Pneumo 2 Flashcards
1
Q
Neoplasias pulmonares:
Principal causa de mortalidade evitável?
A
Tabagismo
2
Q
90% dos casos de neoplasia pulmonar estão associados a/ao?
A
Tabagismo
3
Q
Como calcula-se a carga tabágica?
A
N° maços/dia
/
N° de anos de fumo
4
Q
Tabagismo (carga) considerada de alto risco?
A
20 anos/maço ou mais
5
Q
A exposição isolada ao asbesto aumenta em quanto a chance de neoplasias pulmonares?
A
4~5x risco
6
Q
Neoplasias pulmonares:
Tipos histológicos?
A
Neoplasias malignas que se originam do epitélio respiratório;
Pequenas células; Não pequenas células (epidermoide, adenocarcinoma, grandes células anaplásico)
7
Q
Responsável por 90% das neoplasias malignas que se originam do epitélio respiratório?
A
Carcinoma broncogênico
8
Q
Neoplasias pulmonares:
Prevalência (%) do adenocarcinoma?
A
35~40%
9
Q
Neoplasias pulmonares:
Prevalência (%) do carcinoma de células escamosas?
A
25%
10
Q
Neoplasias pulmonares:
Prevalência (%) do carcinoma de pequenas células?
A
15~20%
11
Q
Neoplasias pulmonares:
Prevalência (%) do carcinoma de grandes células (anaplásico)
A
5~10%
12
Q
Neoplasia pulmonar que tem mais relação com tabagismo?
A
Carcinoma de células escamosas (95% de relação)
13
Q
Neoplasias pulmonares:
Quando finalmente se faz o diagnóstico, como que geralmente está a evolução do tumor?
A
2/3 da evolução
14
Q
Neoplasias pulmonares:
QC? (Achados clínicos)
A
Tosse 10~75%; Perda de peso 0~68%; Dispneia até 60%; Dor torácica; Hemoptise; Dor óssea; Febre; Fraqueza; SVC superior; Disfagia; Sibilos e estridor
15
Q
Adenocarcinoma pulmonar:
Localização? Padrão?
A
Periférica inicial: nódulos ou massa isolados;
Padrão lepídico
16
Q
O adenocarcinoma pulmonar invade quais estruturas? Como se dissemina?
A
Pleuras visceral e parietal;
Disseminação por vias aéreas
17
Q
Carcinoma de células escamosas (CEC)
Localização?
A
Central (massa pulmonar central)
18
Q
Carcinoma de células escamosas (CEC)
QC?
(5)
A
Hemoptise; Atelectasia; Pneumonia obstrutivas; Hipercalcemia; Necrose tumoral central (cavitação)
19
Q
Carcinoma de células escamosas (CEC)
Diagnóstico?
A
Broncoscopia
20
Q
Carcinoma de células escamosas (CEC):
Principais características?
A
Central;
Cavitação;
Hipercalcemia
21
Q
Carcinoma de pequenas células:
Localização?
A
Central, com grande relação com tabagismo
22
Q
O carcinoma de pequenas/grandes células possui maior velocidade de duplicação e maior potencial de metástase.
A
Carcinoma de pequenas células
23
Q
Neoplasia pulmonar associada à síndromes paraneoplasicas?
A
Carcinoma de pequenas células
24
Q
Pneumo:
Quais síndromes paraneoplásicas estão associadas ao carcinoma de pequenas células?
A
Endócrinas: SIADH, Cushing;
25
Carcinoma anaplásico (grandes células):
| Localização?
Periférica
26
Carcinoma anaplásico (grandes células):
| Características?
Altamente proliferativo (agressivo);
Causa necrose e invasão a estruturas por continuidade;
Grandes massas tumorais com potencial de cavitação
27
Neoplasias pulmonares:
| Síndrome da veia cava superior?
Obstrução do fluxo da VCS
Sinais e sintomas de congestão: ingurgitamento de face, edema de MMSS, circulação colateral, dispneia e tosse
28
Neoplasias pulmonares:
| Síndrome de Pancoast-Tobias?
Tumor no lobo superior direito do pulmão.
Ha dor no ombro e/ou escápula ipsilateral, com parestesia e dor na distribuição do nervo ulnar, por compressão do plexo braquial
29
Neoplasias pulmonares:
| Síndrome de Claude-Bernard-Horner - Por que ocorre? QC?
