Pneumo 1 Flashcards
Asma: definição técnica?
Doença inflamatória crônica das vias aéreas
Asma:
Sinais e sintomas
Dispneia; Tosse; Sibilos; Aperto no peito; Desconforto respiratório
Asma:
Tempo e critérios de avaliação do controle dos sintomas
Tempo?
Perguntas? (4)
Histórico das últimas 4 semanas:
Sintomas diurnos de asma mais de duas vezes por semana?
Despertar noturno devido à asma?
Necessidade de medicação para alívio de sintomas mais de duas vezes por semana?
Limitação de alguma atividade devido à asma?
Asma:
Avaliação do controle
Bem controlada: 0/4 critérios;
Parcialmente controlada: 1-2/4 critérios;
Não controlada: 3-4/4 critérios
Qual medicamento é o carro chefe para o tratamento de asma? Por que?
Corticoide: porque asma é uma doença INFLAMATÓRIA
Para a prova: Na crise de asma, qual o achado mais importante para definir a gravidade da crise? Valores?
Sat O2
90% ou menos: Muito grave;
91~95%: Grave;
95% ou mais: Leve/moderada
Manutenção medicamentosa no paciente internado por crise de asma?
B2 I.N a cada 30~60 minutos por até 4 horas. Associar Ipratrópio, prednisona ou equivalente.
Asma no idoso:
Diagnósticos ≠
IC;
DPOC
Asma na gestação:
Quantas: melhoram/pioram/estáveis
1/3
1/3
1/3
Tríade de Samter?
Associação de:
Asma;
Polipose nasal;
Uso de AAS
Tríade de Samter:
Tratamento
Antileucotrienos
Tratamento da Asma:
Quais são os medicamentos broncodilatadores? (3)
B2-agonistas;
Anticolinérgicos;
Xantinas
Medida mais importante para broncoespasmo na emergência?
Inalação sequencial de beta-2-agonista: 3 inalações na 1ª hora (20/20min)
Exemplos de Beta-2-agonistas
4
Formoterol;
Salbutamol;
Albuterol;
Fenoterol
Exemplo de anticolinérgico (inibe ação da acetilcolina) usado em tratamento de asma?
Brometo de ipratrópio
Exemplos de Corticoesteroides?
4
Prednisona;
Prednisolona;
Hidrocortisona;
Dexametasona
Exemplos de Xantinas? (3)
Cafeína;
Teofilina;
Teobromina
Utilidade do Sulfato de Magnésio? Posologia?
Utilidade na crise grave de asma (PFE <30%);
1~2gr IV, a cada 20~30 minutos
GINA 2019:
Principal mudança?
Não autoriza SABA sozinho
Asma: Gravidade por Steps Gina
Steps 1 e 2: Leve
Step 3: Moderada
Steps 4 e 5: Grave
Principal ICS usado no tratamento de Asma?
Budesonida
Budesonida:
Doses: baixa/média/alta (diárias)
Em mcg/d
200~400
400~800
>800
Budesonida (ICS):
Doses de acordo com Steps GINA?
1 e 2: Baixa
3* e 4: Média
5: Alta
3: dose baixa se + SABA; dose média se isolado
Asma - Tratamento:
GINA Step 1
ICS - formoterol
Asma - Tratamento:
GINA Step 2
CI + SABA S/n
Ou
CI - Formoterol
Asma - Tratamento:
GINA Step 3
CI + LABA
(LABA OU SABA no resgate)
Ou
CI isolado: dose moderada
Asma - Tratamento:
GINA Step 4
ICS/LABA dose moderada
+ SABA de resgate
Opção:
ICS - formoterol + tiotrópio/LTRA ou teofilina
Asma - Tratamento:
GINA Step 5
Referenciar ao especialista;
Tiotropio;
Anticorpos monoclonais;
Corticoides orais em dose baixa
Asma - Tratamento Anticorpos monoclonais (4)
Omalizumabe (anti-IgE);
Mepolizumabe;
Reslizumabe;
Benralizumabe (anti-IL5)
Asma:
Em quanto tempo reavaliar o tratamento do asmático?
