(Anestesio) P1 - Revisão Morejon Flashcards
A revisão Pré Anestésica é ? (1)
Obrigatória
Qual a ordem de prioridade para a avaliação pré anestésica? (3)
- Ambulatório
- Enfermaria
- Pré-operatório imediato
O que não pode faltar na avaliação Pré-Op? (5)
- Qual e onde será a cirurgia
- Peso, Altura
- FC, FR, PA
- Jejum (8,6,4,2h)
- HPP
Descreva como deve ser a avaliação do Jejum em um paciente em pré-operatório? (4) 2,4,6,8
- 8h → Refeição
- 6h → Lanches Leves
- 4h → Leite materno (Lactente)
- 2h → Água, Café, Chá
Emergência vs. Urgência médica
Emergência Médica:
- Intervenção imediata
* Direto p/ a mesa cirúrgica
Urgência Médica:
- Intervenção em até 12h
- Prazo p/ investigação e jejum adequado
Quais as principais áreas (sistemas) devem ser exploradas na história patológica pregressa (HPP) do paciente em pré-operatório? (6)
- Cardiovascular;
- Respiratório;
- Renal;
- Metabólico;
- Neurológico;
- Alergias, problemas c/ cirurgias pregressas
O que deve ser perguntado na investigação cardiovascular do paciente em pré-operatório? (6)
- HAS
- Dislipidemia
- IAM (90 dias)
- Angina Instável
- AVC
- TVP
O que deve ser perguntado na investigação respiratória do paciente em pré-operatório? (4)
- Asma
- Bronquite
- TEP
- DPOC
O que deve ser perguntado na investigação renal do paciente em pré-operatório? (2)
- DRC
- Diálise
O que deve ser perguntado na investigação metabólica do paciente em pré-operatório? (2)
- DM (Todo paciente diabético é considerado de estômago cheio)
- Distúrbios na tireoide
O que deve ser perguntado na investigação neurológica do paciente em pré-operatório? (2)
- Convulsões
- Desmaios
O que deve ser perguntado de forma adicional na investigação do paciente em pré-operatório? (4)
- Alergias (medicamentos, alimentos)
- Cirurgia pregressas (houve complicações?)
- Mulher em idade fértil: Chance de gravidez?
- Infecções prévias (Covid)
O que é Hipertermia maligna
- Condição genética rara;
- Exposição a anestésicos inalatórios e/ou succinilcolina;
Manifestações clínicas da Hipertermia Maligna (4)
- Hipertermia ( Tax > 40 ºC)
- Hipermetabolismo muscular
- Hipercapnia (++ PC02)
- Acidose metabólica
Quais são os agentes anestésicos mais associados à hipertermia maligna? (2)
- Relaxantes musculares despolarizantes
- Succinilcolina - Anestésicos inalatórios
- Halotano, Sevoflurano, Isoflurano
Quais são os sinais tardios da hipertermia maligna? (4)
- Hipertermia extrema (> 40ºC);
- Acidose metabólica;
- Rabdomiólise;
- Mioglobinúria.
Qual é o tratamento imediato da hipertermia maligna? (2)
- Interromper anestésico gatilho
- Administrar Dantrolene sódico
Monitorização Completa (3)
- ECG contínuo ou monitorização cardíaca
- Oxímetro de pulso (O2 periférico)
- PA não invasiva
Todas as drogas anestésicas deprimem, em algum grau, atividade cardíaca, PA, Oximetria
- Anestesia Geral + IOT. Qual a conduta extra obrigatória?
- Capnografia (Obrigatório)
Mede C02 no tubo
Qual a monitorização obrigatória em pacientes com ventilação mecânica? (5)
- Cardioscopia
- Oximetria de pulso
- PA não invasiva
- Capnografia
- Temperatura
Monitorização do Acesso venoso central (2)
- Medir volume
- Avaliar grau de desidratação ou hiperidratação
Monitorização Cardíaca. Com o que se atentar ? Por que ? (2)
- Atenção às arritmias
- Desconfiança de Angina ou IAM
Desconfiança de Angina ou IAM. Conduta (3)
- Diagnóstico impossível durante a operação
Conduta: - ECG de 12 derivações
- Enzimas (Troponina, CK, CKMB)
Vias aéreas. Material preparado
Laringoscópio funcional:
- Lanterna
- Lâmina
- Pilhas
Tubos:
-Mulher 7,0 7,5
-Homem 7.5 - 8,0
-Crianças (16 + Idade/4)
Guia rígidos
Boungie
Cânula de Guedel
Máscara Laríngea
Índice de Mallampati
I - Palato mole, fauces, úvula e pilares ant. e post.
II - Palato mole, úvula e fauces
III - Palato mole e base da úvula
IV - Palato mole não visível
*Paciente sentado, sem fonação
índice de Cormack e Lehane
Classificação de visão Laringoscópica direta
Macete: Avaliação da Via Aérea (3,6,12)
3 → Três dedos (abertura oral), Mallampati < III
6 cm → Distância tireomentoniana
12 cm → Distância fúrcula-mento
Via Aérea Difícil. Conduta (4) PESO
Anestesia de indução rápida:
- Propofol
- Etomidato
- Succinilcolina (Met. rápida - 10min)
ou
-Rocurônio (Se tiver Sugamadex)
- Opioide (pouco)
Antídoto do Rocurônio. (Antagonista específico)
- Sugamadex
Anestesia Geral. 3 Grandezas (HAR)
- Hipnose
- Analgesia
- Relaxamento muscular
Hipnóticos (5) PEC BB
- Propofol
- Etomidato
- Cetamina
- Benzodiazepínicos (midazolam, diazepam)
- Barbitúricos
Analgesia (3) MFS
Opioides
* Ópio → Suco da papoula (Morfina/ Natural)
Derivados da Morfina (Sintéticos)
- Fentanil (50-100x mais forte)
- Sulfentanil (5-10% > Fentanil)
Morfina «< Fentanil < Sulfentanil
Relaxantes Musculares. Classes (2)
Despolarizantes (Não competitivos)
-Succinilcolina
Não despolarizantes (Competitivos)
- Rocurônio (Sugamadex)
- Pancurânio
Relaxantes musculares competitivos. Tempo de ação (3)
Curta:
- Mivacúrio
Intermediária:
-Rocurônio (Sugamadex)
-Cisatracúrio
Longa
-Pancurônio
- Pipecurônio
Macete: Antagonistas Específicos
● BenZodiaZepínicos = flumaZenil
● OpiOides = nalOxOna
● Rocurônio = sugamadex
● Hipertermia Maligna = Dantrolene
Anestesia geral venosa total
- Apenas medicações endovenosas em paciente de anestesia geral
Anestesia geral balanceada ou mista
- Anestésicos EV + Inalatórios (Sevoflurano, isoflurano)