Por compressão da cadeira simpática cervical pelo tumor no ápice pulmonar - Miose, ptose, anidrose e enoftalmia facial ipsilateral
30
Neoplasias pulmonares:
| Síndrome paraneoplásica associada ao adenocarcinoma?
Osteoartopatia hipertrófica
31
Câncer de pulmão:
| Metástases - Locais?
FIASCO:
Fígado
Adrenais
SNC
Óssos
*Silenciosas
32
Nódulo pulmonar solitário:
| Definições
Lesão <3cm diâmetro no raio X;
Circundado por pulmão normal;
Ausência de infiltrados, atelectasias ou linfonodomegalias
33
Nódulo pulmonar solitário:
| Etiologias benignas?
Infecciosas;
Inflamatórias;
Tumor benigno;
Alterações congênitas
34
Nódulo pulmonar solitário:
| Etiologias malignas?
Carcinoma pulmonar;
Metástases;
Tumor carcinoide;
Linfoma
35
Nódulo pulmonar solitário:
| Característica imagem TC?
Sólido/vidro fosco/parcialmente sólido
Regular/Lobulada/Espiculada
36
Neoplasias pulmonares:
| Padrões de calcificação benignos?
```
Central;
Homogêneo;
“Em alvo” (histoplasmose);
“Casca de ovo” (sarcoidose e silicose);
“Pipoca” (hamartoma);
“Casca de cebola” (tubérculo)
```
37
Neoplasias pulmonares:
| Padrões de calcificação malignos?
Excêntrico;
Amorfo;
Irregular
38
Neoplasias pulmonares:
| Tratamento depende de?
Tipo/tamanho/localização/extensão do tumor;
Estado geral (ECOG/Karnofsky)
39
Hiperventilação (hiperpneia) -
| Definição?
Respiração rápida e intensa/profunda
40
Hiperventilação/hiperpneia:
| Comum em?
Lesão cerebral súbita;
| Ansiedade
41
Principal teste de função pulmonar?
Espirometria
42
Provas de função pulmonar:
| VR?
Volume residual:
| Volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima
43
Provas de função pulmonar:
| CPT?
Capacidade pulmonar total:
| Volume de ar intratorácico ao final de uma expiração máxima
44
Provas de função pulmonar:
| CRF?
Capacidade residual funcional:
Volume de ar que permanece nos pulmões ao final de uma expiração usual, em volume corrente
(volume de reserva expiratório + VR)
45
Provas de função pulmonar:
| CV?
Capacidade vital:
| Representa o maior volume de ar mobilizado, medido tanto na inspiração quanto na expiração
46
Provas de função pulmonar:
| CVF?
Capacidade vital forçada:
| Volume máximo de ar exalado com esforço máximo, iniciando-se ao final de uma inspiração forcada máxima
47
Provas de função pulmonar:
| VEF1?
Volume expiratório forçado de 1° segundo:
| Volume de ar exalado no primeiro segundo durante uma prova de CVF
48
Provas de função pulmonar:
| Índice de Tiffeanau?
VEF1/CVF: Razão entre os dois parâmetros - importante - primeira informação a ser procurada em uma prova de função pulmonar
49
Provas de função pulmonar:
| Definição de Fluxo?
Representa a taxa de variação de um volume, expresso em L/min
50
Provas de função pulmonar:
| PFE?
Pico de fluxo expiratório:
| Representa o fluxo máximo de ar durante a manobra de CVF - também denominado fluxo expiratório forçado máximo (FEFmax)
51
Provas de função pulmonar:
| FEF 25 a 75%?
Fluxo expiratório forçado médio de determinado período, obtido durante a CVF
52
Provas de função pulmonar:
| TEF?
Tempo expiratório forçado:
| Mede, em segundos, o tempo do início ao fim da CVF
53
Provas de função pulmonar:
| Capacidade inspiratória?
Volume corrente + Volume de reserva inspiratório
54
Provas de função pulmonar:
| Capacidade funcional residual?
Volume de reserva expiratório + VR
55
Provas de função pulmonar:
| Capacidade vital?
Volume de reserva inspiratório+
Volume de reserva expiratório+
Volume corrente
56
Provas de função pulmonar:
| CPT (volumes)?
