(Pneumo) P2 - PAC, PN

Question 1

O que é Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)? (4)

Answer 1

• Processo Inflamatório;
• Acometimento agudo;
• Bactéria, Vírus e [Fungos → Imunocomprometidos);
• Adquirido fora do hospital ou em até 48h pós admissão.

Question 2

Qual é o principal agente etiológico da PAC? (2)

Answer 2

• Streptococcus pneumoniae.(Pneumococo);
• Bactéria Gram +, B- Hemolítica do grupo A.

Question 3

Quais as principais etiologias da Pneumonia? (3)

Answer 3

• Microaspirações (Principal)
• Microbiota pulmonar (Pulmão não é estéril)
• Macroaspirações

Question 4

O que é a microaspiração na Pneumonia?

Answer 4

• Principal etiologia
• Aspira-se gotículas colonizada pelos patógenos (Bactérias > Vírus)
• A resposta é um Exsudato alveolar

Question 5

Como a Disbiose causa pneumonia? (2)

Answer 5

• A alteração da flora bacteriana pulmonar (disbiose),
• Promove a colonização de novas bactérias que podem podem gerar pneumonia

Question 6

Como ocorre as Macroaspirações e sua relação com a Pneumonia

Answer 6

• Falha no reflexo da tosse e fechamento da glote
• Comum em casos de libação alcóolica

Question 7

Outras 3 etiologias mais incomuns de Pneumonia (HCM)

Answer 7

• Hematogênica
• Contiguidade
• Sd. de Mendelson

Question 8

Pneumonia por Via Hematogênica. Definição e Fisiopatologia

Answer 8

Definição:
- Pneumonia causada pela disseminação de patógenos através da corrente sanguínea a partir de um foco infeccioso distante.
Fisiopatologia:
- Bactérias ou fungos alcançam o pulmão por via hematogênica, formando múltiplos microabscessos ou nódulos pulmonares, muitas vezes associada a quadros sépticos.

Question 9

Pneumonia por Contiguidade. Definição e Fisiopatologia

Answer 9

Definição:
- Pneumonia decorrente da disseminação de microrganismos de estruturas adjacentes ao parênquima pulmonar.
- Ex: Infecção em uma costela adjacente (osteomielite)
Fisiopatologia:
- A proximidade anatômica facilita a invasão direta dos pulmões a partir de focos primários, como abscessos abdominais, sinusites ou infecções odontogênicas.

Question 10

Pneumonia por Sd. de Mendelson. Definição e Fisiopatologia

Answer 10

Definição:
- Pneumonite química resultante da aspiração de conteúdo gástrico ácido para os pulmões.
Fisiopatologia:
- O ácido gástrico causa lesão direta ao epitélio pulmonar, desencadeando uma intensa resposta inflamatória não infecciosa, com edema alveolar e comprometimento da troca gasosa.

Question 11

Quais são os 4 mecanismos de defesa do corpo contra a Pneumonia? D RIM

Answer 11

• Divisão Dicotômica
• Reflexo de tosse e espirro
• Imunologia
• Mucociliar (Expele impurezas) - Navy Seal → Golpe eficaz c/ recuperação lenta

Question 12

Agentes Etiológicos da Pneumonia e Cenários
PH MC SLK

Answer 12

Todos: (PH)
- S. pneumoniae (Pneumococo);
- Haemophilus influenzae;
comunidade & ambulatório (MC)
- Mycoplasma pneumoniae;
- Clamydia pneumoniae (comunidade, ambulatório);
Enfermaria: (SLK)
- S. aureus (pós-viral)
- Legionella pneumophila (enfermaria)
- Klebsiella pneumoniae (alcoólatras)

Question 13

Diagnóstico de Pneumonia (2)

Answer 13

• Quadro clínico compatível
• Alteração na radiologia de tórax

Question 14

Rx de tórax em PA (Normal). Nível de confiança

Answer 14

Question 15

Princípios do Rx. Radiopacidade vs. Radiotransparência

Answer 15

Radiopacidade:
- Áreas brancas na imagem.
- Indica que os raios X foram bloqueados por estruturas densas.
- Exemplo: Ossos, metal, calcificações, líquidos.

Radiotransparência:
- Áreas escuras na imagem.
- Indica que os raios X atravessaram facilmente a estrutura.
- Exemplo: Ar nos pulmões, gases intestinais.

Question 16

Raio X de tórax em PA c/ condensação pulmonar. Nível de confiança

Answer 16

• Condensação em Lobo inferior direito

Question 17

TC s/ contraste de tórax c/ condensação pulmonar. Nível de confiança

Answer 17

• Broncograma aéreo

Question 18

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade da PAC?

Answer 18

CURB-65.

Question 19

Quais são os componentes do escore CURB-65?

Answer 19

Cada item positivo pontua 1

• C → Confusão mental;
• U → Ureia > 50;
• R → FR > 30 (Taquipneia importante);
• B → Baixa pressão (Sist. < 90 & Diást. <60;
• 65 → Idade > 65 anos.

Question 20

Como decidir a conduta diante de um paciente c/ pneumonia?

Answer 20

CURB 65 (Score)
Até 1 → Ambulatorial
2 ou 3 → Enfermaria
4 ou 5 → UTI

Question 21

Quais valores do CURB-65 indicam internação hospitalar?

Answer 21

CURB-65 ≥ 2.

Question 22

Qual a maior incidência de PAC em termos de faixa etária?

Answer 22

Em extremos de idade, especialmente antes dos 5 anos e acima dos 65 anos.

Question 23

Quais são os principais fatores de risco para PAC?

