

Stade IV - Tumeur dans les deux poumons ou cellules cancéreuses apparaissent d’en d’autres organes ou tumeur dans les cellules des poumons ou du coeur.

Survie médiane 4-5 mois - Traitement palliatif

Question 22

C’est quoi la ventilation et quel nerf est important pour elle ?

Answer 22

C’est toute la partie mécanique qui mobilise l’air de façon à permettre les échanges gazeux alvéolaires.

Le nerf phrénique est le plus important pour la ventilation (part de C3-C5).

Question 23

Quelles sont les pathologies qui ont un effet aux différents étages de la ventilation ?

Answer 23

OVERDOSE
Les neurones du tronc cérébral sont inhibés par certaines substances (opiacés, alcool, benzodiazépines, barbituriques). Lors d’une trop forte dose, il y a une dépression respiratoire.

SNC
AVC ou intoxication

NERF
Lésion mécanique, Guillain-Barré

JONCTION NEUROMUSCULAIRE
Myasthénie grave, curares

MUSCLES
Myopathie de Duchêne

PERTE DU COUPLAGE THORACO-PULMONAIRE
Volet costal (plusieurs côtes cassées qui se superposent à d'autres)

Question 24

Que veut dire anaplasique ?

Answer 24

L’anaplasie est la perte anormale de certains caractères de différenciation cellulaire, sans retour à l’état de cellule primaire. Cet état est souvent rencontré dans les cancers de mauvais pronostic.