Pneumo 1 Flashcards
1
Q
Asma: definição técnica?
A
Doença inflamatória crônica das vias aéreas
2
Q
Asma:
Sinais e sintomas
A
Dispneia; Tosse; Sibilos; Aperto no peito; Desconforto respiratório
3
Q
Asma:
Tempo e critérios de avaliação do controle dos sintomas
Tempo?
Perguntas? (4)
A
Histórico das últimas 4 semanas:
Sintomas diurnos de asma mais de duas vezes por semana?
Despertar noturno devido à asma?
Necessidade de medicação para alívio de sintomas mais de duas vezes por semana?
Limitação de alguma atividade devido à asma?
4
Q
Asma:
Avaliação do controle
A
Bem controlada: 0/4 critérios;
Parcialmente controlada: 1-2/4 critérios;
Não controlada: 3-4/4 critérios
5
Q
Qual medicamento é o carro chefe para o tratamento de asma? Por que?
A
Corticoide: porque asma é uma doença INFLAMATÓRIA
6
Q
Para a prova: Na crise de asma, qual o achado mais importante para definir a gravidade da crise? Valores?
A
Sat O2
90% ou menos: Muito grave;
91~95%: Grave;
95% ou mais: Leve/moderada
7
Q
Manutenção medicamentosa no paciente internado por crise de asma?
A
B2 I.N a cada 30~60 minutos por até 4 horas. Associar Ipratrópio, prednisona ou equivalente.
8
Q
Asma no idoso:
Diagnósticos ≠
A
IC;
DPOC
9
Q
Asma na gestação:
Quantas: melhoram/pioram/estáveis
A
1/3
1/3
1/3
10
Q
Tríade de Samter?
A
Associação de:
Asma;
Polipose nasal;
Uso de AAS
11
Q
Tríade de Samter:
Tratamento
A
Antileucotrienos
12
Q
Tratamento da Asma:
Quais são os medicamentos broncodilatadores? (3)
A
B2-agonistas;
Anticolinérgicos;
Xantinas
13
Q
Medida mais importante para broncoespasmo na emergência?
A
Inalação sequencial de beta-2-agonista: 3 inalações na 1ª hora (20/20min)
14
Q
Exemplos de Beta-2-agonistas
4
A
Formoterol;
Salbutamol;
Albuterol;
Fenoterol
15
Q
Exemplo de anticolinérgico (inibe ação da acetilcolina) usado em tratamento de asma?
A
Brometo de ipratrópio
16
Q
Exemplos de Corticoesteroides?
4
A
Prednisona;
Prednisolona;
Hidrocortisona;
Dexametasona
17
Q
Exemplos de Xantinas? (3)
A
Cafeína;
Teofilina;
Teobromina
18
Q
Utilidade do Sulfato de Magnésio? Posologia?
A
Utilidade na crise grave de asma (PFE <30%);
1~2gr IV, a cada 20~30 minutos
19
Q
GINA 2019:
Principal mudança?
A
Não autoriza SABA sozinho
20
Q
Asma: Gravidade por Steps Gina
A
Steps 1 e 2: Leve
Step 3: Moderada
Steps 4 e 5: Grave
21
Q
Principal ICS usado no tratamento de Asma?
A
Budesonida
22
Q
Budesonida:
Doses: baixa/média/alta (diárias)
A
Em mcg/d
200~400
400~800
>800
23
Q
Budesonida (ICS):
Doses de acordo com Steps GINA?
A
1 e 2: Baixa
3* e 4: Média
5: Alta
3: dose baixa se + SABA; dose média se isolado
24
Q
Asma - Tratamento:
GINA Step 1
A
ICS - formoterol
25
Asma - Tratamento:
| GINA Step 2
CI + SABA S/n
Ou
CI - Formoterol
26
Asma - Tratamento:
| GINA Step 3
CI + LABA
(LABA OU SABA no resgate)
Ou
CI isolado: dose moderada
27
Asma - Tratamento:
| GINA Step 4
ICS/LABA dose moderada
+ SABA de resgate
Opção:
ICS - formoterol + tiotrópio/LTRA ou teofilina
28
Asma - Tratamento:
| GINA Step 5
Referenciar ao especialista;
Tiotropio;
Anticorpos monoclonais;
Corticoides orais em dose baixa
29
```
Asma - Tratamento
Anticorpos monoclonais (4)
```
Omalizumabe (anti-IgE);
Mepolizumabe;
Reslizumabe;
Benralizumabe (anti-IL5)
30
Asma:
| Em quanto tempo reavaliar o tratamento do asmático?
