(Cardio) P2 - Valvopatias: Mitral & Aórtica Flashcards
Qual a equação básica da cardiologia?
Legenda:
PA = Pressão Arterial;
DC = Débito Cardíaco;
FC = Frequência Cardíaca;
VS = Volume Sistólico;
RVP = Resistência Vascular Periférica.
Quais são as válvulas cardíacas?
Atrioventriculares:
- Tricúspide (R);
- Mitral (L);
Semilunares
- Aórtica. (L);
- Pulmonar (R).
O que caracteriza a insuficiência valvar?
Fechamento incompleto da válvula, causando regurgitação do sangue.
Macete:
- Não CONSIGO FECHAR a conta, pois meu dinheiro é INSUFICIENTE
O que caracteriza a estenose valvar?
Dificuldade na abertura da válvula, obstruindo o fluxo sanguíneo.
Macete:
Nose (Nariz) - Narina está sempre ABERTA
Qual a valvulopatia mais comum?
Estenose aórtica.
Macete:
Quais são as 4 valvopatias mais estudadas?
Mitrais:
- Estenose Mitral
- Insuficiência Mitral
Aórticas:
- Estenose aórtica (+ comum)
- Insuficiência aórtica
Quais são as 3 etiologias das valvulopatias? (3 CAF)
- Congênitas - Prevalente em jovens;
- Adquiridas (degenerativas, infecciosas) - Prevalência em idosos.
- Febre Reumática - Acomete a mitral e pode comprometer a aórtica também
Qual a causa mais comum de Estenose Aórtica?
Degenerativa:
- >70 anos + FRC
Qual a causa mais comum do tipo congênita na Estenose Aórtica?
Valva aórtica bicúspide:
- Congênita
- Adultos (< 50 anos)
Relação c/ doenças da aorta:
Ex:
- Aneurisma de aorta
- Dissecção de aorta
Como é a anatomia da valva aórtica?
A valva aórtica é tricúspide:
Coronarianas:
– Direito
- Esquerdo
Não coronariana:
- Posterior
O que é a valva aórtica bicúspide? (3)
- Alteração congênita mais comum;
- Em geral não leva a insuficiência ou estenose;
- Porém predispõe calcificação e pode levar a uma estenose futura.
Resposta cardíaca a Sobrecarga de pressão
- Hipertrofia Concêntrica (Inotropismo +) - Força
- Gerado por estenose ( Menor abertura da valva)
Fisiopatologia da Estenose aórtica (5)
- Sobrecarga de pressão no ventrículo esquerdo
- (VE precisa vencer maior resistência para ejetar o sangue); - Hipertrofia ventricular concêntrica
- (adaptação inicial para manter o débito); - Sístole prolongada (menor tempo para perfusão coronariana)
- Débito cardíaco reduzido (limitação progressiva da ejeção)
- Sintomas de insuficiência cardíaca (sobrecarregam átrio esquerdo e sistema venoso pulmonar) - Comprometimento retrógrado
Sinais e Sintomas da Estenose Aórtica (2)
- Dispneia
- Intolerância aos esforços
- Sopro Sistólico em diamante ( B1 - B2)
Tríade clássica da Estenose Aórtica/ Prognóstico (3) ISA
I - Insuficiência Cardíaca Estabelecida por EA ( 2 anos de vida);
S - Síncope (3 anos de vida)
A - Angina (5 anos de vida)
O que esperar em uma TC/ Rx e/ ou Ecocardiograma no caso de Estenose aórtica?
- Calcificação aórtico
Qual o exame de imagem mais importante na investigação de EA e seus parâmetros?
- Ecocardiograma
Fatores de gravidade: - Fator de Ejeção do VE< 50%
- Queda de PA no Teste Ergométrico
Tratamento da EA. Farmacológico e Intervencionista
Farmacológico (Não alteram evolução)
- Apenas sintomático
Intervencionista
- TAVI - Troca trans cateter - biológica (Padrão Ouro)
- Troca Valvar - Alternativa (Peito aberto)
O que é TAVI ?
- Procedimento minimamente invasivo
- Tratamento para estenose aórtica grave
- Indicado para pacientes de alto risco cirúrgico ou não (Ouro)
- Consiste na implantação de uma nova valva por cateter (via artéria femoral ou por acesso apical)
Qual o tratamento intervencionista paliativo (Poucas semanas) em paciente c/ Estenose Aórtica?
Valvoplastia Aórtica para Cateter-Balão:
- Não curativo
- Ponte Terapêutica
OBS:
- Na Estenose Mitral, esse tratamento pode ser curativo !!
O que é prolapso da valva mitral (PVM)?
Protrusão dos folhetos mitrais para dentro do AE durante a sístole do VE.
Quais são os componentes da tríade clássica da estenose aórtica? (3 ASI)
- Angina;
- Síncope;
- Insuficiência cardíaca.
Como a hipertrofia ventricular esquerda se desenvolve na estenose aórtica?
Como resposta à pós-carga elevada, inicialmente concêntrica e depois excêntrica.
