Pneumo 1 Flashcards
Asma: definição técnica?
Doença inflamatória crônica das vias aéreas
Asma:
Sinais e sintomas
Dispneia; Tosse; Sibilos; Aperto no peito; Desconforto respiratório
Asma:
Tempo e critérios de avaliação do controle dos sintomas
Tempo?
Perguntas? (4)
Histórico das últimas 4 semanas:
Sintomas diurnos de asma mais de duas vezes por semana?
Despertar noturno devido à asma?
Necessidade de medicação para alívio de sintomas mais de duas vezes por semana?
Limitação de alguma atividade devido à asma?
Asma:
Avaliação do controle
Bem controlada: 0/4 critérios;
Parcialmente controlada: 1-2/4 critérios;
Não controlada: 3-4/4 critérios
Qual medicamento é o carro chefe para o tratamento de asma? Por que?
Corticoide: porque asma é uma doença INFLAMATÓRIA
Para a prova: Na crise de asma, qual o achado mais importante para definir a gravidade da crise? Valores?
Sat O2
90% ou menos: Muito grave;
91~95%: Grave;
95% ou mais: Leve/moderada
Manutenção medicamentosa no paciente internado por crise de asma?
B2 I.N a cada 30~60 minutos por até 4 horas. Associar Ipratrópio, prednisona ou equivalente.
Asma no idoso:
Diagnósticos ≠
IC;
DPOC
Asma na gestação:
Quantas: melhoram/pioram/estáveis
1/3
1/3
1/3
Tríade de Samter?
Associação de:
Asma;
Polipose nasal;
Uso de AAS
Tríade de Samter:
Tratamento
Antileucotrienos
Tratamento da Asma:
Quais são os medicamentos broncodilatadores? (3)
B2-agonistas;
Anticolinérgicos;
Xantinas
Medida mais importante para broncoespasmo na emergência?
Inalação sequencial de beta-2-agonista: 3 inalações na 1ª hora (20/20min)
Exemplos de Beta-2-agonistas
4
Formoterol;
Salbutamol;
Albuterol;
Fenoterol
Exemplo de anticolinérgico (inibe ação da acetilcolina) usado em tratamento de asma?
Brometo de ipratrópio
Exemplos de Corticoesteroides?
4
Prednisona;
Prednisolona;
Hidrocortisona;
Dexametasona
Exemplos de Xantinas? (3)
Cafeína;
Teofilina;
Teobromina
Utilidade do Sulfato de Magnésio? Posologia?
Utilidade na crise grave de asma (PFE <30%);
1~2gr IV, a cada 20~30 minutos
GINA 2019:
Principal mudança?
Não autoriza SABA sozinho
Asma: Gravidade por Steps Gina
Steps 1 e 2: Leve
Step 3: Moderada
Steps 4 e 5: Grave
Principal ICS usado no tratamento de Asma?
Budesonida
Budesonida:
Doses: baixa/média/alta (diárias)
Em mcg/d
200~400
400~800
>800
Budesonida (ICS):
Doses de acordo com Steps GINA?
1 e 2: Baixa
3* e 4: Média
5: Alta
3: dose baixa se + SABA; dose média se isolado
Asma - Tratamento:
GINA Step 1
ICS - formoterol
Asma - Tratamento:
GINA Step 2
CI + SABA S/n
Ou
CI - Formoterol
Asma - Tratamento:
GINA Step 3
CI + LABA
(LABA OU SABA no resgate)
Ou
CI isolado: dose moderada
Asma - Tratamento:
GINA Step 4
ICS/LABA dose moderada
+ SABA de resgate
Opção:
ICS - formoterol + tiotrópio/LTRA ou teofilina
Asma - Tratamento:
GINA Step 5
Referenciar ao especialista;
Tiotropio;
Anticorpos monoclonais;
Corticoides orais em dose baixa
Asma - Tratamento Anticorpos monoclonais (4)
Omalizumabe (anti-IgE);
Mepolizumabe;
Reslizumabe;
Benralizumabe (anti-IL5)
Asma:
Em quanto tempo reavaliar o tratamento do asmático?