V res. Inspiratório +
V res. Expiratório +
Volume corrente +
Volume residual
57
Provas de função pulmonar:
| O que é muito bem avaliado pela espirometria?
CVF
58
Provas de função pulmonar:
| Qual parâmetro que a espirometria não consegue avaliar?
Volume residual
59
Provas de função pulmonar:
| Qual é a duração de uma espirometria de boa qualidade?
6 segundos mínimo;
| Plateau no último segundo
60
Provas de função pulmonar:
| Qual a duração de uma espirometria para pacientes com DVO?
10 a 15 segundos
| Platô no último segundo
61
Provas de função pulmonar:
| Como estarão CV e VEF1 na DPOC?
CVF normal
| VEF1 reduzido
62
Provas de função pulmonar:
| Por que a espirometria apenas sugere DVR, e não o confirma?
Porque ela não é capaz de medir o volume residual, necessário para firmar o dx de DVR
63
Provas de função pulmonar:
| CVF menor que ___ % sugere fortemente DVR
<50%
64
Provas de função pulmonar:
| Comportamento esperado dos DVR em espirometria?
CVF reduzido
VEF1 reduzido
VEF1/CVF normal
65
Provas de função pulmonar:
| % capacidade da CVF expirada no 1° segundo por indivíduos saudáveis?
~80% da CVF
66
Provas de função pulmonar:
| Limite inferior da normalidade da relação VEF1/CVF (Tiffeanau)?
70% (0,7)
67
Provas de função pulmonar:
| Principais DVOs na prática médica?
Asma e DPOC
68
Provas de função pulmonar:
| Comportamento espirométrico DVO?
CVF normal
VEF1 reduzido
Tiffeanau reduzido
69
Provas de função pulmonar:
Nos DVOs, qual parâmetro espirometrico se altera inicialmente? Qual se altera em pacientes com maior gravidade?
Inicialmente o VEF1, reduzindo o Tiffeanau;
Pacientes com maior gravidade de doença tendem a fazer hiperinsuflação, reduzindo tambem o CVF
70
Provas de função pulmonar:
| Uma CVF normal afasta a possibilidade de qual tipo de distúrbio?
Seja antes ou depois do broncodilatador, uma CVF normal afasta DVR
71
Provas de função pulmonar:
DVO com redução da CVF, com diferença (CVF-VEF1) >25%, sugere:
DVO
72
Provas de função pulmonar:
DVO com redução da CVF, com diferença (CVF-VEF1) de 12 a 25%, sugere:
DVO com CVF reduzida
73
Provas de função pulmonar:
DVO com redução da CVF, com diferença (CVF-VEF1) <12%, sugere:
DVO + DVR
| DV misto ou combinado
74
Provas de função pulmonar:
| O que é considerado como 'resposta' ao broncodilatador?
Variação do VEF1 >200ml E 12% em relação ao previsto;
Ou variação CVF superior a 350mL.
75
Provas de função pulmonar:
Valor VEF1 (%) em distúrbio leve?
60% a LIN
76
Provas de função pulmonar:
Valor VEF1 (%) em distúrbio moderado?
41 a 59%
77
Provas de função pulmonar:
Valor VEF1 (%) em distúrbio grave?
40% ou menor
78
Provas de função pulmonar:
Valor CVF (%) em distúrbio leve?
60% a LIN
79
Provas de função pulmonar:
Valor CVF (%) em distúrbio moderado?
51 a 59%
80
Provas de função pulmonar:
Valor CVF (%) em distúrbio grave?
50% ou menor
81
Provas de função pulmonar:
Valor VEF1/CVF (%) em distúrbio leve?
60% a 70% (LIN)
82
Provas de função pulmonar:
Valor VEF1/CVF (%) em distúrbio moderado?
41 a 59%
83
Provas de função pulmonar:
Valor VEF1/CVF (%) em distúrbio grave?
40% ou menor
84
Provas de função pulmonar:
| PFE: principal utilidade clínica?
Auxiliar no diagnóstico de asma, avaliando a grande variabilidade do PFE em asmáticos durante o dia: 20% ou mais de variação é significativo
85
Provas de função pulmonar:
Quais são as substâncias broncoconstritoras usadas no teste de broncoprovocação?
