Néphrologie 1

Question 1

Quelles sont les causes d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 1

Hypertension

Diabète

Question 2

Quels sont les atteintes sur les reins conséquentes au diabète ou à l’hypertension ?

Answer 2

DIABÈTE
Le filtre rénal s’encrasse. Il n’élimine plus certains déchets et laisse passer l’albumine dans les urines. Les déchets s’accumulent dans l’organisme. Il s’ensuit une augmentation de la pression artérielle.

HYPERTENSION
L’hypertension endommage les vaisseaux et la capsule de bowman. La capacité de filtration étant atteinte, le taux de créatine augmentera dans le sang.

Question 3

Quels sont les trois processus impliqués dans la création de l’urine ?

Answer 3

Filtration
Réabsorption
Sécrétion

Question 4

Pourquoi mesure-t-on la créatinine et pour quoiqu’on recherche-t-on l’albumine dans les urines ?

Answer 4

CRÉATININE (muscle)
Signe d’insuffisance rénale.
La créatinine est mesurée dans LE SANG. Elle donne l’état de fonctionnement des reins. Moins il y a de créatinine dans le sang, mieux les reins fonctionnent.
- IRC (ins. rén. chronique) se révèle sur le long terme
- IRA (ins. rén. aiguë) se révèle tout à coup

ALBUMINE (protéine - mesurée chez les diabétiques principalement)
Signe de l’atteinte de la fonction glomérulaire du rein (en lien avec hypertension et diabète).
L’albumine est mesurée dans LES URINES de manière préventive. Si on retrouve des particules d’albumine dans l’urine, cela indique la naissance d’une atteinte glomérulaire. La maladie peut être prise avant qu’il y ait un réel impact sur la fonction rénale.

Question 5

Red Flag diabète

Answer 5

Les reins, les yeux, les pieds, le coeur et le cerveau des patients diabétiques sont en danger.

Pour les protéger, il est nécessaire de :

• traiter correctement le diabète
• s’assurer que le patient est suivi par un médecin traitant
• prendre en charge les autres facteurs de risque CV
• au besoin traiter l’hypertension, l’hypercholestérolémie…
• essayer de modifier les habitudes de vie
• c’est le moment ou jamais !

Question 6

Citer les causes d’insuffisances rénales aiguës

Answer 6

FONCTIONNEL (pré-rénal)

• hypoperfusion - choc !
• médicaments

PARENCHYMATEURS (rénal)

• nécrose tubulaire aiguë (ex. produits de contraste iodés)
• néphrite interstitielle (ex. aspirine - antibiotiques)

OBSTRUCTIFS (post-rénal)
- calculs

Question 7

Red Flag - Quels sont les signes d’atteinte d’organes nécessitant un traitement en extrême urgence hypertensive ?

Answer 7

Signes d’atteintes d’organes nécessitant un traitement en extrême urgence = urgence hypertensive :

douleur thoracique
dyspnée
déficit neurologique
céphalées, flou visuel…

APPELER LE 144 !

Face à ces signes / symptômes, il faut appeler le 144, même sans l’hypertension !

Question 8

De quoi peut venir une hypertension artérielle réfractaire au traitement ?

Answer 8

HTA rénovasculaire

hypertension essentielle 95 % ( on a aucune idée de quoi cela provient

hypertension artérielle secondaire (5%)

• hypertension rénovasculaire
• troubles endocriniens (cushing, hyperaldostéronisme…)
• autres causes rares…

Système RAA…

EXEMPLE
Si un rein ne reçoit plus assez de sang, à cause d’une plaque d’athérosclérose, il croit que le débit cardiaque est insuffisant et sécrète la rénine qui va faire monter la TA.

Ça s’appelle l’hypertension rénovasculaire et constitue une des causes d’hypertension réfractaire au traitement.

Question 9

Quel est le rôle du rein dans la régulation de la tension artérielle ?

Answer 9

Le rein régule la tension artérielle via le système RAA - Renin, angiotensine, aldostérone.

BAISSE PRESSION ARTÉRIELLE (artère afférente rénale)
Angiotensine hépatique (circule dans le sang inactivé)
Le rein produit la rénine sous la stimulation de la tension basse
Ce qui donne l’angiotensine I (inactivée)
L’enzyme de conversion de l’angiotensine intervient.
Ce qui donne l’angiotensine II (activée pour la vasoconstriction)
Le rein va produire l’aldostérone (réabsorbe l’eau et le potassium) ce qui permet d’augmenter la tension artérielle.

EXEMPLE
Si un rein ne reçoit plus assez de sang, à cause d’une plaque d’athérosclérose, il croit que le débit cardiaque est insuffisant et sécrète la rénine qui va faire monter la TA.

Ça s’appelle l’hypertension rénovasculaire et constitue une des causes d’hypertension réfractaire au traitement.

Le rein est à la fois une cause et une cible de l’hypertension !

Question 10

Expliquer comment se passe une dialyse, les modalités et évoquer les risques et bénéfices d’une greffe rénale

Answer 10

Comment se passe une séance de dialyse ?
- assis ou couché dans un centre spécialisé de dialyse

À quel intervalle ?

• 3 séances par semaine (lu-me-ve)
• 4h par séance

Y’a-t-il différents types de dialyse ?

• Permcath (si urgence)
• fistule artério-veineuse (accès définitif)
• dialyse péritonéale (peu utilisée)

Est-il possible de trouver une alternative à la dialyse ?
- don d’organe = greffe d’un nouveau rein

Et si le patient refuse la dialyse ?

• retrait thérapeutique
• mort à court terme, généralement indolore
• prise en charge par les soins palliatifs
• accumulation de déchets métaboliques qui conduit au coma, puis décès.

Question 11

Red Flag - Patient greffé

Answer 11

Patient greffé = patient fragile !

• patient immunosupprimé = risque d’infections
• médicaments complexes = risques d’interactions

Patient greffé = redoubler de prudence dans tous les aspects de a prise en charge !