Pneumo 3 Flashcards
Influenza:
Composição?
Família?
Tipos?
RNA hélice única;
Ortomixovírus;
Tipos: A B C
Influenza:
Agressividade tipo A?
A = assassino
Influenza:
Agressividade tipo B?
B = bonzinho (mas pode complicar)
Influenza:
Agressividade tipo C?
C = café com leite
Influenza:
Os subtipos H1N1, H3N2 representam vírus de que tipo?
Influenza tipo A
Influenza:
Subtipo mais prevalente no Brasil?
Influenza A H3N2 (desde 2013)
Influenza:
Radiografia de tórax?
Classicamente observa-se infiltrado intersticial, pode haver consolidação, mas raramente
Influenza:
Hemaglutinina?
Proteína que está no envelope viral (camada mais externa do vírus) e é responsável pela ligação do vírus ao sistema respiratório humano, por meio do ácido siálico.
Essa molécula recebe numeração de acordo com a variação dos aminoácidos.
Influenza:
Hemaglutininas mais frequentes no ser humano?
H1, H2 e H3
Influenza:
Neuraminidases - sinônimo?
Sialidases
Influenza:
Neuraminidases?
Enzimas que catalisam os resíduos terminais de ácido siálico dos vírons recém formados e dos receptores da célula hospedeira
Influenza:
Quantos tipos de neuraminidases? Mais frequentes no humano?
9 tipos;
1 e 2 mais frequentes (daí o N1 e N2)
Influenza:
Qual é o alvo das principais drogas do tratamento?
As neuraminidases
Oseltamivir e zanamivir são inibidores de neuraminidases
Influenza:
Meio de transmissão?
Pessoa a pessoa, por meio da inalação de gotículas eliminadas na tosse ou pelo espirro dos indivíduos doentes; objetos contaminados
Influenza:
Período de transmissão?
24 horas antes de começarem os sintomas até 7 dias depois
Influenza:
Período de transmissão em crianças?
24 horas antes dos sintomas até 14 dias depois
Influenza:
Sazonalidade?
Outono e inverno, principalmente
Influenza:
Critérios MS?
A) Obrigatório: febre súbita;
B) Associada a 1 de: dor em orofaringe e tosse seca;
C) e 1 de: mialgias, artralgia e/ou cefaleia
Síndrome respiratória aguda grave:
Características?
Dispneia ou;
SatO2 <95%, taquipneia, piora de doença prévia ou hipotensão
Influenza:
Como é feito do diagnóstico laboratorial?
RT-PCR de swabs de nasofaringe e orofaringe
Influenza:
Como devem ser coletados os swabs?
3 swabs total:
Narina esquerda,
Narina direita,
Orofaringe
Influenza:
Diagnóstico diferencial importante em crianças?
VSR - bronquiolite
Influenza:
Principal medida de prevenção?
Lavar as mãos
Influenza:
Para quem é recomendado o tratamento?
Hospitalizados com infecção suspeita, provável ou confirmada;
Pacientes com alto risco para complicações
Influenza:
Posologia oseltamivir - adultos?
75mg a cada 12 horas por 5 dias
Influenza:
Posologia oseltamivir - crianças menores de 1 ano?
3mg/kg VO, a cada 12 horas por 5 dias
Influenza:
Posologia oseltamivir - crianças/peso?
<15kg: 30mg VO 12/12h;
15 a 23: 45mg “ “;
23 a 40: 60mg “ “;
>40kg: igual adulto (75mg)
*todos por 5 dias
Influenza:
Posologia da quimioprofilaxia com Oseltamivir?
Mesmas doses, porém 1x por dia e por 7 dias
Influenza:
Posologia oseltamivir para paciente com DRC 4 ou 5?
75 mg, 1x/dia, 5 dias
Influenza:
Quando suspeitar de infecção bacteriana sobreposta e iniciar antibioticoterapia?
Em caso de comprometimento pulmonar extenso, principalmente na presença de áreas com consolidação
Influenza:
Indicações de internação hospitalar?