(3)
Histamina
Metacolina
Carbacol
86
Provas de função pulmonar:
Exames para medida dos volumes pulmonares estáticos?
(3)
Pletismografia;
Diluição com Hélio;
Wash out de NO2
87
Provas de função pulmonar:
| Vantagens da pletismografia corpórea?
Todo o ar intratorácico é medido, inclusive aqueles aprisionados nas bolhas presentes em pacientes enfisematosos
88
Provas de função pulmonar:
| Valor de CPT (%) que caracteriza Hiperinsuflação?
CPT >120% do previsto
89
Função da gasometria arterial?
Principal teste usado na prática com o objetivo de avaliar as trocas gasosas
90
VR paO2?
80~100 mmHg
91
VR PaCO2?
35~45 mmHg
92
O que significa desvio para a DIREITA na curva de dissociação da hemoglobina?
Diminuição da afinidade Hb-O2, aumentando a liberação de O2 pela Hb
93
Fatores que desviam a curva de dissociação da hemoglobina para a DIREITA?
```
Hipertermia;
Acidose;
Hipercapnia;
Aumento do 2,3-difosfoglicerato;
Policitemia
```
94
O que significa desvio para a ESQUERDA na curva de dissociação da hemoglobina?
Aumento da afinidade Hb-O2, diminuindo liberação de O2 pela Hb
95
Fatores que desviam a curva de dissociação da hemoglobina para a ESQUERDA?
```
Hipotermia;
Alcalose;
Hipocapnia;
Redução do 2,3-difosfoglicerato;
Anemia
```
96
Oxímetro na metahemoglobulinemia?
Tende a ler valores fixos de SpO2 de ~85%
97
Radiografia de tórax:
| Por que a incidência PA tem preferência em relação à AP?
Coração e vasos da base tem posição mais anterior, e quanto mais próxima a estrutura da fonte de raios x, maior a sua sombra e deformação no filme, ocultando parte do parênquima pulmonar e gerando falsa impressão do aume o do índice cardiotoracico
98
Radiografia de tórax:
| Qual a maior utilidade da projeção AP?
Em pacientes restritos ao leito, largamente utilizada em UTI, e é boa para a localização de drenos, tubos e outros dispositivos
99
Radiografia de tórax:
| Incidência de Laurell?
Decúbito lateral com raios horizontais: paciente se deita sobre o hemitórax que se deseja estudar, adotando posição paralela ao filme
100
Radiografia de tórax:
| Boa utilização da incidência apicolordótica?
Suspeita de tumor de Pancoust
101
Radiografia de tórax:
| Características principais de uma radiografia bem realizada? (5)
```
Inspiração adequada;
Boa penetração;
Simetria;
Análise de todos os campos;
Ausência de artefatos
```
102
Radiografia de tórax:
| Dx ≠ pneumonia vs. bronquiolite?
Pneumonia: consolidação
Bronquiolite: hiperinsuflação e espessamento peribrônquico
103
Radiografia de tórax:
| Principal causa na prática médica de hiperinsuflação?
Enfisema pulmonar
104
Radiografia de tórax:
| Sinal “da silhueta”?
Brotamento da borda do coração, de vasos mediastinais ou do diafragma por uma opacidade adjacente
105
Radiografia de tórax:
| Broncograma aéreo (aerobroncograma)?
Imagem hipertransparente tubular localizada dentro da área de hipotransparencia e representa a passagem de ar por um brônquio segmentar com edema ao seu redor
106
Radiografia de tórax:
| Broncograma aéreo - significado clínico?
Lesão se localiza no parênquima pulmonar, e não no espaço pleural ou no mediastino
107
Radiografia de tórax:
| Sinal “do crescente”?
Achado clássico do aspergiloma; O sinal refere-se a uma imagem habitualmente arredondada, obliterando quase completamente uma cavitação
108
Radiografia de tórax:
| A corcova de Hampton e o sinal de Westermark são achados clássicos de...
Embolia pulmonar
| Infarto pulmonar ou pequena área de hemorragia
109
Radiografia de tórax:
| Sinal (corcova) de Hampton?
Imagem triangular periférica, com a base voltada para as costelas e o ápice para o hilo
110
Radiografia de tórax:
| Sinal de Westermark?