Qual é a principal causa de estenose mitral?
Febre reumática.
O que é a febre reumática?
- Doença inflamatória multissistêmica imunomediada;
- Promove a fusão das comissuras valvares ( Principalmente mitral, que pode evoluir e comprometer a aórtica)
- Ocorre após infecção por estreptococos do grupo A. (β- hemolítico)
Ex: S. pyogenes
Quais são as manifestações clínicas maiores da febre reumática? (5 CCPEN)
- Cardite;
- Coreia de Sydenham;
- Poliartrite;
- Eritema marginado;
- Nódulos subcutâneos.
Quais são as complicações da febre reumática? (4 FEIA)
- Fibrilação atrial;
- Endocardite;
- Insuficiência cardíaca;
- Arritmias.
O que são nódulos de Aschoff? (2)
- Lesões miocárdicas patognomônicas;
- Típicas da fase aguda da febre reumática.
Quais são as manifestações clínicas da estenose mitral? (5 DOHFP)
- Dispneia aos esforços;
- Ortopneia;
- Hemoptise;
- Fibrilação atrial;
- Palpitações.
O que caracteriza a síndrome de Ortner?
- Átrio esquerdo dilatado;
Gera: - Rouquidão (Compressão do n. laríngeo)
- Quais são as principais causas de insuficiência aórtica? (3 DEC)
- Dilatação da aorta;
- Endocardite Infecciosa;
- Congênita.
- Quais são as principais causas de insuficiência mitral primária? (3 PFE)
- PVM (Prolapso da Valva Mitral);
- Febre reumática;
- Endocardite infecciosa.
Como se desenvolve a insuficiência mitral secundária?
Por disfunção do miocárdio que leva à dilatação do anel valvar.
O que é a endocardite infecciosa?
Infecção do endocárdio ou das válvulas, formando vegetações.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns da endocardite infecciosa? (3 VAE)
Staphylococcus
- S. viridan;
- S. aureus;
Streptococcus
- Enterococos.
Qual é o agente mais associado à endocardite em usuários de drogas intravenosas?
- S. aureus. ( Gram +, Catalase +, Coagulase +)
- Quais são as manifestações clínicas da endocardite infecciosa? (4)
- Lesões de Janeway;
- Nódulos de Osler;
- Febre;
- Petéquias
O que são as lesões de Janeway?
- Lesões eritematosas indolores;
- Localizadas nas palmas das mãos e plantas dos pés;
- Associadas à endocardite infecciosa.
O que são os nódulos de Osler?
- Nódulos eritematosos dolorosos;
- Localizados nas polpas digitais;
- Associados à endocardite infecciosa.
O que são vegetações friáveis na endocardite infecciosa?
- Formações de fibrina;
- Células inflamatórias;
- Microrganismos nas válvulas.
O que é a endocardite de Libman-Sacks?
Lesão valvar estéril associada ao lúpus eritematoso sistêmico (LES).
- O que é a endocardite trombótica não infecciosa?
Formação de vegetações estéreis em estados de hipercoagulabilidade.
Quais são os sinais de insuficiência cardíaca por valvulopatias? (3 DOE)
- Dispneia
- Ortopneia
- Edema periférico
O que caracteriza o remodelamento do ventrículo esquerdo na insuficiência aórtica?
Hipertrofia excêntrica por sobrecarga de volume.
Como a insuficiência mitral afeta a hemodinâmica cardíaca?
Causa sobrecarga de volume no átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.
O que é insuficiência mitral funcional?
Incompetência valvar por alteração do aparato subvalvar.
- Quais são as causas de dilatação do anel mitral? (3 CIC)
- Cardiomiopatias dilatadas;
- Infarto do miocárdio;
- Cardiomiopatia hipertrófica.
O que é a síndrome de Trousseau?
Tromboflebite migratória associada a câncer e hipercoagulabilidade.
Como a dissecção aórtica pode levar à insuficiência aórtica?
- Ao separar as comissuras valvares, impede o fechamento completo da válvula.
Quais são os sinais de congestão pulmonar na insuficiência mitral? (3 DOH)
- Dispneia;
- Ortopneia;
- Hemoptise.
Quais são as manifestações clínicas da estenose aórtica avançada? (3 SID)
- Síncope;
- Insuficiência cardíaca;
- Dispneia.
O que é esclerose da valva aórtica
Calcificação inicial sem repercussão hemodinâmica significativa.
Qual é a relação entre PVM e arritmias?
Dilatação atrial pode causar fibrilação atrial.
Quais são os achados na estenose mitral reumática? (3 FEC)
- Fusões comissurais;
- Espessamento dos folhetos;
- Calcificação.
O que é regurgitação funcional?
- Incompetência valvar causada por dilatação ventricular ou anular.
Como a insuficiência cardíaca se desenvolve nas valvulopatias?
Por sobrecarga crônica de volume ou pressão, levando à disfunção ventricular.
O que é pós-carga?
É a pressão que o ventrículo precisa vencer durante a sístole para ejetar o sangue.