A) Instabilidade hemodinâmica;
B) Sinais e sintomas de insuficiência respiratória;
C) extenso comprometimento pulmonar ao exame radiológico;
D) hipoxemia, com necessidade de suplementação com oxigênio acima de 3L/mim para manter SatO2> 90%;
E) Relação pO2/FiO2 <300, caracterizando a lesão pulmonar aguda;
F) Necessidade de atendimento fisioterápico contínuo;
G) alterações significativas de DHL, CPK, função renal e nível de consciência
Influenza:
Grupos de vacinação (MS)
A) pessoas com 60 anos ou mais;
B) trabalhadores de saúde que trabalham em unidades que fazem atendimento para influenza;
C) povos indígenas;
D) professores de escolas públicas e privadas;
E) Gestantes e puérperas;
F) crianças entre 6 meses e 6 anos;
G) portadores de DCNT;
H) adolescentes entre 12 e 21 anos de idade sob medidas socioeducativas;
I) população privada de liberdade;
J) funcionários do sistema prisional
Influenza:
% de vacinação considerada exitosa?
90% nos grupos elegíveis
Dilatação brônquica anormal e irreversível associada a diversas doenças
Bronquiectasias
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
Lobos superiores?
TB;
Fibrose cística;
Pos-radiação
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
Lobos centrais?
ABPA
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
Lobos médios/inferiores?
Discinesia ciliar primária
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
Lobo médio e língula?
MAC (complexo de micobacterioses-não-tubercose)
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
Lobos inferiores?
Idiopática;
FIP;
ES;
Hipogamaglobulinemia
Sinal clássico de TC em bronquiectasia?
Sinal do “anel em sinete”
Bronquiectasias:
Tipos?
Cilíndricas
Varicosas
Saculares (císticas)
Bronquiectasias focais - no que pensar?
Causas obstrutivas, como tumor, aspiração, corpo estranho etc
Bronquiectasias:
3ª maior indicação de TX pulmonar?
Fibrose cística
Bronquiectasias:
Quadro clínico?
Tosse crônica;
Expectoração;
Dispneia, sibilos, hemoptise
Bronquiectasias:
História clínica usual?
Varios tratamento com ATB sem sucesso
Bronquiectasias:
Tratamento?
Tratar causas base;
Higiene brônquica;
ATB/corticoides;
Broncodilatadores
ATB profilaxia
Bronquiectasias:
Tratamento profilático antibiótico?
Azitromicina 250~500mg, 3x semana, por 3~12 meses
Como deve ser feito o Tc pulmonar indicado por bronquiectasia grave?
Tx pulmonar bilateral
Quais são os 2 elementos fundamentais na patogenia da bronquiectasia?
Infecção e redução da depuração (clearance) brônquica mucociliar
Raio-x - etiologias:
Sinal do halo?
Sinal do halo invertido?
Halo: aspergilose
Halo invertido: paracoccidioidomicose
Bronquiectasia - Etiologias:
Infecções respiratórias
8
Sarampo*; TB*; Infecções bacterianas*; Coqueluche; Adenovírus; Gripe (influenza); Infecções fúngicas; Infecções por mycoplasma
Bronquiectasia - Etiologias:
Obstrução brônquica
4
Aspiração de corpo estranho;
Linfonodomegalia;
Tumor pulmonar;
Tampão de muco
Bronquiectasia - Etiologias:
Lesões por inalação
3
Vapores, gases, partículas nocivas;
Aspiração de ácido gástrico;
Partículas de alimento
Bronquiectasia - Etiologias:
Distúrbios genéticos
3
Fibrose cística;
Discinesia ciliar (inclusive síndrome de Kartagener);
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Bronquiectasia - Etiologias:
Anormalidades imunológicas
4
Sx deficiência de imunoglobulina;
Disfunções de leucócitos;
Deficiências de complemento;
Autoimunes/hiperimunes: RCU, SJ, AR, LES, ES, Sx de Marfan
V ou F:
Abuso de heroína, HIV, síndrome de Young, azoospermia obstrutiva e ABPA são etiologias possíveis de bronquiectasias.
