Pneumo 3 Flashcards
1
Q
Influenza:
Composição?
Família?
Tipos?
A
RNA hélice única;
Ortomixovírus;
Tipos: A B C
2
Q
Influenza:
Agressividade tipo A?
A
A = assassino
3
Q
Influenza:
Agressividade tipo B?
A
B = bonzinho (mas pode complicar)
4
Q
Influenza:
Agressividade tipo C?
A
C = café com leite
5
Q
Influenza:
Os subtipos H1N1, H3N2 representam vírus de que tipo?
A
Influenza tipo A
6
Q
Influenza:
Subtipo mais prevalente no Brasil?
A
Influenza A H3N2 (desde 2013)
7
Q
Influenza:
Radiografia de tórax?
A
Classicamente observa-se infiltrado intersticial, pode haver consolidação, mas raramente
8
Q
Influenza:
Hemaglutinina?
A
Proteína que está no envelope viral (camada mais externa do vírus) e é responsável pela ligação do vírus ao sistema respiratório humano, por meio do ácido siálico.
Essa molécula recebe numeração de acordo com a variação dos aminoácidos.
9
Q
Influenza:
Hemaglutininas mais frequentes no ser humano?
A
H1, H2 e H3
10
Q
Influenza:
Neuraminidases - sinônimo?
A
Sialidases
11
Q
Influenza:
Neuraminidases?
A
Enzimas que catalisam os resíduos terminais de ácido siálico dos vírons recém formados e dos receptores da célula hospedeira
12
Q
Influenza:
Quantos tipos de neuraminidases? Mais frequentes no humano?
A
9 tipos;
1 e 2 mais frequentes (daí o N1 e N2)
13
Q
Influenza:
Qual é o alvo das principais drogas do tratamento?
A
As neuraminidases
Oseltamivir e zanamivir são inibidores de neuraminidases
14
Q
Influenza:
Meio de transmissão?
A
Pessoa a pessoa, por meio da inalação de gotículas eliminadas na tosse ou pelo espirro dos indivíduos doentes; objetos contaminados
15
Q
Influenza:
Período de transmissão?
A
24 horas antes de começarem os sintomas até 7 dias depois
16
Q
Influenza:
Período de transmissão em crianças?
A
24 horas antes dos sintomas até 14 dias depois
17
Q
Influenza:
Sazonalidade?
A
Outono e inverno, principalmente
18
Q
Influenza:
Critérios MS?
A
A) Obrigatório: febre súbita;
B) Associada a 1 de: dor em orofaringe e tosse seca;
C) e 1 de: mialgias, artralgia e/ou cefaleia
19
Q
Síndrome respiratória aguda grave:
Características?
A
Dispneia ou;
SatO2 <95%, taquipneia, piora de doença prévia ou hipotensão
20
Q
Influenza:
Como é feito do diagnóstico laboratorial?
A
RT-PCR de swabs de nasofaringe e orofaringe
21
Q
Influenza:
Como devem ser coletados os swabs?
A
3 swabs total:
Narina esquerda,
Narina direita,
Orofaringe
22
Q
Influenza:
Diagnóstico diferencial importante em crianças?
A
VSR - bronquiolite
23
Q
Influenza:
Principal medida de prevenção?
A
Lavar as mãos
24
Q
Influenza:
Para quem é recomendado o tratamento?
A
Hospitalizados com infecção suspeita, provável ou confirmada;
Pacientes com alto risco para complicações
25
Influenza:
| Posologia oseltamivir - adultos?
75mg a cada 12 horas por 5 dias
26
Influenza:
| Posologia oseltamivir - crianças menores de 1 ano?
3mg/kg VO, a cada 12 horas por 5 dias
27
Influenza:
| Posologia oseltamivir - crianças/peso?
<15kg: 30mg VO 12/12h;
15 a 23: 45mg “ “;
23 a 40: 60mg “ “;
>40kg: igual adulto (75mg)
*todos por 5 dias
28
Influenza:
| Posologia da quimioprofilaxia com Oseltamivir?
Mesmas doses, porém 1x por dia e por 7 dias
29
Influenza:
| Posologia oseltamivir para paciente com DRC 4 ou 5?