De 3 em 3 meses
Parâmetro para definir gravidade da Asma?
Geralmente é o tratamento. Quanto mais medicamentos (etapas GINA2019), mais grave.
Derrame pleural:
Definição
Acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. Pode ser por doença pleural primária ou manifestação pleural de doença sistêmica
Derrame pleural - Fisiopatologia:
Aumento de formação de líquido
Aumento de líquido intersticial pulmonar -> Maior pressão intravascular -> Aumenta a permeabilidade capilar -> Aumento de pressão oncótica.
Derrame pleural - Fisiopatologia:
Diminuição da absorção do líquido
Obstrução dos linfáticos da pleura parietal -> Aumento da permeabilidade vascular sistêmica.
Derrame pleural:
QC
(4)
Pode ser assintomático;
Dor pleural;
Tosse;
Dispneia
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Inspeção?
Expansibilidade diminuída
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Palpação?
Diminuição do frêmito toracovocal
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Percussão?
Macicez ou submacicez;
Delimitação do nível do líquido
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Ausculta?
Murmúrio reduzido ou abolido;
Egofonia;
Atrito pleural;
Limites do derrame
Critérios de Light:
Quais são?
Proteína pleural/proteína sérica;
LDH pleural/LDH sérico;
LDH pleural - em relação ao limite superior da normalidade (LSN) do LDH sérico.
Critérios de Light:
Exsudato
P pleural/P sérica >0,5
LDH pleural/LDH sérico >0,6
LDH pleural/LSN >2/3
Critérios de Light:
Transudato
P pleural/P sérica <0,5
LDH pleural/LDH sérico <0,6
LDH pleural/LSN <2/3
Critérios de Light:
Situação especial?
Critérios?
Uso de Furosemida;
Albumina sérica
(-) Albumina pleural
Exsudato: <1,2g/dL
Transudato: >1,2g/dL
Derrame pleural:
Conduta Transudato?
Tratar!
Derrame pleural:
Principais causas de Transudato?
(4)
ICC;
Ins. Hepática - cirrose;
Síndrome nefrótica;
Hipoalbuminemia
Derrame pleural:
Conduta Exsudato?
Investigar:
Infecções, neoplasias, causas disgestivas, ginecopatias, colagenopatias, drogas, hemotórax, quilotorax
Toracocentese: Possíveis aspectos do líquido pleural?
4
Amarelo citrino;
Hemático;
Quiloso;
Purulento
Toracocentese:
Líquido pleural Amarelo citrino sugere?
(6)
Inespecífico; ICC; Hepatopatia; Tuberculose; Neoplasia; Colagenose
Toracocentese:
Líquido pleural hemático sugere? (4)
Neoplasia;
TEP;
Trauma;
Pós-op
Toracocentese:
Líquido pleural Quiloso?
Quilotórax
Toracocentese:
Líquido pleural purulento sugere?
Empiema
Líquido pleural:
3 principais análises?
Bioquímica;
Citologia;
Microbiologia
Bioquímica do líquido pleural:
Analisa (7)
PH; Proteínas totais; DHL; Glicose; ADA; Amilase; Triglicérides
Citologia do líquido pleural:
Analisa (3)
Leucometria;
Citologia oncótica;
Células leveduriformes
Microbiologia do líquido pleural:
Analisa (2)
Bacterioscopia - cultura geral;
Baciloscopia - micológico, BAAR
Leucometria do LP:
Predominância de Neutrófilos?
Indica processo agudo:
Derrame parapneumônico;
Colagenoses fase aguda;
TB fase aguda;
Pós-manipulação
Leucometria do LP:
Predominância de Linfócitos?
Indica processo crônico:
Tuberculose;
Neoplasia;
Colagenoses
Leucometria do LP:
Predominância de de Eosinófilos?