De 3 em 3 meses
31
Parâmetro para definir gravidade da Asma?
Geralmente é o tratamento. Quanto mais medicamentos (etapas GINA2019), mais grave.
32
Derrame pleural:
| Definição
Acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. Pode ser por doença pleural primária ou manifestação pleural de doença sistêmica
33
Derrame pleural - Fisiopatologia:
| Aumento de formação de líquido
Aumento de líquido intersticial pulmonar -> Maior pressão intravascular -> Aumenta a permeabilidade capilar -> Aumento de pressão oncótica.
34
Derrame pleural - Fisiopatologia:
| Diminuição da absorção do líquido
Obstrução dos linfáticos da pleura parietal -> Aumento da permeabilidade vascular sistêmica.
35
Derrame pleural:
QC
(4)
Pode ser assintomático;
Dor pleural;
Tosse;
Dispneia
36
Derrame pleural - Exame físico:
| Achados na Inspeção?
Expansibilidade diminuída
37
Derrame pleural - Exame físico:
| Achados na Palpação?
Diminuição do frêmito toracovocal
38
Derrame pleural - Exame físico:
| Achados na Percussão?
Macicez ou submacicez;
| Delimitação do nível do líquido
39
Derrame pleural - Exame físico:
| Achados na Ausculta?
Murmúrio reduzido ou abolido;
Egofonia;
Atrito pleural;
Limites do derrame
40
Critérios de Light:
| Quais são?
Proteína pleural/proteína sérica;
LDH pleural/LDH sérico;
LDH pleural - em relação ao limite superior da normalidade (LSN) do LDH sérico.
41
Critérios de Light:
| Exsudato
P pleural/P sérica >0,5
LDH pleural/LDH sérico >0,6
LDH pleural/LSN >2/3
42
Critérios de Light:
| Transudato
P pleural/P sérica <0,5
LDH pleural/LDH sérico <0,6
LDH pleural/LSN <2/3
43
Critérios de Light:
Situação especial?
Critérios?
Uso de Furosemida;
Albumina sérica
(-) Albumina pleural
Exsudato: <1,2g/dL
Transudato: >1,2g/dL
44
Derrame pleural:
| Conduta Transudato?
Tratar!
45
Derrame pleural:
Principais causas de Transudato?
(4)
ICC;
Ins. Hepática - cirrose;
Síndrome nefrótica;
Hipoalbuminemia
46
Derrame pleural:
| Conduta Exsudato?
Investigar:
Infecções, neoplasias, causas disgestivas, ginecopatias, colagenopatias, drogas, hemotórax, quilotorax
47
Toracocentese: Possíveis aspectos do líquido pleural?
| 4
Amarelo citrino;
Hemático;
Quiloso;
Purulento
48
Toracocentese:
Líquido pleural Amarelo citrino sugere?
(6)
```
Inespecífico;
ICC;
Hepatopatia;
Tuberculose;
Neoplasia;
Colagenose
```
49
Toracocentese:
| Líquido pleural hemático sugere? (4)
Neoplasia;
TEP;
Trauma;
Pós-op
50
Toracocentese:
| Líquido pleural Quiloso?
Quilotórax
51
Toracocentese:
| Líquido pleural purulento sugere?
Empiema
52
Líquido pleural:
| 3 principais análises?
Bioquímica;
Citologia;
Microbiologia
53
Bioquímica do líquido pleural:
| Analisa (7)
```
PH;
Proteínas totais;
DHL;
Glicose;
ADA;
Amilase;
Triglicérides
```
54
Citologia do líquido pleural:
| Analisa (3)
Leucometria;
Citologia oncótica;
Células leveduriformes
55
Microbiologia do líquido pleural:
| Analisa (2)
Bacterioscopia - cultura geral;
| Baciloscopia - micológico, BAAR
56
Leucometria do LP:
| Predominância de Neutrófilos?
Indica processo agudo:
Derrame parapneumônico;
Colagenoses fase aguda;
TB fase aguda;
Pós-manipulação
57
Leucometria do LP:
| Predominância de Linfócitos?