75 mg, 1x/dia, 5 dias
30
Influenza:
| Quando suspeitar de infecção bacteriana sobreposta e iniciar antibioticoterapia?
Em caso de comprometimento pulmonar extenso, principalmente na presença de áreas com consolidação
31
Influenza:
| Indicações de internação hospitalar?
A) Instabilidade hemodinâmica;
B) Sinais e sintomas de insuficiência respiratória;
C) extenso comprometimento pulmonar ao exame radiológico;
D) hipoxemia, com necessidade de suplementação com oxigênio acima de 3L/mim para manter SatO2> 90%;
E) Relação pO2/FiO2 <300, caracterizando a lesão pulmonar aguda;
F) Necessidade de atendimento fisioterápico contínuo;
G) alterações significativas de DHL, CPK, função renal e nível de consciência
32
Influenza:
| Grupos de vacinação (MS)
A) pessoas com 60 anos ou mais;
B) trabalhadores de saúde que trabalham em unidades que fazem atendimento para influenza;
C) povos indígenas;
D) professores de escolas públicas e privadas;
E) Gestantes e puérperas;
F) crianças entre 6 meses e 6 anos;
G) portadores de DCNT;
H) adolescentes entre 12 e 21 anos de idade sob medidas socioeducativas;
I) população privada de liberdade;
J) funcionários do sistema prisional
33
Influenza:
| % de vacinação considerada exitosa?
90% nos grupos elegíveis
34
Dilatação brônquica anormal e irreversível associada a diversas doenças
Bronquiectasias
35
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
| Lobos superiores?
TB;
Fibrose cística;
Pos-radiação
36
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
| Lobos centrais?
ABPA
| Aspergilose broncopulmonar alérgica
37
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
| Lobos médios/inferiores?
Discinesia ciliar primária
38
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
| Lobo médio e língula?
MAC (complexo de micobacterioses-não-tubercose)
39
Bronquiectasias - Dx ≠ por local:
| Lobos inferiores?
Idiopática;
FIP;
ES;
Hipogamaglobulinemia
40
Sinal clássico de TC em bronquiectasia?
Sinal do “anel em sinete”
41
Bronquiectasias:
| Tipos?
Cilíndricas
Varicosas
Saculares (císticas)
42
Bronquiectasias focais - no que pensar?
Causas obstrutivas, como tumor, aspiração, corpo estranho etc
43
Bronquiectasias:
| 3ª maior indicação de TX pulmonar?
Fibrose cística
44
Bronquiectasias:
| Quadro clínico?
Tosse crônica;
Expectoração;
Dispneia, sibilos, hemoptise
45
Bronquiectasias:
| História clínica usual?
Varios tratamento com ATB sem sucesso
46
Bronquiectasias:
| Tratamento?
Tratar causas base;
Higiene brônquica;
ATB/corticoides;
Broncodilatadores
ATB profilaxia
47
Bronquiectasias:
| Tratamento profilático antibiótico?
Azitromicina 250~500mg, 3x semana, por 3~12 meses
48
Como deve ser feito o Tc pulmonar indicado por bronquiectasia grave?
Tx pulmonar bilateral
49
Quais são os 2 elementos fundamentais na patogenia da bronquiectasia?
Infecção e redução da depuração (clearance) brônquica mucociliar
50
Raio-x - etiologias:
Sinal do halo?
Sinal do halo invertido?
Halo: aspergilose
Halo invertido: paracoccidioidomicose
51
Bronquiectasia - Etiologias:
| Infecções respiratórias
8
```
Sarampo*;
TB*;
Infecções bacterianas*;
Coqueluche;
Adenovírus;
Gripe (influenza);
Infecções fúngicas;
Infecções por mycoplasma
```
52
Bronquiectasia - Etiologias:
| Obstrução brônquica
4
Aspiração de corpo estranho;
Linfonodomegalia;
Tumor pulmonar;
Tampão de muco
53
Bronquiectasia - Etiologias:
| Lesões por inalação
3
Vapores, gases, partículas nocivas;
Aspiração de ácido gástrico;
Partículas de alimento
54
Bronquiectasia - Etiologias:
| Distúrbios genéticos
3
Fibrose cística;
Discinesia ciliar (inclusive síndrome de Kartagener);
Deficiência de alfa-1-antitripsina
55
Bronquiectasia - Etiologias:
| Anormalidades imunológicas
4
Sx deficiência de imunoglobulina;
Disfunções de leucócitos;
Deficiências de complemento;
Autoimunes/hiperimunes: RCU, SJ, AR, LES, ES, Sx de Marfan
56
V ou F:
| Abuso de heroína, HIV, síndrome de Young, azoospermia obstrutiva e ABPA são etiologias possíveis de bronquiectasias.
