Gynécologie 1 Flashcards
Dysménorrhées
Douleurs menstruelles (fonctionnelle ou pathologique).
Dysparénunie
Douleurs lors des rapports sexuels (profonde ou superficielle selon la localisation de la douleur).
Aménorrhée
Absence de règles.
Primaire = pas de règles avant 15 ans.
Secondaire = anorexie, tumeurs, grossesse, …
Métrorragie
Saignement vaginal
À quoi doit-on être attentif en cas de dysménorrhées ?
Pour dépister l’endométriose.
Endométriose, physiopathologie, localisation des lésions, traitements
ENDOMÉTRIOSE
Présence de muqueuse utérine en dehors de la cavité utérine.
PHYSIOPATHOLOGIE
Lors des menstruations, la muqueuse endométriose ne s’écoule pas complètement par la voie vaginale. Une partie s’échappe par les trompes utérines, vers la cavité périnéale et s’y implante. Comme les cellules endométrioses conservent leurs récepteurs hormonaux, cela provoque les douleurs.
Souvent cause d’infertilité.
Autres hypothèses
- métastases d’endomètre par voie sanguine
- génétique
- exposition à des toxiques (bisphénol, …)
LOCALISATION
- Superficielle - Col de l’utérus
- Profonde - Tube digestif + vessie + interstitiel (entre tube digestif et utérus)
- Ovarienne
TRAITEMENTS
- Prise en continu de la pilule oestroprogestative
- Chirurgie (laparoscopie)
- équipe médicale multidisciplinaire (gynécologies, chirurgie, urologie, psy, sexologie, alimentation, …)
Cycle menstruel en gros
- Phase folliculaire. Du 1er jour des règles au 14e jour (oestrogènes)
- Phase ovulatoire
- Phase lutéale. Le corps jaune du follicule sécrète de la progestérone depuis l’ovaire, pendant 14j.
Différents contraceptifs et leur spécificité
HORMONAUX OESTROGÈNES + PROGESTATIFS Inhibe l'ovulation = risque de trombose - pillule - patch - anneau vaginal
PROGESTATIFS
N’inhibe pas l’ovulation (agit sur les glaires cervicales) = pas de risque de thrombose
- pillule
- implant hormonal
- stérilet intr-utérin (DIU) = induit une légère inflammation locale
- injection trimestrielle
CONTRACEPTION D’URGENCE
- Progestatif 10x supérieur à la dose habituelle = doit être prise max. 72h après le rapport à risque (idéalement dans les 24h)
NON-HORMONAUX
- préservatif masculin ou féminin
- ligature des trompes
- …
Interactions médicamenteuses
- effet des médicaments sur le corps
+ - effet du corps sur les médicaments
INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Augmentent ou diminuent les effets des médicaments
ATTENTION
Pilule + millepertuis
Le millepertuis est un inducteur enzymatique qui dégrade l’oestro-progestatif trop vite. La pilule n’est plus efficace = risque de tomber enceinte
POUR VÉRIFIER LES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
www. swissmedicinfo.ch
www. compendium.ch
Infertilité vs stérilité
INFERTILITÉ
Incapacité à concevoir après un an de rapports sexuels non-protégés.
Infertilité n’est pas égal à stérilité !
STÉRILITÉ
Incapacité totale à concevoir
- absence d’utérus ou d’ovaires
- ménopause de longue date
Causes d’infertilité
MASCULINES 1/3
- dysgénésie testiculaire (cancer du testicule, …)
- causes génétiques (syndrome de Klinefelter)
- inflammations ou infections (testicules, voies génitales, …)
- traumatismes (torsion testiculaires, varicocèles, …)
- toxiques (radiothérapie, chimio., …)
- mode de vie (sédentarité, vélo, habillement trop serré, …)
FÉMININES 1/3
- troubles de l’ovulation
- troubles de la migration
- troubles de la nidation
- troubles de la réceptivité
MIXTES 1/3
Qu’est-ce qu’un PID et à la suite de quoi peut-il survenir ?
PID (pelvic inflammatory disease)
Infection des voies génitales hautes (utérus, trompes, ovaires, séreuses péritonéales) + inflammation.
Peut survenir à la suite d’une obstruction des trompes en raison d’une IST
- Neisseira gonorrhea
- Chlamydia tracomatis
Asymptomatique dans 40-60% des cas !
AIGUË
- Douleur pelvienne intense, brutale, uni- ou bilatérale
- FIÈVRE
- nausées
- troubles intestinaux
- écoulements verts malodorants
SUBAIGUË
- douleurs pelviennes exacerbées lors de la palpation
- état subfébrile
CHRONIQUE
- uniquement sensibilité à la pression de la zone
- pas de fièvre
- adhésions pelviennes menant à des douleurs chroniques (lombaires, dysménorrhées, dyspareunie)
Modes d’infection :
- ascendante
- descendante
- post-opératoire
- hématogène
L’inflammation peut créer des adhérences entre les organes péritonéaux, mais aussi des adhérences des trompes et les obstruer.
CONSÉQUENCES IMMÉDIATE
- inflammation, adhérences, IST
CONSÉQUENCES À TERME
- déclaration des IST (herpès + HIV, puis SIDA)
Examen du col de l’utérus
Colposcopie
Dépistage du cancer du col de l’utérus
Test de papanicolaou (frottis du col)
Selon la morphologie des cellules on peut classifier le risque.
Cellules atypiques (couleur particulière, noyau différent en couleur, forme, …).
Hormis le risque génétique, comment le cancer du col de l’utérus peut se déclarer ?
Par transmission du HPV (virus du papillome humain).
Il augmente le risque de cancer du col de l’utérus.
99.8% des cancers du col sont dus à HPV.
70-80% des femmes sont infectées au cours de leur vie. Seulement 5% évoluera vers un cancer.
Cancer du col
- Entre 35-45 ans
- Première cause de mortalité par cancer chez la femme, dans le monde !
- 85% dans les pays en voie de développement
- Traitement en fonction du stade du cancer
ex. par conisation = résection d’un fragment en cercle du col
Prévention du cancer du col de l’utérus
Vaccination contre HPV !
Myome utérin
Tumeur gynécologique bénigne, développée à partir du myomètre.
Souvent tumeur hormono-dépendante.
SYMPTÔMES
- hyperménorrhée
- douleur chronique ou dysménorrhées
- fausses couches à répétition
- infertilité
COMPLICATIONS
- fibrose
- calcification
- nécrose
Pourquoi les protections hygiéniques sont dangereuses pour la santé ?
Elles peuvent provoquer un choc toxique !
Souvent en raison d’une durée d’utilisation excessive des tampons.
Infection des organes gynécologiques hauts par la toxine TSST-1 de la bactérie Staphylococcus aureus. Peut ensuite remonter et faire une péritonite.
Prolifération bactérienne dans le tampon
SYMPTÔMES
- état grippal au début
- FIÈVRE importante !
- douleurs abdominales
- troubles hémodynamique
- souvent, décès…
