Planejamento familiar Flashcards
1
Q
Escolha do método
A
- Tolerabilidade, eficácia e conveniência
- Efeitos no ciclo menstrual
- Retorno à fertilidade
- Benefícios não contraceptivos
- Acessibilidade e custo
- Critérios de elegibilidade para o uso
2
Q
Critérios de elegibilidade
A
1- o método pode ser usado sem restrições
2- o método, em geral, pode ser usado sem restrições. Vantagens > riscos
3- o método, em geral, não deve ser usado. Riscos > benefícios (já não usar)
4- o método não deve ser usado - riscos inaceitáveis
- Atenção
- DIU pós 4 ou + semanas pós parto: sepse puerperal
- Controlar PA
- Sem FA para AVC
- Avaliar medicações ingeridas juntas com o método
- Aids dependendo da imunidade pode adiar
- Controlar glicose
- Hepatite viral sintomática: adiar
- Hemoglobina < 7: adiar
3
Q
Contraindicação absoluta para o uso de ACO
A
- TVP\EP atual ou pregressa, mesmo com uso de anticoagulante
- Trombofilia conhecida
- Cirurgia maior + imobilização prolongada
- LES com ACA + ou desconhecido
- Doença valvular complicada com HIP, FA, endocardite baceriana
- Tabagismo > 15 cigarros\dia + > 35 anos
- Doença cardíaca isquemica atual ou pregressa
- HAS descompensada 160x100 ou HAS + doença vascular
- idade avançada, tabagismo, DM, HAS
- AVC atual ou pregresso
- Enxaqueca com aura ou sem aura + idade ≥ 35
- Câncer de mama atual
- DM complicada
- Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular
- Lactante nas primeiras 6 semanas pós-parto
- Puérpera não lactante, com fator de risco para TVP em 21 dias
4
Q
Aconselhamento para mulheres no menacme
A
Quando você quer engravidar?
- O mais rápido -> aconselhamento pré-concepcional
- Dentro de 1 ano -> método de curta ação ou método de barreira ou naturais
- 1 ano ou > ou nunca: método de longa ação, seguidos por de curta ação, e, alternativamete, métodos barreira\naturais
5
Q
Eficácia dos métodos (em uso perfeito)
A
- preservativo < DIU de cobre < laqueadura < pílula\anel\adesivo < injetáveis e SIU-LNG < vasectomia < ENG
- lembrar que pílula\anel\adesivo e injetáveis podem não estar em uso perfeito
6
Q
Classificação dos métodos
A
Definitivos: esterilização (mas nem todos são 100%)
Reversíveis: Hormonais (progestagênios – oral, injetável, DIU-LNG, implante e combinados – oral, injetáveis, adesivo e anel vg) e não hormonais (comportamentais, barreira, DIU de cobre)
7
Q
Barreira mecânica
A
- Condom masculino e feminino
- Eficácia depende do modo de uso
- Interferência com o ato sexual
- Proteção contra DST
- Estimular o uso SEMPRE
8
Q
REVERSÍVEIS DE LONGA DURAÇÃO – LARCS
A
- DIU de cobre
- SIU - LNG
- Implante subdérmico
9
Q
DIU de cobre
A
- Mecanismo: reação inflamatória estéril → aumento de leucócitos, prostaglandinas, citocinas em endométrio, tubas e canal cervical
- Não induz anovulia: explicar que continua ovulando
- Afetam a mobilidade espermática, com diminuição da capacidade de penetração nas trompas
- Há mudanças químicas e morfológicas no endométrio
- Riscos: perfuração uterina, infecção, expulsão, falha contraceptiva, gravidez ectópica
- Colaterais: fluxo prolongado + intenso, + cólica
- Inserção e retirada: feito em qualquer momento
- Exame ginecológico completo antes da inserção
- Actinomycosis: em 20% dos esfregaços das usuárias. Na colpocitologia, informar que a paciente tem DIU de cobre
- Validade de 10 anos
- exames: citologia e usg não tem necessidade, faz exame de toque só.