Área de hipo-vascularização segmentar no parênquima pulmonar, também denominada oligoemia focal
111
Radiografia de tórax:
| Sinal de Fleischner/Palla?
Dilatação dos ramos principais das artérias pulmonares, denotando algum grau de hipertensão pulmonar.
Também sugere embolia pulmonar sem infarto pulmonar
112
Radiografia de tórax:
| Pneumotórax?
Hipertransparência associada à ausência de marcações vasculares e uma linha da pleura visceral bem visível paralelamente à parede torácica
Nos grandes, o parênquima pode se encontrar totalmente atelectasiado, retraído em volta do hilo; Podemos achar também a cúpula diafragmática rebaixada ou invertida e deslocamento do mediastino para o lado oposto
113
Radiografia de tórax:
| Parede em bolhas, cistos e cavitações?
Bolhas: parede ausente;
Cistos: <4mm;
Cavitações: >4mm
114
Radiografia de tórax:
| Dx ≠ de bolhas pulmonares?
Hérnias: Bochdalek, Morgagni e hiatais
115
Radiografia de tórax:
| Hérnia de Bochdalek?
Mais comum;
| Posterolateral, geralmente à esquerda
116
Radiografia de tórax:
| Hérnia de Morgani?
Menos comum;
| Anteromedial, geralmente à direita
117
Radiografia de tórax:
| Significado de atelectasia?
Colapso pulmonar
Derivação grega: expansão incompleta
118
Radiografia de tórax:
| Aspectos radiográficos das atelectasias?
Imagem de opacidade de aspecto retrátil; Desvio ipsilateral das estruturas mediastinais
119
Radiografia de tórax:
| Aspectos radiograficos do derrame pleural?
Opacidade homogênea (líquido); Desvia contralateral das estruturas adjacentes (empurra)
120
Radiografia de tórax:
| Tipos de infiltrados?
Alveolar: homo/heterogêneo
Intersticial: reticular/nodular/reticulonodular
121
Radiografia de tórax:
| O que são as linhas de Kerley?
Infiltrado intersticial reticular onde ocorre espessamento dos septos interlobulares, com edema perivascular e peribronquico geralmente associados.
122
Radiografia de tórax:
| Linhas A de Kerley - topografia?
Lobos superiores
123
Radiografia de tórax:
| Linhas B de Kerley - topografia?
Seio costofrênico
124
Radiografia de tórax:
| Linhas C de Kerley - topografia?
Dispersas na base
125
Radiografia de tórax:
| Definição por tamanho de massas e nódulos?
Nódulos: <3cm
| Massas: >3cm
126
Radiografia de tórax:
| Definição de nódulo pulmonar solitário?
Opacidade homogênea <3cm, totalmente circundada por parênquima pulmonar
127
Radiografia de tórax:
| Características para suspeitar de nódulo maligno?
Bordas espiculadas, irregulares;
>2 cm e >2 nódulos;
Padrão de calcificação excêntrico, reticular ou puntiforme
128
Radiografia de tórax:
| O que são os Hilos pulmonares?
Estruturas opacas formadas por vasos sanguíneos, linfáticos, linfonodos e brônquios segmentares
129
Radiografia de tórax:
| Causas de hilos exuberantes?
Congestão vascular;
Hipertensão pulmonar
Dx≠ com adenomegalia hilar e massa tumoral
130
Radiografia de tórax:
| Mediastino - % doenças por topografia?
Anterior 60%
Posterior 25%
Médio 15%
131
Radiografia de tórax:
| Limites do mediastino anterior?
Borda esternal até a borda anterior do coração e da traqueia
132
Radiografia de tórax:
| Etiologias do mediastino anterior?
Timoma;
Teratoma;
Terrível linfoma;
Bócio Tireoidiano
133
Radiografia de tórax:
| Limites do mediastino médio?
Borda anterior do coração até o ligamento longitudinal anterior da coluna
134
Radiografia de tórax:
| Etiologias do mediastino médio?
Adenomegalia;
Aneurisma vascular;
Cisto broncogênico
135
Radiografia de tórax:
| Limites do mediastino posterior?
Ligamento longitudinal anterior da coluna até limite torácico posterior
136
Radiografia de tórax:
| Etiologias do mediastino posterior?
Tumores neurogênicos (neuroblastoma, neurofibroma, schwannoma)
137
Tabagismo - mecanismos de manutenção:
| Reforço positivo?
