(DIP) P2 - Hepatites Virais (A,B, C, D, E), Bilirrubina Flashcards
Hepatites Virais (S), Bilirrubina: BD & BI (S)
O que é Hepatite ? Causas (5)
- Inflamação no fígado (Pode evoluir para cirrose e, por fim, necrose)
Causas:
1; Vírus;
2. Álcool;
3. Toxinas;
4. Medicamentos;
5. Doenças autoimunes.
Hepatites Agudas. Caráter comum, Duração, Evolução. (3)
Hepatites Virais Agudas
-Geralmente é autolimitada;
- Duração: Em geral, 1-2 meses e até no máximo 6 meses;
- Evolução: Evolui para a cura ou cronificação (> 6 meses)
Hepatites virais mais comuns. (5)
- Hepatite A;
- Hepatite B;
- Hepatite C;
- Hepatite D;
- Hepatite E.
Quais outros vírus podem causar hepatite aguda? (3) HEC
- HSV - Herpes Simplex Vírus
- EBV - Epstein-Barr Vírus (herpesvírus humano 4) - Mononucleose Infecciosa
- CMV - Citomegalovírus
Epstein-Barr Vírus ( herpes- vírus humano tipo 4). Doença, Transmissão & Epidemiologia. (4)
Doença:
- Mononucleose infecciosa;
Transmissão:
- Beijo entre infectados e não infectados (Transferência oral de saliva)
Epidemiologia:
- 50% das crianças são infectadas até 5 anos de idade;
- Mais de 90% dos adultos são EBV +.
Mononucleose Infecciosa (Síndrome Monolike) Quadro clínico (4) FFFL
Quadro clínico:
- Fadiga;
- Febre;
- Faringite;
- Linfadenopatia.
Citomegalovírus (CMV). Transmissão, Doença & Evolução. (4)
Transmissão:
- Contato sexual e não sexual com secreções do corpo;
Doença:
- Infecção comum por herpesvírus;
- Variável: Desde assintomático, síndrome monolike até complicações como cegueira - Em imunossuprimidos.
Citomegalovírus (CMV). Diagnóstico e Tratamento (3)
Diagnóstico:
- Clínico: Síndrome monolike ( fadiga, febre, faringite, linfadenopatia)
- Laboratorial: Urocultura
Tratamento:
- Em geral, é de suporte, porém em casos graves antivirais podem ser administrados.
HSV (Herpes Simplex Vírus). Doença, Tipos & Transmissão. (5)
Doença:
- Primoinfecção: Assintomático ou febre e mal-estar.
- Bolhas ou ulcerações na boca ou nos órgãos genitais;
Tipos:
- HSV-1: causa comum herpes labial e das ulcerações na córnea do olho (ceratite por herpes simples)
- HSV-2: causa habitual de herpes genital (embora o HSV-1 também possa causar herpes genital)
Transmissão:
- Infecção viral muito contagiosa é transmitida pelo contato direto com ulcerações ou áreas afetadas ainda não ulceradas; (Oral e Sexual)
Fases da Hepatite (4) PIC *P-H
- Prodrômica
- Ictérica
- Covalescente
- Pós-Hepática
Fisiopatologia da Bilirrubina. Cronologia até a BD (
- Degradação da hemoglobina [ Heme (Não proteico) + globina (Proteína)];
- Grupo Heme → Biliverdina;
- Biliverdina → Bilirrubina indireta (insolúvel);
- BI é carreada no sangue por meio da albumina em direção ao fígado;
- Nos hepatócitos, BI → BD (Conjugação pela glucoroniltransferase).
Fisiopatologia da Bilirrubina. Cronologia de BD a estercobilina (5)
- BD → Vesícula Biliar → Duodeno (Bile)
- No intestino, por ação de bactérias → urobilinogênio;
- Bifurcação:
a. Parte é reabsorvida ao fígado (ciclo entero-hepático);
b. Parte é: urobilinogênio → estercobilina (coloração marrom das fezes)
* Pequena parte do urobilinogênio é excretado pelos rins, dando a cor amarela da urina
O que é Bilirrubina Conjugada/ Direta?
-Produto da degradação do grupo heme da hemoglobina seguida por metabolização hepática;
- Excretada na bile;
- Solúvel;
Quais são as causas mais comuns de aumento da bilirrubina direta? (4)
- Hepatite viral;
- Colestase intra-hepática;
- Obstrução biliar (cálculos, neoplasias);
- Cirrose hepática.
O que é a bilirrubina indireta (não conjugada)?
-Produto da degradação do grupo heme → biliverdina → bilirrubina indireta;
- Insolúvel em água;
- Transportada pelo sangue mediado pela albumina.
Quais são as causas mais comuns de aumento da bilirrubina indireta? (4)
- Problemas de captação hepática;
- Aumento da produção (Hemólise);
- Síndrome de Gilbert ( - - Glucoroniltransferase)
- Cirrose hepática.
Síndrome de Gilbert (7)
- Distúrbio genético benigno.
- Deficiência parcial da enzima UGT1A1.
- Aumento isolado da bilirrubina indireta.
