(DIP) P2 - Criptococose, Paracoccidioidomicose & Pneumocistose Flashcards
O que são fungos? (2)
- Organismos eucariotos;
- Pertencem ao reino Fungi.
Quais são os tipos de células dos fungos? (2)
- Unicelulares (ex: leveduras)
- Pluricelulares (ex: bolores, cogumelos)
Quais são as principais tipos de fungos? (3)
- Leveduras;
- Bolores (hifas → micélio);
- Cogumelos.
Quais são os principais grupos de fungos patogênicos para humanos? (3)
- Leveduras (ex: Candida spp., Cryptococcus neoformans);
- Fungos filamentosos (ex: Aspergillus, Fusarium, Zygomycetes);
- Fungos dimórficos (ex: Histoplasma, Paracoccidioides).
Quais são os fatores que aumentam a incidência de infecções fúngicas? (5)
- Uso de antibióticos de amplo espectro;
- Infecções por HIV;
- Tratamentos quimioterápicos;
- Transplantes de órgãos;
- Diabetes mellitus.
Como os fungos podem invadir o organismo humano? (2)
- Através de lesões na pele;
- Inalação de esporos.
Quais são os tipos de micoses? (3)
- Micoses superficiais (ex: tinea);
- Micoses cutâneas (ex: onicomicose);
- Micoses sistêmicas (ex: criptococose extrapulmonar).
Qual é a importância do diagnóstico precoce de infecções fúngicas? (1)
- Aumenta a eficácia do tratamento e reduz complicações.
Quais são os principais métodos de diagnóstico para infecções fúngicas? (4)
- Exame direto (KOH, tinta da China);
- Cultura de fungos;
- Antigenemia;
- Antifungigrama.
Quais são os efeitos colaterais comuns da anfotericina B? (2)
- Toxicidade renal (nefrotoxidades);
- Reações infusionais (febre e calafrios).
Quais pacientes estão em maior risco de desenvolver infecções fúngicas? (3)
- Pacientes com HIV/AIDS;
- Pacientes em quimioterapia;
- Pacientes transplantados.
Como os fungos podem se tornar patogênicos? (2)
- Alterações no sistema imunológico do hospedeiro;
- Uso de antibióticos que eliminam a flora bacteriana normal.
Quais são as principais características de Pneumocystis carinii? (2)
- Patógeno oportunista em imunocomprometidos;
- Causa pneumonia em pacientes com AIDS.
Principais fatores predisponetes das infecções fúngicas oportunistas (5) TTT HP
- Tranplantados:
- Tratamento c/ imunossupressores ( Doenças autoimunes);
- Trauma ou lesão cutânea (Via de acesso);
- HIV/AIDS;
- Pacientes oncológicos (Quimio, Radio).
O que é criptococose?
É uma micose sistêmica causada por fungos do gênero Cryptococcus, especialmente C. neoformans e C. gattii, que pode afetar os pulmões e o sistema nervoso central.
Criptococose. Características Gerais Agentes etiológicos
- Infecção grave;
- Transmissão: Inalação dos esporos;
- Tropismo pelo Pulmão e SNC.
Como ocorre a transmissão da criptococose?
A transmissão ocorre pela inalação de esporos presentes no meio ambiente, principalmente em excrementos de pombos e em madeira de eucalipto.
Criptococose. Agentes etiológicos (2) NeGa
- Cryotococccus neoformans;
- Cryotococccus gatti;
Criptococose. Principais Apresentações Clínicas (3) PMC
- Pneumonia (Pulmão)
- Meningoencefalite (SNC)
- Cutânea (Pele)
Quais são as manifestações pulmonares da criptococose? (3 TDD)
- Tosse;
- Dispneia;
- Dor pleurítica.
Criptococose. Manifestação Clínica do SNC
- Meningoencefalite (+ comum)
Qual é a principal manifestação clínica da criptococose no sistema nervoso central?
Meningoencefalite subaguda ou crônica.
Quais são os sintomas neurológicos comuns da criptococose? (3 CCV)
Cefaleia;
Confusão mental;
Alterações visuais.
Criptococose. Manifestação Clínica Pneumológica (1)
- Pneumonia (40% dos pacientes c/ criptococose já possuíam doença pulmonar)
Criptococose. Lesões cutâneas
Como a criptococose pode se manifestar na pele? (4 PPVF)
Pápulas;
Placas;
Vesículas;
Fístulas.
O que é um criptococoma?
É uma lesão nodular encapsulada por substância gelatinosa, formada no SNC ou pulmão.
Qual exame é fundamental para o diagnóstico de meningite criptocócica?
Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) com pesquisa por tinta nanquim e cultura.
Como é o líquido cefalorraquidiano na meningite criptocócica? (3 LGP)
- Leucócitos aumentados (predomínio linfomonocitário);
- Glicose baixa (hipoglicorraquia);
- Proteína aumentada (hiperproteinorraquia).