Indica processo crônico:
Tuberculose;
Neoplasia;
Colagenoses
58
Leucometria do LP:
| Predominância de de Eosinófilos?
Indica processo pós-hemotórax:
TEP
59
Sensibilidade da Citologia oncótica para células neoplásicas?
Até 90%
60
```
Adenosina deaminase (ADA):
Se encontra aumentada em? (3)
```
Tuberculose;
Empiema;
Linfomas
61
Qual o exame feito para biopsiar a pleura?
Pleuroscopia
62
Derrame pleural:
Tratamentos invasivos?
(6)
```
Toracocentese;
Drenagem;
Pleurodese;
Toracoscopia;
Decorticação;
Pleurostomia
```
63
Derrame Pleural:
| Indicação de Pleurodese?
Derrame pleural maligno recidivante sintomático em paciente com pulmão expansível e com Karnofsky >70.
64
Pleurodese?
Procedimento que consiste na inserção de uma droga no espaço pleural, que vai induzir um processo inflamatório, fazendo com que o pulmão adira à parede do peito, de forma a prevenir o acúmulo de líquido ou ar nesse espaço.
65
Score de Karnofsky:
| Definição
O performance status de Karnofsky classifica os pacientes em uma escala de 0 a 100, onde 100 corresponderia à saúde perfeita e 0 seria a morte.
É uma medida relacionada à tentativa de quantificar o bem-estar geral do paciente.
66
Derrame parapneumônico:
Fases fisiopatológicas
(3)
1. Exsudato;
2. Fibrinopurulentas (empiema);
3. Organização (fibroblastos)
67
Bacteriologia do líquido pleural:
Adquiridos na comunidade
(4)
Streptococcus spp (+50%);
S. aureus;
Aerobios Gram negativos (E coli principal);
Anaerobios (20%)
68
Bacteriologia do líquido pleural:
Nosocomiais?
(3 principais)
Estafilococos MRSA/MSSA;
Aeróbios Gram-;
Anaerobios
69
Drenagem em infecção pleural:
Principais ocasiões
(3)
Purulento/organismos;
Coleção septada;
Volumosos (sintomas)
70
Deve-se fazer drenagem do LP para pneumonia?
Não, a abordagem é com ATBs
71
Infecção pleural:
Critérios para drenagem
(4)
pH <7,2;
Glicose <40;
DHL >1,000;
Pús presente
72
Tosse:
| Classificação cronológica
Aguda: até 3 semanas;
Subaguda: 3~8 semanas;
Crônica: >8 semanas
73
Tosse aguda:
| Etiologias?
IVA S/I: traqueobronquites agudas, virais ou bacterianas; Alergias
74
Tosse subaguda:
| Etiologias?
Pós-infecciosa
75
Tosse crônica:
| Etiologias?
IECA;
Asma;
DRGE;
Gotejamento pós-nasal
76
Gotejamento pós-nasal:
| QC?
```
Inflamação dos cornetos nasais;
Prurido nasal;
Espirro;
Coriza;
Obstrução
```
77
Dispneia de etiologia cardíaca:
| Etiologias?
HAS, ICC, arritmias;
78
Dispneia de origem cardíaca:
| Sintomas?
Dispneia aos esforços, ortopneia, DPN, palpitações
79
Dispneia de origem cardíaca:
| Sinais?
Íctus desviado, edema MMII, crepitações em bases pulmonares, sopro sistólico em foco mitral
80
Dispneia de origem pulmonar:
| Etiologias?
DPOC, Asma, pneumonia, SDRA comorbidades, tabagismo;
81
Dispneia de origem pulmonar:
| Sintomas?
Tosse, expectoração, chiado, febre, toxemia, dor pleuritica; que
82
Dispneia de origem pulmonar:
| Sinais?
Estertores, roncos, sibilos, síndromes semiológicas
83
Dispneia de origem arterial pulmonar:
| Etiologias?
TEP
84
Escore de Wells:
| O que avalia?
Fatores de risco para TEP.
85
Dispneia de origem arterial pulmonar:
| Sinais?
Hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar, macicez 2º EIGE, estase jugular, choque obstrutivo
86
Principais tipos de Dispneia:
| 4
Ortopneia;
Platipneia;
Trepopneia;
DPN
87
Ortopneia
Piora com decúbito dorsal:
Congestão (ICC);
Dificuldade mecânica;
Paresias musculares
88
Platipneia
Piora com ortostase e melhora com decúbito dorsal:
Aumento de fluxo em bases
- fístulas AV;
- Síndrome heptopulmonar
89
Trepopneia
Sentida quando a pessoa está em decúbito lateral, e melhora no decúbito contralateral.
Resulta de doença de um pulmão, um brônquio principal ou ICC
90
Dispneia paroxística noturna (DPN)
Dispneia noturna súbita após ter tolerado decúbito dorsal;
Melhora ao sentar-se ou em ortostase;
Ocorre pela reabsorção de edema periférico à noite;
Sinal de IC grave!
91
FR:
| Normal
12~20 irpm
92
FR:
| Taquipneia
>20 irpm
93
FR:
| Bradipneia
<12 irpm
94
Respiração:
| Cheyne Stokes
.
95
Respiração:
| Kussmaul
.
96
Respiração:
| Biot
.
97
Hemoptise maciça:
| Definição
Sangramento >100mL/24 horas
98
Hemoptise maciça:
| Controle do sangramento?
SF 0,9% gelado;
4°C, alíquotas de 50mL (média 500mL);
Vasoconstritor tópicos: adrenalina 1:20,000
99
DPOC:
| Definição
Doença comum, previnível e tratável, com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo
100
DPOC:
| Causas
Anormalidades alveolares ou em vias aéreas, causadas por gases ou partículas nocivas -> limitação do fluxo aéreo
101
DPOC:
| Quadro clínico (2)
Tosse, dispneia, expectoração
Enfisematoso: Pink Puffer
Bronquitico: Blue Bloater
102
Classificação GOLD:
| Objetivo
Classificar limitação ao fluxo aéreo
103
Classificação GOLD:
| Testes considerados?
Relação VEF1/CVF <0,70
(1, 2,3 4)
Sintomas + exacerbações (A, B, C, D)
104
GOLD 1 (leve)
VEF1> 80% predito
105
GOLD 2 (moderado)
VEF1 entre 50~80%
106
GOLD 3 (grave)
VEF1 entre 30~50%
107
GOLD 4 (muito grave)
VEF1 <30% predito
108
Escala de Dispneia MMRC:
| Grau 0
Não há problemas de falta de ar exceto com exercício físico
109
Escala de Dispneia MMRC:
| Grau 1
Falta de ar ao caminhar apressadamente no plano ou ao “subir ladeira leve”
110
Escala de Dispneia MMRC:
| Grau 2
Caminhada mais lenta do que as pessoas saudáveis de mesma idade no plano devido à falta de ar ou necessidade de parar para respirar ao caminhar no seu próprio ritmo no plano
111
Escala de Dispneia MMRC:
| Grau 3
Necessidade de parar para respirar após caminhar cerca de 100 metros ou após andar poucos minutos no plano
112
Escala de Dispneia MMRC:
| Grau 4
Muita falta de ar para sair de casa, ou falta de ar quando tirar a roupa ou vestir-se, ou realizar tarefas simples do cotidiano
113
DPOC:
Avaliação combinada:
Critérios? (2)
CAT
| MMRC
114
DPOC:
Avaliação combinada:
Perfil A
Paciente pouco sintomático e de baixo risco
115
DPOC:
Avaliação combinada:
Perfil B
Paciente mais sintomático e de baixo risco
116
DPOC:
Avaliação conmbinada:
Perfil C
Paciente menos sintomático e de alto risco
117
DPOC:
Avaliação combinada:
Perfil D
Paciente muito sintomático e de alto risco
118
DPOC:
Pilares do tratamento?
(3)
Cessar tabagismo;
MEV;
Medicação
119
Avaliação combinada:
| Tratamento para perfil A
MEV;
| SABA ou LABA
120
Avaliação combinada:
| Tratamento para perfil B
MEV + rehab;
| LABA ou LAMA
121
Avaliação combinada:
| Tratamento para perfil C
MEV + rehab;
| LAMA* e s/n LABA
122
Avaliação combinada:
| Tratamento para perfil D
MEV + rehab;
Anticolinérgico (LAMA)
+ LABA
+ ICS (se eosinof> 300)
ATB profilático s/n
anti-inflamatório pulmonar s/n
123
DPOC:
Medicações que modificam o curso da doença
(3)
Broncodilatadores;
Corticoides;
Antibióticos
124
Constitui causa de DPOC não relacionada ao tabagismo?