Verdadeiro
Tratamento contra a Pseudomonas aeruginosa?
Pipe-tazo + macrolideo;
Cefepima;
Carbapenêmicos
Bronquiectasias:
Tratamento em caso de hemoptise?
Embolização por meio da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista)
Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar primária):
Tríade clássica?
Sinusite;
Bronquiectasia;
Situs inversus
Síndrome de Young
É uma variante da discinesia ciliar primária, caracterizada pela ocorrência de infecções respiratórias de repetição e obstrução congênita do epidídimo (azoospermia obstrutiva)
Síndrome de Lady Windermere
É uma infecção pulmonar bacteriana causada por um complexo de bactérias oportunistas Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare que afeta principalmente os imunossuprimidos
Síndrome de Lady Windermere:
Principal lobo pulmonar acometido?
Lobo médio principalmente
Síndrome de Mounier-Kühn
Traqueobroncomegalia congênita
Doença sistêmica granulomatosa, com QC heterogêneo que atinge vários órgãos, conhecida por fazer granuloma não caseoso e possui acometimento pulmonar em 90% dos casos
Sarcoidose
Sarcoidose:
Relação linfócitos T CD4/CD8 que sugere o diagnóstico?
CD4/CD8 >3,5
Sarcoidose:
Tratamento?
Corticoide com revisão a cada 2 meses;
Tto prolongado: MTX; Cloroquina; Azatioprina; infliximabe
Doença grave cuja etiologia é a anormalidade do funcionamento dos canais de cloro?
Fibrose cística
Fibrose cística:
O que acontece com o funcionamento anormal dos canais de cloro?
A célula “puxa” sal, causando espessamento/aumento da viscosidade
Fibrose cística:
QC clássico?
Esteatorreia, desnutrição, sinusopatia de repetição**, bronquiectasias*, acometimento pancreático
Fibrose ciática:
QC atípico, geralmente em adultos?
Diagnóstico tardio:
Doença mais leve;
Pâncreas normal (geralmente);
Infertilidade*** - azoospermia por obstrução dos ductos deferentes
Fibrose cística:
Mutação mais identificada?
Delta F508
Fibrose cística:
Teste padrão ouro para diagnosticar?
Teste do suor
Fibrose cística:
Teste do suor positivo?
Cl >60mmol/L
Fibrose cística:
Teste do suor inconclusivo?
Cl 30~60mmol/L
Fibrose cística:
Teste de condutividade positivo?
Cl >80mmol/L
Fibrose cística:
Teste de condutividade inconclusivo?
Cl: 60~80 mmol/L
Pneumonite intersticial e fibrose causada por inalação de fibras de amianto?
Asbestose
Silicose:
Raio x
Fibrose pulmonar de caráter de infiltrado intersticial bilateral, irregular e em vidro fosco com linfonodos alveolares
Pneumoconioses:
Geralmente em campos pulmonares superiores?
Silicose
Pneumoconioses:
Geralmente acomete Campos pulmonares inferiores (bases)?
Asbestose
Pneumoconioses:
Acometimento ganglionar frequente, calcificações em “casca de ovo”?
Silicose
Pneumoconioses:
Imagens císticas compatíveis com faveolamento, distorção arquitetural e bronquiectasias de tração?
Asbestose
Pneumoconiose por carvão:
QC e raio x parecidos com?
Peculiaridade?
Silicose;
Expectoração escura, cavitação da lesão com melanoptise
Pneumoconioses:
A doença dos enchedores de silo é causada por?
Dióxido de nitrogênio
Doença dos enchedores de silo: QC?
Sem sinais precoces;
Edema pulmonar ~12h após exposição;
Bronquiolite nos quadros recorrentes de exposição
Pneumoconioses:
A inalação de arsênico e hidrocarbonetos é perigosa porque essas substâncias possuem:
Potencial carcinogenico
Pneumoconioses:
Diagnóstico para diferenciar asma relacionada ao trabalho ocupacional/ agravada pelo trabalho?