Quais testes diagnósticos são usados na criptococose? (3 TLC)
- Tinta nanquim (da China);
- Látex para antígeno criptocócico;
- Cultura do LCR ou sangue.
O que é o teste de látex para antígeno criptocócico (CRAG)?
É um exame sensível e específico para detecção de antígenos do Cryptococcus no LCR e no soro.
Como a criptococose afeta pacientes com AIDS?
Apresenta-se com progressão rápida e alta mortalidade, frequentemente com meningoencefalite e disseminação sistêmica.
Qual a função da cápsula polissacarídica do Cryptococcus?
É um fator de virulência que inibe a fagocitose e ajuda o fungo a resistir ao sistema imunológico.
Qual é a abordagem inicial para pacientes com meningite criptocócica?
Iniciar terapia antifúngica com anfotericina B associada à flucitosina.
Quais são as três fases do tratamento da criptococose e suas durações? (3 ICM)
Indução (2 sem);
- Anfotericina B + Flucitosina
Consolidação (8 sem);
- Fluconazol
Manutenção (12 meses) - Evitar recaídas
- Fluconazol
Quais são as complicações da criptococose no SNC? (2 HH)
- Hidrocefalia;
- Hipertensão intracraniana.
Como a hipertensão intracraniana é manejada na criptococose?
Por punção lombar de alívio repetida para redução da pressão.
Como a criptococose pode afetar a próstata?
A próstata pode servir como reservatório do fungo, levando a recaídas tardias.
O que diferencia a infecção por Cryptococcus gattii?
Geralmente afeta imunocompetentes e ocorre em áreas tropicais por inoculação de esporos de árvores ( eucaliptos)
Quais são os achados radiológicos da criptococose pulmonar? (3 NCV)
- Nódulos;
- Consolidações;
- Cavitações.
Quais fatores aumentam o risco de criptococose? (2 CA)
- Contagem de CD4 < 200/µL;
- Uso prolongado de glicocorticoides.
O que é pneumocistose?
É uma infecção pulmonar oportunista causada pelo Pneumocystis jirovecii, frequentemente associada a pacientes imunossuprimidos.
Pneumocistose. Agente etiológico + curiosidade (2)
- Pneumocystis jiroveci;
Curiosidade - Identificado por Carlos Chagas em SP (1909)
Quais são os fatores de risco para pneumocistose? (3 HQT)
- HIV/AIDS com CD4 < 200 células/µL;
- Quimioterapia;
- Transplante de órgãos.
Pneumocistose. Transmissão
- Transmissão por via aérea interpessoal (esporos)
Quais são os sintomas típicos da pneumocistose? (4 FDTD)
- Febre;
- Dispneia progressiva;
- Tosse seca;
- Desconforto torácico.
Como é o padrão da dispneia na pneumocistose?
Progressiva e piora com o esforço físico.
Manifestações Clínicas. HIV - e + (5)
Imunocomprometidos (HIV -)
- Grave, em geral;
- Início abrupto;
- Insuficiência respiratória (40%);
Aids (HIV +)
- Principal causa de admissão na UTI;
- Insuficiência respiratória
Quadro de manifestações clínicas da Pneumocistose
Quais são os achados radiológicos típicos? (2 VA)
- Vidro fosco bilateral;
- Ausência de derrame pleural.
Como é feito o diagnóstico da pneumocistose? (3 BAL)
- Lavado broncoalveolar (LBA);
- Pesquisa de DNA por PCR;
- Tinta de prata para visualização do fungo.
Quais são os achados na tomografia de tórax? (2 VC)
- Opacidades em Vidro fosco;
- Áreas de Cistos subpleurais.
Achados radiográficos da Pneumocistose
- Infiltrado intersticial peri-hilar/ difuso bilateral;
- Pentamidina ? -> Infiltrado apenas em ápice;
- Pneumotórax;
TC de alta resolução;
- Vidro fosco e/ou cistos;
*Vidro fosco: Indicativo de proc. inflamatório
Raros:
- Derrame pleural e linfadenopatia torácica;
- Nódulos solitários ou múltiplos (raros).
Qual é o tratamento de primeira linha para pneumocistose?
Sulfametoxazol + trimetoprim (SMX-TMP) por 21 dias.
Quando o uso de corticosteroides está indicado na pneumocistose?
Nos casos de insuficiência respiratória, com PaO₂ < 70 mmHg.
Quais são os efeitos adversos comuns do SMX-TMP? (3 RNH)
- Rash cutâneo;
- Nefrotoxicidade;
- Hipercalemia.
Qual é a profilaxia primária recomendada para pacientes com risco de pneumocistose (Imunossuprimidos) ?
SMX-TMP 3 vezes por semana ou diariamente.
Quais são os critérios para interrupção da profilaxia em pacientes com HIV?
