Gastro 2 & 3

Question 1

Hépatite, définition et étiologie - Question d’examen !

Answer 1

Inflammation du foie pouvant être aiguë ou chronique.

Étiologie

• virale (a, b, c…)
• alcoolique
• toxique (médicaments - paracétamol)
• auto-immune

Question 2

Hépatite aiguë, chronique et fulminante

Answer 2

HÉPATITE AIGUË
Qui survient rapidement après l’exposition avec le pathogène.

HÉPATITE CHRONIQUE
Lorsque l’hépatite persiste plus de 6 mois après l’exposition au pathogène.

HÉPATITE FULMINANTE
Hépatite hyperaiguë avec nécrose massive des hépatocytes.

Etiologies :

• virales (hép. A, mais rare)
• toxique (paracétamol, amanite phalloïde)

Question 3

Encéphalopathie hépatique + facteurs de risque

Answer 3

Détérioration de la fonction cérébrale chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances toxiques (amoniaque = effet neurotoxique) normalement éliminées par le foie et qui atteignent le cerveau.

Facteurs de risque

• saignement digestif
• infection…

SYMPTÔMES

• confusion
• désorientation
• somnolence
• modification de l a personnalité, du comportement et de l’humeur

Question 4

Signes d’une insuffisance hépato-cellulaire

Answer 4

• ictère (jaunisse)
• fatigue, malaise
• coma
• nausées et vomissements
• hémorragies (ecchymoses, saignements gingivaux…)
• encéphalopathie hépatique (lors de cirrhose alcoolique le + souvent)
• manifestations dermatologiques
• manifestation endocriniennes (gynécomastie, impuissance…)

Question 5

Quelle molécule mesure-t-on dans le sang pour connaître le fonctionnement du foie ?

Answer 5

La bilirubine.

Question 6

Pourquoi y’a-t-il un risque d’hémorragie lors de l’insuffisance hépatique ?

Answer 6

Car les facteurs de coagulation sont synthétisés par le foie.

Question 7

Y’a-t-il un traitement à l’hépatite fulminante ?

Answer 7

Non.

Si l’hépatite persiste, il y a décès sauf si on peut rapidement greffer un foie.

Question 8

Virus HAV, mode de contamination, aiguë ou chronique, vaccin ou non, traitement ou non

Answer 8

HAV

• Transmission oto-fécale (aliments, eau).
• Vaccin = oui
• Peut évoluer en hépatite fulminante (mais rare)
• pas de traitement

Question 9

Virus HBV, mode de contamination, aiguë ou chronique, vaccin ou non, traitement ou non

Answer 9

HBV

• transmission par contamination sanguine (piercing, transfusion, toxicomanie, tatouages, piqures) et sexuelle
• vaccin = oui
• Traitement = oui (antiviraux + interférons)

l’HBV provoque tout d’abord une hépatite aiguë qui peut devenir chronique et évoluer en cirrhose (20% des cas).
L’alcool est un facteur de risque majeur.
La survenue d’un cancer du foie est un risque également.

Question 10

Virus HCV, mode de contamination, aiguë ou chronique, vaccin ou non, traitement ou non

Answer 10

HCV

• transmission par contamination sanguine (transfusions, toxicomanie, piercing, tatouages, piqûres), rarement sexuelle
• vaccin = non
• traitement = oui (antiviraux + interférons)

Peut devenir chronique et dégénérer en cirrhose, voire en cancer (carcinome hépatocellulaire)

Question 11

Les grandes causes d’hépatite chronique

Answer 11

• hépatopathie alcoolique

- NASH (accumulation de graisse dans les hépatocytes) = surpoids ou obésité

Question 12

Hypertension portale explication, causes, symptômes typiques et complications possibles

Answer 12

Pression élevée dans la veine porte en raison d’un obstacle au passage du sang lorsqu’il veut passer le foie.
La pression dans les vaisseaux augmente, à tel point que le sang cherche un autre chemin. C’est l’anastomose entre les veines du système porte et du système cave (anastomose porto-caves).

Symptômes :

• ascite (oedème dans le péritoine = gros ventre)
• varices oesophagiennes (= risque d’hémorragie digestives hautes)
• hémorroïdes (= risque d’hémorragies rectales)
• tête de méduse (varices sur le ventre gonflé)

Question 13

Etiologie hémorragies hautes et basses + principes de prise en charge en urgence

Answer 13

HÉMORRAGIES HAUTES
Hémorragie du tube digestif en amont de la jonction duodéno-jéjunale.

ÉTIOLOGIE
- ulcère oesophagien, gastrique, duodénal… (50%)
- rupture de varices oesophagiennes
= risque d’hémorragie cataclysmique

SYMPTÔMES

• Hématémèse
• Maelena (selles noires, épaisses et nauséabondes, d’aspect goudronneux).

HÉMORRAGIES BASSES
Hémorragie du tube digestif en aval de la jonction duodéno-jéjunale (intestin grêle, colon, rectum et anus). Moins urgentes mais gastroscopie tout de même.