PFE seriado:
No ambiente de trabalho e no domicílio (geralmente fds)
Síndrome de Erasmus?
Pneumoconiose por sílica + Esclerose sistêmica
Síndrome de Caplan?
Pneumoconiose por Sílica + Artrite reumatoide
Asbestose:
Riscos de exposição?
Indústria de fibrocimento (telhas e caixas d’água);
Fricção (embreagem, pastilhas de freio, lonas);
Mineração, tecelagem de asbesto, papéis e papelões
Silicose:
Riscos de exposição?
Jateamento de areia;
Perfuração de poços;
Indústria de cerâmica;
Rochas, ouro, estanho, pedras, vidro, fertilizantes, fundições, talco, confecção de próteses dentárias
DPI’s:
Relação CD4/CD8 <1 fala a favor de qual patologia?
Pneumonite por hipersensibilidade
Fibrose pulmonar idiopática:
Perfil?
Homens (mais velhos);
Fumantes;
Prognóstico ruim
Fibrose pulmonar idiopática:
Achados no exame físico (ausculta)?
Estertores crepitantes em terços inferiores
Fibrose pulmonar idiopática:
Características da fibrose?
Predomínio basal e subpleural;
Opacidades reticulares, bronquiectasias por tração, faveolamento, distorção arquitetural
Fibrose pulmonar idiopática:
Tratamento?
Imunossupressão: corticoides e específicos;
Antifibróticos (pirfenidona, nintedanibe)
Pneumonite por hipersensibilidade:
Exposições clássicas?
Mofo e proteína das penas de aves
Pneumonite por hipersensibilidade:
Sinal radiográfico clássico na forma crônica da doença?
Head cheese sign
Pneumonite por hipersensibilidade:
Tratamento se IRpA?
Corticoide sistêmico (2 a 3 semanas)
Pneumonite por hipersensibilidade:
Tratamento na forma crônica?
Curso prolongado de corticoide
DPI por LES:
Características do acometimento pulmonar?
Pneumonite aguda;
Shrinking lung;
DPI crônica
DPI por AR:
Características do acometimento pulmonar?
UIP;
Ar + nódulos reumatoides;
Bronquiolite obliterante
TEP:
Trombo - fatores de risco?
Fratura MMII, artroplastia de joelho/quadril, trauma maior, IAM últimos 3 meses, TEV prévio;
Câncer, QT/RT, estrogênio, trombofilias, DM, HAS, gestação/puerpério, imobilização, obesidade, idade avançada e sedentarismo
TEV:
Sítio mais comum de formação de trombos?
Veias ileofemorais
TEP:
Fatores usados para avaliar a gravidade?
Resposta do VD ao TEP e ao aumento aguda da resistência vascular pulmonar (RVP)
TEP:
QC?
Nada específico:
Dispneia de início súbito;
Tosse, dor torácica, hemoptise;
*sempre levar em conta anamnese/fatores de risco associados
TEP:
Sinal clínico mais frequente?
Taquipneia (irpm>22)
TEP:
Sinais clínicos mais comuns?
Taquipneia;
Estertores pulmonares;
Hiperfonese de 2ª B;
Sinais TVP MMII
TEP:
Exame padrão ouro?
A arteriografia é considerada padrão ouro, mas pouco utilizada por ser muito invasiva e perdendo espaço para TC
TEP:
Sinais clássicos em Rx muito cobrados em provas e infrequentes na vida?
Hampton;
Westermark;
Fleischer/Palla
TEP:
Alteração clássica do ECG que sugere TEP?
Taquicardia sinusal com padrão S1Q3T3
TEP:
Para que é empregado o uso da cintilografia?
Ótimo exame para avaliar a relação ventilação/perfusão (V/Q) dos pulmões
TEP:
Sensivel ou específico?