Indica processo pós-hemotórax:
TEP
Sensibilidade da Citologia oncótica para células neoplásicas?
Até 90%
Adenosina deaminase (ADA): Se encontra aumentada em? (3)
Tuberculose;
Empiema;
Linfomas
Qual o exame feito para biopsiar a pleura?
Pleuroscopia
Derrame pleural:
Tratamentos invasivos?
(6)
Toracocentese; Drenagem; Pleurodese; Toracoscopia; Decorticação; Pleurostomia
Derrame Pleural:
Indicação de Pleurodese?
Derrame pleural maligno recidivante sintomático em paciente com pulmão expansível e com Karnofsky >70.
Pleurodese?
Procedimento que consiste na inserção de uma droga no espaço pleural, que vai induzir um processo inflamatório, fazendo com que o pulmão adira à parede do peito, de forma a prevenir o acúmulo de líquido ou ar nesse espaço.
Score de Karnofsky:
Definição
O performance status de Karnofsky classifica os pacientes em uma escala de 0 a 100, onde 100 corresponderia à saúde perfeita e 0 seria a morte.
É uma medida relacionada à tentativa de quantificar o bem-estar geral do paciente.
Derrame parapneumônico:
Fases fisiopatológicas
(3)
- Exsudato;
- Fibrinopurulentas (empiema);
- Organização (fibroblastos)
Bacteriologia do líquido pleural:
Adquiridos na comunidade
(4)
Streptococcus spp (+50%);
S. aureus;
Aerobios Gram negativos (E coli principal);
Anaerobios (20%)
Bacteriologia do líquido pleural:
Nosocomiais?
(3 principais)
Estafilococos MRSA/MSSA;
Aeróbios Gram-;
Anaerobios
Drenagem em infecção pleural:
Principais ocasiões
(3)
Purulento/organismos;
Coleção septada;
Volumosos (sintomas)
Deve-se fazer drenagem do LP para pneumonia?
Não, a abordagem é com ATBs
Infecção pleural:
Critérios para drenagem
(4)
pH <7,2;
Glicose <40;
DHL >1,000;
Pús presente
Tosse:
Classificação cronológica
Aguda: até 3 semanas;
Subaguda: 3~8 semanas;
Crônica: >8 semanas
Tosse aguda:
Etiologias?
IVA S/I: traqueobronquites agudas, virais ou bacterianas; Alergias
Tosse subaguda:
Etiologias?
Pós-infecciosa
Tosse crônica:
Etiologias?
IECA;
Asma;
DRGE;
Gotejamento pós-nasal
Gotejamento pós-nasal:
QC?
Inflamação dos cornetos nasais; Prurido nasal; Espirro; Coriza; Obstrução
Dispneia de etiologia cardíaca:
Etiologias?
HAS, ICC, arritmias;
Dispneia de origem cardíaca:
Sintomas?
Dispneia aos esforços, ortopneia, DPN, palpitações
Dispneia de origem cardíaca:
Sinais?
Íctus desviado, edema MMII, crepitações em bases pulmonares, sopro sistólico em foco mitral
Dispneia de origem pulmonar:
Etiologias?
DPOC, Asma, pneumonia, SDRA comorbidades, tabagismo;
Dispneia de origem pulmonar:
Sintomas?
Tosse, expectoração, chiado, febre, toxemia, dor pleuritica; que
Dispneia de origem pulmonar:
Sinais?
Estertores, roncos, sibilos, síndromes semiológicas
Dispneia de origem arterial pulmonar:
Etiologias?
TEP
Escore de Wells:
O que avalia?
Fatores de risco para TEP.
Dispneia de origem arterial pulmonar:
Sinais?
Hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar, macicez 2º EIGE, estase jugular, choque obstrutivo
Principais tipos de Dispneia:
4
Ortopneia;
Platipneia;
Trepopneia;
DPN
Ortopneia
Piora com decúbito dorsal:
Congestão (ICC);
Dificuldade mecânica;
Paresias musculares
Platipneia
Piora com ortostase e melhora com decúbito dorsal:
Aumento de fluxo em bases
- fístulas AV;
- Síndrome heptopulmonar
Trepopneia
Sentida quando a pessoa está em decúbito lateral, e melhora no decúbito contralateral.