A liberação de dopamina no sistema mesolímbico, área de recompensa cerebral, resulta em sensações prazeirosas, bem como na ação dos receptores colinergicos do tipo nicotinico.
138
Tabagismo - mecanismos de manutenção:
| Condicionamento?
Desencadeado por estímulos ambientais e emoções positivas e negativas associadas ao uso do tabaco, como acender um cigarro após tomar café ou em momentos de tensão ou de alegria. Depois de algumas repetições, essas associações tornam-se constantes, de modo que, toda vez que o tabagista toma uma xícara de café ou está triste ou alegre, ele tem o desejo de fumar.
139
Tabagismo - mecanismos de manutenção:
| Reforço negativo?
Manutenção do consumo do tabaco/substância para evitar o desconforto proporcionado pelos sintomas da síndrome de abstinência - disforia, aumento do apetite, irritabilidade, dificuldade de concentração, ansiedade etc
140
Tabagismo/outros vícios:
Estágios de mudança de Prochaska e DiClemente - Definição?
Estágios de mudança de comportamento pelos quais uma pessoa passa até se libertar de um vício
141
Estágios de mudança de comportamento de Prochaska e DiClemente?
(5)
1. Pré-contemplação
2. Contemplação
3. Preparação
4. Ação
5. Manutenção
142
Estágios de Prochaska e DiClemente:
| Pré-contemplação?
(1) Não há intenção de parar, nem mesmo uma crítica a respeito do conflito sobre o ato de praticar o vício/hábito
143
Estágios de Prochaska e DiClemente:
| Contemplação?
(2) Existe a conscientização de que o vício/hábito é um problema, no entanto há uma ambivalência quanto à perspectiva de mudança
144
Estágios de Prochaska e DiClemente:
| Preparação?
(3) Há o preparo para parar com o vício -> quando o paciente aceita escolher uma estratégia para a mudança de comportamento
145
Estágios de Prochaska e DiClemente:
| Ação?
(4) O paciente para com seu vício, ou seja, toma a atitude que o leva a concretizar a mudança de comportamento
146
Estágios de Prochaska e DiClemente:
| Manutenção?
(5) Nesse estágio, pode ocorrer a finalização do processo de mudança ou as recaídas.
O paciente deve aprender estratégias para previnir a recaída e consolidar os ganhos obtidos durante a fase de ação.
147
Tabagismo:
| O que é a abordagem dos 5 A's?
Uma das estratégias mais utilizadas para promover planos de ação no auxílio à cessação do tabagismo, que consiste em 5 etapas
148
Tabagismo:
| Abordagem dos 5 A's - Etapas?
```
Ask
Advise
Assessing
Assist
Arrange follow-up
```
149
Tabagismo:
| TRN - contraindicações?
Coronariopatia ou arritmias graves.
Deve-se ter cautela em casos de diabetes, hipertireoidismo e feocromocitoma
150
Tabagismo:
| BUP - contraindicações absolutas?
```
Epilepsia;
Convulsão febril na infância;
TCE;
Tumores de SNC;
Anormalidades no EEG;
Uso de IMAO últimos 15d
```
151
Tabagismo:
| BUP - contraindicações relativas?
HAS não controlada;
Evitar uso concomitante com anticonvulsivantes, antipsicóticos, teofilina, corticoides sistêmicos, pseudoefedrinas e antidiabético oral/insulina
152
Tabagismo:
| Tartarato de Vareniclina - contraindicações?
Quando há hipersensibilidade à vareniclina e insuficiência renal grave;
A FDA emitiu advertências a respeito de problemas associados à depressão, agitação e ideação ou comportamento suicida
153
Tabagismo:
| Terapias de 1ª linha?
TRN
BUP
Vareniclina
154
Tabagismo:
| Terapias de 2ª linha?
Nortriptilina;
| Clonidina
155
Após quanto tempo de tabagismo o paciente desenvolve inflamação crônica de pequenas vias aéreas?
2 anos
156
Principal sintoma decorrente da hiperplasia mucoide crônica em grandes vias aéreas de pacientes tabagistas?
Tosse produtiva crônica
157
Distúrbios decorrentes de tabagismo passivo em crianças?
OM;
IVAS;
Exacerbação da asma