Sensivel
TEP:
O que é o D-dimero?
Produto da degradação da fibrina
TEP:
Que outras situações, além do TEP, que elevam o D-dimero?
Idade, sangramentos, câncer, inflamação, trauma, cirurgia, gestação e outros
Probabilidade clínica de TEP - Escore de Wells:
Quais são os 7 critérios que pontuam?
Hemoptise; Imobilização ou cirurgia na última semana; TVP ou TEP prévios; Câncer; Sinais clínicos de TVP; FC>100; Dx alternativo menos provável
Probabilidade clínica de TEP - Escore de Wells:
Pontuação de TEP improvável?
0 a 1 dos critérios
Probabilidade clínica de TEP - Escore de Wells:
Pontuação de TEP provável?
2 ou mais dos critérios
TEP:
Exames/testes a serem levados em conta no algoritmo?
História;
S. Wells;
D-dímero;
AngioTC
TEP - Para que estratificar o risco?
Para definir modalidade e local de tratamento
TEP - Estratificação de risco - Escore de PESIs:
Critérios?
Idade >80; Câncer; IC ou DPOC; FC>110; PAS <100; SpO2 <90%
Cada critério vale 1 ponto*
TEP:
Condutas se paciente de alto risco e com choque/hipotensão?
Trombólise (salvo contraindicações)
TEP:
Opções terapêuticas caso paciente grave tenha contraindicações à trombólise?
Filtro de veia cava;
Embolectomia
TEP:
O que define uma TEP de alto risco?
PESIs >1;
Sinais de disfunção do VD;
Biomarcadores cardíacos;
Choque ou hipotensão
TEP:
Tratamento para paciente considerado de risco intermediário-alto?
Hospitalizar e anticoagular, porém, considerar trombólise
TEP:
Tratamento para paciente considerado de risco intermediário-baixo?
Hospitalizar e anticoagular
TEP:
Tratamento para paciente considerado de baixo risco?
Anticoagular e considerar alta com orientações
TEP - Tempo de tratamento:
TEP agudo provocado?
Anticoagular por 3 a 6 meses
TEP - Tempo de tratamento:
TEP não provocado?
Tendência a manter coagulação Ad Eternum. Ponderar entre risco de recorrência de TEV vs. sangramento
TEP - Tempo de tratamento:
Segundo episódio TEV/ trombofilias?
Manter anticoagulação indefinidamente
TEP - tratamento:
Indicações do filtro de veia cava?
TEP com contraindicação a anticoagulação;
TEP recorrente apesar de anticoagulação
TEP - tratamento:
Qual é o trombolítico mais usado no Brasil?
Alteplase (rtPA)
TEP crônico:
Definição?
Hipertensão pulmonar observada após um período mínimo de 3 meses de ACO, desde que excluídas outras causas de hipertensão pulmonar
TEP crônico:
Melhor exame para definir?
Cintilografia pulmonar
TEP:
O D-dímero é confiável na gestação?
Não, ele se eleva fisiologicamente na gestação, perdendo sua sensibilidade nessa condição
TEP:
Como anticoagular uma gestante?
HBPM: Enoxaparina
Na circulação pulmonar saudável, a pressão é baixa/alta e o fluxo sistêmico é baixo/alto
Pressão é baixa;
Fluxo sistêmico é alto
Hipertensão pulmonar:
Como está a RVP? E a área vascular?
RVP alta;
Área vascular diminuída
Hipertensão pulmonar:
Grupo 1?
Hipertensão arterial pulmonar (HAP)
Hipertensão pulmonar:
Grupo 2?
Doenças/disfunções cardíacas esquerdas
Hipertensão pulmonar:
Grupo 3?
Doenças pulmonares parenquimatosas;
Hipoxemia
Hipertensão pulmonar:
Grupo 4?
Tromboembolia pulmonar
Hipertensão pulmonar:
Grupo 5?
Miscelânea:
Doenças reumatológicas, hematológicas, autoimunes, sistêmicas, metabólicas etc
Hipertensão pulmonar:
Valor da PMAP considerado HP?