De 3 em 3 meses
Parâmetro para definir gravidade da Asma?
Geralmente é o tratamento. Quanto mais medicamentos (etapas GINA2019), mais grave.
Derrame pleural:
Definição
Acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural. Pode ser por doença pleural primária ou manifestação pleural de doença sistêmica
Derrame pleural - Fisiopatologia:
Aumento de formação de líquido
Aumento de líquido intersticial pulmonar -> Maior pressão intravascular -> Aumenta a permeabilidade capilar -> Aumento de pressão oncótica.
Derrame pleural - Fisiopatologia:
Diminuição da absorção do líquido
Obstrução dos linfáticos da pleura parietal -> Aumento da permeabilidade vascular sistêmica.
Derrame pleural:
QC
(4)
Pode ser assintomático;
Dor pleural;
Tosse;
Dispneia
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Inspeção?
Expansibilidade diminuída
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Palpação?
Diminuição do frêmito toracovocal
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Percussão?
Macicez ou submacicez;
Delimitação do nível do líquido
Derrame pleural - Exame físico:
Achados na Ausculta?
Murmúrio reduzido ou abolido;
Egofonia;
Atrito pleural;
Limites do derrame
Critérios de Light:
Quais são?
Proteína pleural/proteína sérica;
LDH pleural/LDH sérico;
LDH pleural - em relação ao limite superior da normalidade (LSN) do LDH sérico.
Critérios de Light:
Exsudato
P pleural/P sérica >0,5
LDH pleural/LDH sérico >0,6
LDH pleural/LSN >2/3
Critérios de Light:
Transudato
P pleural/P sérica <0,5
LDH pleural/LDH sérico <0,6
LDH pleural/LSN <2/3
Critérios de Light:
Situação especial?
Critérios?
Uso de Furosemida;
Albumina sérica
(-) Albumina pleural
Exsudato: <1,2g/dL
Transudato: >1,2g/dL
Derrame pleural:
Conduta Transudato?
Tratar!
Derrame pleural:
Principais causas de Transudato?
(4)
ICC;
Ins. Hepática - cirrose;
Síndrome nefrótica;
Hipoalbuminemia
Derrame pleural:
Conduta Exsudato?
Investigar:
Infecções, neoplasias, causas disgestivas, ginecopatias, colagenopatias, drogas, hemotórax, quilotorax
Toracocentese: Possíveis aspectos do líquido pleural?
4
Amarelo citrino;
Hemático;
Quiloso;
Purulento
Toracocentese:
Líquido pleural Amarelo citrino sugere?
(6)
Inespecífico; ICC; Hepatopatia; Tuberculose; Neoplasia; Colagenose
Toracocentese:
Líquido pleural hemático sugere? (4)
Neoplasia;
TEP;
Trauma;
Pós-op
Toracocentese:
Líquido pleural Quiloso?
Quilotórax
Toracocentese:
Líquido pleural purulento sugere?
Empiema
Líquido pleural:
3 principais análises?
Bioquímica;
Citologia;
Microbiologia
Bioquímica do líquido pleural:
Analisa (7)
PH; Proteínas totais; DHL; Glicose; ADA; Amilase; Triglicérides
Citologia do líquido pleural:
Analisa (3)
Leucometria;
Citologia oncótica;
Células leveduriformes
Microbiologia do líquido pleural:
Analisa (2)
Bacterioscopia - cultura geral;
Baciloscopia - micológico, BAAR
Leucometria do LP:
Predominância de Neutrófilos?
Indica processo agudo:
Derrame parapneumônico;
Colagenoses fase aguda;
TB fase aguda;
Pós-manipulação
Leucometria do LP:
Predominância de Linfócitos?
Indica processo crônico:
Tuberculose;
Neoplasia;
Colagenoses
Leucometria do LP:
Predominância de de Eosinófilos?
Indica processo pós-hemotórax:
TEP
Sensibilidade da Citologia oncótica para células neoplásicas?
Até 90%
Adenosina deaminase (ADA): Se encontra aumentada em? (3)
Tuberculose;
Empiema;
Linfomas