- final do período menstrual seria o melhor período para colocar, mas não é necessário, mas tem que ter certeza que ela não esta gravida (quando ta usando algum outro contraceptivo já ou quando diz que não teve relação sexual depois do último ciclo)
- Até 48h pós parto ou aborto ou após 4s
- CI: IST, utero deformado, mioma com distorção, CA de utero, SUA, alergia, doença de Wilson, gestação, cervicite
10
Q
SIU LNG - Sistema intrauterino liberador de levonogestrel (progesterona)
A
- Usa-se 50mg de LNG, com liberação de 20 ug/dia
- Mecanismo de ação: espessamento do muco cervical, alta [] de LNG impedindo a resposta do endométrio ao estrogênio (antiproliferação) e baixa interferência no eixo HHG: 25% de anovulia [pode haver fecundação mas o embrião não faz a nidação]
- Benefícios: diminuição da menorragia, coadjuvante em TH no climatério e uso de tamofixeno: como
a progesterona leva a atrofia endometrial, os focos da endometrial se reduzem, melhora dos sintomas na endometriose e adenomiose: progesterona leva a atrofia endometrial, hiperplasia endometrial e miomas - No mercado: Mirena e Kyleen
- Validade de 5 anos
- USG: pode visualizar oócitos pela ovulação
- Diu com progesterona ou de cobre: pode prescrever AINES pra diminuir fluxo e dor
11
Q
LARC - implante subdérmico
A
- Implanon, usa-se etonogestrel 68 mg
- Menor impacto na massa óssea
- Irregularidade menstrual
- Mecanismo de ação: de anovulação até luteinização de folículo não roto, atrofia endometrial (diminuição dos receptores de estrogênio), espessamento do muco cervical
- Implanon NXT 2017: é radiopaco que permite retirada por exame de imagem
- Validade de 3 anos
- Colaterais: cefaleia, aumento de peso, acne, mastalgia, labilidade emocional, dor abdominal, vaginite
12
Q
Anticoncepcionais orais combinados
A
- Estrogênio + progesterona
- Etinilestradiol: estrogênio sintético, mais usado
- Estradiol: estrogênio mais natural
- Dose é em relação ao estrogênio
- baixa dose: 35,30,20 e 15 mcg
- alta dose: 50 mcg
- mono\bi\trifásicos (tri tentam imitar ciclo) -> monofásico: mesma dosagem de estrógeno e progestagênio em toda as pílulas da cartela. O bifásico e o trifásico podem mudar a quantidade e o tipo de hormônio nos diferentes momentos do ciclo.
- Mecanismo:
- progestagênio -> inibe pico de LH (não vai ovular), altera muco, altera mobilidade tubária, transformação inadequada do endométrio.
- estrogênio -> interfere no FSH, crescimento folicular e recrutamento dos folículos
- Benefícios: regulariza ciclo, diminui duração e fluxo, reduz dismenorreia e TPM, melhora acne e oleosidade, tratamento da anovulação, hiperandrogênica e endometriose
- Não precisa de nenhum exame para indicar o uso
- Usar ACO até 1 ano após ficar sem menstruar - falência ovariana - menopausa
13
Q
ACOS - classificação em gerações
A
- 1ª: EE > 50 + noretindrona ou noretisterona ou linestrol ou noretinodrel
- 2ª: EE < 50 + levonorgestrel ou norgestrel
- 3ª: EE < 50 + gestodeno ou desogestrel ou norgestimato
- 4ª\sem classificação: EE < 50 + drospirenona ou clormadinona ou ciproterona. Estrogenio natural
14
Q
ACOS - efeitos metabólicos
A
- Estrogenio dependente: aumento de proteínas hepáticas, renina, síntese de angiotensina, estimula aldosterona -> vasoconstrição -> retenção de Na e H2O (edema), aumento dos fatores de coagulação, diminuição de antitrombina -> perfil pró trombótico (dose dependente), diminuição do colesterol e LDL e aumento do HDL
- Progesterona dependente: efeito nos fatores de coagulação quando juntos com estrogenio, redução do coleterol e LDL e menor aumento do HDL, aumento da resistencia à insulina e diminuição à glicose
