(Pneumo) P2 - PAC, PN Flashcards
O que é Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)? (4)
- Processo Inflamatório;
- Acometimento agudo;
- Bactéria, Vírus e [Fungos → Imunocomprometidos);
- Adquirido fora do hospital ou em até 48h pós admissão.
Qual é o principal agente etiológico da PAC? (2)
- Streptococcus pneumoniae.(Pneumococo);
- Bactéria Gram +, B- Hemolítica do grupo A.
Quais as principais etiologias da Pneumonia? (3)
- Microaspirações (Principal)
- Microbiota pulmonar (Pulmão não é estéril)
- Macroaspirações
O que é a microaspiração na Pneumonia?
- Principal etiologia
- Aspira-se gotículas colonizada pelos patógenos (Bactérias > Vírus)
- A resposta é um Exsudato alveolar
Como a Disbiose causa pneumonia? (2)
- A alteração da flora bacteriana pulmonar (disbiose),
- Promove a colonização de novas bactérias que podem podem gerar pneumonia
Como ocorre as Macroaspirações e sua relação com a Pneumonia
- Falha no reflexo da tosse e fechamento da glote
- Comum em casos de libação alcóolica
Outras 3 etiologias mais incomuns de Pneumonia (HCM)
- Hematogênica
- Contiguidade
- Sd. de Mendelson
Pneumonia por Via Hematogênica. Definição e Fisiopatologia
Definição:
- Pneumonia causada pela disseminação de patógenos através da corrente sanguínea a partir de um foco infeccioso distante.
Fisiopatologia:
- Bactérias ou fungos alcançam o pulmão por via hematogênica, formando múltiplos microabscessos ou nódulos pulmonares, muitas vezes associada a quadros sépticos.
Pneumonia por Contiguidade. Definição e Fisiopatologia
Definição:
- Pneumonia decorrente da disseminação de microrganismos de estruturas adjacentes ao parênquima pulmonar.
- Ex: Infecção em uma costela adjacente (osteomielite)
Fisiopatologia:
- A proximidade anatômica facilita a invasão direta dos pulmões a partir de focos primários, como abscessos abdominais, sinusites ou infecções odontogênicas.
Pneumonia por Sd. de Mendelson. Definição e Fisiopatologia
Definição:
- Pneumonite química resultante da aspiração de conteúdo gástrico ácido para os pulmões.
Fisiopatologia:
- O ácido gástrico causa lesão direta ao epitélio pulmonar, desencadeando uma intensa resposta inflamatória não infecciosa, com edema alveolar e comprometimento da troca gasosa.
Quais são os 4 mecanismos de defesa do corpo contra a Pneumonia? D RIM
- Divisão Dicotômica
- Reflexo de tosse e espirro
- Imunologia
- Mucociliar (Expele impurezas) - Navy Seal → Golpe eficaz c/ recuperação lenta
Agentes Etiológicos da Pneumonia e Cenários
PH MC SLK
Todos: (PH)
- S. pneumoniae (Pneumococo);
- Haemophilus influenzae;
comunidade & ambulatório (MC)
- Mycoplasma pneumoniae;
- Clamydia pneumoniae (comunidade, ambulatório);
Enfermaria: (SLK)
- S. aureus (pós-viral)
- Legionella pneumophila (enfermaria)
- Klebsiella pneumoniae (alcoólatras)
Diagnóstico de Pneumonia (2)
- Quadro clínico compatível
- Alteração na radiologia de tórax
Rx de tórax em PA (Normal). Nível de confiança
Princípios do Rx. Radiopacidade vs. Radiotransparência
Radiopacidade:
- Áreas brancas na imagem.
- Indica que os raios X foram bloqueados por estruturas densas.
- Exemplo: Ossos, metal, calcificações, líquidos.
Radiotransparência:
- Áreas escuras na imagem.
- Indica que os raios X atravessaram facilmente a estrutura.
- Exemplo: Ar nos pulmões, gases intestinais.
Raio X de tórax em PA c/ condensação pulmonar. Nível de confiança
- Condensação em Lobo inferior direito
TC s/ contraste de tórax c/ condensação pulmonar. Nível de confiança
- Broncograma aéreo
Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade da PAC?
CURB-65.
Quais são os componentes do escore CURB-65?
Cada item positivo pontua 1
- C → Confusão mental;
- U → Ureia > 50;
- R → FR > 30 (Taquipneia importante);
- B → Baixa pressão (Sist. < 90 & Diást. <60;
- 65 → Idade > 65 anos.
Como decidir a conduta diante de um paciente c/ pneumonia?
CURB 65 (Score)
Até 1 → Ambulatorial
2 ou 3 → Enfermaria
4 ou 5 → UTI
Quais valores do CURB-65 indicam internação hospitalar?
CURB-65 ≥ 2.
Qual a maior incidência de PAC em termos de faixa etária?
Em extremos de idade, especialmente antes dos 5 anos e acima dos 65 anos.