Answer 23

Tabagismo, etilismo, pneumopatia estrutural, insuficiência cardíaca e imunodeficiências.

Question 24

Qual exame de imagem é mais comumente utilizado para diagnóstico de PAC?

Answer 24

Radiografia de tórax.

Question 25

Quais são os achados clássicos na radiografia de tórax em PAC?

Answer 25

Consolidações pulmonares e broncograma aéreo.

Question 26

Quais são os principais sintomas clínicos da PAC? (5) TED DF

Answer 26

• Tosse;
• Expectoração;
• Dispneia;
• Dor torácica; (Incomum)
• Febre.

Question 27

Em que pacientes é recomendada a pesquisa de antígenos urinários?

Answer 27

Em pacientes com PAC grave, para identificação de pneumococo e Legionella.

Question 28

Quais agentes etiológicos são comuns em PAC internados em UTI? (5) PH SLK

Answer 28

PH (Todos)
- S. pneumoniae;
- H. influenzae;
SLK (Enfermaria)
- S. aureus
- Legionella
- Klebisiella pneumoniae

Question 29

O que é a Síndrome de Mendelson?

Answer 29

Pneumonite química causada por aspiração de material gástrico sem infecção concomitante.

Question 30

Quais são os principais exames laboratoriais solicitados em PAC?

Answer 30

Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria e biomarcadores inflamatórios como PCR e procalcitonina.

Question 31

Quais agentes estão associados a PAC necrotizante e abscesso pulmonar?

Answer 31

Anaeróbios, como resultado de aspiração.

Question 32

O que indica uma procalcitonina acima de 0,25 μg/L em PAC?

Answer 32

A favor do uso de antibioticoterapia.

Question 33

Qual é o tratamento de primeira linha para PAC leve em pacientes ambulatoriais?

Answer 33

Monoterapia com β-lactâmico (amoxicilina) ou macrolídeo (azitromicina)

Question 34

Qual é a terapia indicada para pacientes com PAC grave internados na UTI?

Answer 34

Terapia combinada com β-lactâmico e macrolídeo ou quinolona respiratória.

Question 35

Quando deve-se considerar o uso de fluoroquinolonas no tratamento da PAC?

Answer 35

Em pacientes com fatores de risco para resistência a macrolídeos ou β-lactâmicos.

Question 36

Quais são os critérios para conversão de antibiótico endovenoso para via oral na PAC?

Answer 36

Melhora clínica, capacidade de ingestão oral preservada, sinais vitais estáveis por mais de 24 horas.

Question 37

Qual a recomendação para pacientes com comorbidades ou uso recente de antibióticos em PAC ambulatorial?

Answer 37

Uso de β-lactâmico associado a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.

Question 38

Quando se indica a repetição da radiografia de tórax em PAC?

Answer 38

Após 6 semanas em tabagistas ou pacientes com DPOC.

Question 39

Qual a duração média do tratamento antibiótico para PAC internada em enfermaria?

Answer 39

7 a 10 dias.

Question 40

Quais são os critérios maiores para internação em UTI na PAC? (2)

Answer 40

• Choque séptico;
• Necessidade de ventilação mecânica.

Question 41

Quais são os efeitos adversos graves associados ao uso de fluoroquinolonas?

Answer 41

Tendinite, neuropatias, distúrbios do sono e alterações neurológicas.

Question 42

Qual a principal complicação da PAC em pacientes com insuficiência cardíaca?

Answer 42

Descompensação da insuficiência cardíaca.

Question 43

Quais são os fatores de risco para infecção por Pseudomonas em PAC?

Answer 43

Uso recente de antibióticos, DPOC com VEF1 < 30%, bronquiectasias e neutropenia.

Question 44

Qual a função dos corticosteroides em PAC grave?

Answer 44

Redução do tempo de internação, falha terapêutica e necessidade de ventilação mecânica.

Question 45

Qual o esquema antibiótico recomendado para pneumonia aspirativa?

Answer 45

Quinolonas ou β-lactâmicos com inibidor de β-lactamase.

Question 46

Quando está indicado o uso de corticoides na PAC?

Answer 46

Em PAC grave com alta resposta inflamatória sistêmica.

Question 47

Quais são as indicações de antibioticoterapia empírica para PAC em UTI?

Answer 47

Ceftriaxona associada a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.

Question 48

Qual é a importância da proteína C reativa (PCR) no manejo da PAC?

Answer 48

Serve para monitorar a resposta terapêutica e possui valor prognóstico.

Question 49

Qual é a principal etiologia de PAC em pacientes com doença estrutural pulmonar prévia?

Answer 49

Pseudomonas aeruginosa.

Question 50

Quais os critérios para alta hospitalar em PAC?

Answer 50

Melhora clínica, estado mental basal, oxigenação adequada e ausência de complicações.

Question 51

Quais são as principais estratégias de prevenção da PAC?

Answer 51

Vacinação contra pneumococo e influenza, cessação do tabagismo e higienização oral.

Question 52

O que sugere uma opacidade intersticial na radiografia de tórax em PAC?

Answer 52

Possível comprometimento alveolar ou intersticial.

Question 53

Quais são os agentes típicos esperados em PAC ambulatorial leve?

Answer 53

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Question 54

O que caracteriza a falência terapêutica na PAC?

Answer 54

Ausência de melhora clínica após 72 horas do início da antibioticoterapia.

Question 55

Quais são os principais fatores associados à falência terapêutica em PAC?

Answer 55

Resistência bacteriana, patógenos não bacterianos e complicações como empiema.

Question 56

Qual o tempo médio de resolução completa das alterações radiológicas na PAC?

Answer 56

Duas semanas, podendo ser maior em idosos e imunossuprimidos.