(Cardio) P2 - CIA, CIV

Question 1

Comunicação Interatrial (CIA). Definição, Epidemiologia: (4)

Answer 1

1. Definição: Caracteriza-se por qualquer abertura no septo que separa as cavidades atriais.

Epidemiologia:
2. Representam cerca de 7-10% de todas as CC. (Cardiopatia congênita)
3. Responsável por 1/3 das CC diagnosticadas em adultos.
4. Proporção: (M) 2:1 (H)

Question 2

Classificação de CIA (4)

Answer 2

• Ostium secundum
• Ostium primum
• Seio venoso
• Seio coronário

Question 3

Óstioum Secundum. Características (2)

Answer 3

• Ocorre na região da fossa ovalis.
• É a forma mais comum - 75% dos casos.

Question 4

CIA vs. Forame Oval Patente (FOP) (Editar)

Answer 4

Question 5

Ostium Primum (3)

Answer 5

• Ocorre adjacente às valvas atrioventriculares e, sendo que qualquer uma delas pode estar deformada e
  incompetente.
  • Comuns e pacientes com Síndrome de Down (20%).
  • 15% das CIAs em adultos.

Question 6

CIA (SV, SC)

Answer 6

• Seio Venoso: Ocorre no septo atrial alto, superior e posterior, nas proximidades da VCS no átrio direito.
  Reponsáveis por 10% das CIAs em adultos.
  • Seio Coronário: Raros.

Question 7

Fisiopatologia da CIA (6)

Answer 7

• Shunt de sangue entre AE e AD.
  • A direção e o tamanho do shunt variam de acordo com o tamanho da CIA e da complacência ventricular.
  • Shunt inicialmente E → D
  • Sobrecarga de volume nas câmaras direitas e aumento do fluxo pulmonar.
  • Dilatação de átrio e ventrículos direitos e das artérias pulmonares.
  • VD insuficiente e pouco complacente → shunt diminui ou inverte-se.

Question 8

O que é Síndrome de Eisenmenger (Simplificar)

Answer 8

• Doença obstrutiva vascular pulmonar que se desenvolve em consequência de um grande shunt E → D preexistente;
• De maneira que as pressões arteriais pulmonares aproximam-se dos níveis sistêmicos e a direção do fluxo se torna da D → E.

Question 9

Quadro clínico (2)

Answer 9

• Assintomático.
• Palpitações (Fibrilação Atrial), Sintomas de IVD, Cianose (shunt D → E).

Question 10

Exame físico da síndrome de Eisenmenger

Answer 10

• Ausculta
- Desdobramento fixo de segunda bulha.
- Se hiperfluxo pulmonar: sopro sistólico ejetivo suave no 20 EIE.
- O FLUXO PELA CIA NÃO CAUSA SOPRO.

Question 11

DESDOBRAMENTO FIXO B2 - CIA

Answer 11

• Inspiração: Atraso no fechamento da valva pulmonar pelo aumento do retorno venoso.
• Expiração: AD recebe sangue do AE pelo shunt E-D, o que mantem o volume do VD elevado → atraso
  no fechamento da pulmonar.

Question 12

Diagnóstico de Síndrome de Eisenmenger (2)

Answer 12

• Eletrocardiograma: Sobrecarga de VD, BRD.
• Radiografia de Tórax: Aumento da trama vascular pulmonar; abaulamento do tronco da AP; aumento da
área cardíaca às custas de VD e AD.

Question 13

AVC Criptogênico

Answer 13

• TVP + FOP = AVC criptogênico
• Trombo proveniente da perna, alcança o AD, passa para o AE pelo FOP e pode chegar ao SNC (AVCi)

Question 14

AVC Criptogênico

Answer 14

• TVP + FOP = AVC criptogênico
• Trombo proveniente da perna, alcança o AD, passa para o AE pelo FOP e pode chegar ao SNC (AVCi)

Question 15

Cianose Central

Answer 15

• Shunt D -> E

Question 16

Sobrecarga de Volume vs. Sobrecarga de Pressão

Answer 16

SV
- HV Excêntrica

SP
- HV Concêntrica

Question 17

Disfunção de VD

Answer 17

1. Congestão de VD
2. Congestão de AD

Por fim, Congestão sistêmica
3. VCS: Turgência Jugular
4. VCI : Visceromegalias, Edema de MMII

Question 18

Disfunção de VE

Answer 18

1. Congestão de VE;
2. Congestão de AE;
3. Congestão de Veias Pulmonares

Por fim:
4. Edema Pulmonar

Question 19

Bulha B1

Answer 19

• Sístole (Fechamentos da Valvas AV)
• 1º Valva Mitral
• 2º Valva Tricúspide

Question 20

B2

Answer 20

• Diástole ( Fechamento das Semilunares)
• 1º Valva Aórtica
• 2º Valva Pulmonar

Question 21

Quando indicar tratamento da CIA OS? Cirúrgico ou percutâneo

Answer 21

• Comprometimento da capacidade funcional.
• Aumento do AD e/ou VD.
• Shunt E → D com 𝑄𝑃 𝑄𝑆 ≥ 1,5, sem cianose em repouso ou durante o exercício.
• Pressão sistólica da artéria pulmonar deverá ser inferior a 50% da pressão sistólica sistêmica e a
resistência vascular pulmonar deverá ser inferior a um terço da resistência vascular sistêmica.

Question 22

Tratamento cirúrgico da CIA

Answer 22

• Atriosseptoplastia com retalho de pericardio bovino ou sutura primária.
• Opção para o caso de seio venoso ou ostium primum, ou defeito tipo ostium secundum com uma
anatomia não adequada.

Question 23

Quando não tratar

Answer 23

• Quando houver pequenas falhas e shunts esquerdo-direito triviais
• Em indivíduos com doença vascular pulmonar grave sem shunt esquerdo-direito significativo ou shunt D-E
(síndrome de Eisenmenger).

Question 24

Comunicação Interventricular (CIV). Características

Answer 24

• Qualquer abertura no septo que separa as cavidades ventriculares;
• • É a cardiopatia congênita mais comum, quando excluída a valva aórtica bicúspide – correspondendo a
  20-25%.
  • Várias cardiopatias congênitas apresentam CIV associada.
  • 20-40% fecham até antes dos 2 anos e 90% fecham-se até os 10 anos.
  • Proporção: (M) 1:1 (H)

Question 25

Classificação

Answer 25

• Membranosa (70%)
  • Muscular (20%)
  • Do tipo via de entrada (8%)
  • Do tipo via de saída (5-7%)

Question 26

Fisiopatologia

Answer 26

• Shunt de sangue entre VE e VD (sístole) → sangue oxigenado entrando na artéria pulmonar
• Maior volume de sangue para os pulmões, elevando a pressão capilar pulmonar
• Sobrecarga volumétrica nas câmaras esquerdas: dilatação do AE e VE
• No decorrer do tempo: aumento da resistência vascular pulmonar e hipertensão arterial pulmonar
• A instalação da HP de grau avançado com elevada resistência vascular pulmonar causa lesão endotelial,
que evolui para fibrose, tornando-se irreversível.
• Síndrome de Eisenmenger