Verdadeiro
57
Tratamento contra a Pseudomonas aeruginosa?
Pipe-tazo + macrolideo;
Cefepima;
Carbapenêmicos
58
Bronquiectasias:
| Tratamento em caso de hemoptise?
Embolização por meio da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista)
59
Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar primária):
Tríade clássica?
Sinusite;
Bronquiectasia;
Situs inversus
60
Síndrome de Young
É uma variante da discinesia ciliar primária, caracterizada pela ocorrência de infecções respiratórias de repetição e obstrução congênita do epidídimo (azoospermia obstrutiva)
61
Síndrome de Lady Windermere
É uma infecção pulmonar bacteriana causada por um complexo de bactérias oportunistas Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare que afeta principalmente os imunossuprimidos
62
Síndrome de Lady Windermere:
| Principal lobo pulmonar acometido?
Lobo médio principalmente
63
Síndrome de Mounier-Kühn
Traqueobroncomegalia congênita
64
Doença sistêmica granulomatosa, com QC heterogêneo que atinge vários órgãos, conhecida por fazer granuloma não caseoso e possui acometimento pulmonar em 90% dos casos
Sarcoidose
65
Sarcoidose:
| Relação linfócitos T CD4/CD8 que sugere o diagnóstico?
CD4/CD8 >3,5
66
Sarcoidose:
| Tratamento?
Corticoide com revisão a cada 2 meses;
| Tto prolongado: MTX; Cloroquina; Azatioprina; infliximabe
67
Doença grave cuja etiologia é a anormalidade do funcionamento dos canais de cloro?
Fibrose cística
68
Fibrose cística:
| O que acontece com o funcionamento anormal dos canais de cloro?
A célula “puxa” sal, causando espessamento/aumento da viscosidade
69
Fibrose cística:
| QC clássico?
Esteatorreia, desnutrição, sinusopatia de repetição**, bronquiectasias*, acometimento pancreático
70
Fibrose ciática:
| QC atípico, geralmente em adultos?
Diagnóstico tardio:
Doença mais leve;
Pâncreas normal (geralmente);
Infertilidade*** - azoospermia por obstrução dos ductos deferentes
71
Fibrose cística:
| Mutação mais identificada?
Delta F508
72
Fibrose cística:
| Teste padrão ouro para diagnosticar?
Teste do suor
73
Fibrose cística:
| Teste do suor positivo?
Cl >60mmol/L
74
Fibrose cística:
| Teste do suor inconclusivo?
Cl 30~60mmol/L
75
Fibrose cística:
| Teste de condutividade positivo?
Cl >80mmol/L
76
Fibrose cística:
| Teste de condutividade inconclusivo?
Cl: 60~80 mmol/L
77
Pneumonite intersticial e fibrose causada por inalação de fibras de amianto?
Asbestose
78
Silicose:
| Raio x
Fibrose pulmonar de caráter de infiltrado intersticial bilateral, irregular e em vidro fosco com linfonodos alveolares
79
Pneumoconioses:
| Geralmente em campos pulmonares superiores?
Silicose
80
Pneumoconioses:
| Geralmente acomete Campos pulmonares inferiores (bases)?
Asbestose
81
Pneumoconioses:
| Acometimento ganglionar frequente, calcificações em “casca de ovo”?
Silicose
82
Pneumoconioses:
| Imagens císticas compatíveis com faveolamento, distorção arquitetural e bronquiectasias de tração?
Asbestose
83
Pneumoconiose por carvão:
QC e raio x parecidos com?
Peculiaridade?
Silicose;
| Expectoração escura, cavitação da lesão com melanoptise
84
Pneumoconioses:
| A doença dos enchedores de silo é causada por?
Dióxido de nitrogênio
85
Doença dos enchedores de silo: QC?