- Geralmente assintomática.
- Icterícia leve pode surgir com estresse, jejum ou infecções.
- Diagnóstico clínico, sem necessidade de tratamento.
- Não afeta a função hepática de forma significativa.
Síndrome de Crigler-Najjar Tipo I
Causa: Deficiência da enzima UGT1A1 (glucuronil transferase).
Tipo I:
- Deficiência completa da enzima UGT1A1;
- Aumento extremo da bilirrubina indireta;
- Icterícia grave desde o nascimento;
- Risco de kernicterus (lesão neurológica por bilirrubina no cérebro);
- Necessita de tratamento agressivo, como fototerapia e transplante hepático.
Síndrome de Crigler-Najjar Tipo II
Causa: Deficiência da enzima UGT1A1 (glucuronil transferase).
Tipo II:
- Deficiência parcial da UGT1A;
- Aumento moderado da bilirrubina indireta;
- Menos grave que o tipo I;
-Tratável com fenobarbital, que aumenta a atividade da UGT1A1.
Sintomas comuns das hepatites virais (7)
“Específicos” (Síndrome Colestática - PIC)
- Prurido
- Icterícia;
- Colúria;
+
- Dor em hipocôndrio direito;
- Insuficiência Hepática ( Casos Graves)
“Inespecíficos”
- Mal-estar;
- Febre;
- Fadiga;
Etiologia das Hepatites Virais (5)
- (HAV) Fecal-oral
- (HBV) Sexual e sanguínea
- (HCV) Sexual e sanguínea
- (HDV) Dependente do vírus B
- (HEV) Fecal-oral
O que caracteriza a fase de incubação da hepatite viral? (2)
- Período assintomático entre a infecção e o início dos sintomas;
- Pode durar de semanas a meses, dependendo do tipo viral.
A hepatite aguda pode ser: (2)
- Autolimitada
ou - Evoluir para hepatite crônica, dependendo do tipo viral.
O que caracteriza a fase prodrômica (ou pré-ictérica) da hepatite viral? Duração, Sintomas Inespecíficos
- Duração (1 - 4 sem)
Sintomas inespecíficos:
-Febre baixa (38-38,5ºC) - Mal-estar;
- Fadiga;
- Náuseas;
- Anorexia;
- Dor no hipocôndrio direito.
- Tudo antes do aparecimento da icterícia.
Qual é o principal sintoma que marca a transição da fase prodrômica para a fase ictérica na hepatite viral? (1)
O surgimento de icterícia (Mucosas, escleras, palma da mão).
O que caracteriza a fase ictérica da hepatite viral? (5) SI PAC
- Sintomas gastrointestinais mais intensos.
- Icterícia;
Síndrome Colestática (PAC):
- Prurido
- Acolia (fezes esbranquiçadas);
- Colúria (urina escura);
O que caracteriza a fase de convalescença na hepatite viral? (3)
- Desaparecimento gradual dos sintomas; (Percepção de melhora);
- Normalização das enzimas hepáticas;
- Evolui para cura ou cronicidade.
Qual é a evolução típica após a fase de convalescença nas hepatites virais agudas? (1)
- A maioria dos pacientes se recupera completamente, especialmente nas hepatites A e E, sem evolução para a forma crônica.
O que caracteriza a fase crônica da hepatite viral? (3)
- Persistência da infecção viral (>6 meses);
Riscos de evolução: - Cirrose hepática;
- Carcinoma hepatocelular (CHC).
Quais são as complicações mais graves da fase crônica da hepatite viral? (3)
1.Cirrose;
2. Insuficiência hepática;
3. CHC.
O que é a hepatite fulminante? (3)
- Uma forma grave e rara de hepatite aguda;
- Rápida evolução para insuficiência hepática
- Alta mortalidade.
Quais exames laboratoriais são usados para monitorar a função hepática na hepatite? (6)
Transaminases
- ALT (TGP)
- AST (TGO)
Bilirrubinas
- Conjugada (Direta)
- Não conjugada (Indireta)
Alteração de coagulação:
- Tempo de protrombina
Proteína plasmática
- Albumina (Maior parte é hepática)
O que significa elevação das transaminases no sangue? (4)
- Indica lesão hepática;
Podendo ser: - Hepatites;
- Cirrose;
- Intoxicações ou outras doenças hepáticas.
Qual é o padrão típico das transaminases em hepatite viral aguda? (2)
- ALT (TGP) e AST (TGO) elevadas (~10x valor normal);
- Prevalência de ALT (TGP)
Macete a ALT (TGO) é mais ALTa
Diagnóstico de Hepatites Virais (5)
Clínica sugestiva (Presente ou Ausente)
- HDA
- Sintomas;
- Exposição de risco;
Exames laboratoriais:
- Sorologia;
- Marcadores específicos;
Qual é a forma de transmissão da Hepatite A?
- Via fecal-oral, geralmente por consumo de alimentos ou água contaminada.
Qual é a principal forma de transmissão da Hepatite B?
- Transmissão sexual e contato com sangue contaminado.
O que caracteriza a Hepatite C?
Transmissão parenteral, com evolução frequente para a forma crônica.