CD4 acima de 200 células/µL por pelo menos 3 meses com TARV eficaz.
Como é o curso da pneumocistose sem tratamento?
Leva à insuficiência respiratória progressiva e pode ser fatal.
Quais exames complementares podem ajudar na avaliação da gravidade? (2 GP)
- Gasometria arterial (para avaliar hipoxemia);
- Pulsioximetria (para monitoramento contínuo).
Como é o curso da pneumocistose sem tratamento?
Leva à insuficiência respiratória progressiva e pode ser fatal.
Qual o papel da PCR no diagnóstico da pneumocistose?
Detecta DNA do Pneumocystis jirovecii, sendo altamente sensível.
Quais são os cuidados na administração de pentamidina? (2 HH)
- Hidratação adequada para prevenir toxicidade renal;
- Monitorar glicemia por risco de hipoglicemia ou hiperglicemia.
O que é paracoccidioidomicose?
É uma doença granulomatosa sistêmica causada pelos fungos Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii, afetando principalmente pulmões, pele e mucosas.
Como ocorre a transmissão da paracoccidioidomicose?
Por inalação de conídios presentes no solo ou vegetação contaminada.
Quais são os principais agentes etiológicos da paracoccidioidomicose? (2 PB)
- P. brasiliensis;
- P. lutzii.
Quais as formas clínicas da paracoccidioidomicose? (2 AC)
- Forma aguda/subaguda (juvenil);
- Forma crônica (adulta).
Quais são os fatores de risco para paracoccidioidomicose? (3 IAT)
- Imunossupressão (HIV);
- Álcool;
- Tabagismo.
Quais são as manifestações clínicas da forma aguda? (4 FLHN)
- Febre;
- Linfadenopatia generalizada;
- Hepatoesplenomegalia;
- Nódulos e lesões cutâneas.
Quais são as manifestações clínicas da forma crônica? (4 PTEL)
- Tosse e dispneia;
- Escarro purulento;
- Lesões orais e cutâneas;
- Estomatite moriforme.
Quais órgãos são frequentemente afetados na forma crônica? (3 PLS)
- Pulmões;
- Linfonodos;
- Suprarrenais.
Quais exames são indicados para diagnóstico? (3 ECH)
- Exame direto (escarro ou secreções);
- Cultura;
- Histopatológico com coloração especial (PAS ou prata).
Como é estabelecido o diagnóstico definitivo ?
Pelo crescimento do fungo em cultura.
Quais são os diagnósticos diferenciais da forma pulmonar? (3 TCH)
- Tuberculose;
- Carcinoma pulmonar;
- Histoplasmose.
Quais são os antifúngicos indicados para tratamento? (3 IAT)
- Itraconazol;
- Anfotericina B;
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX).
Como é o tratamento para formas graves?
Uso de anfotericina B seguido por itraconazol.
Qual é o tempo de tratamento recomendado?
De 6 a 12 meses para formas leves; mais de 2 anos para formas graves.
Quais são as complicações mais comuns da doença? (3 IFF)
- Insuficiência respiratória;
- Fibrose pulmonar;
- Insuficiência suprarrenal.
O que é a estomatite moriforme?
Lesão oral característica, com úlceras de bordas irregulares e pontos hemorrágicos.
Quais achados são comuns na radiografia de tórax na forma crônica? (3 CID)
- Cavitações apicais;
- Infiltrado reticulonodular;
- Derrame pleural.
Quais são as sequelas da paracoccidioidomicose? (3 FHT)
- Fibrose pulmonar;
- Hipertensão pulmonar;
- Traqueostomia por estenose traqueal.
Qual a importância da imunidade celular na doença?
É fundamental na resposta imunológica ao fungo.
Quais são os achados histopatológicos característicos?
Granulomas com leveduras extracelulares e infiltrado neutrofílico.
Como o tabagismo e o álcool influenciam a doença?
Reduzem a imunidade e aumentam o risco de evolução para formas graves.
Quais são os métodos de controle pós-tratamento?
Monitoramento com títulos de anticorpos por imunodifusão.
Quais são as apresentações clínicas no sistema nervoso central? (2 HL)
- Hidrocefalia;
- Lesões granulomatosas.
Quais pacientes apresentam maior risco de recaída?
Pacientes com imunossupressão grave, como HIV ou transplantados.
Quais são as manifestações cutâneas mais comuns? (2 PV)
- Pápulas;
- Vesículas.
Quais são as manifestações abdominais da forma aguda? (2 DI)
Icterícia obstrutiva por linfadenopatia;
Dor abdominal.
Qual o perfil epidemiológico típico dos pacientes?
Homens de 30 a 60 anos que trabalham na zona rural.
Como a paracoccidioidomicose afeta pacientes com HIV?
Evolui de forma mais rápida e grave, com disseminação sistêmica.