O que é Débito Cardíaco?
- DC = VS x FC
Legenda: - DC → Débito Cardíaco;
- VS → Volume Sistólico;
- FC → Frequência Cardíaca
O que é pré-carga?
É a pressão de enchimento ventricular ao final da diástole.
Como a hipertensão arterial sistêmica pode causar insuficiência aórtica?
Pela dilatação da raiz da aorta, que afasta as comissuras valvares.
Quais são as principais doenças da aorta associadas à insuficiência aórtica? (3 DME)
- Dissecção
- Marfan
- Espondilite anquilosante
O que é a dissecção aórtica? (3)
- Separação das camadas da parede aórtica;
- Cria um falso lúmen;
- Pode levar a ruptura ou insuficiência aórtica.
Quais são os principais fatores de risco para dissecção aórtica? (3 HMM)
- Hipertensão arterial sistêmica;
- Marfan;
- Malformação da valva aórtica.
O que é a síndrome de Marfan? (3)
- Doença genética autossômica dominante;
- Afeta o tecido conjuntivo;
- Compromete articulações, olhos e sistema cardiovascular.
Quais são as complicações cardiovasculares da síndrome de Marfan? (3 DDE)
- Dilatação aórtica;
- Dissecção aórtica;
- Insuficiência valvar.
Qual é a principal causa de morte na síndrome de Marfan?
Dissecção ou ruptura da aorta.
Qual é o principal sintoma inicial da estenose mitral?
Dispneia aos esforços.
Como a estenose mitral pode provocar fibrilação atrial?
Por sobrecarga e dilatação do átrio esquerdo.
O que ocorre com a resistência vascular pulmonar na estenose mitral avançada?
Aumenta devido ao remodelamento vascular e vasoconstrição.
Como a insuficiência mitral afeta a perfusão coronariana?
O aumento da pressão no átrio esquerdo reduz o fluxo de sangue pelas coronárias.
Quais são os achados típicos na endocardite infecciosa subaguda? (2 VF)
- Vegetações fibróticas
- Formação de tecido de granulação
Quais são os fatores que predispõem à endocardite em próteses valvares? (2 EB)
- Biofilme bacteriano
- Estafilococos coagulase-negativos
Ex: S. epidermidis & S. saprophyticus.
Como a hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo pode evoluir para insuficiência cardíaca?
A rigidez ventricular dificulta o relaxamento e a ejeção do sangue.
Como o gradiente de pressão entre ventrículo e átrio muda na estenose mitral?
Ele se torna permanente, enquanto normalmente é apenas transitório durante o enchimento ventricular.
Como o aumento da pós-carga afeta a função ventricular?
Reduz a fração de ejeção e aumenta a rigidez ventricular.
O que caracteriza a insuficiência diastólica?
Incapacidade do ventrículo relaxar adequadamente para se encher na diástole.
O que diferencia a calcificação aórtica senil da estenose aórtica reumática?
Na calcificação senil, não há fusão das comissuras; na reumática, há fusão comissural.
Como a síndrome carcinoide pode causar estenose valvar?
Produz substâncias semelhantes à serotonina, que causam fibrose e estreitamento das válvulas.
O que é a esclerose da valva aórtica?
Fase inicial da calcificação valvar, ainda sem obstrução significativa ao fluxo sanguíneo.
Quais são os achados anatômicos típicos da estenose mitral reumática? (3 FEC)
- Fusões comissurais;
- Espessamento dos folhetos;
- Calcificação.
Como a febre reumática afeta o sistema elétrico do coração?
Pode causar bloqueios de condução por fibrose e calcificação do anel mitral.
Quais são as consequências da hipertensão pulmonar na estenose mitral avançada?
Sobrecarrega o ventrículo direito, levando à insuficiência cardíaca direita.
Como a hipertrofia excêntrica se desenvolve na insuficiência aórtica?
O ventrículo esquerdo aumenta para acomodar o excesso de volume sanguíneo.
O que são as vegetações na endocardite infecciosa?
São massas de fibrina, microrganismos e células inflamatórias aderidas às válvulas.
Como a endocardite em usuários de drogas intravenosas se diferencia das demais?
Acomete mais frequentemente a válvula tricúspide.
Como a insuficiência mitral pode causar edema pulmonar?
O refluxo sanguíneo para o átrio esquerdo aumenta a pressão capilar pulmonar.
O que caracteriza a insuficiência aórtica crônica?
Hipertrofia excêntrica com dilatação progressiva do ventrículo esquerdo.
Como a dissecção da aorta pode causar insuficiência aórtica aguda?
Separa as comissuras valvares, impedindo o fechamento completo.
O que é a regurgitação mitral isquêmica?
Falha na coaptação dos folhetos devido à disfunção do ventrículo esquerdo após infarto.
Qual é o efeito da insuficiência mitral crônica na fração de ejeção ventricular?
Inicialmente pode aumentar, mas diminui com a progressão da doença devido à sobrecarga ventricular.