Qual é o marcador sorológico utilizado para diagnosticar a Hepatite A? O que ele significa?
- Anti-HAV IgM (marca infecção aguda).
Qual é o marcador de infecção crônica pelo vírus da Hepatite B?
- Antígeno de superfície (HbsAg) persistente por mais de 6 meses.
O que indica a presença de Anti-HBs no sangue? (2)
Imunidade contra o vírus da Hepatite B:
-Infecção prévia;
- Vacinação.
Quais são as complicações mais comuns da Hepatite C crônica? (2)
- Cirrose hepática;
- Carcinoma hepatocelular (CHC)
Qual vírus de hepatite depende da infecção pelo vírus B para se replicar? (1)
- Hepatite D (HDV).
O que caracteriza a fase ictérica da hepatite viral? (3)
- Icterícia
- Acolia (fezes esbranquiçadas)
- Prurido (BD)
O que pode indicar um quadro de insuficiência hepática fulminante?
(3)
- Alterações neurológicas; (Asterixis/Flapping)
- Icterícia acentuada;
- Alterações na coagulação (Prolongamento do tempo de protrombina.)
Quais são os sinais laboratoriais típicos da hepatite viral aguda?
Elevação das transaminases (ALT+ e AST) e bilirrubina conjugada.
Quais vírus de hepatite podem evoluir para a forma crônica? (3)
Hepatite B, C e D.
Quais são as formas de prevenção da Hepatite B? (3)
1; Vacinação;
2. Uso de preservativos;
3. Descarte adequado de materiais perfurocortantes.
Quando é indicado o tratamento antiviral para Hepatite C?
Quando a viremia persiste por mais de 12 semanas após o diagnóstico.
Quais são os principais marcadores sorológicos da Hepatite B? (5)
Anticorpos:
- AgHBs (Superfície, Inf. Aguda);
- Anti-HBc;
- Anti-HBs (Imunização via vacina ou infecção prévia);
Imunoglobulinas:
- IgM - Aguda
- IgG - Memória
Valores de referência das transaminases (4)
Aspartato Aminotransferase (AST/TGO):
- Homens: 10-40 U/L
- Mulheres: 9-32 U/L
Alanina Aminotransferase (ALT/TGP):
- Homens: 7-56 U/L
- Mulheres: 6-29 U/L
Valores de referência das bilirrubinas (4)
Bilirrubina Indireta (Não Conjugada):
- Até 1 mg/dL
Bilirrubina Direta (Conjugada):
-Até 0,3 mg/dL
Quando é indicado o tratamento antiviral para Hepatite C?
Quando a viremia persiste por mais de 12 semanas após o diagnóstico.
O que caracteriza a fase pré-ictérica da hepatite viral?
Sintomas inespecíficos:
- Febre;
- Mal-estar;
- Fadiga;
- Dor em hipocôndrio direito.
O que diferencia a Hepatite A das outras hepatites virais?
A Hepatite A NÃO CRONIFICA !
Qual é a principal complicação associada à Hepatite B crônica?
Carcinoma hepatocelular (CHC).
Quais são as principais formas de transmissão da Hepatite C?
- Transmissão sanguínea;
- Compartilhamento de seringas;
- Materiais perfurocortantes;
- Via sexual (raramente).
Quais são os sintomas que indicam progressão para insuficiência hepática na hepatite viral? (4)
- Encefalopatia hepática; (Flapping)
-Sangramentos; - Edema;
- Ascite.
Qual é a forma de transmissão da Hepatite D? (2)
- Através do sangue (semelhante à Hepatite B)
- SEMPRE associada à coinfecção ou superinfecção com o vírus da Hepatite B.
Quais marcadores indicam imunidade à Hepatite B após vacinação?
- Presença de Anti-HBs isolado no sangue.
Quais populações estão mais vulneráveis à infecção por Hepatite E? (3)
- Gestantes;
- Imunossuprimidos;
- Pessoas vivendo em áreas com condições sanitárias precárias.
Como é o curso clínico típico da Hepatite A?
É autolimitada e a maioria dos pacientes se recupera sem complicações, sem evolução para forma crônica.
Quais são as manifestações extra-hepáticas mais comuns na Hepatite C crônica? (3)
- Glomerulonefrite;
- Crioglobulinemia mista;
- Linfoma de células B.
Quais são as complicações a longo prazo da infecção crônica por Hepatite B? (2)
- Evolução para cirrose hepática;
- Risco aumentado de câncer de fígado.
Quais são os critérios de cura para a Hepatite C após tratamento antiviral?
Ausência de RNA do vírus da Hepatite C no sangue após 12 semanas do término do tratamento.
Quais são os marcadores sorológicos que indicam uma infecção aguda pelo vírus da Hepatite B? (2)
1.Presença de AgHBs;
2. Anti-HBc IgM.
Quais exames são essenciais no acompanhamento de pacientes com hepatite viral crônica? (3)
- Função hepática (transaminases, bilirrubina);
- Carga viral (PCR);
- Ultrassonografia para detecção de cirrose ou carcinoma hepatocelular.