Quais são os principais fatores de risco para PAC?
Tabagismo, etilismo, pneumopatia estrutural, insuficiência cardíaca e imunodeficiências.
Qual exame de imagem é mais comumente utilizado para diagnóstico de PAC?
Radiografia de tórax.
Quais são os achados clássicos na radiografia de tórax em PAC?
Consolidações pulmonares e broncograma aéreo.
Quais são os principais sintomas clínicos da PAC? (5) TED DF
- Tosse;
- Expectoração;
- Dispneia;
- Dor torácica; (Incomum)
- Febre.
Em que pacientes é recomendada a pesquisa de antígenos urinários?
Em pacientes com PAC grave, para identificação de pneumococo e Legionella.
Quais agentes etiológicos são comuns em PAC internados em UTI? (5) PH SLK
PH (Todos)
- S. pneumoniae;
- H. influenzae;
SLK (Enfermaria)
- S. aureus
- Legionella
- Klebisiella pneumoniae
O que é a Síndrome de Mendelson?
Pneumonite química causada por aspiração de material gástrico sem infecção concomitante.
Quais são os principais exames laboratoriais solicitados em PAC?
Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria e biomarcadores inflamatórios como PCR e procalcitonina.
Quais agentes estão associados a PAC necrotizante e abscesso pulmonar?
Anaeróbios, como resultado de aspiração.
O que indica uma procalcitonina acima de 0,25 μg/L em PAC?
A favor do uso de antibioticoterapia.
Qual é o tratamento de primeira linha para PAC leve em pacientes ambulatoriais?
Monoterapia com β-lactâmico (amoxicilina) ou macrolídeo (azitromicina)
Qual é a terapia indicada para pacientes com PAC grave internados na UTI?
Terapia combinada com β-lactâmico e macrolídeo ou quinolona respiratória.
Quando deve-se considerar o uso de fluoroquinolonas no tratamento da PAC?
Em pacientes com fatores de risco para resistência a macrolídeos ou β-lactâmicos.
Quais são os critérios para conversão de antibiótico endovenoso para via oral na PAC?
Melhora clínica, capacidade de ingestão oral preservada, sinais vitais estáveis por mais de 24 horas.
Qual a recomendação para pacientes com comorbidades ou uso recente de antibióticos em PAC ambulatorial?
Uso de β-lactâmico associado a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.
Quando se indica a repetição da radiografia de tórax em PAC?
Após 6 semanas em tabagistas ou pacientes com DPOC.
Qual a duração média do tratamento antibiótico para PAC internada em enfermaria?
7 a 10 dias.
Quais são os critérios maiores para internação em UTI na PAC? (2)
- Choque séptico;
- Necessidade de ventilação mecânica.
Quais são os efeitos adversos graves associados ao uso de fluoroquinolonas?
Tendinite, neuropatias, distúrbios do sono e alterações neurológicas.
Qual a principal complicação da PAC em pacientes com insuficiência cardíaca?
Descompensação da insuficiência cardíaca.
Quais são os fatores de risco para infecção por Pseudomonas em PAC?
Uso recente de antibióticos, DPOC com VEF1 < 30%, bronquiectasias e neutropenia.
Qual a função dos corticosteroides em PAC grave?
Redução do tempo de internação, falha terapêutica e necessidade de ventilação mecânica.
Qual o esquema antibiótico recomendado para pneumonia aspirativa?
Quinolonas ou β-lactâmicos com inibidor de β-lactamase.
Quando está indicado o uso de corticoides na PAC?
Em PAC grave com alta resposta inflamatória sistêmica.
Quais são as indicações de antibioticoterapia empírica para PAC em UTI?
Ceftriaxona associada a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.
Qual é a importância da proteína C reativa (PCR) no manejo da PAC?
Serve para monitorar a resposta terapêutica e possui valor prognóstico.
Qual é a principal etiologia de PAC em pacientes com doença estrutural pulmonar prévia?
Pseudomonas aeruginosa.
Quais os critérios para alta hospitalar em PAC?
Melhora clínica, estado mental basal, oxigenação adequada e ausência de complicações.
Quais são as principais estratégias de prevenção da PAC?
Vacinação contra pneumococo e influenza, cessação do tabagismo e higienização oral.
O que sugere uma opacidade intersticial na radiografia de tórax em PAC?
Possível comprometimento alveolar ou intersticial.
Quais são os agentes típicos esperados em PAC ambulatorial leve?
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Haemophilus influenzae.
O que caracteriza a falência terapêutica na PAC?
Ausência de melhora clínica após 72 horas do início da antibioticoterapia.
Quais são os principais fatores associados à falência terapêutica em PAC?
Resistência bacteriana, patógenos não bacterianos e complicações como empiema.
Qual o tempo médio de resolução completa das alterações radiológicas na PAC?
Duas semanas, podendo ser maior em idosos e imunossuprimidos.