Sem sinais precoces;
Edema pulmonar ~12h após exposição;
Bronquiolite nos quadros recorrentes de exposição
86
Pneumoconioses:
| A inalação de arsênico e hidrocarbonetos é perigosa porque essas substâncias possuem:
Potencial carcinogenico
87
Pneumoconioses:
| Diagnóstico para diferenciar asma relacionada ao trabalho ocupacional/ agravada pelo trabalho?
PFE seriado:
| No ambiente de trabalho e no domicílio (geralmente fds)
88
Síndrome de Erasmus?
Pneumoconiose por sílica + Esclerose sistêmica
89
Síndrome de Caplan?
Pneumoconiose por Sílica + Artrite reumatoide
90
Asbestose:
| Riscos de exposição?
Indústria de fibrocimento (telhas e caixas d’água);
Fricção (embreagem, pastilhas de freio, lonas);
Mineração, tecelagem de asbesto, papéis e papelões
91
Silicose:
| Riscos de exposição?
Jateamento de areia;
Perfuração de poços;
Indústria de cerâmica;
Rochas, ouro, estanho, pedras, vidro, fertilizantes, fundições, talco, confecção de próteses dentárias
92
DPI’s:
| Relação CD4/CD8 <1 fala a favor de qual patologia?
Pneumonite por hipersensibilidade
93
Fibrose pulmonar idiopática:
| Perfil?
Homens (mais velhos);
Fumantes;
Prognóstico ruim
94
Fibrose pulmonar idiopática:
| Achados no exame físico (ausculta)?
Estertores crepitantes em terços inferiores
95
Fibrose pulmonar idiopática:
| Características da fibrose?
Predomínio basal e subpleural;
| Opacidades reticulares, bronquiectasias por tração, faveolamento, distorção arquitetural
96
Fibrose pulmonar idiopática:
| Tratamento?
Imunossupressão: corticoides e específicos;
| Antifibróticos (pirfenidona, nintedanibe)
97
Pneumonite por hipersensibilidade:
| Exposições clássicas?
Mofo e proteína das penas de aves
98
Pneumonite por hipersensibilidade:
| Sinal radiográfico clássico na forma crônica da doença?
Head cheese sign
99
Pneumonite por hipersensibilidade:
| Tratamento se IRpA?
Corticoide sistêmico (2 a 3 semanas)
100
Pneumonite por hipersensibilidade:
| Tratamento na forma crônica?
Curso prolongado de corticoide
101
DPI por LES:
| Características do acometimento pulmonar?
Pneumonite aguda;
Shrinking lung;
DPI crônica
102
DPI por AR:
| Características do acometimento pulmonar?
UIP;
Ar + nódulos reumatoides;
Bronquiolite obliterante
103
TEP:
| Trombo - fatores de risco?
Fratura MMII, artroplastia de joelho/quadril, trauma maior, IAM últimos 3 meses, TEV prévio;
Câncer, QT/RT, estrogênio, trombofilias, DM, HAS, gestação/puerpério, imobilização, obesidade, idade avançada e sedentarismo
104
TEV:
| Sítio mais comum de formação de trombos?
Veias ileofemorais
105
TEP:
| Fatores usados para avaliar a gravidade?
Resposta do VD ao TEP e ao aumento aguda da resistência vascular pulmonar (RVP)
106
TEP:
| QC?
Nada específico:
Dispneia de início súbito;
Tosse, dor torácica, hemoptise;
*sempre levar em conta anamnese/fatores de risco associados
107
TEP:
| Sinal clínico mais frequente?
Taquipneia (irpm>22)
108
TEP:
| Sinais clínicos mais comuns?
Taquipneia;
Estertores pulmonares;
Hiperfonese de 2ª B;
Sinais TVP MMII
109
TEP:
| Exame padrão ouro?
A arteriografia é considerada padrão ouro, mas pouco utilizada por ser muito invasiva e perdendo espaço para TC
110
TEP:
| Sinais clássicos em Rx muito cobrados em provas e infrequentes na vida?
Hampton;
Westermark;
Fleischer/Palla
111
TEP:
| Alteração clássica do ECG que sugere TEP?
Taquicardia sinusal com padrão S1Q3T3
112
TEP:
| Para que é empregado o uso da cintilografia?
Ótimo exame para avaliar a relação ventilação/perfusão (V/Q) dos pulmões
113
TEP:
| Sensivel ou específico?