15
Q
ACOS - riscos
A
- TEV: mais frequente com estrógeno ou progesterona + estrógeno
- Desogestrel, drospirenona e gestodeno -> + seletivos, não interferindo com ação do estrogenio -> mais risco trombótico
- Levonorgestrel -> - seletivos, mais ação antiestrogênica, menos TVP e TEP
- mais risco de TEV por gravidez que por ACO
- IAM: raro - atenção a HAS, DM, tabagismo, dislipdemia
- AVC: raro - atenção a enxaqueca com aura
- CA de mama
- CA de ovário e endométrio: proteção
16
Q
ACOS - Contraindicações
A
- Trombofilia
- Amamentação < 6m pós parto
- Tabagismo > 35 anos
- FR para doença arterial (has, dm, tabagismo, idade)
- HAS
- TEV ou TEP
- Cirurgia com imobilização prolongada
- AVC
- Enxaqueca com aura
- Enxaqueca sem aura > 35 anos
- CA de mama
- DM complicada
- Hepatite viral, cirrose, tumor hepatico
- Doença na vesixula
17
Q
ACOS - benefícios
A
- Regulariza ciclo, diminui duração e intensidade fluxo
- Reduz dismenorreia e transtornos disfóricos pré-mes/
- Melhora acne, oleosidade pele
- Tratamento da anovulação hiperandrogênica e endometriose
- Redução de gravidez ectópica, CA de ovário e endometrio, cistos ovarianosm, DIP, miomas, doenças mamarias benignas
18
Q
Adesivos transdérmicos
A
- EE 30mcg/dia e norelgestromina 150 mcg/dia
- Troca semanal
- Evita primeira passagem hepática
- Spotting mais frequente nos primeiros ciclos
19
Q
Injetável mensal combinado
A
- Cipionato de estradiol 5 mg e acetato de medroxiprogesterona 25mg: Cyclofemina
- Valerato de estradiol 5 mg e entanto de noretisterona 50mg: Mesigyna
- Enantado de estradiol 10mg e algestona acetofenida 150mg: Perlutan
- Mecanismo de ação: anovulia (progesterona inibe o pico de LH)
- Estrogênio natural: menor efeito sobre pressão arterial, hemostasia, metabolismo lipídico e função hepática
- Contraindicações igual a dos ACOS
- Nos primeiros 5 dias da menstruação de 28-28 ou 30-30 dias
- Retorno da fertilidade em 1 mes
20
Q
Injetável trimestral de progestagênio
A
- Acetato de medroxiprogesterona 150mg, Depoprovera: inibe pico de LH
- Ganho de peso
- Retorno à fertilidade dentro de 14 semanas a 18 meses
- Perda da massa óssea
- Irregularidade menstrual
- Depressão, acne, cefaleia
- Pode levar a detecção mais precoce de CA de mama
- Pode ser usado durante a lactação: seis semanas pós-parto
- Depo-subQ Provera 104: subcutâneo
- menor perda massa óssea, 12 a 13 semanas
- CI: CA de mama, < 6 semanas pós parto, HAS, TVP, acometimento hepático, DM com complicação, AVC, DCV,
- Amamentação: sem menstruação -> iniciar a qualquer momento (ou só após 6s?) + barreira por 7d
21
Q
Isolado de progesterona oral
A
- Indicações: TEV, lactação, tabagismo, cefaleia com aura e HAS
- Iniciar entre 6 semanas e 6 meses pós parto em amenorreia
- Uso contínuo e sangramento irregular (comum nos 3 primeiros meses)
- Altera o muco cervical e endométrio, nem sempre inibindo a ovulação (maioria das vezes)
- Efeitos mínimos sobre o metabolismo de carboidratos (quando associados a estrogênio) e fatores de coagulação: não causam e nem agravam HA
- Efeitos adversos: cefaleia, nausea, irregularidade menstrual, tontura, dor mamaria e abdominal
22
Q
Progesterona oral e amamentação
A
- Amamentação exclusiva: Iniciar a qualquer momento entre 6 semanas e 6 meses pós-parto e em
amenorreia. Não haverá necessidade de proteção contraceptiva adicional. Se a menstruação tiver retornado, ela poderá começar a tomar da mesma forma que
aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais (5 dias após inicio da menstruação).- Mais de 6 meses após o parto e retorno dos ciclos menstruais: deverá trocar de método contraceptivo.