ÉTIOLOGIE

• saignement diverticule (30-40%) = sang mêlé aux selles
• saignement rectal (hémorroïdes, fistules) = sang coiffant les selles
• tumeur bénigne et cancer colorectal
• maladie de Crohn, RCUH

Question 14

Vomissement + sang

Answer 14

Hématémèse (signe d’hémorragie haute)

Question 15

Évacuation de sang par l’anus

Answer 15

Hématochézie (signe d’hémorragie basse)

Question 16

Diverticulose et complications

Answer 16

Herniation de la muqueuse et sous-muqueuse du côlon (sigmoïde)

• souvent multiples
• souvent associé à la constipation chronique

COMPLICATIONS

• hémorragies diverticula ires (abondant et indolore)
• diverticulites (les diverticules s’enflamment)

Question 17

Constipation

Answer 17

< 1 selle / semaine

ou difficultés à la défécation

Question 18

Recommandations simples en cas de constipation

Answer 18

• manger des fibres
• bien s’hydrater
• pratiquer une activité physique
• si besoin = laxatifs naturels (jus de pruneau, son d’avoine le matin…)
• si pas suffisant laxatifs médicamenteux

Respecter les paliers :
1er - traitement non médicamenteux
2 - laxatif osmotiques, puis irritants
3e - lavements

Question 19

Décrire les pathologies de la cholélithiase

Answer 19

Colique biliaire = calcul qui obstrue le col de la vésicule biliaire

Cholécystite = qui est enclavé dans le canal de la vésicule biliaire + fièvre

Cholangite = qui est enclavé dans canal cholédoque + fièvre + ictère

Pancréatite obstructive = qui obstrue les voies biliaires en aval du canal de Wirsung = cholangite + pancréatite + hépatite + fièvre + ictère

Question 20

Quelle est la sémiologie (signes/symptômes) de la colique biliaire et le traitement ?

Answer 20

Le calcul obstrue LE COL DE LA VÉSICULE BILIAIRE.

Douleur importante
Crampiforme
Localisée à l'hypochondre droit
Irradiante vers l'épaule
Elles durent moins de 4h (max. 6h)
JAMAIS DE FIÈVRE !

Survient la plus part du temps au détour d’un repas gras.

TRAITEMENT
Si pas de douleur on ne fait rien.
Si douleur + récurrence = on enlève la vésicule biliaire.

Question 21

Cholécystite + sémiologie + traitement

Answer 21

Le calcul s’enclave AU NIVEAU DU CANAL SYSTIQUE (canal de la vésicule biliaire) et la vésicule biliaire s’enflamme.

SÉMIOLOGIE
Douleur à l’hypochondre droit persiste et s’intensifie
Nausées et vomissements
Fièvre (mais pas toujours)
Signe de Murphy (lors de la palpation, on appuie sur le bord costal droit et lorsque l’on relâche le patient doit respirer. S’il ne peut pas terminer sa respiration, il a un calcul)

TRAITEMENT
Il faut intervenir d’urgence pour enlever la vésicule biliaire ou boucher le trou si péritonite.

Question 22

Red flag douleur biliaire

Answer 22

La douleur biliaire doit inquiéter si :

• elle dure plus de 4h
• si le patient a de la fièvre

C’est au minimum une cholécystite et on peut en mourir = péritonite = choc septique !

Question 23

Quels sont les risque d’une cholécystite mal traitée ?

Answer 23

Infection - empiète + rupture = choc septique !

Rupture de la vésicule = péritonite = choc septique !

Question 24

Cholangite + sémiologie + traitement

Answer 24

Le calcul obstrue LE CANAL CHOLÉDOQUE (p. ex. au niveau du sphincter d’Oddi). Cela va enflammer la vésicule et toutes les voies biliaires !
La bile stagne et la situation peut très rapidement évoluer vers le choc septique.

SÉMIOLOGIE

• douleur hypochondre droit
• fièvre
• jaunisse (ictère)

TRAITEMENT
Il y a atteinte hépatique ! Il faut intervenir d’urgence pour reperméabiliser le canal.

Question 25

Red flag cholangite

Answer 25

La douleur biliaire doit inquiéter si :

• elle dure plus de 4h
• si le patient a de la fièvre
• si le patient devient jaune (ictère)

Question 26

En cas de cholangite on peut trouver une augmentation de l’amylase dans le sang… pourquoi ?

Answer 26

= atteinte pancréatique !

L’amylase est l’enzyme exocrine du pancréas qui dégrade l’amidon.

Question 27

Deux sortes de pancréatite

Answer 27

Pancréatite obstructive (calcul ou tumeur)
Pancréatite aiguë (alcoolisme ou intoxication)
Pancréatite chronique (alcool ou maladies auto-immunes)

Question 28

Pancréatite aiguë + sémiologie + traitement

Answer 28

Le canal obstrue tout l’arbre biliaire EN AVAL DU CANAL DE WIRSUNG. La bile strate dans les voies hépatiques et dans les voies pancréatiques = pancréatite aiguë !

C’est une urgence, la situation peut très vite dégénérer !

SÉMIOLOGIE
Douleur ventre
Position en chien de fusil (plié en avant)
Douleur irradie dans le dos
Présence d'amylase/lypase dans le sang

TRAITEMENT

• déloger l’obstruction
• enlever les zones nécrosées du pancréas
• traitement par antibiotiques

Question 29

Que mesure-t-on pour vérifier le bon fonctionnement du foie ?

Answer 29

La bilirubine.

Question 30

Qu’est-ce qu’une lithiase biliaire (cholélithiase) ?

Answer 30

La cholélithiase = maladie dans laquelle il y a formation de calculs au sein de la vésicule biliaire.