Sensivel
114
TEP:
| O que é o D-dimero?
Produto da degradação da fibrina
115
TEP:
| Que outras situações, além do TEP, que elevam o D-dimero?
Idade, sangramentos, câncer, inflamação, trauma, cirurgia, gestação e outros
116
Probabilidade clínica de TEP - Escore de Wells:
| Quais são os 7 critérios que pontuam?
```
Hemoptise;
Imobilização ou cirurgia na última semana;
TVP ou TEP prévios;
Câncer;
Sinais clínicos de TVP;
FC>100;
Dx alternativo menos provável
```
117
Probabilidade clínica de TEP - Escore de Wells:
| Pontuação de TEP improvável?
0 a 1 dos critérios
118
Probabilidade clínica de TEP - Escore de Wells:
| Pontuação de TEP provável?
2 ou mais dos critérios
119
TEP:
| Exames/testes a serem levados em conta no algoritmo?
História;
S. Wells;
D-dímero;
AngioTC
120
TEP - Para que estratificar o risco?
Para definir modalidade e local de tratamento
121
TEP - Estratificação de risco - Escore de PESIs:
| Critérios?
```
Idade >80;
Câncer;
IC ou DPOC;
FC>110;
PAS <100;
SpO2 <90%
```
Cada critério vale 1 ponto*
122
TEP:
| Condutas se paciente de alto risco e com choque/hipotensão?
Trombólise (salvo contraindicações)
123
TEP:
| Opções terapêuticas caso paciente grave tenha contraindicações à trombólise?
Filtro de veia cava;
| Embolectomia
124
TEP:
| O que define uma TEP de alto risco?
PESIs >1;
Sinais de disfunção do VD;
Biomarcadores cardíacos;
Choque ou hipotensão
125
TEP:
| Tratamento para paciente considerado de risco intermediário-alto?
Hospitalizar e anticoagular, porém, considerar trombólise
126
TEP:
| Tratamento para paciente considerado de risco intermediário-baixo?
Hospitalizar e anticoagular
127
TEP:
| Tratamento para paciente considerado de baixo risco?
Anticoagular e considerar alta com orientações
128
TEP - Tempo de tratamento:
| TEP agudo provocado?
Anticoagular por 3 a 6 meses
129
TEP - Tempo de tratamento:
| TEP não provocado?
Tendência a manter coagulação Ad Eternum. Ponderar entre risco de recorrência de TEV vs. sangramento
130
TEP - Tempo de tratamento:
| Segundo episódio TEV/ trombofilias?
Manter anticoagulação indefinidamente
131
TEP - tratamento:
| Indicações do filtro de veia cava?
TEP com contraindicação a anticoagulação;
| TEP recorrente apesar de anticoagulação
132
TEP - tratamento:
| Qual é o trombolítico mais usado no Brasil?
Alteplase (rtPA)
133
TEP crônico:
| Definição?
Hipertensão pulmonar observada após um período mínimo de 3 meses de ACO, desde que excluídas outras causas de hipertensão pulmonar
134
TEP crônico:
| Melhor exame para definir?
Cintilografia pulmonar
135
TEP:
| O D-dímero é confiável na gestação?
Não, ele se eleva fisiologicamente na gestação, perdendo sua sensibilidade nessa condição
136
TEP:
| Como anticoagular uma gestante?
HBPM: Enoxaparina
137
Na circulação pulmonar saudável, a pressão é baixa/alta e o fluxo sistêmico é baixo/alto
Pressão é baixa;
| Fluxo sistêmico é alto
138
Hipertensão pulmonar:
| Como está a RVP? E a área vascular?
RVP alta;
| Área vascular diminuída
139
Hipertensão pulmonar:
| Grupo 1?
Hipertensão arterial pulmonar (HAP)
140
Hipertensão pulmonar:
| Grupo 2?
Doenças/disfunções cardíacas esquerdas
141
Hipertensão pulmonar:
| Grupo 3?
Doenças pulmonares parenquimatosas;
| Hipoxemia
142
Hipertensão pulmonar:
| Grupo 4?
Tromboembolia pulmonar
143
Hipertensão pulmonar:
| Grupo 5?