- Amamentação não exclusiva: Iniciar a qualquer momento entre 21 dias e 6 meses pós-parto e em amenorreia. Ela precisará de um método de apoio nos dois primeiros dias de ingestão das pílulas. Se a menstruação tiver retornado, ela poderá começar a tomar tal como aconselhado para mulheres que apresentem ciclos menstruais.
- Mais de 6 meses após o parto e retorno dos ciclos menstruais: deverá trocar de método contraceptivo.
Amamentação inexistente: não é o preferencial. Iniciar após 21 dias (aco)
- Mais de 6 meses após o parto e retorno dos ciclos menstruais: deverá trocar de método contraceptivo.
23
Q
Anel vaginal - (ESTR + PROG)
A
Liberação diária: 15 mcg EE e 120 mcg etonogestrel
Baixa dose de EE com bom controle do ciclo
Sem primeira passagem hepática: níveis hormonais
mais estáveis
Método bem seguro
Preferencialmente no primeiro dia do ciclo e retirado após 21 dias, seguido de descanso de 7 dias e depois coloca outro
* Se inserido em outro dia do ciclo -> instruir a pct a fazer uso de outros métodos nesse primeiro mês
Custo elevado
24
Q
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
A
- OMS: indica levonogestrel 1,5mg em dose única, em até 120 horas após coito
- O principal mecanismo é atrasar a ovolução, portanto, se ela já ovulou há risco de não funcionar
- Não deve ser usado para substituir outros métodos
- Eficácia diminui com uso recorrente
Indicação: uso de espermicida, esqueceu 2 ou + pílulas de AHCO, início da anticoncepção foi > 24h, esqueceu ou atrasou progestagenio por > 3h (desogestrel > 12h), atraso > 2s do trimestral, > 24 hrs descolado ou sem na 1ª semana, anel expulso por > 3h na primeira semana, após 5 dias de abordo\ectópica\gravidez molar, após 21 dias de parto sem amamentação - Se houver vomito pós ingestão -> repetir dose
- Se amamentando -> evitar por 8-23h
25
Q
Anticoncepção cirúrgica
A
- Orientar sobre a irreversibilidade
- Homens e mulheres com mais de 25 anos OU 2 filhos vivos
- Dois meses para realização, após manifesto do desejo
- Proibida durante o parto, pós-parto ou aborto
- Permitida diante risco de vida materna ou concepto: relatório de 2 médicos
- Cesarianas sucessivas anteriores: permissão e 2 profissionais concordando
- Qualquer método que contenha estrogênio não deve ser usado em lactantes até que o neném complete 6 meses
26
Q
Cefalia e ACO (combinados)
A
- Se incapacitante você não indica -> risco de
complicação vascular - ACO só de progesterona é mais indicado
27
Q
ACOS e tipo de uso
A
- uso contínuo: emendar cartela por mais de 1 ano
- uso estendido: emendar a cartela
- uso convencional: recomendação do laboratório (com pausas)
- uso continuo e estendido geralmente faz mais escape e atrofia vaginal (mais dor a relações)
28
Q
Retorno a fertilidade
A
- combinados, diu e etc - imediato retorno
- injetável trimestral ganha peso - demora retorno pra fertilidade (só esse)
29
Q
Mecanismo dos métodos contraceptivos
A
- espessamento do muco cervical, 75% ovula - usuária de diu de mirena
- aco combinado - impedem pico de LH e alguns do FSH
30
Q
Recomendações sobre quando iniciar pílula, injetáveis, implantes:
A
- começar ou aplicar em qualquer dia do ciclo mas
preferencialmente do 1º! ao 5º dia do ciclo, mas pra esse ciclo ainda não vale como anticoncepcional
○ se for no 1º ao 5º dia já vale como anticoncepcional
31
Q
Spotting em 90 dias
A
0 dias - amenorreia
3 dias - sangramento infrequente
3 a 5 dias - frequencia normal
> 5 dias - sangramento frequente
14 dias - sangramento prolongado ininterrupto