Deficiência de alfa-1-antitripsina
125
Deficiência de alfa 1 antitripsina:
| Como tratar?
Reposição IV da enzima alfa-1-antitripsina mensal ou quinzenal
126
DPOC:
| Inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE-4)?
Roflumilaste - inibidor específico da pde4
127
PAC:
| Definição
Pneumonia adquirida na comunidade, diagnosticada até 48h depois de hospitalização
128
PAC:
| Diagnóstico
Clínica + Raio-X de 2 incidências (frontal/lateral)
129
PAC:
| Principal agente etiológico (30~70%)?
Streptococcus pneumoniae
130
PAC atípica:
| Agentes (3)
Mycoplasma pneumoniae;
Chlamydia pneumoniae;
Legionella pneumophila
131
PAC: Quando buscar confirmação etiológica?
Hospitalização: culturas;
| DP previa: escarro
132
PAC: Fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa?
| 6
```
Bronquiectasias;
DPOC grave;
ATB últimos 30d;
Fibrose cística;
Corticoides;
Desnutrição
```
133
PAC: Fatores de risco para Enterobacterias?
| 5
```
Residência em asilos;
Doença cardiopulmonar;
ATB recente;
Comorbidades;
Extremos idade
```
134
PAC: Fatores de risco para Anaerobios?
| 5
```
Ma higiene oral;
Etilismo;
Convulsões;
Episódio de Aspiração;
DRGE
```
135
PAC: Fatores de risco para PAC viral?
Obesidade;
Gestação;
Imunossupressão;
Cancer
136
PAC - Etiologia/perfil clínico:
| Jovem e sadio?
Pneumococo;
| Atípicos
137
PAC - Etiologia/perfil clínico:
| Idoso com comorbidades?
Pneumococo;
| Gram (-)/Pseudomonas
138
Gravidade PAC:
| Curb-65
```
Confusion;
Urea >50;
Resp rate >30;
Blood p (S<90/ D<60);
Age 65 or+
```
139
CURB-65:
| Conduta 0~1 pontos?
Ambulatorial
140
CURB-65:
| Conduta 2 pontos
Iniciar tto hospitalizado
141
CURB-65:
| Conduta >3 pontos
Hospitalizar
142
CURB-65 é ideal para que perfil de pacientes?
Sem comorbidade/descompensação e para população geriátrica
143
PAC:
| Tratamento ambulatorial SEM comorbidades?
Amoxicilina ou
Amox + ácido clavulanico ou
Macrolideo
Max 7 dias
144
PAC:
| Tratamento ambulatorial COM comorbidade?
B-lactamico + macrolídeo;
Quinolonas apenas se alergia aos anteriores;
Testar p/ H1N1: Oseltamivir
Max 7 dias
145
PAC:
| Tratamento na enfermaria?
Ceftriaxona/cefotaxima ou ampicilina/sulbactam + macrolídeo;
Amox + clavulanato;
Quinolonas em monoT
7-10D
146
PAC:
| Tratamento em UTI
Cef 3ª + macrolídeo ou
Ampicilina/sulb +macrolídeo ou
Cef 3ª + Q respiratória
7-14 dias
147
PAC:
| Princípios de tratamento
Tto empírico inicial;
Baseado no patógeno provável;
Tempo atb inicial 4~8 horas;
Ajustar após ident patógeno.
148
PAC:
Classificação por topografia
(2)
Pneumonia lobar: um lobo pulmonar inteiro
Broncopneumonia: vias aéreas distais e alvéolos
149
PAC:
| Definições de falha terapêutica
Ausência de melhora/piora do QC após 48~72 horas do início do tratamento;
Todos os casos devem ser reavaliados
150
Anticorpo monoclonal anti-IgE usado no tratamento da asma grave?
Omalizumabe
(Gina step 5)
Asma tipo alérgica
151
Anticorpo monoclonal anti IL-5 usado no tratamento da asma grave?
Mepolizumabe
(Gina step 5)
Asma tipo eosinofílica
152
Antileucotrieno utilizado para tratamento de asma grave?
Montelucaste