Resulta de doença de um pulmão, um brônquio principal ou ICC
Dispneia paroxística noturna (DPN)
Dispneia noturna súbita após ter tolerado decúbito dorsal;
Melhora ao sentar-se ou em ortostase;
Ocorre pela reabsorção de edema periférico à noite;
Sinal de IC grave!
FR:
Normal
12~20 irpm
FR:
Taquipneia
> 20 irpm
FR:
Bradipneia
<12 irpm
Respiração:
Cheyne Stokes
.
Respiração:
Kussmaul
.
Respiração:
Biot
.
Hemoptise maciça:
Definição
Sangramento >100mL/24 horas
Hemoptise maciça:
Controle do sangramento?
SF 0,9% gelado;
4°C, alíquotas de 50mL (média 500mL);
Vasoconstritor tópicos: adrenalina 1:20,000
DPOC:
Definição
Doença comum, previnível e tratável, com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo
DPOC:
Causas
Anormalidades alveolares ou em vias aéreas, causadas por gases ou partículas nocivas -> limitação do fluxo aéreo
DPOC:
Quadro clínico (2)
Tosse, dispneia, expectoração
Enfisematoso: Pink Puffer
Bronquitico: Blue Bloater
Classificação GOLD:
Objetivo
Classificar limitação ao fluxo aéreo
Classificação GOLD:
Testes considerados?
Relação VEF1/CVF <0,70
(1, 2,3 4)
Sintomas + exacerbações (A, B, C, D)
GOLD 1 (leve)
VEF1> 80% predito
GOLD 2 (moderado)
VEF1 entre 50~80%
GOLD 3 (grave)
VEF1 entre 30~50%
GOLD 4 (muito grave)
VEF1 <30% predito
Escala de Dispneia MMRC:
Grau 0
Não há problemas de falta de ar exceto com exercício físico
Escala de Dispneia MMRC:
Grau 1
Falta de ar ao caminhar apressadamente no plano ou ao “subir ladeira leve”
Escala de Dispneia MMRC:
Grau 2
Caminhada mais lenta do que as pessoas saudáveis de mesma idade no plano devido à falta de ar ou necessidade de parar para respirar ao caminhar no seu próprio ritmo no plano
Escala de Dispneia MMRC:
Grau 3
Necessidade de parar para respirar após caminhar cerca de 100 metros ou após andar poucos minutos no plano
Escala de Dispneia MMRC:
Grau 4
Muita falta de ar para sair de casa, ou falta de ar quando tirar a roupa ou vestir-se, ou realizar tarefas simples do cotidiano
DPOC:
Avaliação combinada:
Critérios? (2)
CAT
MMRC
DPOC:
Avaliação combinada:
Perfil A
Paciente pouco sintomático e de baixo risco
DPOC:
Avaliação combinada:
Perfil B
Paciente mais sintomático e de baixo risco
DPOC:
Avaliação conmbinada:
Perfil C
Paciente menos sintomático e de alto risco
DPOC:
Avaliação combinada:
Perfil D
Paciente muito sintomático e de alto risco
DPOC:
Pilares do tratamento?
(3)
Cessar tabagismo;
MEV;
Medicação
Avaliação combinada:
Tratamento para perfil A
MEV;
SABA ou LABA
Avaliação combinada:
Tratamento para perfil B
MEV + rehab;
LABA ou LAMA
Avaliação combinada:
Tratamento para perfil C
MEV + rehab;
LAMA* e s/n LABA
Avaliação combinada:
Tratamento para perfil D
MEV + rehab;
Anticolinérgico (LAMA)
+ LABA
+ ICS (se eosinof> 300)
ATB profilático s/n
anti-inflamatório pulmonar s/n
DPOC:
Medicações que modificam o curso da doença
(3)
Broncodilatadores;
Corticoides;
Antibióticos
Constitui causa de DPOC não relacionada ao tabagismo?