> 25 mmHg
Hipertensão pulmonar:
Valor da PSAP considerado HP?
> 35 mmHg
Hipertensão pulmonar:
valor da PSAP considerada HP em idosos?
Maior ou igual a 40mmHg
Hipertensão pulmonar:
Classificação de dispneia utilizada?
NYHA
Hipertensão pulmonar:
Ordem dos grupos na investigação?
2 3 4 1 5 (anamnese importante)
Hipertensão pulmonar:
Exame inicial? Por quê?
Ecocardiograma;
Afastar doenças do VE/AE
Hipertensão pulmonar:
Exames mais usados na investigação do grupo 3?
Radiografia de tórax;
Espirometria;
TC;
Polissonografia s/n
Hipertensão pulmonar:
Exame que normalmente fecha o diagnóstico?
Cateterismo cardíaco com medida direta de pressões pulmonares
Hipertensão pulmonar:
Como se descreve a HAP?
Doença primária da vasculatura pulmonar. Há proliferação da musculatura lisa que afeta as 3 camadas da artéria.
Hipertensão pulmonar:
Porque as doenças do coração esquerdo causam HP?
Ocorre transmissão retrógrada da pressão elevada das câmaras esquerdas.
Hipertensão pulmonar:
Principais causas do grupo 2?
Valvopatias;
IC diastólica/sistólica;
Cardiopatias congênitas etc
V ou F:
Todas as condições capazes de elevar o débito cardíaco e/ou a resistência vascular pulmonar e/ou a pressão do átrio esquerdo são capazes de causar HP.
Verdadeiro
Hipertensão pulmonar:
O que é VRT?
Velocidade de refluxo tricúspide
Hipertensão pulmonar:
Qual é a doença do tecido conectivo mais associada à HP?
Esclerose sistêmica
Hipertensão pulmonar:
Qual é a principal causa de HP no mundo?
Esquistossomose
Hipertensão pulmonar:
Valores - Diagnóstico ‘Improvável’?
VRT: <2,8
PSAP: <35
Outros sinais clínicos de HP: Não
Hipertensão pulmonar:
Valores - Diagnóstico ‘Possível’?
VRT: <2,8
PSAP: <35
Outros sinais clínicos de HP: Sim
Hipertensão pulmonar:
Valores - Diagnóstico ‘Provável’?
VRT: 2,8 a 3,4
PSAP: 36 a 50
Outros sinais clínicos de HP: Sim/Não
Ou
VRT: >3,4
PSAP: >50
Outros sinais clínicos de HP: Sim/Não
Hipertensão pulmonar:
Medicamentos que atuam na via fisiopatológica da endotelina?
Bosentana;
Ambisentana
Hipertensão pulmonar:
Medicamentos que atuam na via fisiopatológica do óxido nítrico?
Sildenafil;
Tadalafil;
Riociguate
Hipertensão pulmonar:
Medicamentos que atuam na via fisiopatológica das prostaciclinas?
Iloprosta (não tem no BR)
Hipertensão pulmonar:
Tratamento inicial de acordo com o MS?
Iniciar com sildenafil ou;
Sildenafil + bosentana ou;
Sildenafil + iloprosta
Hipertensão pulmonar - V ou F:
O tratamento com os bccs Nifedipino e Diltiazem pode ser indicado apenas para pacientes que apresentam teste de reatividade negativo.
Falso.
Tratamento pode ser instituído apenas em caso de teste de reatividade positivo.
Hipertensão pulmonar:
Para que são usados os digitálicos
e que cuidado é necessário com o uso desses?
Utilizados visando o controle da FC dos pacientes. Sempre atentar para os níveis de toxicidade
Hipertensão pulmonar:
Classe de medicamentos PROSCRITOS para pacientes com HP?
Betabloqueadores
Hipertensão pulmonar:
Opções de tratamento cirúrgico?
Septostomia atrial;
Tx pulmonar