Miscelânea:
| Doenças reumatológicas, hematológicas, autoimunes, sistêmicas, metabólicas etc
144
Hipertensão pulmonar:
| Valor da PMAP considerado HP?
>25 mmHg
145
Hipertensão pulmonar:
| Valor da PSAP considerado HP?
>35 mmHg
146
Hipertensão pulmonar:
| valor da PSAP considerada HP em idosos?
Maior ou igual a 40mmHg
147
Hipertensão pulmonar:
| Classificação de dispneia utilizada?
NYHA
148
Hipertensão pulmonar:
| Ordem dos grupos na investigação?
```
2
3
4
1
5 (anamnese importante)
```
149
Hipertensão pulmonar:
| Exame inicial? Por quê?
Ecocardiograma;
| Afastar doenças do VE/AE
150
Hipertensão pulmonar:
| Exames mais usados na investigação do grupo 3?
Radiografia de tórax;
Espirometria;
TC;
Polissonografia s/n
151
Hipertensão pulmonar:
| Exame que normalmente fecha o diagnóstico?
Cateterismo cardíaco com medida direta de pressões pulmonares
152
Hipertensão pulmonar:
| Como se descreve a HAP?
Doença primária da vasculatura pulmonar. Há proliferação da musculatura lisa que afeta as 3 camadas da artéria.
153
Hipertensão pulmonar:
| Porque as doenças do coração esquerdo causam HP?
Ocorre transmissão retrógrada da pressão elevada das câmaras esquerdas.
154
Hipertensão pulmonar:
| Principais causas do grupo 2?
Valvopatias;
IC diastólica/sistólica;
Cardiopatias congênitas etc
155
V ou F:
Todas as condições capazes de elevar o débito cardíaco e/ou a resistência vascular pulmonar e/ou a pressão do átrio esquerdo são capazes de causar HP.
Verdadeiro
156
Hipertensão pulmonar:
| O que é VRT?
Velocidade de refluxo tricúspide
157
Hipertensão pulmonar:
| Qual é a doença do tecido conectivo mais associada à HP?
Esclerose sistêmica
158
Hipertensão pulmonar:
| Qual é a principal causa de HP no mundo?
Esquistossomose
159
Hipertensão pulmonar:
| Valores - Diagnóstico ‘Improvável’?
VRT: <2,8
PSAP: <35
Outros sinais clínicos de HP: Não
160
Hipertensão pulmonar:
| Valores - Diagnóstico ‘Possível’?
VRT: <2,8
PSAP: <35
Outros sinais clínicos de HP: Sim
161
Hipertensão pulmonar:
| Valores - Diagnóstico ‘Provável’?
VRT: 2,8 a 3,4
PSAP: 36 a 50
Outros sinais clínicos de HP: Sim/Não
Ou
VRT: >3,4
PSAP: >50
Outros sinais clínicos de HP: Sim/Não
162
Hipertensão pulmonar:
| Medicamentos que atuam na via fisiopatológica da endotelina?
Bosentana;
| Ambisentana
163
Hipertensão pulmonar:
| Medicamentos que atuam na via fisiopatológica do óxido nítrico?
Sildenafil;
Tadalafil;
Riociguate
164
Hipertensão pulmonar:
| Medicamentos que atuam na via fisiopatológica das prostaciclinas?
Iloprosta (não tem no BR)
165
Hipertensão pulmonar:
| Tratamento inicial de acordo com o MS?
Iniciar com sildenafil ou;
Sildenafil + bosentana ou;
Sildenafil + iloprosta
166
Hipertensão pulmonar - V ou F:
O tratamento com os bccs Nifedipino e Diltiazem pode ser indicado apenas para pacientes que apresentam teste de reatividade negativo.
Falso.
| Tratamento pode ser instituído apenas em caso de teste de reatividade positivo.
167
Hipertensão pulmonar:
Para que são usados os digitálicos
e que cuidado é necessário com o uso desses?
Utilizados visando o controle da FC dos pacientes. Sempre atentar para os níveis de toxicidade
168
Hipertensão pulmonar:
| Classe de medicamentos PROSCRITOS para pacientes com HP?
Betabloqueadores
169
Hipertensão pulmonar:
| Opções de tratamento cirúrgico?
Septostomia atrial;
| Tx pulmonar