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Deficiência de alfa 1 antitripsina:
Como tratar?
Reposição IV da enzima alfa-1-antitripsina mensal ou quinzenal
DPOC:
Inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE-4)?
Roflumilaste - inibidor específico da pde4
PAC:
Definição
Pneumonia adquirida na comunidade, diagnosticada até 48h depois de hospitalização
PAC:
Diagnóstico
Clínica + Raio-X de 2 incidências (frontal/lateral)
PAC:
Principal agente etiológico (30~70%)?
Streptococcus pneumoniae
PAC atípica:
Agentes (3)
Mycoplasma pneumoniae;
Chlamydia pneumoniae;
Legionella pneumophila
PAC: Quando buscar confirmação etiológica?
Hospitalização: culturas;
DP previa: escarro
PAC: Fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa?
6
Bronquiectasias; DPOC grave; ATB últimos 30d; Fibrose cística; Corticoides; Desnutrição
PAC: Fatores de risco para Enterobacterias?
5
Residência em asilos; Doença cardiopulmonar; ATB recente; Comorbidades; Extremos idade
PAC: Fatores de risco para Anaerobios?
5
Ma higiene oral; Etilismo; Convulsões; Episódio de Aspiração; DRGE
PAC: Fatores de risco para PAC viral?
Obesidade;
Gestação;
Imunossupressão;
Cancer
PAC - Etiologia/perfil clínico:
Jovem e sadio?
Pneumococo;
Atípicos
PAC - Etiologia/perfil clínico:
Idoso com comorbidades?
Pneumococo;
Gram (-)/Pseudomonas
Gravidade PAC:
Curb-65
Confusion; Urea >50; Resp rate >30; Blood p (S<90/ D<60); Age 65 or+
CURB-65:
Conduta 0~1 pontos?
Ambulatorial
CURB-65:
Conduta 2 pontos
Iniciar tto hospitalizado
CURB-65:
Conduta >3 pontos
Hospitalizar
CURB-65 é ideal para que perfil de pacientes?
Sem comorbidade/descompensação e para população geriátrica
PAC:
Tratamento ambulatorial SEM comorbidades?
Amoxicilina ou
Amox + ácido clavulanico ou
Macrolideo
Max 7 dias
PAC:
Tratamento ambulatorial COM comorbidade?
B-lactamico + macrolídeo;
Quinolonas apenas se alergia aos anteriores;
Testar p/ H1N1: Oseltamivir
Max 7 dias
PAC:
Tratamento na enfermaria?
Ceftriaxona/cefotaxima ou ampicilina/sulbactam + macrolídeo;
Amox + clavulanato;
Quinolonas em monoT
7-10D
PAC:
Tratamento em UTI
Cef 3ª + macrolídeo ou
Ampicilina/sulb +macrolídeo ou
Cef 3ª + Q respiratória
7-14 dias
PAC:
Princípios de tratamento
Tto empírico inicial;
Baseado no patógeno provável;
Tempo atb inicial 4~8 horas;
Ajustar após ident patógeno.
PAC:
Classificação por topografia
(2)
Pneumonia lobar: um lobo pulmonar inteiro
Broncopneumonia: vias aéreas distais e alvéolos
PAC:
Definições de falha terapêutica
Ausência de melhora/piora do QC após 48~72 horas do início do tratamento;
Todos os casos devem ser reavaliados
Anticorpo monoclonal anti-IgE usado no tratamento da asma grave?
Omalizumabe
(Gina step 5)
Asma tipo alérgica
Anticorpo monoclonal anti IL-5 usado no tratamento da asma grave?
Mepolizumabe
(Gina step 5)
Asma tipo eosinofílica
Antileucotrieno utilizado para tratamento de asma grave?
Montelucaste